医学伦理学重点

一医德源流中国传统医德：传统医学的萌芽时期：远古时期，伏羲画八卦、制九针，神农尝百草，皇帝教民治百病等传说。传统医学的形成时期：春秋战国至鸦片战争时期西医进入之前，成书于战国时期的《黄帝内经》标志着中国医学体系的确立，也是中国最早阐述医德的医书传统医德的发展时期：秦汉至明清时期，孙思邈《大医精诚》是我国医学史上最全面、系统地论述医德的的专著，孙思邈被称为世界古代三大医德思想家之一。西方医德《希波克拉底文集》主要内容：为患者谋福利为医德准则。敬重同行。一切为患者着想。对医生的医术要求。对医生的仪表和品质的要求。医生应具有的品质：利他主义等。医生诊治患者的具体行为规范。医生必须替患者保密。二医德原则概念：指调整医学职业生活中各种医德关系的根本指导思想，是规范医务人员医疗行为的基本道德准则。主要内容：全心全意为人民服务的身心健康服务为医学道德的基本原则，其要求医务人员在道德认识、道德观念上正确处理个人利益与患者利益、集体利益和社会利益之间的关系。救死扶伤，防病治病，要求医务人员必须要有高度的职业责任感，热爱医学科学，刻苦钻研专业技术，掌握过硬的业务本领。实行革命人道主义：a尊重患者的生命价值与人格尊严。b尊重和满足患者的正当欲望。C谴责和反对不人道行为实行人道主义。三医德的基本范畴概念：反映和概括社会道德现象中的本质联系。基本内容：医德义务A概念：医务人员对患者、对社会防病治病的道德责任感和对医疗卫生事业的献身精神；B特点一与权利的非对应性，即具有单方面性，不以获得某种相应的权利或报偿为前提，而是以牺牲个人利益来实现他人和社会的利益为前提的；特点二为义务履行的自觉性，对医德义务的履行是自由的，不受任何约束；C最基本的医德义务为全心全意为人民健康服务。D医德义务的作用：能使医务人员明确服务方向，自觉地为人民服务；能帮助医务人员正确处理公私关系；能促进医务人员自我人格的额完善，自觉抵制不正之风，严守医疗秘密，以高尚的医德境界完成救死扶伤、防病治病的任务。医德良心A基本含义：指医务人员对自己行为是非荣辱美丑的深刻感受和体验。B基本内容：要求医务人员在任何情况下都忠实于患者；要求医务人员忠实于医疗事业；要求医务人员忠实于社会。C良心在医德行为过程中的作用：在行为之前，良心对医务人员的行为动机起着选择作用；在行为过程中起着监督作用；在行为之后起评价的作用。医德情感A情感的基本含义：情感是人对客观事物态度的体验。B道德情感的特点：强烈的反心理对抗性(必须克服本能的生理反应，消除由正常生理引起的心理对抗)；道德情感具有理智性的特点；道德情感具有自觉性和纯洁性的特点(不掺杂其他目的及情感)。C基本内容：同情心、责任心。D情感在医德行为中的作用：良好的情感起促进和推动作用；消极的情感只能起抑制的作用。保密A基本含义：指医务人员在治病中应当保守医疗秘密，不得随意泄露患者的疾病情况等个人隐私。B两层含义：一为患者保守秘密，其为传统；二为对患者保守秘密，其作为保护性医疗的一种措施，以减少患者的心理负担。C基本内容：一是医务人员在医疗过程中所账务的患者个人的秘密；二是对一些患者某些病情的保密；三是对某些知名人士的健康状况、治疗情况，以及涉及刑事侦察的特殊患者的病情，以及在对这些患者的治疗中无意间获得的涉及国家、社会秘密的信息，都应严格保密。四医患关系1概念：是指医者为患者诊疗或缓解疾病的过程中所建立的各种联系。2模式：主动-被动型：医患关系的传统模式，其特点为是“为患者做什么”，医生为主导者，患者顺从地将一生看作权威人物，完全被动接受诊治；该模式患者的主观能动性被束缚，不仅会影响诊疗效果，还可能引起不应有的医疗差错或医疗事故；除严重创伤、休克昏迷的患者以及不能表达主观意识的精神病患者、婴幼儿患者外，不宜采用。指导-合作型：是现代医学中医患关系的基础模式，其特点为“告诉患者做什么”，医生的权威居于主导地位，患者须忠实地接受劝告和主动配合，可以提出疑问、寻求解释，但要以执行医生的意志为前提，对指令性的诊断和治疗措施只能服从与合作；该模式部分发挥患者的主观能动性，有利于提高疗效、减少医疗差错和建立融洽关系。共同参与型：应大力提倡的新型医患关系，其特点是“与患者一起做什么，，。医生不是以权威身份主导患者的一切，而是通过劝说和交流，让患者遵从医生的诊疗方案；该模式让患者意识到疾病的危害性而主动配合各种医疗，自觉控制行为生活，并能及时提供各种情况帮助医生做出正确判断；该模式的关键是医务人员对患者权利的尊重，尤其适用于文化层次比较高的患者或慢性病患者。五临床诊疗最优化原则1概念：指在诊疗方案中以最小的代价获得最大效果的决策，也叫最佳方案原则。2最优化原则的内容：（1）疗效最好（2）安全无害（3）痛苦最小（4）耗费最少六医学科研1概念：是科学研究的重要组成部分，其目的在于认识和揭示医学领域内客观对象的本质和运动规律，用实验研究、临床观察、现场调查等方法，揭示疾病的发生、发展的客观过程，探索战胜疾病、增进人们身心健康的途径和方法。2伦理准则：（1）树立远大理想纯正目的动机（2）坚守科学精神褒扬脚踏实地（3）勇于探索创新敢于挑战权威（4）维护公平原则营造良好环境（5）坚持诚实守信杜绝弄虚作假（6）发扬学术民主倡导团结协作七医学生殖技术1概念：（ART）是指以现代医学科学知识为基础，提供代替人类自然生殖过程中某一步骤或全部步骤的手段，又称辅助生殖过程。2方法（1）人工体内授精：用人工的方法将丈夫的精子注入妻子宫腔内，或者将丈夫的精子注入愿意代理妻子怀孕的第三者女性宫腔内，以达到受孕目的的生殖技术。分为夫精人工授精和供体人工授精。（2）体外受精-胚胎转移：是用人工方法将妻子或第三者的卵子与丈夫U或者第三者的精子在体外培养皿中受精，待受精卵发育至一定阶段而植入妻子或第三者的子宫内着床、发育和分娩的一种生殖技术。（3）无性生殖：指从一共同的细胞、组织或器官繁殖得到一群遗传结构完全相同的细胞、组织、器官或生物个体。3涉及的伦理问题（1）辅助生殖技术是否会破坏婚姻和家庭和睦（2）辅助生殖技术是否会造成亲属关系的混乱（3）代理母亲是否合乎伦理（4）精液、卵子和胚胎是否可以商品化（5）人工体外受精后剩余的胚胎是否课可用作科学研究（6）非在婚姻妇女能否进行人工授精（7）对人的无性生殖的伦理争论4实施辅助生殖技术的伦理原则（1）有利于患者原则（2）知情同意原则（3）保护后代原则（4）社会公益原则（5）互盲和保密原则（6）严防商业化原则（7）伦理监督原则八器官移植1概念：也称为脏器一直，指通过手术等方法，将供体器官移植到受体身上，用来替换体内已损伤的病态或衰竭的器官，也指体内的器官移位。2器官移植的伦理难题（1）器官移植是否合乎伦理（2）关于供者的伦理问题：A活体供体器官移植的伦理难题（主要集中在肾移植，尤其是未成年人做供体有不同意见）；B尸体供体器官的伦理难题（传统观念束缚；患者死亡后家属悲痛难立即动手摘取器官进行移植；死者生前未提供遗体器官的意愿，但也无反对提供的表示应如何处理）；C胎儿供体器官的伦理难题（道德争论：“胎儿是不是人”；为获取可供移植器官的妊娠引产；用胎儿组织器官移植治疗本身是否道德的问题）；D死刑犯供体器官移植的伦理难题（支持方：资源稀缺，可生前获得知情同意；反对方：其仅被剥夺政治权利及生命权，但没有全部剥夺其民事权利；为保护移植器官医务人员必须在行刑前对其做一些处理，有悖医务人员“救死扶伤”天职；可能增加器官商业化的压力；可能造成“道德滑坡”）；E异体供体器官（即动物器官）移植的伦理道德（安全性；造成社会歧视；有些异体器官对人的特性产生影响）。（3）关于受体的伦理问题（人体器官为稀缺资源，使医生面临受体选择的伦理难题，其选择标准：医学标准；患者的行为模式、个人和社会应付能力；社会标准如年龄）。（4）关于分配的伦理问题：供不应求的情况下，人体器官能否商品化成为争论的焦点。（5）卫生资源分配上的伦理难题。九死亡1概念：可感觉到的跳动的心脏、呼吸、血压最终不可逆转的中止或消失。2脑死亡标准：①深度昏迷②脑反射消失③无自主呼吸④脑电图检查呈大脑电沉默⑤脑循环停止3安乐死的态度观点含义（正面）个人的生命属于个人，个人有权处理自己包括选择结束自己生命的方式。安乐死符合患者自身的利益。死亡并不都坏事，其符合事物发展过程。对患者个人而言解除了痛苦；对社会而言节约医疗费用，节省稀有、贵重资源，减轻社会和家属的负担。十生命论1生命论包括生命神圣论、生命质量论以及生命价值论。2生命定义：人的生命是自觉与理性的存在，是生物属性和社会属性的统一体。3生命论三个标准：个体/生物学标准：包括早期说（生命从受精卵形成时开始，认为受精卵就该享有人所具有的全部尊严、价值和权力等。）、晚期说（即有了可存活性之后或者直到分娩才算生命的开始。）和全期说（即从受精卵到围产期都是人的生命开始的时间。）三种观点。承认/授权标准：认为生命的开始必须以胚胎发育到可以离开母体而存活为前提，且应得到来自社会方面的承认或授权。该标准由于它过分强调人的社会性，无视胎儿、新生儿自身应有的权利，可能为父母的溺婴、弃婴行为打开方便之门。复合标准：即生物学生命与社会生命的统一的标准。这一标准强调以生物学生命为基础，人格生命为标准。它不否认受精卵、胎儿的生命意义，也不完全否认胎儿的生存权利，但同时又要求考虑人的生命和权利的社会性，不要把受精卵和胎儿的生命与完全意义上的人的生命等同。4生命神圣论是强调人的生命有不可侵犯和至高无上的道德价值的一种伦理观念和医德观念。其基本内容是无条件的保存生命；不惜任何代价地维护和延长生命；一切人为终止生命的行为都是不道德的。5生命质量论强调人的生命价值不在于生命存在本身，而在于生命存在的质量；人们不应单纯讲究生命数量，而应着重关注生命质量，要根据生命质量的高低不同，区别对待人的生命权利，对生命质量高的人给予更多的保护，而对生命质量低下者予以淘汰。生命质量一般可从三个层次上衡量一是主要质量，即个体的身体和智力状态，或称人性素质；二是根本质量，即生命的目的和意义，以及与他人在社会上和道德上的相互作用；三是操作质量，即用客观方法测定的生命质量，如智商。6生命价值论认为人的生命价值取决于两个方面的因素：一是生命本身的质量，二是生命对他人和社会的意义。前者决定生命的内在价值，后者是判断生命价值的目的和归宿。判定人的生命价值要把内在价值和外在价值相结合，不仅重视生命的内在质量，更应重视生命的社会价值。十一人道论1狭义人道主义是指欧洲文艺复兴时期新兴资产阶级防的封建、反宗教神权的一种思想和文化活动。广义的人道主义则泛指主张维护人的尊严、权利和自由，主张重视人的价值，要求人能得到充分自由发展等思想。2医学人道主义属于广义人道主义范畴，是指在医学领域中爱护、关心患者健康，重视患者生命，尊重患者的人格与权利，维护患者的利益和幸福的伦理原则。3社会主义医学人道主义的主要表现为：坚持社会主义的医学服务方向，把社会效益放在首位。对广大人民群众生命的尊重和爱护超出了医务工作者个人与病人之间的联系，而扩展到防病、治病、保障人民身心健康整体水平的提高。尊重病人的价值与人格。尊重病人的正当愿望。发扬无产阶级国际主义精神。坚决反对不人道行为。十二公益论1公益论是强调人类健康利益原则，主张公正合理地解决医疗卫生活动中的各种利益矛盾，要求卫生资源合理分配的道德理论，体现了义务、价值与公益相统一的原则。2主要