日间手术管理实践与发展

日间手术管理实践与发展2021/10/101SectionOne仁济医院概况与日间手术起源2021/10/102医院基本概况1844年英国传教士WilliamLockhart创建

上海开埠后第一所西医教会医院（道光二十四年）(上海大东门外南道诊所，即仁济医院前身)1846年“仁济医馆”正式落成，取仁术济世之义迁址至山东路福州路之间，成为医院永久定址2021/10/103东、西、北三个院区、上海市肿瘤研究所、仁济南院核定床位1400张+600张（南院）49个临床业务科室职工3500余人，医生926人，护士1700余人正高职称121人，副高职称207人博导68人，硕导155人医院现状东院西院北院南院肿瘤所2021/10/1042014年仁济医院运营指标情况2021/10/1052014年仁济医院运营指标情况2021/10/1062014年九家综合性医院绩效指标比较医院名称平均住院日药占比卫生材料占比天同比(天)%同比

(百分点)%同比

(百分点)长海医院7.65-0.4439.17-2.1424.905.42中山医院6.48-0.3236.150.1623.46-1.06仁济医院7.24-0.6236.74-3.8317.602.01新华医院7.15-0.2238.510.3019.970.85市第六人民医院7.51-0.3139.58-1.0126.061.68瑞金医院7.60-0.1838.68-0.8216.750.94市第一人民院7.34-0.4937.91-0.3819.581.20华山医院7.750.0344.341.6516.77-0.75长征医院7.71-0.3336.77-3.3536.534.40市第十人民医院8.100.2439.75-0.2819.670.982021/10/107日间手术的起源2021/10/10819091950s1980s19952000s2013s2015sHistory国外日间手术发展历史由苏格兰儿外科医生Nicoll提出，该模式未得到医学界的肯定，发展缓慢得益于医学的发展和人们认识的提高，日间手术模式在欧美国家迅猛发展欧美国家日间手术比例占全部约65%左右被慢慢接受并不断发展由12个国家和地区的日间手术协会共同组建了国际日间手术协会（IAAS）1982199420032010英国：1.51%英国：5.1%英国：62.5%美国：70%中国加入国际日间手术协会西班牙巴塞罗那国际日间手术大会2021/10/109国际日间手术联盟（IAAS）官网2021/10/1010日间手术手册

国际日间手术联盟

指导性培训手册2021/10/1011发达国家日间手术开展情况2003年source：Ambulatorysurgery.2009,15.1April2021/10/1012中国日间手术发展概况<<中国医院管理>>1996年第8期第16卷14-15最早的中国日间手术文献报道2021/10/1013中国日间手术发展概况2021/10/1014仁济医院日间手术发展历程2021/10/1015新华医院儿童医院仁济医院市一医院儿中心上海申康医院发展中心启动实施“日间手术”试点 * 资料来源： 眼防中心<<关于在市级医院开展日间手术试点的指导性意见>>2006年5月，申康医院发展中心在仁济医院召开现场会2006年5月仁济医院日间手术发展历程2021/10/1016与申康领导合影大会发言与国际日间手术联盟主席合影2013年12月参加首届全国日间手术学术年会2021/10/10172014年12月参加第二届全国日间手术学术年会张处长作主题发发言参会代表与国际日间手术联盟主席合影2021/10/1018国家卫计委卫生发展研究中心、

中国日间手术联盟、上海申康医院发展中心调研2014年12月2日，国家卫计委卫生发展研究中心名誉主任、中国日间手术联盟主席张振忠教授，上海申康医院发展中心医疗事业部主任赵蓉，以及来自国内各大医院的相关专家40余人参观调研我院日间手术开展情况。我院副院长闻大翔和医务一处处长张继东详细介绍了我院日间手术的发展历程、模式演变及实践成效等情况。2021/10/1019日间手术的意义2021/10/1020开展日间手术的意义国家患者医院日间手术2021/10/1021一体化手术室新门急诊楼日间病房1日间病房22021/10/1022自2014年以来接待参观日间手术：四川大学华西医院北京同仁医院湘雅医院湘雅三院武汉妇女儿童医院、昆明延安医院无锡市医保局上海新华医院上海瑞金医院上海儿童医学中心上海第九人民医院……接待参观访问2021/10/1023仁济医院日间手术发展历程年度2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年总手术量30966324163450541258506015530266785非日间手术量24468249712708331466398174224047914日间手术量6498744574229792107841306218871日间手术量占比20.98%22.97%21.51%23.73%21.31%23.62%28.26%2021/10/10242014年日间病房工作量（18871例）2021/10/1025日间手术结构优化2021/10/1026手术名称2007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年腹腔镜胆囊手术1285300463640735751921疝气手术4578123212312356486454甲状腺良性肿瘤手术621804946648869839801065甲状腺恶性肿瘤手术00001056310344输尿管镜下碎石术389427440170489015891738白内障摘除伴人工晶体植入57798913412417817522352胆总管手术0000006398部分日间手术数量比较2021/10/1027部分病种比较2021/10/1028软件著作权证书日间手术管理系统日间手术管理信息系统2021/10/1029日间手术管理信息系统模拟电影院座位分配或飞机场值机系统——通过信息化的手段管控日间病房床位分配床位不固定，完全开放，先到先得根据患者意愿/主刀医生手术日预约手术日期日间病房床位自动分配系统显示该预约日是否还有空余床位如没有空床医患协商预约后面的日期日间手术管理信息系统日间病房床位自动分配子系统真正意义上的病房床位公共平台管理获奖：<<日间手术床位自动分配系统>>上海市医务工会“晨星计划”二等奖2021/10/1030项目演示：日间病房床位自动分配系统（2013年）2021/10/1031项目演示：日间病房床位自动分配系统2021/10/1032预约成功项目演示：日间病房床位自动分配系统2021/10/1033项目演示:每日第1、2台手术为公共平台不固定科室，医师可以自由选择日间手术室手术台次分配系统（2014年）解决：第一台手术划刀准时率；

手术日分时段预约入院；

缩短术前等待时间；

提高手术效率2021/10/1034“医、护、麻、管”一体化管理模式医生外科手术医生：病人看诊、手术等，为核心全科医生：管理病人麻醉麻醉门诊：病人看诊手术麻醉：日间手术病人手术麻醉护理手术室护理管理工作日间手术预约、健康宣教术前术后管理、出院病人随访、伤口护理管理日间手术流程优化、改进日间手术管理模式调整工作量、绩效评价社区工作开展、管理日间手术2021/10/1035医院科室设置结构医院——科室科主任——管理科室所有资源日间手术

行政部门制定管理制度

护理——管理日间病房2021/10/1036日间手术发展体会2021/10/1037

上海全面推广日间手术服务模式的条件已经成熟：主要体现在以下4个方面2021/10/1038仁济医院日间手术发展目标建立以日间手术为核心的新型医疗服务模式最大化合理、安全、高效利用三级医院医疗资源2021/10/1039升降幅（达到基数）考核分-30%-3-20%-2-10%-115%+130%+2.53,4级手术（大）-提成↑20%2级手术（中）-提成↑10%1级手术（小）-同原提成

门诊手术入日间病房无手术提成绩效考核日间手术分级日间手术量考核绩效考核2021/10/1040日间病房床位数无法扩增未来发展策略探讨：数量根据十二五规划，申康要求各医疗机构努力增加日间手术术种，争取到2016年日间手术达到医院手术量的35%2021/10/1041日间质量管理日间手术安全保障重中之重2021/10/1042完善评价体系2021/10/1043日间手术统计分析系统；日间手术与临床路径整合；日间手术分时段预约系统；日间手术实时信息查询系统；日间手术与单病种质量控制整合日间手术医院-社区随访管理系统；仁济官网日间手术平台维护；信息化建设任务任重道远2021/10/1044未来日间手术单元硬件设计INOUT“跑道式”模型：

患者单一方向运动路线日间手术单元内：将入院处、术前评估、术前等待、术后恢复、入住病床、出院等相关环节，根据先后顺序，流水线式设计相关建筑空间硬件结构2021/10/1045日间手术未来发展成立日间医疗中心

日间手术日间化疗日间介入

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