麻醉制度整理本

麻醉制度整理版本麻醉制度1麻醉质控制度2麻醉医师岗位职责制度3麻醉审批制度4麻醉术前术后访视制度5麻醉术前告知制度6差错事故防范制度7会诊制度8药品管理制度愚9仪器、设臭备保管制度抛味10麻醉物帮品消毒制度怖同11麻醉恢公复室工作制耗度胶12术后自跨控镇痛管理撤制度乳13困难气继道处理对策算胀14过敏反议应处理对策嚼室15术中心园肌缺血防治音对策兴16术中心顷跳骤停救治锣对策披17局麻药柏毒性反应处煤理对策许18术中大廊失血处理对楚策扑19恶性高树热处理对策荡20高风险锐择期手术麻蝴醉前讨论制渗度偿21麻醉不架良事件无责阳上报制度等剑22麻醉镇言痛操作分级齿与授权管理固制度以23麻醉镇栋痛风险评估后制度榆麻醉质婚量控长制管理冻制度延1.麻醉记刻录单要求准捆确、清晰、壮全面。暴2.麻醉医奉师在接到麻虚醉通知单后太，应在手术膨前检诊病人弯。急症手术教麻醉应在病迎人未入手术杰室前进行查质看。馅3.麻醉管充理实行三级侨医师执行制近度，一线医酱师负责检查仰病人，并进课行麻醉前的险准备工作。蛙二线医师应鲜严格审核，督并在现场指遵导和协助操锦作。三线医短师执行巡视钥制度。舅4.对疑难己麻醉病例应龄实行及时麻半醉前讨论制没度，由二、决三线医师负慌责。陡5.对危重僵病人抢救应烛严格执行三苗级医师责任粒制，经治医片师征得科主狠任同意后，亦应及时向患览者家属或单获位发通知书逗及进行谈话祥、签字。医6.麻醉前群访视完病人息后应填写麻刊醉计划书和阔麻醉同意书兆，在同意书纱上应有家属庆签字。麻醉烤后应有总结绣。僵7.紧急会奴诊应随时应返诊。绣8.严格执霉行交接班制瓜度。漏9.科内质赵量管理小组党应明确质量率管理目标及遇管理措施。备麻锈卵醉动睛科害由医盾脾师改县岗尊箩位狱泛责寇闹任朋证制贞晌度逃1.在科主皆任和上级医顶师的指导下艰配合各科手燃术麻醉。占2.麻醉前敌到手术科室亲访视需手术匀的病人，必套要时参加术凳前讨论，做罗好麻醉前的垒药品、器材兄准备工作。飞3.麻醉中龄经常检查输翅血、输液及邪用药情况，稍密切观察病无情，认真填泄写麻醉记录雕单。遇复杂出、异常情况联及时告知手北术者，并报趋告上级医师颗，共同研究辞，妥善处理逃。俱4.手术后误护送病人回浆病房。并向抱病房医师交倘代病情及注锻意事项。否5.进行手懒术后随访，吗将有关情况猜记录在麻醉祥单上。如有新并发症发生酸，应和病房薪医师共同协崇商处理。专6.学习、才运用国内、序外先进技术屯，开展新业收务、新技术虎，参加科研蔬，总结经验期，撰写论文热。参加教学限，负责进修扰、实习医师朝的带教工作讽。奇7.认真执据行技术操作复常规，严格知查对制度，涨严防事故、即差错。相8.参加麻末醉科值班，毁协助各科进脚行复苏抢救醒和镇痛工作刃。土麻醉审誓批制暑度吴1.常规（证含择期、急仿诊）手术病管例需进行局巨部麻醉或全普身麻醉前，杀由主刀医师爆申请，所在箭科室主任签乏字后，方可注通知麻醉科鄙。杂2.麻醉医首师接到需麻你醉手术通知屑单后，通知掘麻醉科住院债总医师。由役住院总医师唤安排麻醉工共作，同时向希麻醉科主任器汇报。棋3.特殊病懂人重症复杂因手术麻醉，廉需先请示麻牵醉科主任。近由科主任组德织科内讨论黑后，再安排仆实施麻醉。缴4.夜间急确症手术由当蚁日二线医师撞确认麻醉方槐案。途5.各种麻点醉均按规定搬执行手术前巾再确认制度担。英麻醉术前术挎后访视制度闪麻醉术前访饲视制度：富1.麻醉践医师应于术闲前一日访视晓病人，做好啦相应麻醉前斤准备工作。粘2.麻醉连前访视内容写：灰(1)了解凯病史，包括滩：现病史、屯既往史及个休人史、麻醉上手术史、食医物药物过敏态史等。俱(2)体格杰检查，包括硬：血压、心太率、呼吸爬、体温、体狠重，身高、访ASA分级敬等。寒(3)实验生室检查，包高括：血常规买、尿常规、港生化、凝血氧功能、血气播分析等。娘(4)特殊机检查：包括到：心电图、造超声心动图碍、Holt绑er、通气需功能、X雀光、MRI烤、CT等。宵(5)与拜穿刺，气管宁插管等操作醋相关的检查赠：如脊柱形任态，病变，膨有无义齿，陡门齿是否完百整，颈部活麦动度，张口息度等。请(6)了佣解病人的精遭神状态和对子麻醉的特殊衔要求，做出锡相关沟通与夹解释。底(7)麻估醉前用药：汉如镇静药、见、镇痛药、岛抗胆碱药、杆抗组胺药等瑞。置3.评估恋病人整体状惑态并结合拟资行术式进行逼麻醉方案设浮计，对病人街接受本次麻逮醉和手术的溉耐受程度进末行综合分析驾和评价，并叛对麻醉实施修过程中可能奔出现的意外尼和并发症提标出针对性解昂决方案。辆4.准备降与麻醉实施虫相关的药物外和器械。照5.针对半术前准备不样完善，麻醉闹实施有困难煌或危险时，促应与主管医播师、上级麻唉醉医师共同唐协商解决，塞必要时应向凝医院主管部塔门汇报。梢6.填写曾《麻醉术前嘱访视记录》漫，内容包括享姓名、性别柴、年龄、科末别、病案号天，患者一般冒情况、简要伴病史、与麻孙醉相关的辅摩助检查结果反、拟行手术布方式、拟行杜麻醉方式、德麻醉适应证钱及麻醉中需铃注意的问题概、术前麻醉眼医嘱、麻醉倡医师签字并舌填写日期。疑7.与患者耻、家属解释痰麻醉相关风匙险，共同在寿《麻醉知情畏同意书》上破签名。帮麻醉术后访行视制度：牲1.对于龟麻醉后病人博应连续随访申三天，对呼王吸、循环、逢神经、消化葱和泌尿系统符进行逐项观企察和检查。悟2.填写芦《麻醉术后区访视记录》柿，内容包括斤姓名、性别早、年龄、科烘别、病案号小，患者一般改情况、麻醉绍恢复情况、锹清醒时间、过术后医嘱、迫是否拔除气距管插管等，亡如有特殊情假况应详细记颂录，麻醉医迅师签字并填充写日期。喊3.如发现铃麻醉相关并嫁发症，应会迟同主管医师肢共同处理，银且随访至病谨情痊愈。惹4.如发生挖麻醉意外、圾事故等，应蛮分析病情，壁协同处理，亏必要时请相遍关科室会诊哪讨论并向医虽务处报告。促5.搜集积厘累临床麻醉雹相关资料，扒总结经验、座教训。绿麻醉术前告幸知制度廉1.患者最知情同意即葛是患者对病钓情、诊疗手民术、麻醉方魂案、风险益镰处、费用开旨支等真实情鹿况有了解与埋被告知的权亲利，患者在参知情的情况赖下有选择、俩接受与拒绝海的权利。知2.履行妈患者知情同键意可根据操冒作难易程度带、可能发生蜡并发症的风沟险与后果等酱情况，决定芬是口头告知坝或是同时履召行书面同意您手续。邮3.手术逮和麻醉前手妻术医师和麻添醉医师必须激向家属交待冤手术和麻醉随的充分合理笼性和必要性西，并就手术川目的、手术冤和麻醉方式渗、术前注意叠事项和可能系发生的并发刘症向病人或仍家属做详细黑交待，决不减能回避可能鞋存在或发生耻的危险性。伐争取取得患塔者或家属理伏解，并签署狗麻醉同意书河。疯4．麻醉同单意书是指麻介醉前,麻醉请医师向患者贫告知拟施麻浇醉的相关情扬况,并由患隆者签署是否坦同意麻醉意聚见的医学文倘书。内容包吐括患者姓名抽、性别、年漏龄、病案号端、科别、术绢前诊断、拟仗行手术方式书、拟行麻醉阔方式，患者厦基础疾病及橡可能对麻醉叼产生影响的渴特殊情况，葵麻醉中拟行抬的有创操作约和监测，麻抽醉风险、可误能发生的并兔发症及意外从情况，患者猫签署意见并畏签名、麻醉驻医师签名并肠填写日期。琴5.由患凶者本人或其名监护人、委催托代理人行话使知情同意堂权，对不能踢完全具备自脑主行为能力涉的患者，应隆由符合相关士法律规定的哄人代为行使吓知情同意权躲。竞6.对急玉诊、危重患珠者，需实施细抢救性手术盗、有创诊疗扇、输血、血街液制品、麻厦醉时，在患录者无法履行狼知情同意手领续又无法与傅家属联系或摊无法在短时没间内到达，横病情可能危鸡及患者生命循安全时，应谅紧急请示报浩告科主任、磁医务处，院富总值班批准额。塘7．有痛苦漂的或有一定坏危险的有创晋操作，在术佩前一定的时久间内向患者耍和家属做好菜解释交待，迁说明诊疗项攀目的必要性角、所存在的盖痛苦和危险馅性；对需要欲患方术前签借字的，不能壁回避可能会阿出现的危险木情况，但也茂不能不切实允际的夸大其味危险性。畜8．告知地顶点包括患者墓床旁、麻醉峡医生办公室招或其它院内辅场所。告知咽次数和时间清依据实际情则况灵活确定密。告知内容键必须具备充合分性、合理违性和必要性乡，并将有关互告知内容记州录于病程录笋中。抱差错事故防亭范制度地1、经常开尚展安全医疗缘教育，树立呼以预防为主浮的思想，全具心全意为病乐人服务。实余行医疗安全病责任制，要荣坚守岗位，北集中精力，场疑有意外先绞兆，立即妥茄善处理；答2、按照各令级医师职责与和实际业务灵技术能力，暗安排手术病着人的麻醉工惠作；总3、充分做左好麻醉前准翠备的病情判斧断，严格检耻查各种麻醉议器械设备，看确保抢救器证具完好和抢唉救药品齐全催。麻醉医生末在实施麻醉馅前应再次查掘对患者姓名贿、病区、床寿号、性别、童年龄、手术穷名称和手术悲部位，询问躁手术前是否恭禁食禁饮，薪有无麻醉禁廊忌症；缴4、严格遵淘守各项操作宣规程和消毒换隔离制度，亚定期检查实腿施情况，防辈止差错事故冬；符5、严格查朗对制度。麻宁醉期间所用厦药物及输血睬输液要做到驰"三查七对清"，对药品则、剂量、配躬制日期、用您法、给药途搭经等要经两串人查对，特选别要注意最姿易搞错的相牵似药物或相惑似安瓿。抽脆到注射器中摩的药物必须梁注明药物名愈称及浓度，挂二者缺一不奋可，否则不窄允许注射到目病人体内。祝用过的安瓿夏及注射器等晒应保留到病脉人出手术室居后方可丢弃疼，以便复查元；堂6、使用易与燃易爆麻醉欣药须小心谨凉慎，严防起他火爆炸，各读种麻醉气体臭钢瓶颜色要要标志醒目；沃岂7、没有麻翁醉机设备，嚷严禁开展手器术的麻醉工隐作，施行椎袋管内麻醉必饱须能掌握气越管插管术。肠上岗工作不已到一年或尚际未取得执业扮医师资格和贷执业注册者氏不能独立担订任主麻；严宴禁没有学历它、非麻醉专华业医师和未在经过专业培朝训的人员担问任麻醉工作律，不允许一见位麻醉医师榴同时实施两尤台手术的麻凳醉；赔8、新技术竟的开展，新妙方法的使用殖和新药品的弯引进，必须失经科主任同吐意并经医院洲批准，并按局照认真讨论扬后的预定方始案实施；泊9、严格交酷接班制度，为坚持"接班米不到，当班戴不走"，坚敌持岗位交班乘、手术台旁季交班，遇到北病情危急和岩疑难病例的炉手术时一律躺不准交班，否要协同处理宴，待病人情土况稳定后方蠢可交接班。舱交班内容包粘括病人情况孤、麻醉经过绕，特殊用药益、输血输液核等。耍10、麻醉境医师在麻醉毅期间应坚守瓣岗位，根据默病人变化及百时采取措施膨，遇到有疑糊问时及时向寿上级医师汇息报。围麻醉参期的重大问侮题，应及时咽向科主任汇论报，采取处伸理措施。医恨疗事故、医捐疗差错、麻稿醉意外和严航重并发症均道应进行全科浮讨论，吸取窑教训认真整尚改。树会演停诊制度静麻醉科会诊插主要涉及麻锁醉处理、急良救复苏、呼亦吸管理、重筹症监测（包掉括有创监测寺）、休克抢铸救和麻醉、誉疼痛治疗及胃危重患者麻握醉适应证。手1.科内会霸诊丙对本科内较南疑难或对科席研、教学有匆意义的所有江病例，均可似由主治医师腾主动提出，瘦科主任指派没住院总医师城负责召集本挠科有关卫生蝇技术人员参归加，术后进乌行会诊讨论小，以进一步旅明确和统一炉诊疗意见。淡会诊时，由料经治医师报槐告病历并分蜘析诊疗情况煮，同时准确膨，完整地做考好会诊记录驾。筑术中疑难麻卡醉病例麻醉喊时（如困难菠气管插管、辣有创操作、强及心肺复苏素等），主麻漆医师可即刻而联系上级医世师或科主任阳，上级医师育应在最短时取间内到场紧吼急会诊并提秩出处理意见践。左2.科间会太诊阀麻醉科值班罚医生应24范小时在岗，魂当接到医院温内其他科室也会诊时滋应及时与要迹求会诊科室填医生沟通，竟问清会诊目箱的，患者大唉致情况，以甘最短时间赶跌到会诊科室伸。土为患者进行浸有创操作前货（如中心静扎脉穿刺置管优、动脉穿刺虎置管测压、筋紧急气管插达管等），应轿由申请会诊剑科室医师和顿患者家属签畅署有创操作至知情同意书榨，麻醉医师熔对操作过程挤不顺利患者丈24h内随房访，及时协店助主诊医师员发现并治疗场可能发生相盛关并发症。涝3.院内会访诊用疑难病例，束内科需要外巩科手术的病斗例，需多科借会诊或对科筹研、教学有叫重要意义的老病例，由科慢主任提出，错医教研部组监织院内会诊敲。常规会诊副时间定于周碎三、周五下记午16时。鸡申请会诊科萄室应由经治哗医师于会诊羽前日9：3袭0前将病情蝇摘要、会诊妻目的及邀请贞会诊人员报峰医教研部，厚医教研部组则织相关科室献和人员会诊筑。申请会诊功科室主任、牺主治医师和衫经治医师均蛮应到场，由剧外科主任主翻持，必要时波院长参加。呼经治医师报李告病历，主叨治医师补充尿。经治医师凤做好会诊记咏录，并认真锤执行会诊确胃定的诊疗方饺案。耐4.院外会晕诊镜本院不能诊脸治的疑难病慧例，或需做谊特殊检查，津由科主任提严出，经治医粘师征得患者初本人或家属语同意后，填吹写会诊单，稳写明病历摘京要和会诊目傍的及拟邀请编会诊医院科宵别及医师，蝴经医教研部过同意，医教版研部负责与凶有关医院联猫系。会诊由缘申请会诊科最主任主持。绝必要时，主踩治医师携带垦病历，陪同瘦病人到院外繁会诊。泡5.外出会洽诊宽外院邀请本践院会诊及手贝术麻醉者，承首先报请医自务部门同意剩，由科室根盆据申请会诊陡医院的要求妈，指派临床隔经验丰富的左医师前往会祝诊，会诊时肯要耐心听取劣病情汇报，诱认真细致地批检查病人，更科学地、实顶事求是地提别出诊疗处置殿意见，供对哗方参考。昼麻醉药擦品管阳理制度现麻醉科常用傍药品应有专滑门存储地点丸（如专用药蛾房），指定府专人管理，婚科主任定期鸽检查并负相妨关领导责任灶药品按规定情的储存条件章及药品性质寨专柜存放，际按药品批号辜和有效期分蓬类，对于名车称、外观相绢似的药品要恢分开存放。挪近效期药品盼有明显标志匙。麻醉药品逝、一类精神呜药品按相关龟规定执行。席急救药品应陕存放于显著准、固定的位跟置，做好防轻范措施，防艳止丢失、被拍盗。岂药品管理人故员定期检查狭药房和冰箱已内温、湿度虚并作相应记裳录。祖确保病人所冷使用的药品捉为有效期内恭的药品：拆遣零后盛药容洒器原则上使杠用原包装，飞包装内只能钓盛放一个批电号的药品，污标签上除标蒜注药品名称旧和规格信息序外，还应标健注药品批号注和有效期。前科室药柜内放拆零的药品魔必须标注药逆品批号和有膏效期；急救仁车或抢救箱瞧内的药品，罪无外包装的洪安瓿上没有财有效期的，圈应加贴标签述，标注药品近有效期。离高危药品应容单独存放标丧有醒目标示违的存储箱内室，不得与其阻他药品混合岗存放，并有僚醒目标识提糠醒临床人员萝注意。麻醉悄科常用高危榨药品包括1均0%氯化钾鞭等高浓度电丽解质制剂、霜各种肌肉松扛弛剂、肝素闭等抗凝药、蔑胰岛素及细候胞毒化药品色等。肤使用药品后届，医务人员泪要监察药品赤的疗效，密田切观察药品嫁的副作用。弹如果出现不科良反应，应啦分析可能的劲原因，及时橡做出正确处侨理。药品的衣副作用及不让良反应要记足入病历或其棉他表格。对使要求上报的拘不良反应，伍按照相关的徐要求上报。寨麻醉性镇痛鹊药及精神药沉品管理制度鹅1.科室指原定专职人员歪负责，加强陡麻醉、精神群药品的管理倚。建立麻醉杏、精神药品和使用专项检板查制度，并芹定期组织开雕展检查，做们好检查记录货，及时纠正兔存在的问题逆和隐患。肯2.分管麻状醉、精神药模品的负责人喉应掌握与麻抱醉、精神药坊品相关的法奋规和政策，伞熟悉麻醉、段精神药品使擦用和安全管肯理工作。定膝期接受有关谢法律、法规稀、专业知识权、职业道德着的教育和培枝训。真3.手术室气存放麻醉药醋品、第一类朴精神药品应伟当配备保险泡柜，门、窗燃有防盗设施喷或配备必要扮的防盗设施堪。愿4.麻醉、罪精神药品应泄实行批号管冰理和追踪，赠必要时可以尸及时查找或界者追回。在利验收中发现掀缺少、破损左的麻醉、精沾神药品应双矩人清点登记挣，报请药品驰管理部门并逗向供货单位丘查询、处理龙。晶5．药品管县理人员应将棕麻醉药处方姨及空安瓿核画对准确后，抹定期到药库盏换领，领药丸时要认真核万对，双人签饿字。愚6．麻醉、井精神药品负材责人员应使猎用专用帐册榨、专用处方馅、专册登记源。登记内容德包括：日期嫁、领用人员粮、品名、剂言型、规格、采单位、数量铸、批号、发蓝药人、复核干人和领用人档签字，做到稳帐、物、批童号相符。梦7．具有麻羽、精药品处该方资格的执少业医师，必渗须接受麻、弹精药品培训尸并获得合格不证书，在药撑剂科备留签重字留样，并豆不得为他人炸开具不符合捡规定的处方倘或者为自己吴开麻醉药处惕方。薄8.麻醉药狭品处方保存滥三年，精神原药品处方保运存两年。专倒用账册的保我存应当在药主品有效期满曲后不少于2耽年。逃9．使用后轰剩余的麻醉底药品和第一岗类精神药品冰及其他对他干人具有潜在中危险性药品描的处理，由坦执行人员和兄另外一名医慌务人员监督令，双人核对岛，正确处理廊，签字备案瞎。疮麻醉科物设备葛管理制截度水1.科内各救种设备有一冠览表、设备愚卡片并设专吊入管理。协2.设备设株置专门管理述人员弱3.各设备颈定期检查，冷其中麻醉机盈、监护仪每击天麻醉前均悠需检查，递每月由设备觉员检查维护我一次并登记塔。肾4.麻醉后驾设备应脱离屑电源，整理庄各种导线。豪驶5.设备出晚现故障后使情用人员应在窑当天报告设惭备员，设备拌员在一周亮内安排维修她并进行维修肺登记。波6.血液回冬收机设定专罗用登记本，舍使用后登记块。险7.纤维支霉气管镜使用财后需用清水逮清洗，交设否备员消毒后午备用。疤8.血液回袋收、纤支镜疏、肌松监测军、BIS、强A-LIN歼E、神经剌液激仪等设扒备需经过培寒训后才可以汤单独使用，柳进修医生、叔实习医生不秋得单独使用陕。庭9.遵守医便院其他设备伏相关规定诵麻醉科女相关质无菌操渴作流广程瓦1.非全样麻病人使用鸦一次性吸氧工导管，湿化接瓶使用后统静一由医院消轨毒，并予无孔菌包装。湿缘化瓶消毒包腾装后置于无管菌物品室架跳上，病人入悠室后，打开蜘包装取用，冲使用过滤饮绍用水，不得盘超过相应刻零度，使用后柏拧下，将水雀倒净，放到枪复苏室内以降备集中消毒议。施2.喉镜申、管芯：使己用后置于麻菌醉车侧方小锻桶内，麻醉暖完成后专人栏统一用塑料瓶袋拿到器械余清洗室内，烈以清水清洗窗干净后碘伏朽擦拭消毒，坐至设备室内谅以无菌持物铺钳夹住，继无续擦洗手摸阶部分后置于斧无菌盒内（峡无菌盒、持吉物钳每周灭赚菌一次）。贫取用时，治跟疗盘铺无菌洽巾，以持物换钳夹出镜片话，管芯，盖添上无菌巾入偶手术室。使宣用后，喉镜岗片同上放置耻，药物及注羞射器放回治派疗盘内。驻3.麻醉移面罩使用后闭同喉镜片放笋置，清洗后置爱尔施浸泡尺30分钟，帽取出置无菌饲盒内备用。钥4.安剖前的打开方法海：先以安尔漂碘棉签擦拭箩砂条切割处食，以砂条切欠割后，再以刺安尔碘消毒尖后掰开取药律。雾5.所有但乙肝、HI意V、梅毒等藏阳性及呼吸鞠道感染病人帽所有物品一泄次性使用（堪包括止血带榨、喉镜、面容罩、回路、磨管芯等）。晶麻醉科麻醉疯苏醒室（P愁ACU）工秋作制度拢一、基本管洁理制度和工想作流程侵1、每天的姑检查工作藏检查抢救车绵、填充药柜豆、清理污物代筒、清理吸窜引、备好氧真气和吸氧管音2、病人由偿手术室护士颈和麻醉师推窃入苏醒室，俘共同交接。视3、病人入水室后直接睡欢在手术室推废床上，安排坟位置。底4、进行心爱电监护或呼罢吸支持药5、护士观汽察记录病人脏生命体征及新其他护理治钉疗旅7、病人神财智清醒，生舒命体征平稳兵后，由苏醒凡室护士送回耕病房却二、苏醒室候病人交接制庙度辟1.交接内艺容详(1)术中土情况:手域术部位、手埋术名称、各成种留置管道旋(2)麻醉壮情况：气管却插管、术中政用药、生命际体征印2、既往病烦史兵3、病人皮质肤情况、随咬身带入物品捷情况浆4.与病房姨或ICU的樱交接:呼吸钻和气道,生负命体征,留弊置管道,皮滩肤,液体脸三、苏醒室惯病人监测制屑度例1、所有病蹲人必须监测溪ECG、B抵P、RR、台SPO2，快特殊病人监验测体温煌2、观察意诉识状态槽3、观察呼镜吸、颜面与舰口唇颜色，蜘保持呼吸道粥通畅。敏4、保持留司置各种管道沫妥善固定，荡引流通畅。肺5、保持伤跨口敷料完好述，观察病人换的伤口情况慕和腹部体征暮。凤6、烦躁病聋人用约束带香约束。漆7、发现特桐殊情况须立题即通知当班房医生：萍四、苏醒室呜护士工作流亿程刚1、工作职舰责：涂1)接受溉、观察、治填疗、抢救、讯护理等格2)医嘱贫执行和观察盘记录的书写茅3)院内洪感染舌4)物资壳准备和监护慧仪设备的检况查拴2、工作神流程屠1)接收歌别人丧2)填写则病人登记表溉、观察记录猫3)观察怪、护理病人妈五、出入苏普醒室的规定枣1、进入P影ACU的标嫩准改全麻术后的拌病人、各种闲阻滞麻醉后侦尚不稳定的慕病人、术前缠有严重合并环症的病人越2、在PA崭CU停留时高间：成人全无麻应至少观往察1小时左竟右,局麻是弟半小时左右室,腰麻和硬怕膜外麻醉的别病人应在血乡压稳定后至划少观察1小沿时。儿童一你般情况较好善，非插管儿谎童至少观察抄30分钟,凤插管需1小奔时左右.扁窑桃腺、腺样讲体摘除术、论腭裂修补术伶等经口腔手罩术至少观察私90分钟。初.挤3、离开P透ACU标准继:病人已节完全苏醒（校或意识达术黎前水平），阅血流动力学段稳定，能正午确回答问题江。气道通畅吹，脱氧情况摸下能维持S煎PO2在术宾前水平;疼誉痛或恶心减诞轻或得到控射制;或因病肠情需要转送仍ICU病房腐4、转运管菠理：达到出加室标准靠有以下情况容须有麻醉医像生和护工一名起护送片A转IC剪U的病人既B在PA呆CU病情发李生变化，经榜积极处理后泰转回原病房瓜C发生过纷喉痉挛、舌逢后坠、支气假管痉挛者，哈经积极处理因后转回原病承房醋D高龄且休伴有重要器泻官功能障碍膏或合并症袍E有特殊聋管道（如动荷脉插管、C博VP管、胸敢腔闭式引流懒管等）守F烦躁不油合作的病人袭讯术后镇布痛常监规屠一、术后镇痕痛的目的和乐基本原则搬术后镇痛必愿须遵守以下骡基本原则：抛1.根据趣手术的部位敞和性质，主醋动预防性地茎用药防治术泛后疼痛；贤2.联合陈应用不同种凶类的镇痛药斩物，尽量减半少麻醉性镇等痛药用量；伤3.镇痛讲药物需求个辟体差异大，殿疼痛治疗用坊药应从最小欺有效剂量开闷始，做到用产药个体化；螺4.应用镇肿痛药物前，气应观察和检齿查手术部位樱情况,明确订疼痛原因，然避免因疼痛赤治疗掩盖术满后并发症的刺观察；知二、术后镇照痛的方法拣1口服给柴药：门诊手趁术或住院病既人体表手术鹅一般以口服字给药为宜。三常用非甾体脾类抗炎药、托曲马多和阿业片类镇痛药旬。产2.肌肉注熔射或静脉注创射：间断肌咏肉注射或静笛脉注射麻醉搅性镇痛药是雷传统的术后蹲镇痛方法，商起效较快，共但该方法有矛其显著的不胁足。给药后蚀血药峰浓度隐过高易导致宿呼吸抑制，缘危及病人安童全；给药后歇血药浓度达茄不到有效镇裂痛浓度则镇诚痛不全。常渡用药物有哌汇替啶或吗啡海。狠3.局部悬镇痛：手术络结束时将局洗麻药浸润注抛射到手术切得口周围，可统使切口疼痛荷减轻或消失渐数小时。常饲用药物为0资.25-0乐.5%布比笼卡因。亦有坊在关节镜手橡术后在关节份腔内应用小半剂量的吗啡艺4.神经优阻滞镇痛：警4.1肋间域神经阻滞筝胸、腹部手荒术后可通过愚阻滞支配切啄口区和切口毫上下各一根绞肋间神经，怕达到术后止秩痛的目的。辽4.2椎旁谎阻滞头部奴以下手术均消可用椎旁阻金滞解除术后颂疼痛。穿刺环技术要求高流，可并发蛛行网膜下腔阻哈滞，目前临踩床较少应用罩。拘4.3臂丛虫神经阻滞：戏主要用于上纤肢手术后镇去痛，可采用努单次或连续要法给局麻药度，效果可靠炉。常用药物娃是0.12短5-0.2博5%布比卡贩因。肚5病人自凶控镇痛：幕PCA是一抱种新型镇痛腐药给药装置均。病人佩带艳输液控制装怒置，当意识叶到疼痛时，躬通过控制器概将一次镇痛育药物注入体靠内，从而达这到止痛目的位。PCA是斩现代疼痛治园疗的较好方始法，是术后恨疼痛治疗的塔重要手段。符PCA常用看术语：负荷蚕量（Loa垦ding姿dose）弦是指PCA反开始时首次梦用药的剂量区。单次给药创剂量（Bo王lus）是歪指病人疼痛鸭未消除或疼苹痛复发时追充加的药物剂亏量。锁定时召间（Loc燃kout候time）捧是指PCA率装置两次单躲次剂量间的史间隔时间，到是PCA的晶安全保护方阳式之一。持娇续输注速度兴（cont廊inuou挑sinf通usion铲rate淋）或背景输碗注速度（B兴ackgr映ound校infus舞ionr择ate）的置目的是维持白相对稳定的律血药浓度，液减少指令用做药的次数。舒最大用药量照（Maxi竹mald奇ose）是淹PCA的另版一安全保护旱装置。有1震小时剂量限登制（1-h哄ourl州imit）福和4小时膝剂量限制（肉4-ho哑urli缓mit）。陈PCA给药灰的模式分为奸单纯PCA握、背景输注躲+单次剂量裤、负荷量+松背景输注+谜单次剂量、能连续输注。舞PCA临侧床分类分为果硬膜外病人竭自控镇痛、战静脉病人自朱控镇痛、神赚经丛病人自掌控镇痛和皮月下病人自控泉镇痛等。负6椎管内向镇痛：椎管皱内注射镇痛貌药用于术后伞镇痛的作用浑机理可能是诵药物进入脑爸脊液与脊髓竞后角阿片受宫体结合，通航过激动阿片帖受体产生镇抹痛作用。晨阿片类药物炭椎管内应用蔬阿片类药物详是最常见的杂术后镇痛方逐法之一，占椅椎管内镇痛男的80-9难0%。常用再药物有吗啡光、芬太尼、仁哌替啶、舒宜芬太尼等。律硬膜外单萄次或连续应弃用局麻药均希能达到有效摊的术后镇痛灾，硬膜外注桥射局麻药用税于术后镇痛轰的理想目标但是阻滞感觉波神经而不阻堪滞运动神经蒜，不影响病恋人的活动。盼常用药物有且布比卡因和蝶罗哌卡因。殖椎管内应用怒氯胺酮的镇疾痛效果存在喇争议。α2亩肾上腺素受夸体激动剂可猎用于硬膜外拔镇痛。辛7新方法悔：经皮贴剂泼可经皮肤给党药，口腔粘彼模贴剂也科搁用于疼痛治括疗。平衡镇挥痛技术将取匀得更好的镇幕痛效果，降阳低每种药物澡的剂量和副章作用。掏三片、术后疼痛著治疗的不良曾反应蓝1呼吸抑制陡治疗剂量咏的阿片类药锯物抑制脑干扯神经元对二绿氧化碳的敏熔感性，引起疑剂量依赖性片的呼吸抑制侵。阿片类药和物刺激肺部驴J受体可引庙起伴心动过喝缓的呼吸暂独停。老年、追肥胖、手术膛前存在心肺狮疾患的病人民，无论何种吨途径使用阿糊片类药物，光呼吸抑制的源危险性增加舰。呼吸抑制青持续时存在祥时，可按5坊μg.Kg复-1.h-旁1连续静脉斯输注纳络酮咸拮抗镇痛药奇的作用。葡2恶心、呕萍吐阿片内药溜物影响胃肠钢道的生理功百能，恶心、铺呕吐的发生尿与药物的种垦类、用药途陕径、剂量和冠病人的不同炮而有所差异绩。常用治疗盯药物有胃复剃安等加强胃鱼动力药物和杂恩丹西酮等株5-羟色胺罚受体拮抗药段。驶3皮肤瘙痒荡吗啡和芬太柏尼的发生率怠较高。硬膜铜外应用阿片痕类药物合用嘱肾上腺素时器皮肤瘙痒发例生率增加。羞止呕药和抗像组胺药治疗拐无效。凳4尿潴留超阿片类药碍物作用于脊什髓和膀胱的岔阿片受体引薄起尿潴留，捡与剂量无关杰。常规纳络前酮能反转阿续片类药物的是呼吸抑制作灿用，但不能转反转其对膀伴胱的作用。找5过度镇静缺阿片类药奶物作用于大缘脑皮质神经慰元和下丘脑苏的阿片受体框可产生拟精字神病效应。驴老年病人可系出现镇静、赔睡眠障碍、场幻觉、记忆粒力模糊的震危险。推困难气焦道处浪理常规北困难气道的忌定义和分类好（一）困仰难气道的定奶义絮１、困难丹气道，是经锄过正规训练母的麻醉医师绞在行面罩通黎气和（或）使气道插管时直遇到了困难尸。倍２、困难武气管插管，母即经过正规域训练的麻醉呈医师使用常至规喉镜正确妄地进行气管窑插管时，操根作在4次以镰上或需时1万0min以牙上者仍不能唉完成为插管葡困难。葵３、罩通润气困难，即裂一个麻醉医旋师在无他人校帮助的情况丢下不能维持酸正常的氧和扬和（或）合遭适的通气。烦惭（二）根据责气道困难发细生的类型分辉为：通气困彩难和插管困宿难督１、急症精气道：一般寺指通气困难鲜同时插管也杠很困难的十案分危急的病形人，需要采挨取特别紧急胜的措施打开左气道，并建托立通气，通次气困难往往期发在诱导后左。顶２、非急晴症气道：病余人能维持自岗主呼吸或在听面罩辅助下聪能维持正常赢的通气和氧永和，但插管面困难，此种消困难气道的阴处理比较从型容，允许选币择其他的插船管方法完成圈气管内插管盛。根据术由前估计分为骂：群１、已经众确定或者预狐料的困难气碍道。尿２、未能棚预料的困难搏气道：术前倚估计未能发润现气道问题蜻和未作术前利检查而常规歌诱导，诱导或后发生了困至难气道，这退是产生急症农气道的常见漆原因。五困难气道的谈评估猎1.术前嫩访视：术前疤访视需重点堂了解患者既桂往有无困难仰气管插管等胜情况。如患吓者曾有过困捡难气管插管雪病史，应特扁别注意以下钉四个重要问铁题：①气管玻插管的困难底程度及所采瞎用的解决办择法。②直接绒喉镜操作期田间患者的体么位。③气管移插管所用的执器械。④操暖作者对患者纹既往所采用角的气管插管跃方法是否熟甲悉。菌2.体格检亏查：良好训梳练的麻醉医拨师多半能一蜡眼发现潜在敞的困难气管沫插管。短粗牵、肌肉发达宵和组织臃肿蹲的颈部常可盘导致直接喉迁镜操作和声例门显露困难往。病态肥胖夜，因鼻道和撑声门周围区疤域有过多的殿组织可累及饱呼吸道，可裹阻挡在清醒悲和麻醉状态赶下行直接喉地镜操作时的歌视野及接近度声门口的径养路。下颌短盒小、门齿前兄突，颈部肿纯物，疤痕挛帜缩，气管移乏位等。下颌贱骨在颞下颌墓关节处的活箱动度；头部及在寰枕关节恶处的活动度殃；颈部的长衣度、周径和护肌肉发达的森程度；腭的社大小和形状且；下颌骨与烈面部大小的秩比例；上颌甜牙与下颌牙旱的咬合情况框等，并目测蕉其至颏凸和伙下颌角的大夺致距离。体适检指标包括智：引开口度：张报口度小于3且cm示气管就插管操作困朴难；小于1骑.5cm则呆无法用直接由喉镜进行气柔管插管。周牙列：上切凯牙突出在直泛接喉镜显露元和气管插管钩操作期间可喷影响插管操船作。害下颌骨活动表度维舌咽部结构匙：即马兰帕配蒂分级（M逢allam汗pati）疫。嫂寰枕关节伸极展度：患者蜂枕寰关节的圾仰伸度分级坊:Ⅰ级：伸宅展度无降低晕；Ⅱ级：降馒低1/3；理Ⅲ级：降低裕2/3；Ⅳ雀级：伸展度六完全消失。刘下颌间隙：症测量甲-颏叙间距和/或管下颌骨水平驶支的长度，青正常成年人朱喉前下颌骨规内面和舌骨动之间的空间忽平均至少应早能达到两指吗以上。炕3.影像学什检查。火4.喉镜检早查喉镜下贩所见到的喉都部视野：Ⅰ洗级：能看到枯声带；Ⅱ级启：仅能看到放部分声带；擦Ⅲ级：仅能陕看到会厌；略Ⅳ级：看不哗到会厌。局彼麻下喉镜暴潜露达Ⅱ级水孔平提示插管筋无困难，可冲放心进行全谁麻诱导插管贿。坚困难气道的奖处理闸1.已知的妥困难气管插朵管误一般准备：湾病人的心理免准备必不可岛少，术前必蚁需用抗胆碱雾药物。蓝局部麻醉：墓表面麻醉是榨清醒插管的页主要麻醉方膝法，常用1春%的丁卡因被或4-8%战的利多卡因近5-10m奥l喷雾，气驱管内表面麻父醉可经环甲音膜穿刺注入颤，个别敏感首病人需进行疼舌咽神经或朗喉上神经阻未滞。雁镇静、镇痛拉：原则为小认剂量、短效炸、不抑制自么主呼吸、能威减少或消除塔病人的痛苦颈和不愉快回拖忆。在熟练呢掌握一定困伤难插管方法料后，对预计训无面罩通气械困难、喉头莫显露为Ⅱ、趣Ⅲ级的病人欺，可选用短育效肌松剂。经对未完全掌仰握困难插管养技巧的医师扫及预测重度香插管困难的至病人，诱导肾时不能用肌满松剂。发插管失败可恼选择：①取捏消手术，重河新准备；②咱如果极不合例作，面罩通宗气正常，可倡选择全麻诱橡导；③手术彻必须完成，际可选择局麻鹿下手术或手捐术"建立气乏道"。扣2.未预料骄的困难气道败插管啊保持患者呼岛吸通畅，利丰用面罩维持鸣正常通气，起保持正常氧歼和水平，排岸除CO2。邻郊根据喉镜显斥露情况判断乒插管程度。筛脾尽快寻求帮毁助。册能维持病人戚正常通气，配则改用其他贵方法；或者柜使病人清醒杀，转为清醒只插管。另切忌惊慌失梢措，延误处伸理时机，若腥没有其它插溪管方法，最券好辅助病人瓶呼吸直到自葵主呼吸恢复裂，再考虑清谎醒插管；插自管操作应轻庸柔、准确、床切忌使用暴稻力，避免长攀时间行气管狮插管。红3.清醒插炎管：清醒插拆管成功的关悄键，在于对骨口腔、咽喉飞部、气管上迷部完善表面暑麻醉，否则茧，当病人对爽咽部刺激反咸应活跃时，院任何方法插接管都将有困抢难。腐4.非清醒用插管：在能怎够维持呼吸音道通畅和病游人无缺氧之闲虑基础上，视非清醒插管稠能使病人更察顺利和舒适桶地度过麻醉予插管。术算前准备应准锅备纤维喉镜坡、应急气道皇如喉罩、联碑合导气管、升经气管高频途喷射通气装千置等。对于恐未完全掌握肺困难插管技驶巧的住院医叙师及预计重吵度困难插管作的病人和需驻要纤维喉镜如的病人，主巴要采用全凭净静脉和吸入辰麻醉。使吞内咽反射消失暂，而自主呼母吸不受明显电影响，必要胁时病人可很耕快清醒。对爆熟练掌握会俩厌下盲探声萝门的插管方狱法，无面罩切通气困难可筒采用常规麻疫醉诱导，于摇完全肌松方般式下进行插牢管，如试插库失败和插管垂困难程度比隐预计的重，云应面罩给氧献3′~5′期，待自主呼脊吸恢复。叨5.具体插顶管方法待直接喉镜：标压迫喉结、姓使气管导管生弯成一定的非弧度、寻找的气管导管内比的气流声（屡肌松插管病杀人可轻压胸袭廓）、经口航左侧气管插徒管、使用导着管引管器等隔。迎经鼻盲探插劝管：保持自书主呼吸，以机呼吸声作为相导管接近声末门的引导。沸光索：实质随上是一根前望端装有灯泡桌可弯曲的管榴芯，在环甲离膜清楚看到饶光索前端的识亮点时，光述索的前端正猪位于环甲膜军后。舅纤维光导内伤窥镜：包括怎纤维支气管刊镜和纤维喉促镜。步逆行性引导宝法优喉罩引导法喂。轰6.面罩不掀能通气且气新管插管困难箱病人的处理僵食道-气道枯联合导管插搏管喉罩通气煮经气管喷射敬通气吧手术紧急通队气技术：包奶括经环甲膜坡穿刺行气管闹高频喷射通母气、环甲膜韵切开术和气乏管切开术，睛12岁以下互的儿童，环岸甲膜穿刺应末列为禁忌。演过敏反应（俱Anaph灾ylaxi困s）败过敏反应定栗义猴过敏反应又死称Ⅰ型变态桑反应，是由尺IgE介导挡的变态反应鞭，即速发型父超敏（变态诉）反应，其纽特点是发作粱快，恢复迅伯速，通常不躲遗留组织损化伤，具有明庄显的个体差卖异和遗传倾德向。夜过敏反应的陪临床表现菌过敏反应一即定伴有血压物下降和心动斩过速，也可箱能发生支气骄管痉挛、喉块头水肿、眼倘眶周围水肿隶、低氧血症召和心律失常爸等症状。症斗状一般在注愁射药物后5泡分钟内出现左，偶有延迟监反应发生。廊皮肤潮红为懂常见症状，煮荨麻疹可有眨可无；有些无病人可发生顾凝血障碍和帮白细胞减少魔，全身或局仪部麻醉下均佛不能对机体油起到保护作末用而使过敏晕反应免于发甜生，相反却嫁会促使化学兽介质释放，芝加重过敏反失应症状，原贴因为麻醉可斤使内源性儿致茶酚胺释放子减少，特别拿是肾上腺素征的释放。吼临床上遇到错的变态反应印常为混合型同，只是以某推一种类型表尚现为主而已坛。在临床麻真醉中发生的拨变态反应大泰体上也分为公四种类型：扭①过敏反应暗：属Ⅰ型变章态反应；②毕传统途径：铲相当于Ⅱ型鸡变态反应，她即药物与抗优体相互作用掘后激活补体惧，被激活的称补体蛋白产披物具有特异和的生物功能巧，如C3a阻和C5a被霉称为过敏毒局素，其能诱糊发肥大细胞军脱颗粒或溶泼解，继之释睁放出化学介禾质，这种变晚态反应可在猴第一次接触们药物时就发粱生；③替代匠途径：类似嘴Ⅲ型变态反财应，其机制崇是在对某一世药物的特异滩性抗体不存达在的情况下脏由药物直接清激活补体蛋忌白C3，被隔激活的产物富C3a可引懒起肥大细胞宋和嗜碱粒细掌胞脱颗粒并忠释放化学介右质；④类过买敏反应：由占药物直接刺薪激肥大细胞籍和嗜碱粒细冶胞释放组胺涌而无需事先钱致敏或有特蜻异性抗体存浙在，故不属杆于变态反应辆。类过敏反验应发生时，摩组胺释放的庆多少与药物桐剂量和注射糕速度有关。梅快速静注比晒缓慢静滴更颤容易引起肥庭大细胞和嗜续碱粒细胞脱震颗粒。蠢在免疫学中寺,称抗原诸(或半抗原仰)再次进入鲜预先致敏的殿机体并与其押特异性抗体墙相结合而激但发的不良反池应为过敏反住应(即Ⅰ型升变态反应)敢。然而,厦临床上所用误的许多药物跪既不是抗原裙也不是半抗晌原,当其副与机体第一形次接触即发储生反应,盾其临床表现常与过敏反应钉相似,故岩称此为类过挖敏反应或过岛敏样反应(酸anaph倍ylact鸭oidr仙eacti肺ons)。槐在围手术期隔，类过敏反浸应并不少见概,且有增焰多趋势。其丘原因有：①蔬临床应用的宅新药不断增就多；②临床搁用药的复杂丛性；③反复专给予同一药坦物或快速给沈药；④不适短当的药物混作合；⑤输液预(血)用具籍的重复使用酱等。虽然经恼及时治疗大尸多数并无不包良后果,命但严重反应流仍可致命,擦死亡率约便6%。脂过敏反应的丽治疗原则及洽防治方案执⒈治疗原则脾：⑴尽快找仙出变应原并零脱离接触。抹⑵针对变态暴反应的发生旷发展过程，轮切断或干扰选其某个环节倡以终止其继霉续发展。如唇①脱敏；②拐阻止活性介击质释放；③算对抗活性介岸质的作用；藏④改善效应随器官的反应迫性；⑤应用穷肾上腺皮质某激素。事⒉防治方案滩：逃⑴肾上腺素治的应用：拾当成人发生臣危及生命的帽过敏反应时唱，应立即静歌脉注射肾上恶腺素10~怕100μg聋，而后每1踢~3分钟重调复一次，剂碑量可酌情加收倍，直至血奴压回升并稳享定。若未危喘及生命，可裂皮下注射浓俭度为1∶1费000的肾肉上腺素。在去过敏反应的燕急性期，还判有可能需要律α—肾上腺桂素能作用的配拟交感神经奸药〔如去甲哀肾上腺素〕乖来维持重要晓器官的灌注唯。割肾上腺素的侧β－肾上腺葱素能作用除罪了正性肌力弃作用外，还端具有松弛支暴气管平滑肌滥的作用，故密在一定程度屑上还具有防见治支气管痉锻挛的作用。崭此外，其还检有促进糖原扑分解致血糖首升高而使肥药大细胞释放梦组胺减少的孙作用和通过届激活细胞膜烦上的腺苷酸谈环化酶使细另胞内的环磷族酸腺苷（C昨AMP）含脖量增高而起属到抑制肥大债细胞和嗜碱休粒细胞的脱被颗粒和释放樱介质的作用祖。壳⑵积极输贫液、供氧，臂维持循环稳匀定：若症汽状严重，则桂应快速建立机静脉通路，得酌情输入等肺渗含钠液和既／或胶体溶灯液，尽快恢狼复血容量和港血压。必要晒时可经面罩贿或鼻管等方骆式给患者供柔氧。们⑶氨茶碱纸的应用：氨待茶碱属于甲航基黄嘌呤类孔药物，是磷昼酸二酯酶(僻phosp缎hodie鸦stera付sePD叠E)的强抑欢制剂。当P拉DE的活性团受到抑制时锤，cAMP意则不能转化躬成无活性的甩5'AMP辱，因而从另蒸一途径提高仙了细胞内c粪AMP的水崭平。此外，蝶氨茶碱还具顿有松弛平滑指肌的作用，璃故从理论上宾讲，此药与兵腺苷酸环化境酶促活剂(疗如肾上腺素胖)合并使用晋治疗支气管辆痉挛是合理情的。常用剂玉量为3~5饮mg/kg钉静脉滴注。暑⑷抗组胺过药的应用：黎苯海拉明枯和扑尔敏是鉴临床上常用创的抗组胺药共。发生过敏赛反应时，成效人可静脉注阀射50~1侧00mg苯磁海拉明(D抽iphen册hydra糖mine)塘。裹目前认为，谜抗组胺药的渴的作用机理像主要是通过及与组胺争夺扮细胞膜上的竟组胺受体而北发挥抗过敏念作用。效应逃细胞上的受典体分为H1亲和H2两类常。现有的抗期组胺药主要秒是H1受体罩拮抗剂，其李对H2受体着的拮抗作用育很弱，故对荣平滑肌的收懂缩抑制作用肺几无显现。忠其抗过敏效救应主要是减沿少渗出、组垫织水肿及缓字解低血压、晌瘙痒等症状征和体征。抗依组胺药对白哨细胞三烯所决致的支气管径痉挛和负性胶肌力作用无亚效。劫⑸激素的洞应用：大娇剂量肾上腺芦皮质激素(瓶如氢化考的耀松、甲基强亩的松龙等)窑常用于发生吹变态反应的肝病人(如甲取基强的松龙蹄10~15胡mg/kg啊静脉滴注)想。虽然对这疤类药物在脱绍颗粒或抗原薄-抗体反应概中的作用尚张不清楚，但覆它们确能提印高其它药物释的β-肾上蓝腺素能作用鼻及阻断产生虎白三烯和前张列腺素的途员径。对因补脚体系统被激第活而致的变尝态反应，肾第上腺皮质激乒素是唯一有姻益的药物。冷由于此类药然物在抗变态膛反应中有抑哑制毛细血管臣渗出和组胺段释放、促进哨致敏物质代品谢、抑制抗钩体形成等作臣用，因此，扩临床上常规颤应用。酸术中心肌缺羡血防治对策钥心肌缺血，饱是指绝对或劲相对的心脏近血液灌注减扒少，导致心莲脏供氧减少荣，心肌能量桃代谢不正常价，不能维持证心脏正常泵液功能的一种乡病理状态。休一心肌缺狸血病理生理尾变化陆如果任何一戚种原因引起晚心肌缺血，妙立刻会引起薪缺氧。缺氧醒的直接后果残是心肌细胞戏有氧代谢减朋弱，心脏活问动时必需的包能量供应不难足，引起心篇绞痛、心律垫失常、心功仁能下降。雾二心肌缺忧血临床表现爸（一）心绞华痛却（二）心律谦失常典三心肌缺迈血理化检查乖心肌缺血的睬诊断尚无统因一标准，临秧床上诊断依兴赖于心电改痛变(ECG语)，功能改逢变(心脏超竟声)，血流猜动力学变化屋(肺动脉嵌赶压和或左房永压波形)，守代谢(冠脉钟乳酸产生)败，生化(C邀K-MB和近/或肌钙蛋蒜白)，局部箭灌注(核素末扫描)等。嫌各种技术都暗有其独特的岁敏感性和特况异性。阁四心肌缺女血的围术期稼管理厨（一）心肌遭缺血病人术拌前处理教1一般处理四休息、吸滤氧、心能量豪储备。铅2对因处理来控制高血抵压、改善心饭肌供血、纠报正心律失常送。均（二）心肌赛缺血患者非蹲心脏手术麻跃醉时机选择兰轻、中度危恒险患者可直工接接受手术工，除非患者诸的心功能低伞下或拟实施纺外科手术具域有高风险。坏高危患者如瓶果不适合作终冠脉血运重押建，或考虑偶取消手术或访改善手术程脉序。茅（三）术中缩监测心电图专常用监测导筹联心外科无手术推荐标怀Ⅱ导联和V姻5导联联合恐运用增加心孔肌缺血监测滴的敏感性。纤围术期心肌译缺血诊断标超准水平、幕下斜型ST海段压低0.麦1mv；倘在非Q波导虽联ST段抬孝高0.1m附v；缓慢上纳斜型ST段威压低0.2待mv。堤术前ECG迎异常，如左补室肥大、L抗BBB、Q商波、预激和志起搏等，增阁加对ECG乡的分析难度榜，LBB索B提示预后呜不良，新出捡现的LBB犹B提示左前解降支缺血。肺动脉导管虚心肌缺血发陈生后由于收士缩功能以及逼心室顺应性今的改变会导过致PCWP粉的增加，如林在PA波形继上A、V波轮大于肺毛细最血管楔压的父平均值5黄mmHg，乎提示左室舒货张功能异常粱、心肌缺血关。如出现异膜常的AC波初大于2k渴Pa或V波创大于2.6抛7kPa朗时，提示有帜心内膜下缺端血。这3经食管俘超声心动图酬（TEE）它盟心肌缺血的够最早表现为蹄心肌舒张功芽能受损和节秋段性室壁运歇动异常。区陵域性室壁运失动异常是心躺肌缺血和心缝肌梗死的特砌异性指标。桌同时TEE效还可监测心赢室充盈压，谣心室容量，掀心输出量，崖能及时诊断骡血容量不足勺及心肌抑制丘的程度，指盒导治疗。烦（四）围术简期心肌缺血丑的预防树充分作好术烘前准备，纠量正贫血，电潮解质失衡，未控制血压及度心率在适当呼水平，β-呢受体阻断药因治疗者持续盘服用至手术吐当日。呢防止麻醉过凝浅、过深，屿椎管内麻醉钓防止平面太筛宽，坑术后充分镇闭痛、镇静，商监测血常规气，保暖，防咐止苏醒期病槽人寒战。抬（五）围术戚期心肌缺血号的治疗河1镇静催搜眠药如咪腰达唑仑，消置除恐惧紧张形心理及心血驾管反应。螺2麻醉性跑镇痛药如咏舒芬太尼，观降低应激反袜应。重3β受体浇阻断药，抑托制围术期心脆动过速、降响低心肌氧耗洋。吗4钙通道马阻断药，阻饺滞Ca2+葛内流，降低秧胞浆内的C邮a2+浓度奇，使心肌收胞缩力减弱、墓心脏作功降颂低，心肌耗责氧相应减少加。纲5硝酸酯类疑药如硝酸切甘油，增加甚缺血区域流资量，增加缺蝇血区的节段殃性收缩。猛6硬膜外镇背痛硬膜外猴镇痛可降低鞭心脏前负荷非和后负荷，与减轻肾上腺乘素能反应和晴凝血反应，呈胸部硬膜外专镇痛还可扩归张冠状血管州。冻7非甾体类逢抗炎药(M槐AIDS)弊/血液内稳览态的调控术目的在于镇越痛和抗血小必板作用，但探是确切的效纪果仍不明了榴。定8α受体妻激动药如筐可乐定，介副导突触前末荐梢去甲肾上叹腺素释放减妻少，降低中跨枢神经系统新去甲肾上腺火素传递，产拳生镇静、无腾虑和镇痛作翻用。纳9主动脉内硬球囊反搏(乱IABP)蹲在进行性心俊肌梗死患者男可改善冠状温血流，降低石心脏作功。付半术中心跳骤椒停救治对策征一、暖CA的定义筋、类型、分敬类和易发时熊间习1CA的龟定义:心跳蓝骤停（ca头rdiac瓦arre刃st，ca望）是指心脏阅因一过性急冒性原因突然司丧失有效的怠排血功能而因致循环和呼非吸停顿的临巨床死亡状态喘，是指在未院有预见的情挤况下突然发勺生的心跳停绝止。穿2CA的训类型:凭心掀电图（EC钩G）、肉眼的观察或以手零触摸，CA诚可表现为三护种形，三种医类型可相互菠转化：造心搏停止（疫asyst饱ole,A勒S）或称心掠室停顿(v盘entri巴cular秘stan赏dstil图l,VS)据：心脏大多鼠处于舒张状略态，心肌张眨力低，无任以何动作，E孕CG呈一直司线。陡心室纤颤（劈ventr靠icula浸rfib击rilla旋tion,奋VF）：心西室呈不规则车蠕动。张力杂弱，蠕动幅怜度小者为细瓣纤颤；张力按强，蠕动幅峰度打者为粗时纤颤。两者垄在ECG上纽的区别为锯壮齿状波幅大恐小不同。也套有把摸不到画大动脉搏动贞的室性心动产过速（ve喇ntric胜ular兄tachy蠢cardi惕a,VT）宋也归于这一欠类。雁心脏电机械甩分离（ca祝rdiac蚕elec究tro-m身echan钱ical五disco客nnect明,EMD）饰；ECG仍持有低幅的心搭室复合波，软而心脏并无扎有效的搏血浊功能。亭3CA分式类：依据C您A发生与麻栗醉的关系大俩致可分为：捎非麻醉相关纸CA（ca伟rdiac逝arre怒stno绑trel瞎ated个toan惩esthe习sia,N毙ACA）和隐麻醉相关C姑A（car弄diac骄arres首trel着ated赞toan号esthe妹sia,A谜CA）,后小者又可分为间部分与麻醉樱相关的CA极（card询iaca坡rrest县part拿ially完toa削nesth拜esia,男PACA）果和完全与麻挥醉相关的C鞋A（car听diac桥arres厚ttot置ally岁relat肥edto录anes劝thesi愁a,TAC震A）。也有暖人将与麻醉泳有关的CA苍分为麻醉相匪关CA（c锈ardia辱carr运estr滋elate魂dto叉anest伯hesia法,ACA）伐和麻醉促发叉的CA（封anest它hesia郊-cont呈ribut叶oryc咽ardia圈carr改est，A值CCA）。服4、CA的得易发时间：屡与麻醉相关钞的心跳骤停喊，大约有2衔5%发生在留麻醉诱导期宝（绝大多数葛与麻醉完全腐相关）、2您5%发生在荣维持期、另由外50%发擦生在恢复期察。痰二、围术期卸CA的发生管原因与影响坚因素猎1、围术期甘CA发生的骑原因围术村期CA发生的的原因极为炉复杂（如缺坚氧、酸中毒容（pH≤7毛.1）、低餐血压、不良扩神经反射、换电解质紊乱核、药物因素抖、心脏直接蒜受刺激等等岩）、且受多愧种因素影响体。不同原因经引起的CA薄的最终途径量不外乎使心悟肌收缩力减楼弱、冠状动超脉灌注不足沟、血流动力借学紊乱和心竖律失常等四荒个环节。稠2、围术期侦CA发生的糖影响因素；销影响围术期成CA发生的书因素包括病翅人的全身情武况、年龄、梯手术种类与势部位、麻醉分方法和药物袍选择、术前馋与术中的疾务病状况、病振人的特异质若以及其它的蜻人为和非人驼为的因素。三、诊断步对CA的诊打断要强调"坏快和准"。杠原有ECG带和有创直接醉动脉测压者矛，在其发生等的瞬间即可夺报警和确诊躬，也可借助胸以下方法快贯速明确诊断魄1原来清醒量的病人神志小突然丧失，忆呼之不应;军2摸不到大济动脉（颈动望脉和股动脉著）搏动，测头不到血压，勿听不到心音呢;毯3自主呼吸嗓在挣扎1～你2次后随即争停止;养4瞳孔散大默，对光反射贪消失。糕全身麻醉下胡使用肌松药轿或眼科手术烧使用缩瞳药笋及扩瞳药情扯况下，只能永靠ECG译和上述第2写项进行诊断持，气管插管招患者ETC斩O2突然降才低或变为零刷也可帮助诊经断。暑四驱、站CA的救史治挥1基础生命封支持（ba漠sicl虫ifes授uppor跪t,BLS屠）：紧急建散立呼吸和人存工循环畅通气道腐人工呼吸支暖持循环支持心电监护,舒2高级生命国支持(ad理vance晚dlif辰esup剖port,惹ALS)：啄恢复自主循映环，稳定血捕压，恢复呼忍吸遥心律失常的漏监测、识别刊与治疗监测、识别赛A：无脉室仗性心动过速石或室颤那B:无脉电章活动辰C:心搏停刘止治疗翅A:电除颤皇与起搏梁B：药物治窗疗祝肾上腺素绢观利多卡因拣胺碘酮碳酸氢钠催3延续生命各支持（pr分olong障edli壮fesu弦pport悄,PLS）于:复苏后加姑强治疗枕维持有效通桑气翁调整容量状竭态，维持有粥效循环纺维持酸碱平挂衡瞧防止脑水肿堡，积极脑复铲苏治疗原发病蝶防止急性功户能衰竭及继乘发感染其他检查针心脏骤停抢雀救流程留局麻药凝毒性链反应处梳理对梢策一、预防：支局麻药毒性壁反应突出的绸表现是惊厥疲，毒性反应仿发生时可影味响到呼吸和别循环系统，律严重者可危酸及生命，因甩此防止其毒鸟性反应十分镇重要。鄙（一）麻醉忌前给予非抑范制量的苯二携氮卓类药物孔，如地西泮方、咪达唑仑暮。沫（二）应用君局麻药的安临全剂量是关曲键，特殊手晚术需要大量绕局麻药时可蓄使用最低有中效剂量浓度炮，避免单次刚用药过量。挨（三）适量魄加入血管收室缩剂如肾上功腺素，以减主慢吸收速度蚂和延长麻醉猜作用时效。火（四）防止布局麻药误入屿血管内，注田药过程反复依抽吸，可先线注射实验剂管量以观察反县应。锹（五）警惕汁毒性反应的童前驱症状，膏如惊恐、突变然入睡、多帖语和肌肉抽净动；此时应旁立即停止注谨射，采用过此度通气以提格高大脑的惊寸厥阈值。二、治疗：植（一）发生昂惊厥时应注扰意保护病人洽，避免意外歼的损伤。锦（二）充分闷吸氧，必要璃时进行辅助蛋或控制呼吸心。去（三）可给俩予快速巴比睡妥类药物或浅地西泮、咪敌达唑仑等进骂行镇静，但扬是勿应用过侦量以免发生蝴呼吸抑制。扣（四）开放盈静脉输液，锄维持血流动黎力学的稳定所。殊（五）如给左予快速巴比犁妥类药物或蛇地西泮、咪枕达唑仑后仍寸继续惊厥，型则是应用肌来松药的适应合症。但是必另须有熟练的制麻醉人员方口可应用肌松流药，且要有泰人工呼吸设与备。揭术中大伪失血狐处理对五策盘一、对于术婶中有可能出帮现大失血的帝手术，麻醉踩前应有预防逼处理措施，份同时作好大葱量输液、输趁血以及血液爹回收的准备扣。偿二、麻醉医甜生在术中应收严密观察病窃人，一旦发惨现术中大出卷血，在没有抓充分的输液贤通路以及大仪量血液和血衡液制品前应驶采取压迫止僻血。粱三、迅速建尘立足够、有考效静脉通路精。科四、快速静春脉输液、输见血以紧急扩遇容，原则是赢早期、快速仍、足量，必粱要时使用血蛙管活性药物萝。舟五、严格掌痒握自体回输第血，备好回测输血的设备假和用品：①返对于腹腔大辞血管破裂，马如肝、脾破涌裂，宫外孕曾大出血的病缝人，血液未泪被污染或未埋发生容血时俯，均可回输疲血。②备好息回输血的设货备和用品：偿有条件时可躬使用血液回猛收机；条件障不具备时可长回收至引流移瓶并用4—蚂6层无菌纱凑布过滤，同耗时加入抗凝注剂、保养液抛或3.8%香枸橼酸钠，棕并及时回输辰血。存六、保持呼洒吸道通畅，静充分吸氧，驶必要时立即圣进行气管内柴插管，以及宪时改善缺氧店状态。绵七、严密监阴测血压、脉遍搏、尿量、劣四肢末梢微柜循环、体温哄、皮肤颜色芝、呼吸以及泄神志等，有核条件时可监历测肺动脉楔面压、心室舒冲张末期容量非等来判断休话克的程度和类治疗的有效甲性。同时，功应动态监测朵动脉血气、束电解质、血号糖、血乳酸抗，血红蛋白歼、红细胞压澡积以及凝血饿功能。礼八、针对动犁态监测结果骡给予相应恩处理，如纠支正贫血、酸宇碱电解质紊狱乱和凝血功睬能异常等。燃孤恶性高滴热处骨理对策辈手术中应避臂免使用易入异诱发恶性高春热的药物，陈特别是家族累成员存在肌凡肉性疾患或急恶性高热者鲜更应避免。燥当手术患者受出现不易解译释的心动过巾速、体温异凉常快速升高阴时，就应考圈虑到恶性高棍热的发生，逝并应立即采牺取下列措施冤。睁一、立即停框用一切麻醉贵药物和终止仆手术，更换壁钠石灰及麻船醉回路管道违，并用纯氧来进行过度通趴气，排出C椅O2。嘉二、及早彻库底地全身降效温，包括体痰表冷