持续腰大池引流及护理

持续腰大池引流及护理——邓宗雪2021/10/101主要内容一、概述二、腰大池引流的适应症三、腰大池引流的禁忌症四、腰大池引流的主要治疗作用五、腰大池引流的优点六、腰大池引流的护理2021/10/102一、概述持续腰大池引流是将引流管放置到腰大池内引流脑脊液，是治疗脑积水、中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血等疾病的一种方法，以便持续引流血性脑脊液和感染性脑脊液，降低颅内压力或监测颅内压力。2021/10/103二、腰大池引流适应症2021/10/104三、持续腰大池引流的禁忌症1、穿刺部位皮肤或软组织感染者2、有梗阻性脑积水3、颅内压力不均匀4、颅内压>22.5mmhg5、全身严重感染、休克6、严重脑肿胀，中线移位>0.1cm7、脑室与腰池不通8、已有枕骨大孔疝的表现者2021/10/105四、腰大池引流的主要治疗作用2021/10/106持续腰大池引流的优点优点创伤小、成功率高流速缓慢且均匀，可控制带管时间长感染率低经鞘内送检脑脊液和治疗方便2021/10/107六、腰大池引流的护理2021/10/108术前护理心理护理术前向患者及家属详细的说明治疗目的、重要性、方法及注意事项，使家属能积极配合治疗。

术前用药术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。2021/10/109术中护理术中严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则时，提示脑疝形成，立即报告医生，停止操作，配合医生采取相应的抢救措施。2021/10/1010术后护理严密观察病情变化严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。置管后要去枕平卧6h，12h内要密切观察，24h后根据患者的病情定时监测，发现异常立即报告医生，及时处理。2021/10/1011术后护理

保持引流通畅1、注意腰大池引流管固定的位置。2、加强巡视。（脱落、受压、扭曲）3、引流袋低于穿刺点15—20CM。当患者头部高度发生改变时，应重新调节引流速度，使颅内压维持在正常水平。4.护理过程中严格控制引流量及速度2021/10/101215－20CM穿刺点2021/10/1013术后护理

观察引流量的色、质、速度1、无色或淡黄色的清亮液体2、淡血性或是血性液体——颅内出血（24h）3、浑浊或有絮状物——感染(3天-7天）4、250——300ml5、﹤50ml——受压，打折，堵塞6、早期流量控制在10ml/h(2-5滴/分）2021/10/1014术后护理

加强营养腰大池持续体外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养。2021/10/1015预防感染①将病人置于单间或监护室内，注意定时通风，减少探视，每天使用空气负离子消毒机消毒两次。②严格无菌操作。③倾倒引流或调整高度前应先夹闭引流；相互连接的部分应用无菌纱布包裹，防止脱出和压疮。④保持置管周围贴膜的干燥，每周更换两次，有特殊情况随时换。观察置管处皮肤情况，如有红肿、渗液等异常情况，及时通知医生予以处理。2021/10/1016基础护理加强基础护理。重型颅脑损伤的患者常会发烧并且昏迷不醒，注意每2h翻身一次并及时更换湿衣服，保持清洁干燥，避免增加感染的机会。留置导尿管的要每天清洁消毒2次。2021/10/1017及时拔管拔管指征：脑脊液颜色的澄清，各项指标恢复（脑脊液中红细胞<100*106/L,蛋白<0.8g/L),脑脊液漏的消失，患者一般情况好转。置管时间：一般3-7天拔管前应试夹管：24-48小时拔管后观察神瞳、生命体征2021/10/1018习题一、持续腰大池引流时，下列关于引流袋的位置说法正确的是？A引流袋高于穿刺点15-20cmB引流袋低于穿刺点15-20cmC引流袋高于穿刺点10-15cmD引流袋低于穿刺点10-15cm2021/10/1019习题二、持续腰大池体外引流的患者，应如何指导患者饮食？A禁食，可少量饮水B指导病员进流质饮食C指导患者进低蛋白、高纤维素、高热量饮食D指导患者进高蛋白、高纤维素、高热量饮食2021/10/1020习题三、腰大池引流的适应症？A蛛网膜下腔出血患者B脑室出血C颅内感染患者D以上均是202