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文档简介

羊水栓塞的应急预案分娩或钳刮过程中，如患者突然出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急，继而出现呼吸困难；两肺出现湿性啰音，心率加快、面色苍白、四肢厥冷、血压下降等，应高度警惕羊水栓塞，羊水栓塞抢救准备。处理如下：1迅速建立静脉通道，颈外静脉穿刺插管最简便安全可靠。抗过敏：地塞米松，大剂量快速静脉注入，可先静推20mg，继而改为静脉点滴。2、吸氧：应争取行正压持续给氧，至少用面罩给氧，鼻导管给氧效果不佳。有条件是可使用人工呼吸机。3、解除肺动脉高压：（1）氨茶碱：剂量为0.25-0.5g加入10%-25%葡萄糖液20ml，静脉注射。（2）罂粟碱：剂量为30-60mg加入25%葡萄糖液20ml，静脉注射。（3）阿托品：剂量为0.5-1mg，静脉注射，每10分钟一次，至症状好转。（4）酚妥拉明：剂量为20mg加入10%葡萄糖液250ml，静脉滴注。4、抗休克：（1）扩充血容量：扩充血容量：扩容液的选择，开始多用右旋糖酐-40500-1000ml，静脉滴注，伴失血者应补充新鲜血及平衡液。在插管的同时抽血5ml，作血液沉淀试验，涂片染色寻找羊水成分，并作有关DIC实验室检查。（2）纠正酸中毒：首次可给5%碳酸氢钠100-200ml，或根据公式计算：碳酸氢钠（g）=测得的CO2CP×0.026×KG，先注入计算量的1/2或2/3.（3）调整血管紧张度：常用多巴胺20-40mg加入葡萄糖液500ml内，静脉滴注，可保证重要脏器血供。5、防治DIC：羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，首次应用肝素量1mg/kg（约50mg），加入生理盐水100ml内，静脉滴注，1小时滴完。可用试管凝血时间测定法监护，确定是否需要重复给药。维持凝血时间在20分钟左右为好。在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。6、预防心力衰竭：可用快速洋地黄制剂，去乙酰毛花苷（西地兰）0.2-0.4mg稀释于25%葡萄糖液20ml，静脉注射，必要时4-6小时重复一次，总量每日<1.2mg。另辅以呋塞米40-80mg，静脉注射。7、防治多器官损伤：当血容量补足后，血压回升而每小时尿量仍少于17ml/时，应给予利尿药物治疗。无尿者应因采用血液透析等急救措施。8、及时正确使用抗生素，以预防感染。9、产科处理：如子宫颈口未开或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化；子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产前助产。术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血，继续保守治疗；如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环，使病情加重。发病时如尚未分娩而正在输注缩宫素，应立即停输。10、及早备足抢救物品，医护协调配合，动作快捷有序。11、密切监测生命体征

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