良性前列腺增生诊断治疗

良性前列腺增生诊断治疗第一页，共33页。BPH的定义第二页，共33页。组织学BPH－尸检结果第三页，共33页。BPH的发生、发展第四页，共33页。前列腺的组织构成第五页，共33页。第六页，共33页。LUTS的表现形式储尿期症状（包括OAB症状）排尿期症状排尿后症状第七页，共33页。

BPH的临床进展性研究证实：BPH是一种临床进展性疾病1、下尿路症状加重所致生活质量下降、最大尿流率进行性下降、发生急性尿潴留、反复血尿、尿路感染以及肾功能损害等被认为是BPH临床进展的主要表现形式。2、BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式。第八页，共33页。

BPH的临床进展性第九页，共33页。BPH的临床进展性与BPH进展相关的高危因素分析：年龄血清PSA前列腺体积最大尿流率残余尿量症状评分影响BPH进展的其他因素：高血压，高血脂等第十页，共33页。BPH的初始评估

以下路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能症状评估体检相关检查第十一页，共33页。BPH的诊断

表1BPH诊治指南中初始评价手段的推荐意见各种手段推荐程度病史询问推荐症状评分推荐包括DRE的体验推荐血清PSA推荐尿液分析推荐尿流率推荐超声检查（包括残余尿量测定）推荐第十二页，共33页。BPH的诊断各种手段推荐程度血肌酐可选择尿动力检查可选择膀胱尿道镜可选择排尿日记可选择排泄性尿路造影可选择尿路逆行造影可选择CT不推荐MRI（经直肠）不推荐第十三页，共33页。BPH的诊断BPH患者轻、中、重分度的原则与方法：

国际前列腺症状评分（I－PSS）0～35分轻度症状0～7分中度症状8～19分重度症状20～35分BPH患者受下尿路症状困扰的程度：

生活质量评分（QOL）0～6分第十四页，共33页。国际前列腺症状（I-PSS)评分表在最近一个月内，你是否有以下症状无在五次中症状评分少于一次少于半数大约半数多于半数几乎每次1.是否经常有尿不尽感？0123452.两次排尿间隔是否经常小于两小时？0123453.是否曾经有间断性排尿？0123454.是否有排尿不能等待现象？0123455.是否有尿线变细现象？0123456.是否需要用力及使劲才能开始排尿？0123457.从入睡到早起一般需要起来排尿几次？没有1次2次3次4次5次012345症状评分=总分0～35分；轻度症状0～7分；中度症状8～19分；重度症状20～35分第十五页，共33页。BPH的治疗BPH的治疗1、治疗目的短期目标长期目标疗期与不良反应的平衡2、各种治疗手段的简介的平衡3、长短期疗效的分析第十六页，共33页。BPH的治疗BPH治疗方式的选择

等待观察药物治疗外科治疗治疗方式的选择应充分了解患者的意愿第十七页，共33页。BPH的药物治疗α

－受体阻滞剂5-α还原酶抑制剂植物制剂中药第十八页，共33页。表2药物治疗手段的推荐意见治疗手段推荐程度等待观察推荐

轻度患者或中重度但不影响生活质量的患者药物治疗Α－受体阻滞剂推荐坦索罗辛推荐多沙唑嗪推荐阿呋唑嗪推荐特拉唑嗪推荐萘哌地尔推荐5-α还原酶抑制剂临床起效3-6个月，前列腺体积较大者疗效更好非那雄胺推荐联合治疗具有临床进展高危性的患者更加适合

α－受体阻滞剂+5－α还原酶抑制剂推荐植物制剂普适泰等推荐中药前瞻性第十九页，共33页。a–受体阻滞剂的作用机理

α

-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松驰平滑肌，达到缓解膀胱出口梗阻的作用第二十页，共33页。a-受体阻滞剂的疗效1）与安慰剂相比，各种α1-受体阻滞剂显著改善患者的症状：症状评分平均改善30%～40%

最大尿流率提高16%～25%2）各种α-受体阻滞剂的临床疗效相近，不良反应有一定的不同3）常见不良反应包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中第二十一页，共33页。

5-a还原酶抑制剂的作用机理

5-α还原酶抑制剂通过抑制睾酮向双氢睾酮的转变，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的第二十二页，共33页。

5-a还原酶抑制剂的疗效1）非那雄胺适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状2）非那雄胺缩小前列腺体积达20%～30%，改善症状评分约15%，提高尿流率约1.3～1.6ml/s，降低急性尿潴留和手术干预的风险50%左右，同时降低BPH患者血尿的发生率和前列腺癌的发生率3）非那雄胺最常见的副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其他如男性乳房女性化、乳腺痛等4）非那雄胺能降低血清PSA的水平，服用非那雄胺每天5mg持续1年可使PSA水平减低50第二十三页，共33页。

植物制剂可能的作用机制

抑制5a-还原酶

抗炎作用干扰生长因长抗雄激素作用雌激素样作用

抑制芳香化酶

降低性激素结合球蛋白改变胆固醇代谢对a-肾上腺素能受体作用游离自由基清除作用

改变脂质过氧化调节泌乳素介导的前列腺增生保护膀胱和逼尿肌功能安慰剂效应第二十四页，共33页。植物制剂的疗效1）有研究结果提示其疗效和5-α还原酶抑制剂及α-受体阻滞剂相当，且没有明显不良反应2）以循证医学原理为基础的大规模随机对照的临床研究对进一步推动植物制剂在BPH治疗中的临床应用有积极的意义第二十五页，共33页。

BPH/膀胱过度活动症（OAB）

的治疗1）BPH伴OAB症状明确2）α-受体阻滞剂+抗胆碱能制剂3）在选择性患者，可以显著改善OAB症状和生活质量，不断加急性尿潴留的发生风险必要时参照OAB临床诊治指南第二十六页，共33页。BPH外科治疗适应症中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者

1、难治性尿潴留

2、反复泌尿系感染

3、5-α还原酶抑制剂治疗无效的反复血尿

4、肾功能低下

5、膀胱结石BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗第二十七页，共33页。

表3BPH外科治疗手段的推荐意见治疗手段推荐程度外科治疗具备手术治疗的适应证

TURP（经尿道前列腺电切术）推荐（体积＜80ml）

TUIP（经尿道前列腺切开术）推荐（体积＜30ml；无中叶增生）开放手术推荐（体积＞80ml；合并症）

TUVP（经尿道前列腺汽化术）推荐（凝血功能较差；体积较小）

第二十八页，共33页。BPH外科治疗TUPKP（经尿道前列腺等离子双极电切术）（冲洗液为生理盐）TUKEP（经尿道等离子前列腺剜除术）TUKEP通过改变TUPKP的切割方法，达到将前列腺于包膜内切除更加符合前列腺解剖结构，具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点。对于体积大于80ml的BPH的患者也可应用，可增加前列腺偶发癌的检出率。第二十九页，共33页。BPH外科治疗激光治疗主要用于前列腺体积较小的高危患者的手术治疗

经尿道钬激光剜除术（H0LEP）

推荐（术后留置导尿时间短）经尿道激光汽化术（LCV）推荐（远期疗效有待研究）经尿道激光凝固术（TULC）推荐（操作简单，出血风险低）其他治疗主要用于不接受外科手术治疗，同时不接受长期药物治疗患者

TUMT（经尿道微波热疗）推荐（部分缓解症状）

TUNA（经尿道针刺消融术）推荐（不作为一线治疗）前列腺支架