抗生素的合理使用总结

宿主的情况，免疫力药代动力学，药效学微生物情况，G+-，耐药药效评估：最小抑菌浓度MIC。最小杀菌浓度。药时曲线。胞内浓度（喹诺酮，大环内脂，林克霉素高，适合，伤寒，结核，支原体，衣原体等）。组织浓度。药物后效作用（用药后药物除去后细菌还不生长，一般一天用一次，喹诺酮类，大环内脂，氨基糖苷类。内酰胺类无后效作用多次给药）。浓度依赖性 药时下面积/MIC>=125 喹诺酮类一天一次 最大血药浓度/MIC=8〜10 氨基糖苷类时间依赖性 T>MIC时间依赖性 T>MIC对浓度要求不是很高一天多次给药B内酰胺类 两次用药时间要有一半的时间药浓度超过MIC防突变浓度MPC大剂量短疗程治疗，防止耐药（用药起效后，序贯治疗，降阶治疗改为其他低等级药物，而不采取同样的药降剂量治疗）B内酰胺类：青霉素青霉素，半合成青霉素，复方青霉素头孢菌素1-4代非典型B内酰胺类头霉素，碳青霉烯，单环类，B内酰胺酶抑制剂青霉素：主要用于链球菌感染，流行性脑膜炎，梅毒。金葡菌，表皮葡萄球菌不用每天多次小剂量静脉给药（防止青霉素脑病），尤其婴幼儿不主张肌肉注射（青霉素伤害坐骨神经），注意试敏耐酶青霉素（苯唑西林，氯唑西林骨头感染一般用此药，氟氯西林，双氯唑西林）：主要用于金葡菌。脑膜炎不用广谱青霉素：氨苄青霉素（耐药较多，一般用于流感嗜血杆菌，肠球菌，一般配合舒巴坦使用，用于新生儿婴幼儿中毒性痢疾，对绿脓无效。）阿莫西林：治疗慢支，慢性胆囊炎，慢性尿路感染。幽门螺旋杆菌感染。一般配克拉维酸使用治疗中等度感染。对绿脓无效。抗绿脓抗生素：替卡西林（一般配克拉维酸用，用于耐泰能的某些细菌,），哌拉西林（不耐青霉素酶，陪他唑巴坦用，对绿脓作用仅次于泰能，可治疗化脑，肝胆及前列腺浓度高，可治疗相关疾病）头孢菌素耐青霉素酶，对金葡萄菌治疗好，一代：G++菌用于G+菌二代：G+ 用于混合型，轻中度感染头孢呋辛（对头孢菌素酶稳定）三代：G- 用于G一菌，肾毒性弱（出头孢哌酮外对头孢菌素酶稳定）四代：G+一代头孢：头孢氨苄（用于皮肤）头孢唑啉（作用较强G+及大肠杆菌及克雷伯菌，可用于手术前用药）头孢拉定（副作用较头孢唑林少）二代：头孢呋辛（G+,G—都可）对绿脓无效，头孢孟多（副作用引起出血）三代：用于严重感染，头孢三嗪（就是头孢曲松，用于长时间手术，半衰期长，新生儿用可引起核黄疸）对绿脓作用（头孢他啶头孢哌酮头孢三嗪，头孢噻肟钠对绿脓无效）对G+（头孢三嗪，头孢噻肟作用较强）厌氧菌（头孢他啶无效）G—（头孢他啶最强，但有一定耐药）尿路感染（头孢他啶，头孢噻肟）肝胆感染（头孢三嗪，头孢哌酮）脑脊液（婴幼儿用头孢噻肟，成人头孢三嗪，G—用头孢他啶）头孢哌酮引起出血一般不超过4g，配维生素K1头孢唑肟=头孢噻肟头孢地嗪=头孢三嗪头孢匹胺介于三代与四代之间四代：对G—效果是头孢他啶3-4倍，绿脓效果好，G+作用比三代强，毒性低，对厌氧菌无作用不干扰菌群。头孢毗肟（用于无超广谱酶感染）肠球菌（一般用特治星，氨苄西林，阿莫西林，头孢流弊，万古霉素）口服头孢菌素对绿脓无效，一般只用中等毒感染头霉素：头孢西丁，头孢美唑相当于二代头孢，对厌氧菌有作用。对超广谱酶稳定（大肠杆菌及克雷伯菌）氨曲南，过敏体质用，对G—有效，对绿脓，不动菌等多重耐药的病有效。中毒性痢疾B内酰胺酶抑制剂：三唑巴坦，克拉维酸，舒巴坦：（抑制青霉素酶，头孢菌素酶，超广谱酶，对MPC酶无作用）广谱抗菌药：泰能，美平，克贝宁，马斯平，舒普深（不动杆菌好），特治星喹诺酮类：抗菌谱广，毒性小，肠道感染（诺氟沙星）结核（左氧氟沙星）环丙沙星（组织浓度高，可部分透过脑脊液）三代喹诺酮：对G+及厌氧菌加强，对结核，支原体，衣原体，军团菌等加强四代喹诺酮：莫西沙星，对G一和环丙沙星差不多，对不动杆菌及铜绿起作用，MARS有效喹