医院管理学教学课件章

医院管理学遵义医专卫管系刘政鑫1第1页，共301页。第一章绪论第一章绪论医院管理学2第2页，共301页。教学目标1.掌握医院的定义；医院的性质和功能；医院管理的基本概念。2.熟悉医院的分类、发展；医院工作的特点；医院管理的基本内容。3.了解工作的方针；我国医院管理学的发展历程。3第3页，共301页。4第4页，共301页。活宝滨海医院遵医附院美国俄亥俄州国家儿童医院第5页，共301页。6第6页，共301页。第一节

医院概述一、医院的定义医院是运用医学科学理论和技术，对病人或特定人群进行防病、治病，提供保健服务的场所，备有一定数量的病床、医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，以达到对住院或门诊病人实施诊疗护理与防病工作的医疗事业机构。医院管理学第一章绪论7第7页，共301页。春秋时期：残废院

秦汉时期：太医令、太医署、

太医院、庵芦

隋唐时期：疬人坊、悲田坊

宋至清：福田院、广惠院、

慈幼局

医院发展史（中国古代）8第8页，共301页。1.法国大革命胜利后，医院得到了发展，拿破仑颁布了医学教育和医院卫生事业管理的法律。

2.西方医学伴随着帝国主义入侵传入中国，1828-1949年，分布全国大小的教会医院有340余所。18世纪末~19世纪中期9第9页，共301页。1.19世纪中期-20世纪60年代

2.特征：医院分科化正规化普及化近代医院正规化发展时期10第10页，共301页。1.20世纪70年代以来

2.特征：医学技术现代化

医学专业综合化

经营管理高效率、中心化

社会医疗保健中心化

医院管理的现代化

医院信息管理的自动化、

计算机化医院的现代化发展时期11第11页，共301页。二、医院的类型1．一级医院：直接为社区提供医疗、预防、保健、康复等综合服务的基层医院，位于三级医疗网的底部。主要包括：农村乡、镇卫生院，地市级的区医院和相当规模的工矿、企事业单位的职工医院。2．二级医院：跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院和地区性医疗预防技术的中心，是三级网的主要层次。主要包括：各地一般市及县医院以及省、直辖市的区级医院。3．三级医院：医疗、科研、教学的技术中心，位于三级网的顶部。主要包括：中央、省、市直属的城市大医院及医学院校的附属医院。（二）按收治范围，医院可分为综合医院和专科医院。

医院管理学12第12页，共301页。第一章绪论（三）按运行目标，医院可分为营利性和非营利性医院。营利性医院的运行目标是以追求利润最大化为目的，其税后利润可以给予投资者一定的回报。一般包括政府医院、企业医院和社区医院等。非营利性医院则不以获取利润为目的，而是追求特定的社会目标，其盈利只能用于自身的扩大再生产，不能以分红的形式给出资者回报。一般包括私立医院、股份制医院、中外合资医院等。医院管理学13第13页，共301页。第一章绪论三、医院的性质与功能（一）医院的性质1．福利性；2．生产性；3．经营性。（二）医院的功能1．医疗2．教育3．科研4．预防和社区卫生保健服务医院管理学14第14页，共301页。第一章绪论四、医院的工作特点与方针（一）医院的工作特点1．医院必须以病人为中心；2．医院的科学性和技术性；3．医院工作的整体性和协作性；4．医院工作的随机性与规范性；5．医院工作的连续性和时间性。（二）医院的工作方针1．坚持四项基本原则和改革开放，加强社会主义精神文明建设，树立良好的职业道德，全心全意为人民服务；医院管理学15第15页，共301页。第一章绪论2．以医疗工作为中心，不断提高医疗技术水平和医疗质量，逐步实现医院的现代化；3．团结广大职工，依靠科技进步，充分发挥卫生技术人员的主导作用，积极培养人才；4．扩大预防，指导基层，城乡协作；5．做好中西医及中西医结合工作；6．加强经营管理，勤俭办院。五、医院的发展趋势（一）广泛应用现代科学技术的新成就；（二）专业分工精细和多学科协作；医院管理学16第16页，共301页。第一章绪论（三）医疗设备先进和医院建筑的现代化；（四）医院从医疗型转向医疗、预防、保健型；（五）医院管理的科学化、系统化、信息化（六）重视人才建设，大力培养专业技术队伍和管理队伍

医院管理学17第17页，共301页。第一章绪论第二节

医院管理学概述一、医院管理学的概念医院管理是按照医院工作的客观规律，运用管理理论和方法，对人、财、物、信息、时间等资源，进行计划、组织、协调、控制，充分发挥整体运行功能，以取得最佳综合效益的管理活动过程。二、医院管理学的研究对象和内容医院管理学的研究对象主要是医院系统及其各个层次的管理现象和规律，同时也要研究医院系统在社会大系统中的地位、作用和制约条件。

医院管理学18第18页，共301页。第一章绪论医院管理学的研究内容十分广泛，主要包括综合理论和应用管理两大部分。三、医院管理的职能1．计划2．组织3．决策4．协调5．控制

医院管理学19第19页，共301页。计划职能20广义的计划职能是指管理者制定计划、执行计划和检查计划执行情况的全过程；狭义的计划职能是指管理者事先对未来应采取的行动所作的谋划和安排。第20页，共301页。组织职能

组织职能是指按计划对企业的活动及其生产要素进行的分派和组合。

对于发挥集体力量、合理配置资源、提高劳动生产率具有重要的作用。管理学认为，组织职能一方面是指为了实施计划而建立起来的一种结构，该种结构在很大程度上决定着计划能否得以实现；另一方面，是指为了实现计划目标所进行的组织过程。21第21页，共301页。决策职能所谓决策是指为了达到一定的目标，从两个以上可行方案中选择一个合理的方案的分析判断过程。它有以下含义：1.决策针对明确的目标2.决策有多个可行的方案3.决策是对方案的分析、判断4.决策是一个整体的过程22第22页，共301页。协调职能

协调职能，是指组织领导者从实现组织的总体目标出发，依据正确的政策、原则和工作计划，运用恰当的方式方法，及时排除各种障碍，理顺各方面关系，促进组织机构正常运转和工作平衡发展的一种管理职能。23第23页，共301页。控制职能24控制职能是根据组织的计划和事先规定的标准，监督检查各项活动及其结果，并根据偏差或调整行动或调整计划，使计划和实际相吻合，保证目标实现的过程。第24页，共301页。国外的情况

1.医院管理学始于20世纪初，医院管理体系建立于20世纪30年代左右。

2.1910年，美国学者提议医院管理学一门独立的科学。

3.1934年，芝加哥大学设置医院管理学课程。

4.1949年，日本厚生省成立医院管理研修所。医院管理学的发展25第25页，共301页。1.新中国成立前，国内一些大城市的医院主要是接受了欧美一些国家的管理方法。

2.1952年，中华医学会成立了医院行政管理研究会。

3.1957年分布了《综合医院工作制度》和《医院工作人员职责》

4.1980年，中华医学会在北京召开第一届全国医院管理学术会议，并成立了中华医学会医院管理学分会

我国的医学管理学发展情况26第26页，共301页。5.1991年，卫生部成立了医院管理研究会，并逐步成为我国医院管理学会研究和培训的中心机构。

6.1989年，颁布《综合医院分级管理标准（试行草案）》、《医院分级管理办法（试行草案）》，为医院建设和管理制定了标准。

7.1997年，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，这将成为今后相当长时期指导医疗机构改革与发展的纲领性文件。27第27页，共301页。28第28页，共301页。29第29页，共301页。第二章组织管理医院管理学30第30页，共301页。教学目标311.掌握医院组织管理的职能；医院组织的类型；医院病床的设置原则；医院人员编制的原则。2.熟悉医院部门的划分；医院组织结构；医院人员编制的常用方法。3.了解医院组织结构的变迁。第31页，共301页。第二章组织管理第一节

医院组织管理概述一、医院部门的划分（一）诊疗部门临床科室是医院诊疗组织的主要组成单位，它的划分大致有以下类型：1．按治疗手段分科；2．按治疗对象分科；3．按病种分科；4．按人体系统及器官分科。医院管理学32第32页，共301页。第二章组织管理（二）辅助诊疗部门它主要包括医院的医技科室，如药剂、营养、放射、检验等科室。（三）护理部门护理部门由护理部统一领导，包括住院护理、门诊护理、保健护理和医技护理等。（四）机关职能管理与后勤保障管理1．机关职能管理部门包括两大类：（1）党群部门，主要有党办、团委、工会等；（2）行政组织系统，主要有医院管理办公室、医务科、院长办公室、人事科和财务科等。

医院管理学33第33页，共301页。第二章组织管理2．后勤保障部门目前主要是总务科（五）其他部门常见的有科研教学部门、临床实验室或研究室以及各种委员会（包括医疗事故鉴定会、药事管理委员会、院内感染管理委员会等）医院管理学34第34页，共301页。第二节组织工作的基本职能35一、医院组织工作的过程有六个步骤：1.确定医院的总体目标2.制定支持性的目标、政策和计划3.明确为完成上述目标、政策和计划所必需的活动并加以分门别类4.根据现有的人力、物力，并根据环境来使用人力和物力的最佳方法，把上述活动划分成各个组，如医疗组、保健组、预防组等5.给各个组的领导人授予要完成活动所必需的权力6.通过职权关系和信息沟通，建立医院各项汇报、转诊、会诊、质量考核等。第35页，共301页。组织工作的职能36医院组织工作可看成：1.明确医院的诊疗活动并加以分类2.对为实现目标所必要的活动分组3.授权4.为医院组织结构的横向协调与纵向协调制定有关规定第36页，共301页。它的基本职能如下：

1.通过组织工作充分发挥组织的功能

2.通过组织工作协调各种关系

3.通过组织工作促进组织的革新与完善37第37页，共301页。

第三节

医院组织的主要类型

（一）直线组织是最早最简单的组织结构。适合小规模的医院。

（二）直线参谋组织

此组织类型比较适合中等规模的医院，如我国的区、县中心医院等二级医院。

（三）矩阵组织

此组织类型适合于医疗任务重，业务情况复杂，辅助诊疗技术高，科研任务重的大型医疗单位。

（四）其他复合组织类型

第二章组织管理38第38页，共301页。39第39页，共301页。40第40页，共301页。41第41页，共301页。42第42页，共301页。第二章组织管理第四节

医院规模的设置医院规模的大小通常是以医院的病床数来衡量，病床数通常又是人员编制的重要参考标准。一、医院病床设置（一）医院病床设置的原则1．合理布局的原则；2．适应社会需求的原则；3．服从医院等级的原则；

医院管理学43第43页，共301页。第二章组织管理4．效益与动态管理的原则；5．保证重点反映特色的原则。（二）病床设置方法1．社会住院服务需要量法；2．社会住院服务需求量法；3．有关标准；（1）每千人口至少拥有的床位数，我国现行的标准是：新建城镇每千人口设综合床位5-7张；新建工矿企业每百职工设综合病床1.3—1.8张。

医院管理学44第44页，共301页。45第45页，共301页。46第46页，共301页。第二章组织管理科别百分比

科别

百分比

内科30

传染、结核科

6

外科25

眼科

3

妇产科15

儿鼻喉科

2.5儿科

10

口腔科

1.5中医科

5

皮肤科

2（2）综合性医院各科病床的编设比例（见表1）表1:一般综合性医院各科病床编设比例表医院管理学47第47页，共301页。二、人员编制（一）医院编制的概念1．广义的概念：指确定所有法定医院的组织形式，机构设置以及规定工作人员的数量、构成和职务数的配额。2．狭义的概念：它等同于医院人员编制的概念，即纯粹的对医院工作人员数量、各类人员构成的设定。

医院管理学第二章组织管理48第48页，共301页。（二）医院人员编制的影响因素1．医院内部因素（1）医院承担的任务；（2）医院专科特色及学科发展；（3）医院的软、硬件条件；（4）医院的内部管理体制。2．医院外部因素包括服务人群的人口学特征，经济特征，地理环境，人事，工资制度，计划生育，医疗保险制度等政策性因素。医院管理学第二章组织管理49第49页，共301页。（三）医院人员编制应遵循的主要原则1．功能任务定位的原则；2．结构合理的原则；3．低收入、高产出的原则；4．动态发展的原则。（四）医院人员的编制方法1．国家标准法参照1978年卫生部颁发的《县及县以上综合性医院组织编制原则（试行草案）》来计算：（1）医院编制总数的核定医院管理学第二章组织管理50第50页，共301页。①医院一般以床位数来核定编制总数，医院床位数与人员编制的标准见表2。表2：医院床位与人员编制比例标准适应范围（床）

计算基数

床位与工作人员之比

核编总数（人）

80-150

100

1:1.3-1:1.4

130-140

151-250

2001:1.3-1:1.4

260-280

251-350

3001:1.4-1:1.5

420-450

351-450

4001:1.4-1:1.5

560-600

>450

5001:1.6-1:1.7

800-850

医院管理学第二章组织管理51第51页，共301页。②

病床较少的医院如地段、街道医院则根据服务地域人口数来核定编制总数。（2）医院人员的分类及其编制比例医院工作人员大致可以分为卫生技术人员、工程技术人员、工勤人员、党政管理人员四类。各类人员的配置比例可以参照表3。2．工时测定法（1）工作量的测定通常它包括工时、工时单位和工时单位值的测定。医院管理学第二章组织管理52第52页，共301页。医院各类人员编制标准（表3）类别比例行政、工勤人员28-30行政8-10工勤18-22

卫技人员

70-72

中、西医师

18护理

36药剂

5.7放射

3.1检验

3.2其他

5.7医院管理学第二章组织管理53第53页，共301页。（2）各部门人员编制方法①门诊各科医师编制方法：某医疗科应编医师数=科日均诊疗人次×平均每名病人所需诊疗时间÷每名医师日有效工时值+机动数式中的机动数一般为25%，每名医师的日有效工时单位值为45分，下同。②病房各科医师编制方法：某科病房应编医师数=编制床位数×床位使用率×每名病人日均所需诊疗时间÷每名医师日有效工时值+机动数医院管理学第二章组织管理54第54页，共301页。③护理人员编制方法计算公式1：某科病房应编护理人员数=编制床位数×床位使用率×每名病人日均所需护理治疗时间÷每名护理人员日有效工时值+机动数计算公式2：某科病房应编护理人员数=各级护理实际病人数×各级护理平均所需时间÷每名护理人员日有效工时值+机动数医院管理学第二章组织管理55第55页，共301页。④医技科室人员编制方法医技科室门诊人员编制方法计算公式如下：某医技科门诊应编数=日均门诊人次×每人次门诊平均检查件数×检查平均耗时÷医技科工作人员日有效工作工时值+机动数医技科室病房人员编制方法计算公式如下：某医技科病房应编数=床位数×每名病人平均检查件数×检查平均耗时÷医技科工作人员日有效工作工时值+机动数医院管理学第二章组织管理56第56页，共301页。⑤街道、乡村医院工作人员的编制方法：某医院应编工作人员数=地域人口总数÷每工作人员规定服务人口数+机动数

医院管理学第二章组织管理57第57页，共301页。第三章人力资源管理医院管理学第三章人力资源管理58第58页，共301页。教学目标1.掌握人事管理的概念；岗位设置原则；人员配置原则；人员培训原则。2.熟悉岗位设置的方法；人员配置方法；人员选拔的方法；人员培训方法。3.了解医院人事管理框架；人事管理基本原则；医院人事管理基本原理。59第59页，共301页。第一节

人事管理的概念与内容一、人事管理的概念人事管理主要是指国家机关、企事业单位为实现组织既定目标，运用现代管理理论、原理和方法对其所属工作人员的录用、聘任、任免、调配、培训、奖惩、工资、福利、退休等一系列工作进行计划、组织、指挥、协调、控制等管理活动的总称。医院管理学第三章人事管理60第60页，共301页。二、人事管理的主要内容

（一）岗位设置（二）人员配备（三）人员培训（四）人员考核（五）人员奖惩（六）劳动人事统计和人事档案管理61第61页，共301页。三、人事管理的基本原理（一）能级管理原理（二）互补原理（三）激励原理（四）相关原理（五）动态原理（六）行为科学（七）系统论、信息论和控制论医院管理学第三章人事管理62第62页，共301页。第二节

岗位设置与人员配备一、医院的岗位设置（一）岗位设置的原则1．按需设岗、因事设岗；2．合理结构的原则。（二）岗位设置的方法1．分析医院的服务功能；2．按服务功能分类，确定需要设立的部门；3．按各部门的学科构成与管理职能要求分类，设立岗位；4．明确岗位的人员数量与结构要求；5．明确岗位责任制；6．建立各级各类人员的管理制度。

医院管理学第三章人事管理63第63页，共301页。64第64页，共301页。65第65页，共301页。66第66页，共301页。二、医院人员配备（一）人员配备的原则1．因事设人；2．责、权、利一致；3．用人所长，扬长避短；4．合理流动，人尽其才。（二）人员配备的方法1．明确职位要求和工作岗位设计；2．人员配备的途径：外部选拔和内部选拔。医院管理学第三章人事管理67第67页，共301页。第三节

人力资源开发一、人员选拔（一）人员选拔的方法1．传统方法领导发现、他人举荐、组织考察和考试选拔等。2．现代方法能力测验、面谈、三结合选拔方法（民主推荐、专家考评和组织考察相结合）及试用等。（二）人员选拔的途径1．内部选拔2．外部选拔医院管理学第三章人事管理68第68页，共301页。二、人员培训（一）培训的原则1．全员培训和重点提高相结合的原则；2．按需施教、讲究实效的原则；3．目前需要和长远需要相结合的原则。（二）培训的内容1．政治理论2．专业知识与技能3．科学文化知识医院管理学第三章人事管理69第69页，共301页。（三）培训的方法1．按工作岗位划分：不脱产培训、脱产培训和半脱产培训2．按培训时间划分长期培训、中期培训和短期培训3．按培训形式划分学历教育、岗位培训和专业证书制度三、人员考核（一）人员考核的意义医院管理学第三章人事管理70第70页，共301页。1．为人员选拔任用提供依据；2．是评价工作绩效的依据。（二）考核的内容德、能、勤、绩（三）考核的方法1．定性考评自我考评、民主测评和上级考评2．定量考评考试、现场考核、评分量表及业务技术档案等医院管理学第三章人事管理71第71页，共301页。第四节

医院领导一、医院领导体制（一）领导体制的概念领导体制是指一个组织领导机构的设置和权限的划分制度，是领导者职能及其意图借以实现的组织机构形式。（二）医院领导体制的分类目前我国医院领导体制的主要模式有：1．党委领导下的院长负责制该体制下，党委集体领导；院长在党委的领导下负责医院行政指挥；医院职工参与民主管理。医院管理学第三章人事管理72第72页，共301页。2．院长负责制该体制下，院长对医院行政、业务工作全权负责；党委实行保证监督；职工通过职工代表大会参与医院的民主监督与民主管理。目前我国大多数医院实行此种领导体制3．董事长领导下的院长负责制医院董事会向股东大会负责；院长由董事会任命，对董事会负责；医院行政、业务上的重大问题，经董事会讨论决定，院长具体执行。主要在一些中外合资医院或国内股份制医院实行医院管理学第三章人事管理73第73页，共301页。二、医院领导素质政治素质、品德素质、知识素质和才能素质。三、医院领导职责1．决策2．计划3．组织4．用人5．协调6．控制医院管理学第三章人事管理74第74页，共301页。四、医院领导工作方法（一）基本工作方法1．调查研究、听取意见、集思广益；2．点面结合，具体指导；3．合理分权、合理授权；4．贯彻执行、注意反馈。（二）具体的领导方法1．行政领导方法运筹时间、组织会议、处理公文医院管理学第三章人事管理75第75页，共301页。2．业务领导方法（1）从重点学科入手，采取强有力的措施，促其发展；同时加强薄弱环节，促进平衡发展；（2）花大力抓好人才建设，主要是学科带头人建设、学科梯队建设；（3）抓好设备的引进、使用及效益评价；（4）加强基本建设和经济管理。3．学术领导方法（1）抓好院内的学术活动，建立学术讨论制度；（2）积极参加院外学术活动和友好往来；（3）建立学术领导中心，吸收院内老专家和一定比例的中青年骨干参加。医院管理学第三章人事管理76第76页，共301页。第四章医疗管理医院管理学第四章医疗管理77第77页，共301页。教学目标1.掌握医疗管理的概念、作用和职能2.熟悉门诊工作的特点和工作流程；我国门诊组织的管理体制3.了解住院诊疗服务的任务；住院诊疗服务管理的重要内容；康复管理任务与特点78第78页，共301页。第一节

医疗管理概述一、医疗管理的概念医院的医疗管理是指对医院医疗活动全过程所进行的组织、计划、协调和控制，使之处于应有的状态，并对变化了的客观环境有较强的适应性，达到最佳医疗效率和医疗效果的目的。二、医疗管理的基本原则1．病人第一的原则；2．安全有效的原则；

医院管理学第四章医疗管理79第79页，共301页。3．首诊负责制的原则；4．重点加强的原则。三、医疗管理的职能1．制定医疗管理计划2．合理组织医疗技术力量3．制定各项规章制度4．做好医疗活动中的协调5．检查评定医疗效果医院管理学第四章医疗管理80第80页，共301页。第二节门诊管理一、门诊工作的特点1．病人集中并且流量大2．门诊医生用于诊断和治疗的时间短暂3．门诊工作是保证医疗质量的第一个关键环节4．就诊环节多而复杂5．门诊是方便而经济的医疗服务方式二、门诊的工作流程（一）分诊（二）挂号医院管理学第四章医疗管理81第81页，共301页。挂号的功能：1．代行分诊；2．收取挂号费；3．建立新病历或发出调用存档病历的指令；4．建立候诊顺序，并向病人交代候诊地点及大体就诊时间。（三）候诊（四）就诊（五）医技科室检查及治疗（六）取药（七）离院、留院观察或入院医院管理学第四章医疗管理82第82页，共301页。三、门诊类型（一）按医院的科室设置（二）按医院分级管理划分（三）按就诊人的情况划分1．按就诊人的健康情况及病情需要处理的迫切程度，门诊分为一般门诊（包括预约门诊和非预约门诊）、急诊和保健门诊。2．按满足不同病人的需求，门诊分为基本医疗门诊和特需门诊。四、门诊组织管理体制（一）双重领导形式（二）门诊部统一归口领导形式医院管理学第四章医疗管理83第83页，共301页。第三节急诊管理一、医院急诊科（一）急诊科的特点1．时间性特别强；2．随机性比较大；3．病种涉及面广；4．任务重、责任大；5．医疗纠纷多。医院管理学第四章医疗管理84第84页，共301页。（二）急诊科的管理体制和机构设置1．急诊科的设置：（1）把急诊工作作为医院门诊的一部分，属门诊部管理；（2）与门诊部并列的科室。2．人员配备的模式：（1）独立型；（2）半独立型；（3）轮转型（三）急诊科的布局1．有一相对独立的急诊区，有鲜明的标志；2．有独立的出入口，运送病人的车辆可以直接开到入口处；3．急诊科大门要宽敞，候诊走廊要宽大；医院管理学第四章医疗管理85第85页，共301页。4．布局要减少病人穿叉和往返；5．要求有利于预防交叉感染，保持通风和采光；6．设立独立的挂号、收费、取药、检验、放射、住院处等或要靠近这些部门。二、院前急救（一）院前急救的内容1．现场急救2．搬运3．监护运送医院管理学第四章医疗管理86第86页，共301页。（二）院前急救的组织形式我国的院前急救形式大致分为三种：1．广州模式是由急救指挥中心负责调度，以若干个医院急诊科为中心，实行分区域、分科负责急救工作的模式。2．重庆模式急救中心依托一家大医院的模式。3．上海模式医疗急救中心及所属分站与市内一些医院紧密协助的模式。医院管理学第四章医疗管理87第87页，共301页。（三）院前急救的管理1．我国院前急救存在的问题（1）急救网络不全（2）装备不好（3）宣传不够，公众对急救医学服务体系及急救知识所知甚少。2．急救管理措施（1）健全通讯指挥系统（2）健全急救车辆和车载急救设施（3）加强急救人员的训练（4）急救工作要适应本地区伤病员的特点医院管理学第四章医疗管理88第88页，共301页。第四节

住院管理一、住院诊疗管理的概念住院诊疗管理是指对入院接受诊疗的病人提供良好的医疗服务，所实行的以病房管理为中心的全过程的管理活动。二、住院诊疗管理的任务1．为住院病人提供优质的诊疗服务；2．为住院病人提供良好的诊疗条件和环境；3．为医务人员和医学生提供临床实践场所；4．为开展临床科研提供重要基地。

医院管理学第四章医疗管理89第89页，共301页。三、住院诊疗组织的特点1．以病房管理为中心涉及多学科多部门的协作2．以三级医生结构为核心，医疗业务活动为重点的管理体系3．医疗功能的连续性、协同性、系统性和综合性4．信息量大，内容丰富，反馈调节作用明显四、住院诊疗的业务管理（一）检诊检诊是医疗决策的首要环节，检诊的内容包括采集病史、体格检查、常规检查和特殊检查等。医院管理学第四章医疗管理90第90页，共301页。（二）查房1．查房是病房最重要、最基本的医疗活动，是提高医疗质量的重要环节，也是培养下级医护人员的重要手段，必须严格执行。2．查房的方式包括：晨间查房、午后查房、夜间查房、危重病人查房和教学查房。（三）会诊与病例讨论1．会诊的方式包括科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊、急诊会诊等。2．病例讨论可分为疑难病例讨论、术前病例讨论、出院病例讨论、死亡病例讨论和临床病例讨论。医院管理学第四章医疗管理91第91页，共301页。（四）治疗（五）病例书写1．病历的作用（1）它是病人在医院中进行诊断、治疗经过的记录，具有法律效应；（2）它是进行科研教学的重要资料；（3）它是医院进行信息管理的最重要、最基本的资料。2．病历书写的基本要求（1）及时（2）准确医院管理学第四章医疗管理92第92页，共301页。（3）完整（4）清晰3．病历的质量评审病例质量评审实行三级监督检查制度：（1）一级自我监督是以诊疗小组为单位，主治医师通过查房对病案及时修正并按标准评估，出院时做总评分；（2）二级评审由诊疗单元主任医师全面评价；（3）三级评审由院指定病案管理专家评审。医院管理学第四章医疗管理93第93页，共301页。（六）晨会与值班制度这两种制度的基本目的是保持医疗工作的连续性。（七）随访随访是住院诊疗工作的延续，是开展家庭医学，进行全面综合性医疗服务的途径，应引起重视并成为制度。医院管理学第四章医疗管理94第94页，共301页。第五节重点病人的诊疗管理一、ICU的定义、类型（一）ICU的定义ICU是把需要特别诊疗和护理的急重危病人，集中在一个专治的病区或病室，采用专门的诊疗技术和仪器设备，实施加强诊疗、护理和监视的一种过渡性组织形式。（二）ICU的类型重症集中监护病房、冠心病监护病房、麻醉及术后监护病房、新生儿监护病房、肾透析病房等。医院管理学第四章医疗管理95第95页，共301页。二、ICU的设计1．ICU的选址中心ICU应选在全院较中心的位置并与麻醉科及手术室相近。2．ICU的规模我国尚无统一标准，三级医院至少有4张床位以上的ICU。3．ICU的平面布局平面布局要做到：（1）从中心监护台能观察到所有病人；（2）病房宽敞，便于抢救；医院管理学第四章医疗管理96第96页，共301页。（3）内分清洁区和非清洁区；（4）有固定的放置药物、仪器及其他医疗用品的场所。三、ICU的管理1．ICU的组织结构在院长领导下，实行科主任负责制2．ICU的人员编制各级医师总数与ICU总床位数之比为1.5—2.0:1,护士总人数有总床位数之比为3—4:1。医院管理学第四章医疗管理97第97页，共301页。3．业务管理（1）制定监护病房病人的入室、离室标准；（2）建立一套严格的工作制度；（3）严格执行消毒制度。医院管理学第四章医疗管理98第98页，共301页。第六节康复管理康复医学概述：是综合协调地应用各种措施，以减少病伤残者身心、社会功能障碍，使病伤残者能重返社会。不仅是训练残疾者使其适应环境，而且还需要调整残疾者周围的环境和社会条件以利于他们重返社会，并要求残疾者本人、家庭及其所在的社区参与有关康复服务计划的制定和实施。医院管理学第四章医疗管理99第99页，共301页。残疾的分类：可分为损伤、活动受限和参与局限性3类或者3个水平。损伤：身体结构或生理功能的丧失异常活动受限：个体进行活动时可能遇到的困难参与局限性：个体投入到生活情景中可能经历到的问题，是否参与局限要通过比较个体的参与和在相同的文化或社会中无残疾个体所期望的参与来决定。医院管理学第四章医疗管理100第100页，共301页。医院康复科管理任务：提高康复医疗质量开展健康教育开展人员培训和科研工作指导基层医疗卫生单位开展社区康复工作康复科的特点：康复服务对象的特殊性、康复服务手段的多样性、康复科建筑要求的特殊性、康复医务人员的专业性、康复医疗程序的特殊性。医院管理学第四章医疗管理101第101页，共301页。第五章医院预防保健与社区卫生服务管理医院管理学第五章医院预防保健与社区卫生服务管理102第102页，共301页。教学目标1.掌握医院管理与预防保健和社区卫生服务的重要性；医院开展预防保健和社区卫生服务中应注意的几个问题。2.熟悉医院预防保健工作和社区卫生服务工作的任务。3.了解医学模式转变对医院模式产生的影响；三级预防体系对医院医疗服务的指导。第103页，共301页。第一节医学模式的转变和三级预防一、现代生物-心理-社会医学模式基础：医学科技的发展和哲学观的变化认识：由单纯的生物病因提高到生物、心理和社会的综合病因上，病因从单因单果上升到多因多果。对健康新定义：健康不仅仅是没有疾病和衰弱，而是身体、心理和社会的完好状态。医院管理学第五章医院预防保健与社区卫生服务管理104第104页，共301页。生物-心理-社会模式的背景：1.疾病谱和死亡的变化2.人类对卫生保健3.医学发展的社会化4.人类对生命认识层次的不断深化医院管理学第五章医院预防保健与社区卫生服务管理105第105页，共301页。医院管理学第五章医院预防保健与社区卫生服务管理106第106页，共301页。三级预防体系1.一级预防：病因预防针对疾病易感期而采取的预防措施，即无病预防2.二级预防：三早预防目的是在发病前或者发病的早期阶段把病人的检查出来，给予及时的救治。即“早发现、早诊断、早治疗”3.三级预防：临床预防对已病的患者进行适时、有效的处置，加速生理、心理和身体的康复，减少并发症和后遗症的发生，避免因病致残。医院管理学第五章医院预防保健与社区卫生服务管理107第107页，共301页。戒烟更待何时？第108页，共301页。医院管理学第五章医院预防保健与社区卫生服务管理109第109页，共301页。医院管理学第五章医院预防保健与社区卫生服务管理110第110页，共301页。第二节医院预防保健与社区卫生服务1.医院预防保健与社区卫生服务工作的重要性（1）贯彻预防为主的方针（2）控制卫生费用（3）适应医学模式的转变（4）适应人口结构和疾病谱变化的要求（5）有利于医院提高社会效益（6）有利于初级医疗保健的实施2.医院预防保健与社区卫生服务的组织3.社区与社区卫生服务的发展医院管理学第五章医院预防保健与社区卫生服务管理111第111页，共301页。一、社区卫生服务的概念（一）社区1．社区的概念社区是指一定地域范围内，按一定的社会制度和社会关系组织起来的，具有共同人口特征的地域生活共同体。2．社区的构成要素（1）一定的人口；（2）一定的地域条件；（3）一定的生活服务设施；（4）一定的文化背景；（5）一定的生活制度和管理机构。医院管理学第五章医院预防保健与社区卫生服务管理112第112页，共301页。3．社区的分类（1）按地域划分：分为农村社区和城市社区。（2）按社区作用划分：分为功能社区和生活社区（二）社区卫生服务社区卫生服务是指由社区全科医生为主体的卫生组织所从事的一种社区定向的综合性卫生服务。二、医院预防保健与社区卫生服务管理的重要性1．它可以充分保护、恢复和提高社会劳动力；2．它有利于提高医院的服务效果和社会效益；3．它有利于初级卫生保健的实施；医院管理学第五章医院预防保健与社区卫生服务管理113第113页，共301页。4．它有助于预防为主方针的实施；5．它适应医学模式的转变，有利于医院功能的扩大；6．它适应人口结构和疾病谱变化的要求；7．它有利于控制卫生费用的过度上涨。医院管理学第五章医院预防保健与社区卫生服务管理114第114页，共301页。第三节医院预防保健与社区卫生服务的任务（一）健康教育健康教育是通过卫生宣传教育把卫生保健的知识和方法传授给群众，以提高人民群众的卫生科学知识水平和自我保健的能力。（二）传染病管理医院管理学第五章医院预防保健与社区卫生服务管理115第115页，共301页。医院管理学第五章医院预防保健与社区卫生服务管理116第116页，共301页。传染病管理的任务主要是：1．疫情报告2．做好传染病管理，做到早发现、早治疗、早隔离。3．处理疫源地，有效切断传播途径；4．作好易感人群的保护工作，提高人群的非特异性和特异性防病能力。（三）疾病筛检疾病筛检即疾病的普查，是指用专门的检查及检测手段在某一健康人群和无症状患者中找到患者，以及时进行治疗。医院管理学第五章医院预防保健与社区卫生服务管理117第117页，共301页。（四）医疗保健咨询医务人员对病人或健康者提出的有关疾病或健康问题进行解答和指导的过程。（五）慢性非传染病的防治应做好以下工作：1．建立、健全慢性非传染病防治组织；2．开展慢性病监测工作；3．积极开展慢性非传染病的群防群治。（六）家庭病床和老年保健（七）计划生育技术指导与优生学服务医院管理学第五章医院预防保健与社区卫生服务管理118第118页，共301页。（八）预防接种预防接种是指将人工制备的生物制品接种于易感人群，使机体产生某种传染病的特异性免疫，达到预防传染病的目的。（九）妇幼保健是指对育龄妇女及0-14岁儿童所开展的卫生保健工作。（十）指导基层是指上级医院对下级医院进行医疗和预防工作的业务和技术指导。医院管理学第五章医院预防保健与社区卫生服务管理119第119页，共301页。第四节开展医院预防保健与社区卫生服务中应该注意问题（一）确立医院预防保健与社区卫生服务的模式（二）完善医院预防保健与社区卫生服务的补偿机制（三）加强医院预防保健与社区卫生服务人员的培养（四）开展医院预防保健与社区卫生服务质量评价医院管理学第五章医院预防保健与社区卫生服务管理120第120页，共301页。（一）确立医院预防保健与社区卫生服务的模式我国地域广阔，经济发展水平参差不齐，确立一个统一的模式很困难，也不现实。各地需要根据自己的情况设立三级网络模式。（二）完善医院预防保健与社区卫生服务的补偿机制1.政府要大力支持医院预防保健与社区卫生服务的发展2.社会各界大力支持，多方筹集经费3.医疗保险制度不民完善（三）加强医院预防保健与社区卫生服务人员的培养要彻底改变目前大病、小病都往大医院跑的现象（四）开展医院预防保健与社区卫生服务质量评价医院管理学第五章医院预防保健与社区卫生服务管理121第121页，共301页。医院管理学122第122页，共301页。第六章护理管理医院管理学第六章护理管理123第123页，共301页。第一节护理管理概述一、护理的概念、任务和目标（一）护理活动的萌芽可以一直追溯到人类的起源。护理一词由拉丁语演变而来，原为抚育、扶助、保护、照顾幼小等含义。（二）重要人物—南丁格尔1.1859年提出：护理的独立功能在于协助病人置身于自然而良好的情况下，恢复身心健康。2.1885年提出：护理的主要功能在于维护人们良好的状态，协助他们免于疾病的困扰，达到最可能的健康水平。医院管理学第六章护理管理124第124页，共301页。二、护理的任务1987年世界卫生组织指出，护士作为护理的专业工作者，唯一的任务就是帮助患者恢复健康，帮助健康的人促进健康。并分为以下五个阶段：

1.健康维持阶段

2.疾病易感阶段

3.早期检查阶段

4.临床疾病阶段

5.疾病恢复阶段医院管理学第六章护理管理125第125页，共301页。三、我国的护理定义2005年，中华护理学会和香港理工大学护理学院在广泛研究的基础上将护理定义为：护理是综合应用人文、社会和自然科学知识，以个人、家庭及社会群体为服务对象，了解和评估他们的健康状况和需求，对人的整人生命过程提供照顾，以实现减轻痛苦、提高生存质量、恢复和促进健康的目的。医院管理学第六章护理管理126第126页，共301页。四、早期护理早期的护理活动主要是对老幼和病人的家庭式照顾，后来逐渐由“家庭式”发展为“社会化和组织化的服务”医院管理学第六章护理管理127第127页，共301页。五、现代护理与南丁格尔时期的护理大不相同，它是在护理学的知识结构、护理的目的、护理的对象、护士的作用等方面都发生了极大的变化。分为三个阶段：1.以疾病为中心的护理2.以患者为中心的护理3.以人的健康为中心的护理第128页，共301页。第二节护理管理的基本职能一、任务1.对护理诸多要素进行科学管理2.提高服务质量3.拓展业务，满足需求医院管理学第六章护理管理129第129页，共301页。第六章护理管理二、现存问题1.护理管理的职能尚未得到充分发挥2.护理管理人员职责需要根据组织层次科学划分和办公室，建立责、权、利统一的护理管理组织体系，优化组合，提高效率。3.缺乏科学有效的护理质量评价体系，以客观、全面地反映和促进临床护理质量第130页，共301页。第六章护理管理三、护理管理的组织职能有以下5个方面：1.建立组织结构2.分工、确定职责范围3.配备人员、明确责任4.建立信息沟通渠道5.制定规章制度第131页，共301页。第六章护理管理四、护理管理的控制职能有以下3个方面：

1.确立标准

2.衡量成效

3.纠正偏差第132页，共301页。第六章护理管理第三节护理人力资源管理一、基本内容是指满足社会护理需求，推动护理专业发展的，具有智力劳动和体力劳动能力的护理人员的总和。它主要包括护理人员的数量、学历层次、职称层次和健康状况等方面。第133页，共301页。第六章护理管理二、护理人力资源管理包括：1.人力资源规划2.护理人员招聘和筛选3.培训4.绩效评估5.职业发展6.薪酬管理7.激励管理第134页，共301页。三、护理管理体制护理部是在院长或分管副院长的领导下，负责组织管理全院的护理工作的职能部门，又是全院护理工作的指挥部门。作为护理指挥系统，护理部主任通过科护士长、护士长三级负责制进行领导。各科科主任对护士长是业务指导关系。四、护理人员的编制（一）护理人员编制的原则1．满足护理工作需要的原则；医院管理学第六章护理管理135第135页，共301页。2．能级对等的原则；3．合理比例的原则；4．经济效益的原则；5．动态的原则。（二）影响护理人员编制的因素1．工作任务的轻重2．护理人员的能力3．工作条件4．管理水平5．政策影响6．社会影响医院管理学第六章护理管理136第136页，共301页。（三）护理人员的编制1．按卫生部的编制原则计算(见表4)

表4综合医院护理人员编制表计算基数（床位）护理人员数护理人员与床位之比

10046-491:2.11

20091-971:2.13

300149-1601:1.94

400201-2161:1.92

500288-3061:1.68

医院管理学第六章护理管理137第137页，共301页。2．按实际工作量计算：护士人数=各级护理所需时间总和（小时）/每名护士每天工作时间（小时）+（1+机动比例）医院管理学第六章护理管理138第138页，共301页。第四节护理质量管理一、护理质量（一）概念护理质量是指护理工作为患者提供技术性服务和生活照顾服务的效果，以及满足服务对象需要的程度。它不是以物质形态反映其效果和程度，而是通过护理服务的实施过程中结果表现出来。医院管理学第六章护理管理139第139页，共301页。（二）护理质量管理及特点1.特殊性因为它的对象是人，且大多数都病人，他们具有不同的背景、价值观、性格等。2.广泛性涉及到医院的各个部门，如病房、门诊、急诊、手术室等。3.群体性护士在医院人数众多，分布广，既要发挥个人能力，又需要注意整体的协调配合4.复杂性涉及人员多、工作环节多、流程多，工作内容具体，技术性和服务性较强，构成护理质量管理的复杂性。医院管理学第六章护理管理140第140页，共301页。第六章护理管理二、护理质量评价（一）评价指标1.护理工作效率指标2.护理工作质量指标3.护理工作成本指标第141页，共301页。第六章护理管理（二）评价方法1.院内评价护理质量管理的三级网络，即护士-护士长-护理部2.院外评价

主要是医院评审和社会监督评价3.院内评价和院外评价相结合

2005年，卫生部颁布了《医院护理质量评价指南》，各省级卫生行政部门要结合实际情况制定本地区医院护理质量评价标准，并开展评价工作。第142页，共301页。第六章护理管理第五节护理业务技术管理一、护理业务技术管理概念是对护理工作的技术活动进行计划、组织、协调和控制，使护理技术能够准确、安全、及时、有效地为患者服务，达到以优质、高效为目的的管理工作。包括工作任务、工作特点、主要内容、技术要求和组织实施方法。第143页，共301页。1．诊疗单元病房：其护理单元的划分与诊疗科室划分一致。它适用于内、外、等科病房，一般40张床为宜。2．护理单元病房：以护理业务为主划分护理单元。适用于小儿、重症监护、老年等病房，一般30-60张床。（二）护士站护士站即护理单元的办公室。二、护理业务技术管理（一）护理业务技术管理的概念它是对护理工作的技术活动进行计划、组织、协调和控制，使这些技术能准确、及时、安全、有效地用于临床，以达到高质量、高效率目标的管理工作。医院管理学第六章护理管理144第144页，共301页。（二）护理业务技术管理的特点1．技术性2．责任性3．服务性4．社会性和集体性（三）护理技术管理的措施1．建立技术管理的组织系统2．技术管理要重视质量3．重视人员培训4．管理手段现代化医院管理学第六章护理管理145第145页，共301页。（四）护理技术管理的范围1．护理诊疗操作技术的管理2．基础护理技术的管理3．专科疾病护理技术的管理4．急诊抢救技术的管理5．消毒隔离技术的管理6．危重监护和其他监护管理7．整体护理技术的管理8．新技术的引进与开发9．护理情报档案资料的管理10．护理技术的基础建设医院管理学第六章护理管理146第146页，共301页。三、护理质量管理（一）护理质量管理的特点1．护理质量管理的广泛性和综合性；2．护理质量管理的协同性和独立性；3．护理质量管理的程序性和连续性（二）护理质量标准的内容1．护理技术操作的质量标准总标准：（1）严格三查七对（治疗前查、治疗中查、治疗后查；查对姓名、床位号、药名、剂量、时间、浓度、用法）医院管理学第六章护理管理147第147页，共301页。（2）正确、及时，确保安全、节力、省时、省物；（3）严格执行无菌操作原则及操作程序，操作熟练。2．护理管理的质量标准（1）病房管理标准①病室内外必须清洁、整齐、安静、舒适；②病室陪护率全院在5%以下，争取无陪护；③加强对探视、陪住人员的管理；④预防医院感染和护理合并症的发生；⑤定期征求病人意见和进行卫生宣传教育，每月至少召开一次工作座谈会。医院管理学第六章护理管理148第148页，共301页。（2）门诊护理工作质量标准包括门诊管理和服务台工作（3）手术室质量标准3．护理文书书写质量标准4．临床护理质量标准（1）责任制护理效果评价（2）特级、一级护理合格率（3）急救物品完好率（4）基础护理合格率（5）消毒隔离合格率医院管理学第六章护理管理149第149页，共301页。（6）护理差错发生率（7）陪住率（8）输液反应率（9）输血反应率医院管理学第六章护理管理150第150页，共301页。第七章医院质量管理医院管理学第七章医院质量管理151第151页，共301页。教学目标1.掌握医院质量管理的概念、基本原则；因果分析图的绘制方法与应用；医院的标准化管理。2.熟悉医院质量的概念；医院质量评价主要内容及其特点；PDCA循环在质量管理与评价中的应用。3.了解全面质量管理；医院质量主人的三级结构。第152页，共301页。第一节概述一、质量的含义：是指产品和服务的优劣程度，它满足规定和顾客潜在需要的特征总和。

可以分为三层含义：符合性质量、适用性质量、满意性质量、卓越质量。二、医疗质量定义：1.狭义：主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量。2.广义：它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度，医疗工作、医疗技术、经济效果（投入-产出关系）以及医疗的连续性和系统性。又称为医院（医疗）服务质量。医院管理学第七章医院质量管理153第153页，共301页。第154页，共301页。第155页，共301页。第156页，共301页。三、医院质量管理的基本原则1．树立病人至上，质量第一，费用合理的原则；2．预防为主，不断提高质量的原则；3．系统管理的原则，强调全过程、全部门和全员的质量；4．标准化与数据化的原则；5．科学性与实用性相统一的原则。四、医院质量管理组织体系医院质量管理组织体系一般分为三层：1．医院质量自主管理医院管理学第七章医院质量管理157第157页，共301页。2．科室部门质量管理小组3．院级质量管理组织医院管理学第七章医院质量管理158第158页，共301页。第二节质量管理的基本概念一、全面质量管理：TQM，是通过专门的组织、制定质量计划、在系统内开展连续的医疗服务改善活动，使服务的质量满足病人的期望。医院管理学第七章医院质量管理159第159页，共301页。二、戴明的质量管理十四法1.要有一个改善产品和服务的长期目标，而不是只顾眼前利益的短期观点，为此，要投入和挖掘各种资源。2.要有一个新的管理思想，不允许出现交货延迟或差错和有缺陷的产品。3.要有一个从一开始就把质量造进产品中的办法，而不是依靠检验去保证产品质量。4.要有一个最小成本的全面考虑。5.要有一个识别体系和非体系原因的措施。6.要有一个更全面、更有效的岗位培训。7.要有一个新的领导方式、不只是管，更重要的是帮，领导自己也要有新风格医院管理学第七章医院质量管理1601900-1993第160页，共301页。8.要在组织内有一个新风气。9.要在部门间有一个协作的态度。10.要有一个激励、教导员工提高质量和生产率的方法。11.要有一个随时检查工时定额和工作标准有效性的程序12.要把重大的责任从数量上转到质量上，要使员工都能感到他们的技艺和本领受到尊重。13.要有一个强而有效的教育培训计划，以使员工能够跟上原材料、产品设计、加工工艺和机器设备的变化。14.要在领导内建立一种结构，推动全体员工都来参加经营管理的改革。医院管理学第七章医院质量管理161第161页，共301页。三、朱兰的质量管理理论提出“质量三元论”质量计划—为建立有能力满足质量标准化的工作程序，质量计划是必要的；质量控制—为了掌握何时采取必要措施纠正质量问题就必须实施质量控制；质量改进—质量改进有助于发现更好的管理工作方式。医院管理学第七章医院质量管理1621904-？第162页，共301页。朱兰曾尖锐地提出了质量责任的权重比例问题：1.质量问题中20%是来自基层损伤人员2.质量问题中80%是来自领导责任引起在国际ISO9001中，与领导职责相关的要素所占的重要地位，在客观上证实了朱兰博士的“80/20原则”所反映的普通规律。医院管理学第七章医院质量管理163第163页，共301页。四、PDCA（PDSA）循环20世纪30年代休哈特提出，之后由戴明采纳。医院管理学第七章医院质量管理164第164页，共301页。PDCA循环的8个步骤：1.分析现状，找出存在的质量问题2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素3.从各种原因和影响因素中，找出影响质量的主要因素4.针对影响质量的主要原因，制定质量改进的计划5.执行计划，按预定计划和措施分头贯彻执行6.检查效果，把实际工作结果和预期目标对比，检查计划执行情况7.巩固措施，把执行的效果进行标准化，制定制度条例，以便巩固8.把遗留问题转入下一个管理循环医院管理学第七章医院质量管理165第165页，共301页。五、质量保证与质量控制质量保证是对某一产品或服务能满足规定质量要求，提供适当信任所必需的全部计划和系统活动。质量控制则强调具体的操作，为达到质量要求所采取的监控技术和活动，监视产品或服务的过程，并排除在质量环节的各相关阶段导致不满意的原因。医院管理学第七章医院质量管理166第166页，共301页。六、全面质量管理带来新的观念1.医疗服务内涵的扩大2.质量中的成本意识3.重视病人满意度4.无缺陷的观念医院管理学第七章医院质量管理167第167页，共301页。七、质量评价的主要内容

结构评价过程评价结果评价医院管理学第七章医院质量管理168第168页，共301页。医院管理学第七章医院质量管理169第169页，共301页。医院管理学第七章医院质量管理170第170页，共301页。。医院管理学171第171页，共301页。第三节质量管理的常用工具一、流程图医院管理学第七章医院质量管理172第172页，共301页。二、因果分析图（又叫鱼刺图）作图的步骤：1．确定分析对象，明确问题；2．召开质量分析会，找出影响质量问题的特性原因及具体的解决措施；3．把影响因素分成小、中、大原因；4．绘制因果分析图。医院管理学第七章医院质量管理173第173页，共301页。医院管理学第七章医院质量管理174第174页，共301页。三、分类法四、排列图（也叫帕累托图）绘制的步骤如下：1．收集一定时期的质量数据；2．将数据按原因分层，并计算各原因的频数和累计频数；3．绘制排列图；4．寻找少数关键因素，采取措施。医院管理学第七章医院质量管理175第175页，共301页。第176页，共301页。医院管理学第七章医院质量管理177五、直方图六、控制图制作方法：1．选取医疗指标的历史资料，并对其可靠性进行分析；第177页，共301页。2．计算控制图中线3．计算离散指标4．计算上下控制界限5．先做分析用控制图，再做管理用控制图。七、相关图八、甘特图医院管理学第七章医院质量管理178第178页，共301页。第179页，共301页。第180页，共301页。第四节医院质量管理和评价方法一、医院标准化的原则1.以医疗工作为中心的原则2.标准和非标准相互转换的原则3.优化和效益的原则4.协调的原则5.标准化采用简化和统一的形式医院管理学第七章医院质量管理181第181页，共301页。二、标准化的意义和作用1.建立现代医疗的最佳秩序2.标准化是实行科学管理的基础3.标准化是医院质量管理的核心4.标准化能促进医院业务技术水平的提高5.标准化是减少浪费，节约人力、物力的重要手段医院管理学第七章医院质量管理182第182页，共301页。三、病种质量目标管理方法1.选择病种病种的选择必须根据质量管理的目标来定，应该抓主要矛盾。2.制定评价指标和评价标准根据目标可以选择相关的质量指标进行评价。3.具体方法（略）医院管理学第七章医院质量管理183第183页，共301页。四、医疗缺陷控制方法五、顾客的满意度评价1.利用顾客信息的必要性2.顾客满意度评价的方法自填问卷、直接观察、参与观察、电话或信函调查等3.顾客满意度评价的步骤（设定目标、选择方法、设计数据收集的工具、数据收集和存储、数据分析和报告、信息转化为行动）医院管理学第七章医院质量管理184第184页，共301页。六、六西格玛管理是一种改善企业质量流程管理的技术，以”零缺陷”的完美商业追求，带动质量成本的大幅度降低，最终实现财务成效的提升与企业竞争力的突破。七、业务流程再造通过对企业原有业务流程的重新塑造，包括进行相应的资源结构调整和人力资源结构调整，提高企业整体竞争力。医院管理学第七章医院质量管理185第185页，共301页。第八章医疗安全管理医院管理学第八章医疗安全管理186第186页，共301页。第一节医疗安全概述一、医疗不安全的概念病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态或医疗管理过失等原因而给病人造成允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，均属医疗不安全。医院管理学第八章医疗安全管理187第187页，共301页。二、不确定因素

医疗安全或不安全是相对的，不同时期、不同的主客观条件有不同的标准，在评价医疗安全与不安全时，不能超越当时所允许的范围和限度，在制定医疗安全标准时，应以时代所允许的范围与限度为依据。第188页，共301页。第189页，共301页。三、医疗安全的重要意义1.医疗安全室是实现优质医疗服务的基础；2.医疗安全是患者选择医院的重要指标；3.医疗安全是保证病人权利得以实现的重要条件；4.医疗安全能产生高质量的医疗效果；5.医疗安全直接影响社会效益与经济效益；6.完善的医疗安全管理直接影响医院内部保健管理。第190页，共301页。第191页，共301页。四、影响医疗安全的主要因素1.医源性因素注意说话职业道德思想作风2.医疗技术因素技术不高经验不足协作差3.药源性因素用药不当配伍禁忌无效用药4.院内因素院内感染控制不好5.设备器材因素品种不全性能不良规格不符6.组织管理因素纪律松懈不严格欠责任心第192页，共301页。五、鉴于此，我们应该怎么做？1.加强职业道德教育，不断改进服务态度2.加强业务培训，不断提高医务人员的素质3.加强规章制度的管理，不断提高医疗安全防范能力4.加强法制教育，不断提高维权意识第193页，共301页。第二节病人的权利和义务一、病人的权利

主要是指病人应该行使的权力和享受的利益。

但是这里讨论的应该是患病而去医院看病的病人。第194页，共301页。讨论这个问题离不开一个特殊的关系：1.在医患关系中病人处于脆弱和依赖的特殊关系2.医生在治疗过程中了解病人的隐私关于病人权利的问题一直讨论了200来年，这是一个永无止境的话题。第195页，共301页。二、病人的基本权利（一）病人的健康权和医疗权其特定的权利包括以下几个方面：1．任何病人都享有医疗权利；2．病人享有的医疗权是平等的、公正的；3．病人有获得尊重的医疗服务的权利；4．病人有权监督自己医疗权利的实现；5．病人有权拒绝治疗和参加医学实验；6．病人拥有要求节省医疗费用并了解费用花费情况的权利医院管理学196第196页，共301页。（二）自主权（三）知情同意权（四）保密权（五）隐私权二、法律权利（一）生命健康权（二）肖像权（三）名誉权（四）隐私权医院管理学第八章医疗安全管理197第197页，共301页。三、病人的义务1.有尽可能、及时就医的义务2.有准确提供医疗资料的义务3.有遵从医嘱的义务4.有遵守医院各项规章制度与规定的义务5.有尊重医务人员及其他病人的义务6.有按时、按数支付医疗费用的义务7.病愈后有及时出院的义务8.有协助医院进行随访工作的义务第198页，共301页。一、医疗纠纷的概念所谓医疗纠纷是指发生在医患双方之间因患者对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意而与医方发生的争执。二、医疗纠纷的原因1．医院及医务人员方面的原因：（1）制度执行不严；（2）医院内部管理欠缺；（3）医患之间缺乏沟通和信任；（4）医疗单位之间协调不够；医院管理学第三节医疗纠纷199第199页，共301页。（5）医疗保险制度不健全（6）医务人员工作积极性不高2．病人方面的原因（1）缺乏医学知识和对医院规章制度不理解；（2）病人及其家属的不良动机造成的纠纷；（3）病人对医学的期望过高。第200页，共301页。医疗纠纷增长的原因（1）广大人民群众医疗保健知识水平提高和法律观念自我保护意识增强；（2）有些医疗主体因对物质利益的追求等原因造成医德水平降低，服务态度下降；（3）新的医疗技术的应用；（4）医患关系因医疗保险的实施而呈现多样化。医院管理学三、医疗纠纷增长的原因及防范措施201第201页，共301页。四、医疗纠纷的处理1．行政调节；2．律师调节；3．仲裁调节；4．诉讼调节。医院管理学202第202页，共301页。一、医疗事故的界定《医疗事故处理办法》第二条对医疗事故的界定作了明确的规定。医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律