宫腔镜术前讨论

江兰琴主治医师：患者姓名郑彩琴性别：女；年龄：46岁；职业：自由；因“阴道不规则出血1月余”入院。体格检查:T36.2℃,P77次/分,R20次/分,Bp126∕76mmHg。体重157Kg,身高0cm。神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率77次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。专科情况：外阴已婚已产式，阴道通畅，暗红色分泌物，量中，无异味。宫颈I度糜烂，直径3CM，质软，无举痛。子宫前位，大小约6*6*5cm~3，质软，表面规则，活动可，无压痛，双侧附件未触及明显异常。辅助检查:2021-12-14本院彩超：TVS宫颈内口处稍高回声团：考虑息肉。子宫增大，肌层回声不均。左侧卵巢囊肿。诊断:1、异常子宫出血；2、宫颈息肉；3、左侧卵巢囊肿；4、类风湿性关节炎。有手术指征，诊断明确，可行宫腔镜检查术。

徐雪梅住院医师：患者一般情况可，无肝炎、结核、疟疾等传染病史，无心脏病病史，无糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，无外伤史，否认输血史，无药物过敏史。拟行宫腔镜检查术。术中术后可能出现：麻醉意外；组织损失出血；有中转开放手术可能；术中术后有大出血可能，需进一步治疗，术后多器官衰竭危及生命；术中发现有恶性病变可能，需扩大手术范围或其他治疗；术后有恶性病变可能需进一步治疗；术后出血多，术后感染，输尿管瘘、膀胱瘘等。盆底组织松弛，盆腹腔脏器脱垂；切口愈合欠佳；已将病情及相关手术风险告知家属，家属同意手术。应急预案：若微创手术困难则改为开放手术。

邓笔生副主任医师麻醉师：麻醉可控制和调节药物剂量，术后苏醒迅速彻底，术后镇痛方便。术前予患者及家属谈话，予患者术前需禁食8小时可减少反流和误吸。告知手术麻醉风险，消除不良心理刺激以及术前禁烟，多做深呼吸，避免术后肺不张，增强手术成功率。麻醉恢复期，患者可能出现躁动、情绪较大波动，与术前术后用药及术后疼痛有关。术后苏醒与药物作用时间延长、患者年龄及全身代谢等相关。

毛文成护士长：予患者术前心里指导，帮助患者增强战胜疾病的信心。使之消除顾虑，以比较舒畅的心情接受手术。术前禁食8小时，并予以胃肠道准备，可减少或避免术中、术后感染，增加手术成功率。术后防止伤口及肺部感染。

陈慧玲主任医师：妇科宫腔镜检查术是目前主流术式，手术指征：异常子宫出血；关于手术方案，我认为行宫腔镜检查术。手术要点：手术过程不可操之过急，边切边止血，保持术野清晰。注意事项：预防术中大出血。建议术前向患者及家属详细交代病情，说明手术必要性及风险性，术中操作仔细轻柔，术后严密观察病情变化，并做好随访工作。术前准备：备皮，导尿，肠道准备，血型鉴定，完善心肺功能评估。

结论：通过讨论，大家意见基本统一，同意目前诊断：异常子宫出血。诊断明确，术前准备已较为充分，有手术指征，无明显手术禁忌证。根据讨论意见：拟实施（手术部位）：宫腔镜检查术。（并根据术中探查情况调整术式）。麻醉方式：插管全麻。拟手术时间：2021年12月15日08时00分，由余昌洪主任医师为主刀者。应急预案：若微创手术困难则改