妊娠期高血压疾病集束化护理

妊娠期高血压疾病集束化护理措施一、定义：妊娠高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压；全世界范围内导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一，发病率为5%-12%。二、护理措施：1.评估病史：有无高血压、蛋白尿病史，家族史及既往治疗情况。2.基础护理：病室安静舒适、充足的休息与睡眠；操作集中轻柔，控盐（6g/d）。3.动态病情观察（1）基本监测：注意头痛、眼花、胸闷、上腹部不适或疼痛及其他消化系统症状，监测血压、体重、尿量变化和血尿常规。（2）特殊监测：眼底、凝血功能、重要器官功能、血脂、血尿酸、尿蛋白定量；电解质等检查。三.产程监护1、一般观察：注意宫缩、阴道出血等情况。2、终止妊娠的指征：重度子痫前期发生母儿严重并发症者，需要稳定母体状况后尽早在24h内或48h终止妊娠。3、终止妊娠的方式：妊娠期高血压疾病孕妇如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产的指征。4、分娩期注意事项：密切观察自觉症状；监测血压并继续降压治疗，应将血压控制在＜160/110mmHg；监测胎心率变化；积极预防产后出血；产时、产后不可应用任何麦角新碱类药物。四.用药安全1.解痉：硫酸镁防治子痫2.降压：预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重并发症3.镇静：缓解孕产妇的精神紧张、焦虑症状、改善睡眠、预防并控制子痫。4.利尿：全身水肿，肾功能不全、急性心衰时使用。五、用药护理纠正低蛋白血症：严重低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液者，应补充白蛋白或血浆，同时注意配合应用利尿剂及严密监测病情变化。促胎肺成熟：孕周＜34周并预计在1周内分娩的子痫前期孕妇，均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。用法：地塞米松5mg或6mg，肌内注射，每12小时1次，连续4次；或倍他米松12mg，肌肉注射，每天1次，连续2d。六．产后护理1.重度子痫前期孕妇产后应继续使用硫酸镁至24-48h，预防产后子痫；注意产后迟发型子痫期及子痫（产后48h后）的发生。2.子痫前期孕妇产后3-6d是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重，此期间仍应每天监测血压。3.注意监测及记录产后出血量，孕妇重要器官功能稳定后方可出院。4.产后血压升高≧150/100mmHg，应继续给予降压治疗，若持续升高要注意评估和排查孕妇其他系统疾病的存在。5.哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用ＡＣＥＩ和ＡＲＢ类（卡托普利、依那普利除外）降压药。6.生活健康指导（1）筛查与健康管理：定期复查包括尿液分析、血肌酐、血糖、血脂及心电图在内的检查。健康饮食与生活习惯：规律的体育锻炼、控制食盐摄入（＜6g/d）、戒烟等。（2）控制体质量：ＢＭＩ控制在18.5-25.0kg/m，腹围＜80cm。妊娠高血压疾病患者的管理（3）五色管理：国家卫生计生委办公厅关于印发孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范的通知：对孕妇进行首次妊娠风险评估，按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色进行分级标识。妊娠期高血压以“黄（一般风险）”，子痫前期以“橙（较高风险）”进行管理。（4）规律产检：增加产检次数，短信提醒产检时间，电话随访，避免高危人群的失访。（5）自我监测：指导患者进行自我检测，自测血压、体重、遵医嘱服药。（6）及时就医：出现血压异常升高、尿蛋白阳性、水肿、头痛等自觉症状者，立即就医治疗。（二）、子痫抢救流程开口器，头向一侧开口器，头向一侧面罩或气囊输氧地西泮(安定)10mg,iv,大于2分钟冬眠Ⅰ号全量解痉：硫酸镁24小时总量＜25g5%GS20ml+25%硫酸镁5giv＞5分钟5%GS250ml+25%硫酸镁7.5givgtt根据情况调速度降压：拉贝洛尔利尿：速尿：20mg，iv.纠酸5%GS50ml+5%碳酸氢钠50ml/ivgtt地塞米松：20mg.iv.产前子痫抽搐控制2h考虑终止妊娠冬眠Ⅰ号半量即5%GS100ml度冷丁50mg氯丙嗪25mg异丙嗪（非那根）25mg/ivgtt冬眠Ⅰ号剩余半量即5%GS250ml度冷丁50mg氯丙嗪25mg异丙嗪（非那根）25mg/ivgtt根据情况调滴速初次量5%GS250ml+拉贝洛尔50mg/ivgtt。最大单次剂量80mg，每日总量