PCI术后的自我健康管理

PCI术后的自我健康管理

心内科二病区孙利强2021/5/91自我简介1979年出生，2006年硕士毕业于郑州大学并进入二附院工作。专业方向：冠心病的介入治疗。2010年在北京阜外心血管病医院和2011年在北京大学人民医院进修学习冠心病的介入治疗；2012年通过全国卫生部考试，获得冠心病的介入治疗资格和首批心血管内科专科医师资格。2021/5/92主要内容PCI手术后高枕无忧？PCI术后4+1，全面回归健康生活2021/5/93您刚刚接受了这样的手术经皮冠状动脉介入治疗（PCI手术）：在血管狭窄或堵塞处扩张球囊并置入支架，使狭窄的血管腔扩大，从而改善心脏血流，缓解症状、提高生活质量42021/5/94怎样才算成功的PCI手术？影像成功：术后造影没有支架内残余狭窄等临床成功：术后没有心肌缺血的表现和症状2021/5/95PCI手术后要防“二进宫”做完PCI手术并不意味着您彻底和冠心病说再见了PCI术后仍可能存在风险：再狭窄支架血栓形成恶性心律失常心肌梗死…

尽管发生率不高，但后果却很严重，轻者造成住院期延长，重者甚至死亡。研究表明，这些风险是可以被早期预测和评估，进而采取一定措施预防的。2021/5/96PCI手术只是回归健康的第一步术后您还有很多需要完成，才能保持手术成果PCI术后4+1，全面回归健康生活生活方式要改善血脂达标很重要抗栓管理不能少血压管理要记牢血糖管理别忘掉2021/5/97PCI术后4+1，全面回归健康生活生活方式要改善2021/5/98体重要达标2007AHA/ACC/SCAIPCI指南特别提出：肥胖患者体重指数应控制在18.5～24.9kg/m2男性腰围＜102cm，女性＜89cm2007中国成人血脂异常防治指南：超重和肥胖诊断标准：体重指数≥24kg/m2为超重，体重指数≥28kg/m2为肥胖腹部肥胖的标准：男性腰围＞90cm，女性腰围＞85cm体重指数（BMI）＝体重（kg）÷[身高（m）]22021/5/99膳食平衡盘主食50～60%脂肪<30％蛋白质10～20％饮食要控制摄入食物热量要适当平衡膳食（如右图）食物要多样化多饮水，少喝酒10患教手册上有更具体的提示2021/5/910术后3个月可以开始一些运动，但要注意适量老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步中青年人运动应该循序渐进，运动量应由小到大运动时每分钟最快心跳=170－你的年龄如果出现胸痛或气短和疲劳，应立刻停止开始任何一项锻炼计划之前，一定要咨询您的医生。运动有帮助11患教手册上有更具体的提示2021/5/911生活工作巧安排根据医生对病情的判断，大部分患者可以恢复原来的生活和工作但切不可过度劳累，更不能吸烟、酗酒过度劳累酗酒吸烟122021/5/912健康心态要建立减少生活压力，调整心态避免焦虑的情绪多与家人、朋友或病友沟通132021/5/913术后随访要坚持定期随访是保证PCI手术长期成功的关键出院后请坚持定期术后随访，或根据医生要求进行复诊如果感觉出现类似术前的一些症状，应尽快就医1个月3个月6个月9个月12个月14ＣＨＩＮＡ－ＰＥＡＣＥ研究2021/5/914生活方式要改善血脂达标很重要抗栓管理不能少血压管理要记牢血糖管理别忘掉PCI术后4+1，全面回归健康生活2021/5/915高血脂为什么会引起冠心病？胆固醇和其他物质在动脉壁内聚集形成动脉粥样硬化斑块，斑块发展导致血管狭窄甚至阻塞斑块破裂，血小板粘附在破裂处形成血栓血栓堵塞血管，引起急性心肌梗死，导致猝死2021/5/916高血脂和冠心病关系紧密好胆固醇：HDL（高密度脂蛋白）坏胆固醇：LDL（低密度脂蛋白）血清总胆固醇越高，发生动脉粥样硬化的风险越大，时间也越早冠心病危险性增高好胆固醇减少坏胆固醇甘油三酯增高2021/5/917导致高血脂的原因冠心病家族史年龄（男性>45岁、女性>55岁)吸烟高血压高密度脂蛋白胆固醇含量过低缺乏运动饮食缺少蔬菜水果遗传因素和生活习惯都对血脂有影响：2021/5/918调脂治疗应当达到的目标极高危患者（如急性冠脉综合征、PCI术后）低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)应降至＜1.8mmol/L(70mg/dL)或在原有基线上降低50％以上ReinerZ,etal.EurHeartJ.2011;32(14):1769-818.欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉硬化学会（EAS）2011年欧洲血脂异常防治指南2021/5/919如何正确理解血脂达标不能只看化验单上的箭头！应关注您的检测值是否符合以下标准低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)

小于1.8mmol/L(70mg/dL)或在原有基线上降低了50％以上2021/5/92021他汀类药物要服用多久？导致血脂异常的因素会在体内长期影响着血脂当血脂降到接近期望水平，应适当减少用药剂量，而不应立即完全停药任何一种调脂药物，都无法达到“一劳永逸”的效果，一旦停药血脂往往又恢复至治疗前水平，二次治疗会有很大的困难。长期坚持服药，近期看到的是血脂指标的改善，远期受益的将是心脑血管疾病发生率、死亡率的大幅度降低，所以长期服药是有道理的。2021/5/921生活方式要改善血脂达标很重要抗栓管理不能少血压管理要记牢血糖管理别忘掉PCI术后4+1，全面回归健康生活2021/5/922为什么要服用抗血小板药物？血小板粘附、活化和聚集，是冠脉血栓形成的始动因素2021/5/923抗血小板药物主要的抗血小板药物有：

阿司匹林

氯吡格雷长期应用的有效剂量：阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d2021/5/92425抗血小板药物要服用多久？PCI术后，须接受双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）至少12个月，是减少复发风险的关键其中阿司匹林需要长期服用切不可因为自我感觉良好而擅自停药，请一定遵照医嘱！2021/5/925特殊情况是否能停药？无论在什么情况下，停用任何一种抗血小板药物以前，请一定同医生良好的沟通，并遵照医嘱。拔牙或其他门诊手术尽可能推迟至抗血小板治疗满一年以后。过早停用抗血小板药物，是支架血栓形成的重要因素。2021/5/926生活方式要改善血脂达标很重要抗栓管理不能少血压管理要记牢血糖管理别忘掉PCI术后4+1，全面回归健康生活2021/5/927高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加心力衰竭发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加血压水平升高2021/5/928降压治疗的目标应及时将血压降低到目标血压水平，但并非越快越好应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平：年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。中国高血压防治指南第三版2010年降压治疗的目标水平：高血压患者≤140/90mmHg高风险患者≤130/80mmHg老年人收缩压≤150mmHg2021/5/929临床上常用的降压药六大类：钙拮抗剂：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：依那普利、贝那普利等血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦、厄贝沙坦等利尿降压药：氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等β阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等肾素抑制剂：雷米克林等复方制剂2021/5/930生活方式要改善血脂达标很重要抗栓管理不能少血压管理要记牢血糖管理别忘掉PCI术后4+1，全面回归健康生活2021/5/931血糖控制的重要性糖尿病是冠心病的高危因素之一冠心病是糖尿病的并发症之一多食神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管2021/5/932PCI术后患者血糖控制的标准中