舌咽神经、迷走神经麻痹

舌咽神经、迷走神经麻痹第一页，共51页。内容概述评定与疗效标准吞咽功能障碍的治疗2023/5/112第二页，共51页。评定与标准吞咽障碍治疗概述2023/5/113第三页，共51页。概述舌咽神经主要分布咽腭弓、悬壅垂、软腭、咽腔、舌后1/3、鼓室、茎突咽肌、腮腺评定与标准吞咽障碍治疗2023/5/114第四页，共51页。概述迷走神经主要分布后颅窝的硬脑膜、外耳道、环甲肌、会厌、声门裂、大部分喉肌、多数内脏管腔粘膜评定与标准吞咽障碍治疗2023/5/115第五页，共51页。舌咽/迷走神经是吞咽动作的主要支配神经。舌咽神经的部分或全部麻痹，表现为轻度饮水呛咳、吞咽困难、咽腔和舌后1/3味觉减退等。如果同时伴随迷走神经、舌下神经的损伤，则同时出现中到重度吞咽障碍、构音障碍、或失音，少涎或多涎，舌咽神经痛。概述评定与标准吞咽障碍治疗2023/5/116第六页，共51页。舌咽神经的损伤分核上、核性、核下单侧核上损伤不构成吞咽障碍双侧核上、单侧和/或双侧核性、核下均可引起吞咽功能障碍概述评定与标准吞咽障碍治疗2023/5/117第七页，共51页。评定与标准概述吞咽障碍治疗有关吞咽障碍的分级评定标准较多严重吞咽障碍，涉及颅神经和全身状态较为复杂本标准围绕病变实际情况，制定形态和功能相结合的分级评定标准，借以指导临床2023/5/118第八页，共51页。1.0舌咽神经痛部位舌根或扁桃体区附近咽壁放射至鼻咽部或耳深处特点：闪电样，持续时间较短注意：其远不如三叉神经痛多见评定与标准概述吞咽障碍治疗2023/5/119第九页，共51页。1.1舌咽神经痛的分级评定1级无规律的咽后、舌根、或扁桃体窝区域1处或2处闪电样刺痛，疼痛可以忍受或被忽略2级上述区域的疼痛间断发作，进食硬物时容易诱发疼痛，持续时间短，影响到患者日常生活3级疼痛已引起患者足够重视，常规治疗不能缓解，严重影响日常生活，辅助检查可有发现。评定与标准概述吞咽障碍治疗2023/5/1110第十页，共51页。1.2舌咽神经痛的疗效标准治愈：疼痛消失，至少1年以上未发作好转：疼痛症状不同程度改善在原基础上至少进步1级以上无效：以上症状、体征无改善评定与标准概述吞咽障碍治疗2023/5/1111第十一页，共51页。2.0吞咽障碍的分级评定多种疾病均可出现吞咽障碍轻症为单神经病变，稍重者为复合神经单侧病变，重者为双侧多组颅神经病变伴有精神、心理障碍评定与标准概述吞咽障碍治疗2023/5/1112第十二页，共51页。具体分级级别体征吞咽障碍程度1级单侧咽反射减弱偶有进流质呛咳

2级单侧咽反射消失，舌后味觉迟钝进食呛咳，谨慎健侧勉强进食，声音稍嘶哑，或需鼻饲

3级双侧咽发射减弱，咽腭弓、悬壅垂运动迟缓勉强进半流、固体食物不引起呛咳，构音流畅

4级双侧咽发射消失，咽部吞咽、发音器官尚无明显萎缩可进食水，易呛咳，需置放鼻饲管，构音不清；双侧上运动神经元损伤较重者有精神障碍，多属不易配合进食

5级双侧咽反射消失，咽部吞咽、发音器官有弛缓、微缩无法经口进食水，完全依赖鼻饲，精神尚可，有进食欲望，有唾液分泌量变化

6级双侧咽反射消失，舌咽迷走神经咽部器官及邻近颅神经支配器官均有不同程度萎缩鼻饲或胃造瘘，唾液分泌增多，对维持生命的食水需求淡漠，常规治疗改善症状困难。2023/5/1113第十三页，共51页。3.0中医辨证分型舌咽神经痛多归于咽痛咽喉为肺胃之门户，又是多条经脉经过之处病变与肺、脾、肝、肾有关评定与标准概述吞咽障碍治疗2023/5/1114第十四页，共51页。3.1风火上扰，咽喉不利。咽喉疼痛，时作时至，或如针刺，或如刀割，舌红苔薄白，脉沉弦。3.2气虚血瘀，肝胃气逆。咽喉疼痛，或吞咽不利，时欲呛咳，气短神疲，心烦易怒，稍急进食水则呛，舌淡红，边尖或有瘀点，或有齿痕，苔薄白，脉缓，或沉细。评定与标准概述吞咽障碍治疗2023/5/1115第十五页，共51页。3.3气阴两虚，阴津亏乏。进食水呛咳，吞咽困难，气短神疲，口干欲饮，形瘦肉萎，唇舌色红，舌面口唇干燥，苔薄或少苔，脉细数。3.4肺脾气虚，阳虚内寒。进食水呛咳，吞咽困难，气短神疲，口多涎沫，时时欲唾，四肢不温，肌肉萎软，舌淡暗，多齿痕，舌苔水滑，脉沉弱、细数。评定与标准概述吞咽障碍治疗2023/5/1116第十六页，共51页。4.0疗效评定标准：痊愈：吞咽障碍完全恢复经口进食，常速饮水无呛咳显效:吞咽障碍明显改善，临床分级缓解达2级有效：吞咽障碍有改善，吞咽分级提高1级无效：治疗前后无变化评定与标准概述吞咽障碍治疗2023/5/1117第十七页，共51页。治疗目的避免误吸增加乐趣减少鼻饲提高安全概述吞咽障碍治疗评定与标准2023/5/1118第十八页，共51页。治疗方法直接治疗间接治疗电刺激扩张治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准2023/5/1119第十九页，共51页。直接治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准感官刺激热刺激：增加中枢神经系统对吞咽功能的敏感性冷刺激：使肌张力降低，促进感觉摩擦感：使肌张力正常化振动感：增加本体感觉输入，使张力正常拍感、扫感：增加口部意识，刺激低张肌肉2023/5/1120第二十页，共51页。直接治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准口部运动口唇及面颊运动牙关运动舌头运动疗程及剂量最少两星期疗程每日4-5次，每次5-10分钟2023/5/1121第二十一页，共51页。直接治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准特殊方法a.门德耳森手法(MendelsohnManeuver)目的：可帮助提升咽喉以助吞咽功能步骤：进食–小口食物咀嚼，吞咽以食指及拇指将环甲骨上推2023/5/1122第二十二页，共51页。直接治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准特殊方法b.声门上吞咽(SupraglotticSwallow)目的：增加病人气管的保护步骤：吸一口气及维持着进食一口食物，吞咽呼出口气及咳嗽再吞一次，呼吸2023/5/1123第二十三页，共51页。直接治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准特殊方法c.用力吞咽及干吞多次干吞，可清净少量剩余在咽喉的食物2023/5/1124第二十四页，共51页。电刺激治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准Vitalstim电刺激神经肌肉电刺激的一种类型频率小于100赫兹的低频电流通过完整的外周运动神经传导刺激2023/5/1125第二十五页，共51页。电刺激治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准Vocastim吞咽语言治疗仪2023/5/1126第二十六页，共51页。电刺激治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准适应症神经性吞咽障碍肌肉功能障碍(环咽肌)癌症(头、颈)放疗前后吞咽障碍2023/5/1127第二十七页，共51页。电刺激治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准治疗参数电极：分别刺激舌肌、环咽肌及咽缩肌(见后述)波形：双向方波波宽：700us频率：30－80HZ刺激强度：5－11mA峰值电流输出：0－25mA2023/5/1128第二十八页，共51页。电刺激治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准治疗作用电刺激主要用于辅助强化肌力帮助喉提升增加咽肌收缩力量与速度增加感觉反馈和时序性边刺激边做空吞咽或边进食,效果更佳电极放置至关重要2023/5/1129第二十九页，共51页。电刺激治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准电极放置方法一：最常用，适合于多数患者通道1主要作用于舌骨上及舌骨下肌肉系统通道2则作用于舌骨下肌肉系统2023/5/1130第三十页，共51页。电刺激治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准电极放置方法二：适用于原发性会厌谷滞留和喉部移动障碍通道1主要作用于会厌谷和舌基部周围肌肉通道2主要作用于舌骨下肌肉2023/5/1131第三十一页，共51页。电刺激治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准电极放置方法三:适用于大多数咽及喉部运动缺陷电流作用于下颌舌骨肌、二腹肌、甲状舌骨肌2023/5/1132第三十二页，共51页。电刺激治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准电极放置方法四：适合治疗口腔期吞咽障碍刺激面神经，引发面部肌肉收缩颊肌是口腔期吞咽障碍治疗的靶肌肉2023/5/1133第三十三页，共51页。扩张治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准慨念采用机械的方法,使得环咽肌张力、收缩性和/或弹性正常化,解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难治疗工具不同直径的管子,通过食管上括约肌,扩张环咽肌2023/5/1134第三十四页，共51页。扩张治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准扩张管种类MaloneydilatorsSavorydilator(mercuryfilled)Balloondilator,etc扩张管直经成人60mm儿童48mm2023/5/1135第三十五页，共51页。导尿管球囊扩张术概述吞咽障碍治疗评定与标准扩张前准备：14号导尿管、水、注射器等X光造影下定位、标记2023/5/1136第三十六页，共51页。导尿管球囊扩张术概述吞咽障碍治疗评定与标准环咽肌下缘定位造影：充盈导尿管球囊后，缓慢向外拉出，直到有卡住感觉时，提示失迟缓的环咽肌下缘。2023/5/1137第三十七页，共51页。导尿管球囊扩张术概述吞咽障碍治疗评定与标准环咽肌球囊扩张时定位造影：将导尿管缓慢向外拉出，球囊通过环咽肌时变形呈梨状，系环咽肌张力过高压迫所致。此处可行扩张。2023/5/1138第三十八页，共51页。导尿管球囊扩张术概述吞咽障碍治疗评定与标准操作步骤注水6-7ml拔出管有卡住感觉稳定病情、顺利插管经食道过环咽肌抽出适量水后上提有滑动感，拉出适当长度后再注水上下轻轻移动2023/5/1139第三十九页，共51页。扩张术的效果概述吞咽障碍治疗评定与标准球囊扩张配合电刺激治疗,治愈率达95%以上完全自行进食，糊餐无呛咳吞咽造影复查，滞留、残留、误吸均减轻2023/5/1140第四十页，共51页。扩张术的效果概述吞咽障碍治疗评定与标准治疗前:环咽肌完全不开放(完全失驰缓)。可见会厌谷和梨状窦有食物滞留和残留,未见食物流线。食物溢入喉前庭，经气管流入肺中。2023/5/1141第四十一页，共51页。扩张术的效果概述吞咽障碍治疗评定与标准治疗后:4次球囊扩张治疗后进食糊状食物，环咽肌在食团通过时,开放正常，食物流线恢复，误吸消失。2023/5/1142第四十二页，共51页。间接治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准改善坐姿、头位低头收小气管入口扩大会厌谷容积使咽后壁推前使食物尽量避开气管入口处2023/5/1143第四十三页，共51页。间接治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准改善坐姿、头位仰头可靠重力把食物带入食道加速食物由口腔至咽喉的时间转头至患侧避免食物自患侧滑下掩盖患侧的梨状窦2023/5/1144第四十四页，共51页。间接治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准改善坐姿、头位转头至健侧使食物自健侧至食道2023/5/1145第四十五页，共51页。间接治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准改善坐姿、头位身体坐直一般的进食坐姿让食物自然地流至咽喉及食道重力帮助良好的身体对线2023/5/1146第四十六页，共51页。间接治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准改善坐姿、头位半坐卧位体虚或急性期患者，至少应保持在床头抬高30度以上，呈半坐卧位。2023/5/1147第四十七页，共51页。间接治疗概述吞咽障碍治疗评定与标准改良食物质地稀流质：水、牛