院内发生ACS或心脏骤停的处理流程

商丘市第三人民医院医疗集团创建老年友善机构工作情况汇报

院内发生ACS、心脏骤停的处理

急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。其中，ST段拾高型心肌梗死也称ST段抬高型急性冠状动脉综合征;非ST段抬高型心肌梗死与不稳定型心绞痛合称非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTEM-ACS）。急性冠状动脉综合征（ACS）流行病学

急性ST段抬高型心肌梗死是指急性心肌缺血性梗死，本病既往在欧美常见，美国35~84岁人群中年发病率男性为71‰，女性为22‰，每年约有150万人出现急性心肌梗死，45万人发生再次心肌梗死。根据中国心血管病报告数据，急性心肌梗死的发病率不断增高，死亡率亦呈整体上升趋势。流行病学A（1）非ST段抬高型急性冠脉综合征：包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死，是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床症状。B（2）ST段抬高型急性冠脉综合征：是指ST段抬高型心肌梗死，大多数在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或者中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。分类心输出量4休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌注量锐减。心肌耗氧量3重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力排便时，心肌耗氧量增加，可致左心室负荷明显加重。血液粘稠度2在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血液黏稠度增高。1交感神经兴奋情绪激动或晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。吸烟5吸烟加重了动脉粥样硬化斑块的易损性，进而使斑块破裂的风险增加、急性冠脉综合征发病风险增高。诱发因素

典型表现为发作性胸骨后闷痛、紧缩压榨感、压迫感或烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，部分患者在急性心肌梗死发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。临床表现静息时或夜间发生心绞痛，持续时间常＞20分钟。0102新近发生心绞痛，病程在2个月以内，且心绞痛程度严重，较轻的体力劳动即可诱发。部分患者症状不典型，尤其是老年女性和糖尿病患者。0603近期出现心绞痛的逐渐加重，包括发作频度增加、持续时间延长、严重程度增加、疼痛放射到新部位。心绞痛经休息或口服硝酸甘油无法缓解。0504患者症状发作时可能伴发出汗、皮肤苍白湿冷、恶心呕吐、心动过速等。非ST段抬高型急性冠状动脉综合征ST段抬高型急性冠状动脉综合征先兆少数患者发病前数日内有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等症状，其中，新近初发的心绞痛或原有的心绞痛加重为最典型。胃肠道症状表现为恶心、呕吐、上腹部胀痛。全身症状一些患者可出现发热，多因坏死物质被吸收所致，一般体温为38℃左右，可持续一周。疼痛大多数患者最先出现的典型症状，多发生于清晨，常为无明显诱因下出现类似于心绞痛的疼痛表现，持续时间长，休息或口服硝酸甘油无法缓解。患者的发作性胸痛为放射性疼痛，伴有压榨感、压迫感或烧灼感，患者还常有胸闷或濒死感。患者的疼痛部位有时可为上腹部，甚至下颌、颈部、背部上方等，需注意与消化道疾病所致疼痛、普通牙痛、骨关节痛相鉴别。ST段抬高型急性冠状动脉综合征030201大部分患者可出现，多发生于起病1~2天，以24小时内最为多见。患者可表现出心悸、心慌、头晕、乏力，甚至晕厥。心律失常低血压较休克更为常见，患者可表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝甚至晕厥等。低血压和休克可在起病最初几天或疼痛、休克好转阶段发生。患者可表现为咳嗽、呼吸困难、发绀、烦躁等症状，严重者出现肺水肿、颈静脉怒张、肝大、全身水肿等。心力衰竭非ST段抬高型急性冠状动脉综合征治疗目标为即刻缓解患者心肌缺血的情况，并预防严重的不良后果，如心肌梗死、再梗死或死亡。治疗手段包括抗缺血治疗、抗血栓治疗及根据危险度分层进行有创治疗等。急性ST段抬高型心肌梗死强调及早发现、及早住院、住院前就地处理。治疗原则为尽快恢复患者心肌的血液灌注，维持患者的正常心脏功能，及时处理并发症，防止患者猝死，使患者度过急性期的同时，能够在康复后保有尽可能多的正常功能的心肌。治疗院内发生ACS救治流程

心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。若呼唤病人无回应，压迫眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳，可判定病人已有心跳骤停。心脏骤停心脏骤停的类型心室颤动或扑动以心室颤动为主，临床上大约有90%左右的患者属于这种类型。心电监护显示患者心电图呈无规律的室颤波形，抢救时以电除颤为主，可以同时予利多卡因或胺碘酮静脉推注。如能在4~6分钟内及时抢救大部分的患者可以恢复自主心律。心电机械分离在心电图上出现宽而畸形、低振幅的QRS波群，频率慢，大约20~30次/分，心脏仅有微弱的心电活动而不能产生任何心肌机械性的收缩。抢救时给予徒手心肺复苏，预后较差。心脏停搏患者心电图呈无电波的一条直线或偶见心房波。一般来说，心室颤动超过4分钟仍未给予复律，几乎都会转为心脏停搏，这类患者预后极差，复苏效果差。临床表现

临床表现为意识突然丧失或伴有短暂抽搐；大动脉搏动消失；呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后的30秒内，随后即呼吸停止、心音消失、瞳孔散大、皮肤灰白、绀。临床表现基础生命支持---CAB1.人工胸外按压(Circulation)2.开放气道（Airway)3.人工呼吸(Breathing)心脏骤停的处理

拍肩、呼叫，证实病人意识丧失，看急救开始时间。

判断意识拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！同志、你怎么了？”

如均无反应，则确定为意识丧失。1、判断意识轻拍重喊

2、呼救

意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救：高呼医生抢救患者。

仰卧位。

俯卧位时翻身整体转动，保护颈部。

摆放于地面或硬板床。

救护人跪于病人右侧双膝与肩同宽。

左膝关节平肩部。

解开病人衣领、领带以及拉链体位摆放

检查有无颈动脉搏动，同时评估有无呼吸、胸廓有无起伏，时间5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。建立人工循环人工循环检查脉搏心脏按压成人颈动脉搏动检查

中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动2～3cm。

如何判断呼吸？时间＜10秒一听是否有呼吸声；二看是否胸廓起伏；三感觉有否呼吸气流？部位1：乳头连线中央部位2：胸骨中线中下1/3交界处或者胸骨下半部定位:成人/儿童胸外按压（C）成人CPR单人--按压:呼吸=30:2双人--按压:呼吸=30:2成人按压方法按压注意事项：

（1）两手相扣，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；

（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；

（3）按压部位胸骨中下1/3处；

（4）按压频率100-120次/分；

（5）按压深度5-6厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证松开与压下的时间基本相等。

观察口腔有无异物，清除口、鼻腔内异物，压额抬颏等三种方法开放气道。开放气道（A）开放气道方法仰头举颏法

双手抬颌法（适用于颈、脊椎损伤时）仰头抬颈法（现基本不采用）伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度判断呼吸，若无自主呼吸，则进行人工呼吸!人工呼吸（B）口对口人工呼吸仰头举颏打开气道；捏紧鼻孔；张大口包紧其口唇；始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次，注意中间松开鼻孔，让病人出气确保胸部升起并维持1s频率:成人10-12次/分B与C交替进行5个回合为一个周期注意事项为避免施救者过度劳累….条件允许时，每2min转换一次，每次转换的时间均不应超过5s心肺复苏有效指征1、双侧瞳孔由散大缩小。2、面色、口唇、