第二章心理咨询的要素

第一节咨询和治疗中的共同要素第一、在心理治疗是否具有效果的研究中,对于各种疗法整体效果的非实验研究所得结果远大于对某一特定疗法的效果。一项问卷调查结果显示90%的被调查者报告从心理治疗中得到相当大的益处,但只有65%的被试报告某一疗法有效。第二、将两种疗法相比较时,各自的特点倾向于淡化。几乎没有一种心理治疗技术在与另一种心理治疗技术相比较时能显示出显著的特定的效果,或显示的特定效果很小。第三、在几乎所有的心理治疗和药物的研究中几乎都可以发现明显的“安慰剂”效应。在有关抑郁的文献中,约有50%的病人对安慰剂性质的药物和疗法有好的回应;抗抑郁药物所产生效果的75%可以看成是安慰剂的作用。目前一页\总数四十四页\编于七点各疗法中与积极疗法有关的共同因素序列支持因素学习因素行动因素

宣泄忠告行为调控减轻孤立感同化困难经验鼓励直面恐惧积极的关系改变对个人效能的预期冒险

放心感认知学习掌控的努力舒缓紧张矫正性情绪体验示范模仿

结构化对内部参考系的了解实践治疗同盟反馈现实检验治疗师/当事人积极参与领悟成功体验治疗师的专家形象理性态度修通温暖、尊重、同感等理性态度修通目前二页\总数四十四页\编于七点一、心理治疗中的共同要素(杰罗姆.弗兰克)1.来访者心理痛苦的共同性

心力萎顿：对自己丧失信心，不仅失去了对外在环境的控制能力，也失去了对自身情感和思维的控制能力。感到被疏远和孤离，同时也感到愤懑。专注于自我，看不到长远目标，时刻担心下次失败。主导心境是焦虑和抑郁。目前三页\总数四十四页\编于七点2.各种治疗的共有特性

1)与一位鼎力相助的人保持一种密切的、有情感交流的信赖关系;2)特定的治疗情景；3)一套治疗原理或概念构想；4)一套咨访双方均深信不疑的治疗方法。目前四页\总数四十四页\编于七点3.各种治疗原理和方法的共同的治疗功能1）激起当事人的获助期望;2）唤起当事人的情绪;3）提供新的学习经验;4）增强当事人的“主宰感”或“自我效能感”;5)提供机会，使当事人内化并维持治疗收获。目前五页\总数四十四页\编于七点第二节当事人哪些人不适合作心理治疗？生理病因：精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神障碍主观病因：人格障碍患者——尤其是其中的反社会型、偏执型、分裂型病人人口学变量对咨询效果的影响社会经济地位文化性别年龄教育程度智力婚姻状况目前六页\总数四十四页\编于七点最能从治疗中受益的当事人就是那些心理最健全的人。人不太老，病不太重（弗洛伊德）YAVIS年轻(young)、有吸引力(attractive)、善言谈(verbalized)、聪慧(intelligent)和成功(successful)

目前七页\总数四十四页\编于七点跟治疗效果关联更密切的条件1.心理痛苦的严重程度调查发现：当事人心理问题的严重程度跟治疗效果负相关，心理障碍越轻，治疗效果越好。原因病情较轻的当事人抑郁情绪较轻，对改变抱较大的希望，信心比较足，认知领悟力较完整。

目前八页\总数四十四页\编于七点2.个人特点和人格特质当事人对人际影响的敏感性当事人有心理痛苦痛苦来源于人际交往而非肉体之痛有一定的应对能力和成功的应对经验智力特质性阻抗动机性阻抗目前九页\总数四十四页\编于七点3.态度和改变的动机当事人对咨询和治疗的信念以及对获得帮助的期待、对咨询成功与否，有很强的预测作用。这种信念指的是来访者是否相信、在多大程度上相信咨询和治疗的有效性；期待是指当事人预期自己能不能从治疗中获得好处，在多大程度上期盼通过咨询解除痛苦。态度和动机可以在咨询过程中予以培养。目前十页\总数四十四页\编于七点说明接受治疗的过程中出现新的征状的当事人，疗效较佳。在治疗期间没有新的反应者，疗效差些。当当事人心理紧张是作为一种突发因素而出现时，其治疗效果明显地好些。就诊时正患有重度焦虑或有其他严重的情绪异常者(例如抑郁或愤怒)，更容易得益于心理治疗。目前十一页\总数四十四页\编于七点第三节咨询师咨询者是以一个活生生的完整个人投入到咨询之中的。一些研究者认为，就对咨询改变的影响来说，咨询者的人格变量甚至大于他的专业经验。目前十二页\总数四十四页\编于七点咨询师的角色示范者倾听者支持者研究者督促者目前十三页\总数四十四页\编于七点1.专业训练和经验在发达国家，对从事咨询和心理治疗的人有严格的资格要求，要获得这种资格须在大学和研究机构进行长期学习和临床实践。80年代以来的研究并没有发现咨询经验与咨询质量之间的肯定的关系。咨询者与经验有标志联系的一些外在特点，如年龄、衣着、风度举止，对来访者有不容忽视的影响。目前十四页\总数四十四页\编于七点2.个人特点安全感、客观性、人格整合程度、人情味、直觉能力、洞察力、耐心、善解人意、创造性、想象力……等等成熟——人格协调性和稳定性技能——创造性地解决问题的能力敏感性——对来访者情感和内在冲突的知觉目前十五页\总数四十四页\编于七点3.态度特质咨询者对待来访者的一般态度以及在咨询互动中的习惯性的反应方式。共感理解、无条件积极关怀、真诚（罗杰斯）尊重和温暖、具体性、即时性、对峙等（艾维）目前十六页\总数四十四页\编于七点态度特质首先是直接进入咨询互动过程，在相互交流、沟通过程中传达给来访者，引起来访者对待咨询者和咨询本身产生一系列态度反应。其中最重要的是对咨询者的信任和信赖，以及对改变的信心。这时，双方之间就建立起了一种有治疗功能的关系。然后，在这种关系的支持下，来访者接受其它影响因素的影响而产生改变。目前十七页\总数四十四页\编于七点第四节其他变量**咨询关系日常生活中的心理问题源于没有一种良好的关系。同感理解、无条件积极关怀、真诚等助长条件。这些条件决定着治疗的全部效果，既是人格改变的必要条件，也是充分条件。助长条件的作用虽然不一定像罗杰斯所断言的是充分必要条件，至少也是必要条件。目前十八页\总数四十四页\编于七点**治疗之外的力量治疗内的改变可能影响治疗外的改变，治疗外的改变也可能影响治疗内的改变。来访者在治疗内获得的一种改变引起了他(她)的人际环境的改善．后者又反过来促进进一步的个人改变——“适应螺旋”（雅罗姆）环境力量与治疗内的力退的匹配情况不外乎三种：1)彼此促进；2)彼此冲突；3)既有促进成分又有冲突成分。目前十九页\总数四十四页\编于七点案例例如，一位来访者的问题是社会性退缩，不愿跟人打交道．不上班，不谈恋爱(25岁)，成天窝在家里靠读消遣性杂志打发时光．可以十天半月不下楼。他的父母一方面为此焦急万分，四处寻找哪儿能治好儿子的“病”，并连哄带吓地督促儿子来咨询。但另一方面又为儿子闭门不出提供了大量实际支持，如单位来人动员孩子上班时帮忙撒谎，说孩子有病，尽管孩子没有一分钱的工资收入，仍一如既往地衣食全包，且照料得无微不至，每当儿子以身体不适为借口拒绝出游邀请时，总是立刻就帮孩子打圆场。这对父母对孩子的治疗影响就是双重的，一方面给来访者接受咨询提供了动力支持，另一方面又实际强化了来访者的消极行为。目前二十页\总数四十四页\编于七点建议1.在问题诊断时，分析环境因素对造成障碍、维持障碍的作用。2．在设计矫正方案时，注意利用环境支持力量。例如环境中的奖励和惩罚力量。3．直接干预环境中的消极因素。例如对学生家长、教师、对配偶、亲属提出忠告、建议。4。鼓励来访者在治疗间隔期从认识上思考、修通会见中的收获。例如布置日记之类的家庭作业。5．鼓励来访者在实际生活中尝试、实践新的行为方式。6．随时保持对治疗外力量的监督和控制。目前二十一页\总数四十四页\编于七点**理论、策略和方法关系条件是必要条件，但非充分条件，特定的治疗理论和策略、技术仍是重要的，不可缺少的。一般的共同的理论和策略。诸如说明咨询和治疗的性质、作用．探讨来访者评估的方法论问题，探讨咨询关系的作用机制、关系条件，以及咨询会谈的策略和技巧这些部分。隶属于某一种或几种流派的理论和策略。诸如特殊的理论和策略是各咨询流派持有的体系，包括不同流派对心理障碍的独特理解，独持的治疗的原理、原则，以及具体的评估、矫正技术。

目前二十二页\总数四十四页\编于七点精神分析疗法行为疗法以人为中心疗法认知疗法理性——情绪疗法现实疗法格式塔疗法森田疗法折衷的咨询与治疗目前二十三页\总数四十四页\编于七点Prochaska和Norcross(1994)综合了1986年发表的和1988年发表的两篇研究论文，共有818名心理学家、咨询师、精神科大夫和社会工作者被问及他们的主要理论取向.阿德勒疗法1％行为疗法5％认知疗法5％折衷或整合疗法38％存在主义或人本主义疗法5％格式塔疗法1％人际疗法2％精神分析疗法11％心理动力疗法19％罗杰斯或以人为中心疗法3％系统疗法7％其他3％目前二十四页\总数四十四页\编于七点JensonBergin血和Greaves(1990)发现68%的人认为自己是折衷派。当这些实践者被要求说出构成他们的折衷疗法所使用的理论时，治疗师平均罗列了4.4种理论。283名折衷派治疗师列出的每种理论的百分比报告如下：

阿德勒疗法12%行为疗法49%

认知疗法54%沟通疗法32%动力疗法72%存在主义疗法26%格式塔疗法23%人本主义疗法42%宗教或超个人疗法17%罗杰斯或以人为中心疗法23%苏利文疗法16%系统(家庭系统)疗法48%目前二十五页\总数四十四页\编于七点每个疗法的基本特点精神分析：驱力、自我、客体关系和自我心理学弗洛伊德强调先天驱力(尤其是性驱力)对确定后来的人格发展有重要作用，弗氏其他的追随者强调适应环境的重要性，早期母子关系的重要性以及在以牺牲与他人有意义的关系为代价而关注自己时产生的发展变化的重要性，所有这些发展现利用了弗洛伊德的无意识过程概念不到的心理功能部分)以及他的人格结构概念(自我，本我，超我)。传统的精神分桥方法要求好几年的治疗。由于这一点，发展了使用更为直接的现代长程疗法和短程疗法。新的论著仍然探究儿童期发展对后来人格的重要作用，以及在短程治疗中使用新技术。目前二十六页\总数四十四页\编于七点以人为中心的疗法在卡尔·罗杰斯的治疗著作中，强调理解和关心来访者，而反对诊断、劝告或说服。罗杰斯治疗方法的特点是治疗的真诚性，通过语言和非语言行为，无条件地接受来访者本来的面目，以人为中心的治疗师关心对来访者的体验进行理解，并把这种理解传达给来访者，这样就能建立一种信任的气氛，以促进来访者自身的改变。来访者要对自己在生活中做出正性改变而负责。目前二十七页\总数四十四页\编于七点格式塔疗法由弗里兹·皮尔斯创立的格式塔疗法帮助个体更多地觉知他人，强调对身体和心理两方面的觉知，治疗方法处理的是对自己负责，并适应个人的语言，非语言行为，情绪情感以及自己内部的冲突和与他人的冲突。治疗技术包括开展创造性试验和练习以促进自我意识。目前二十八页\总数四十四页\编于七点行为疗法根据行为的科学原则，诸如经典条件作用和操作性条件作用，以及观察学习，行为疗法应用学习原则，诸如强化、消退、行为塑造和示范，帮助有不同问题的广大来访者。行为疗法强调评估心理问题的精确性和详实性，然后安排治疗方法，这些方法可能包括放松、暴露于恐怖的客体、模仿一种行为，或角色扮演。其许多技术包括改变可观察行为的技术以及处理思维过程的技术。目前二十九页\总数四十四页\编于七点理性情绪行为疗法由阿尔伯特·艾利斯创立的理性情绪行为疗法(REBT)关注的是个体产生的不合理信念，这些信念导致了与情绪(如恐惧和焦虑)和行为(如回避社会交往或问避发言)有关的问题。REBT使用各种各样的技术，最常用的方法是与不合理信念辩论，并教给来访者向自己的不合理信念挑战，这样就能够减轻焦虑并产生各种各样的方法与他人打交道。目前三十页\总数四十四页\编于七点认知疗法信念系统和思想在确定影响行为和情感中被认为是重要的。阿朗·贝克创立了一种方法帮助个体理解他们自己适应不良的思维，并理解这种思想如何影响了他们的情感和行为。认知治疗师使用结构化的方法帮助来访者理解他们自己的信念系统。要求来访者记录功能失调的思想并采用问卷来确定适应不良的思维，然后认知治疗师才能利用各种各样的技术来改变干扰其有效起作用的信念。他们也采用情感策略和行为策略。目前三十一页\总数四十四页\编于七点现实疗法现实疗法治疗师认为个体对他们自己的生活负责，对控制他们的行为、感情和思想负责。由威廉·格拉泽尔创立的现实疗法运用具体的过程来改变行为，与来访者建立关系是为了使他们对治疗过程有所承诺。现实疗法强调行为的改变会导向思维和情感的矫正，为产生改变而制定计划并坚持这些计划，而且为自己负责是现实疗法的一个重要方面。目前三十二页\总数四十四页\编于七点家庭系统化疗法其他的理论关注个体的问题，而家庭系统治疗师注意的是家庭成员之间的相互作用，并且把整个家庭看作一个单一的单位或系统，治疗目的是在家庭内部而不是单个个体的内部产生功能和关系的变化，家庭系统疗法有好几种不同的方法。有些方法关注的是双亲自己家庭的影响，有些关注在治疗时段家庭成员之间是如何发生关系的，而另一些关注改变症状，有些家庭系统疗法要求所有的家庭成员在治疗时都到场，而另一些疗法则可能只与双亲或某些家庭成员打交道。目前三十三页\总数四十四页\编于七点三大阵营或理论倾向心理动力理论取向人本-存在主义取向认知-行为取向目前三十四页\总数四十四页\编于七点人性观“反应的存在”—传统行为主义者眼中的人—训练、学习的产物“深层反应的存在”—弗洛伊德主义者眼中的人—受本能驱使的社会动物“自发性的存在”—人本—存在主义者眼中的人—持成长取向的实现者目前三十五页\总数四十四页\编于七点人格理论提供一个描述框架，对人的行为的不同方面做出描述阐释人的内在动力来源解释人格的发展和形成治疗理论治疗即改变目前三十六页\总数四十四页\编于七点心理咨询的要素：合力………目前三十七页\总数四十四页\编于七点露丝的案例目前三十八页\总数四十四页\编于七点目前三十九页\总数四十四页\编于七点当前问题身体症状没有器质性原因恐慌年龄和体重培养了家庭对自己的依