017. 肝着( 慢性乙型病毒性肝炎) 中医护理方案

肝着(慢性乙型病毒性肝炎)中医护理方案一、常见证候要点(一)湿热蕴结证身目黄染，黄色鲜明；小便黄赤；口干苦或口臭；舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。(二)肝郁气滞证两胁胀痛；善太息，得嗳气稍舒；苔薄白或薄黄，舌质淡红，脉沉弦。(三)肝郁脾虚证胁肋胀痛或窜痛；急躁易怒，喜太息；纳差或食后胃脘胀满。舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦滑。(四)肝肾阴虚证腰痛或腰酸腿软；眼干涩；五心烦热或低热；舌红少苔，脉细或细数。(五)脾肾阳虚证食少便溏或五更泻；腰痛、腰酸腿软、阳痿早泄或耳鸣耳聋等；形寒肢冷。舌质淡胖，苔润，脉沉细或迟。(六)瘀血阻络证胁痛如刺，痛处不移；朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛细血管扩张；胁下积块；舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉细涩。二、常见症状/证候施护(一)胁痛观察疼痛的部位、性质、程度、发作的时间、伴随症状以及与气候、饮食、情志、劳倦的关系，避免疼痛的诱发因素，做好相关健康宣教。病室宜安静，减少外界不良刺激，疼痛发作时卧床休息。遵医嘱局部中药离子导入。、神门、交感等。遵医嘱使用肝病治疗仪治疗。(二)腹胀观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状，观察腹胀发作的规律，定期测量腹围及体重。避免腹胀发作的诱因，如饮食过饱、低钾等。保持大便通畅，予腹部按摩，顺时针方向环形按摩，15～20，2～3次，便秘者遵医嘱保留灌肠。、胃、大肠等穴。(三)黄疸密切观察黄疸伴随症状，加强巡视。如果患者出现黄疸迅速加深，伴高热、腹水、神志恍惚、烦躁等急黄证，及时报告医师，积极配合抢救。保持大便通畅，便秘者遵医嘱口服通便药物，禁止使用碱性液体灌肠。并发皮肤瘙痒时，指导患者着棉质宽松透气衣裤，保持个人卫生，避免用力抓挠，防止皮肤破溃，洗澡时禁用肥皂或浴液等碱性用品。遵医嘱中药保留灌肠。遵医嘱中药全结肠灌洗。(四)纳呆观察患者饮食情况、口腔气味、口中感觉、伴随症状及舌质舌苔的变化。保持病室空气新鲜，及时清除呕吐物、排泄物，避免不良气味刺激。遵医嘱穴位按摩，取足三里、脾俞、中脘等穴。三、中医特色治疗护理(一)药物治疗内服中药 中药汤剂宜温服，以助药力。服药后注意观察药物的反应及病情变化。注射给药。、黄芩、赤芍、紫草、白及、茯苓等)，水煎浓缩至100L，保留灌肠，每日1次。肝病治疗仪适用于慢性肝炎、肝纤维化和肝硬化，瘀，疏通肝络)，减轻肝病症状，调节免疫状态，缩短康复周期。协同药物治疗，促进吸收利用。遵医嘱中药离子导入。、胆、交感、神门等穴。遵医嘱中药全结肠灌洗。遵医嘱穴位按摩。四、健康指导(一)生活起居保持病室整洁，空气清新，起居有常，避免劳累，保证充足的睡眠。积极治疗原发疾病，戒酒，纠正不良生活习惯。在医师指导下用药，避免加重肝脏负担和肝损伤。(二)饮食指导湿热蕴结证饮食以偏凉为宜，可选用有滑利渗湿清热之品，如黄瓜、西瓜、冬瓜、黄花菜、鲫鱼、赤小豆、慈菇、芹菜等，保持大便通畅。肝郁气滞证饮食宜疏肝解郁、行气止痛之品。常食丝瓜、菠菜、茄子等。肝郁脾虚证给予软食，宜进薏苡仁、萝卜、山药、扁豆等健脾食物，适当服用黄芪粥、党参粥、核桃粥等健脾之品，以及柑橘、佛手、萝卜等理气食物。少食甜食、糖类。忌辛热、酒及油腻之品。中药汤剂温服。肝肾阴虚证饮食宜偏凉，可食番茄、梨、藕、百合、银耳、花生等有凉润生津作用的食物。脾肾阳虚证饮食以温热为宜，忌生冷、瓜果，若脾虚食后腹胀，应少食牛奶、豆类等产气食品和硬固粗糙食物。瘀血阻络证饮食不宜过冷、过热、过硬之物，吞咽缓慢，防止络破血出。(三)情志调理多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力。针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。指导患者和家属了解本病的相关知识，掌握控制疼痛的简单方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。鼓励病友间多沟通，交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。五、护理难点(一)服药的依从性差解决思路如下。向患者及家属讲解抗病毒等综合治疗的必要性，强调自行停药、减量后对身体的危害。定期门诊复查及追踪回访，督促患者坚持治疗。根据患者情况，选择合适的药物。(二)患者建立正确的饮食习惯较困难解决思路如下。利用多种形式向患者及家属介绍食疗及养生方法。利用图表等形式向患者演示饮食不当诱发胆囊炎的机制，使患者了解疾病与饮食的相关性，并嘱家属协同做好督促工作。定期进行电话回访，鼓励患者坚持正确的饮食习惯。定期门诊复查，筛查危险因素，进行针对性干预。，且烟味较大，部分敏感患者难以接受解决思路：加强中医特色治疗室的安全防范，安装排烟装置，规范临床操作。六、护理效果评价见：见：附表所示肝着(慢性乙型病毒性肝炎)中医护理效果评价表所示医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数患者姓名： 性别： 年龄： D： 文化程度纳入中医临床路径：是□ 否□证候诊断：湿热蕴结证□ 肝郁气滞证□ 肝郁脾虚证□ 肝肾阴虚证脾肾阳虚证□ 瘀血阻络证□ 肝阳气虚证□ 其他□(一)护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果胁痛□评估疼痛□避免诱因□体 位□其他护理措施中药离子导入□ 应用次数： 次 应用时间： 天耳穴贴压□ 应用次数次应用时间天肝病治疗仪□应用次数次应用时间天其他应用次数次应用时间天(请注明，下同)好□较好□一般□差□腹胀□重□饮食护理□排便护理□其他护理措施穴位按摩□应用次数： 次应用时间： 天中药灌肠□应用次数： 次应用时间： 天耳穴贴压□应用次数： 次应用时间： 天其他： 应用次数： 次应用时间： 天好□较好□一般□差□黄疸□色□排便护理□皮肤护理□其他护理措施中药保留灌肠□ 应用次数： 次应用时间： 天 中药全结肠灌洗□应用次数： 次应用时间： 天其他： 应用次数： 次应用时间： 天好□较好□一般□差□(续表)主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果纳呆□饮食护理□口腔护理□生活起居□其他护理措施穴位按摩□应用次数： 次应用时间： 天其他： 应用次数： 次应用时间： 天好□较好□一般□差□其他□1.2.3.好□较好□一般□差□(二)护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术中药保留灌肠中药离子导入耳穴贴压(耳穴埋豆)穴位按摩中药全结肠灌洗肝病治疗仪健康指导///签 名责任护士签名：上级护士或护士长签名：(三)对本病中医护理方案的评价实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用改进意见：(四)评价人(责任护士)姓名： 技术职称： 完成日期： 护士长签字： 附表所示肝着(慢性乙型病毒性肝炎)护理效果评价量表分级症状无(0分)轻(2分)中(4分)重(6分)实施前评价实施后评价日期分值日期分值腹痛无疼痛(FPS-评分：0分)FPSR：2～4FPSR：6～