有创血压监测

有创动脉血压监测2021/10/101有创血压影响因素、测量部位153优点、适应证、禁忌症影响因素系统归零、波形分析4护理常规形成原理、ABP和NBP的比较252021/10/102直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化便于反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦优点2021/10/1031.各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术2.严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者3.严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及或者燃料稀释法测定心排出量时5.需要反复抽血动脉血气分析时6.选择性造影，动脉插管化疗时适应症2021/10/104穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于机体远端血管患有血管疾病的病人，如脉管炎等手术操作涉及同一部位ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压禁忌症2021/10/105保证一定的血压差，要保持三条基本元素A:心脏收缩射血所产生的动力和血流流动时所受到的阻力的相互作用。

B:必须有足够的循环血量。

C:大血管的弹性。形成原理2021/10/106ABP与NBP比较

1.对于血压正常者来说,ABP比NBP收缩压常常会高出5-20mmHg.危重病人特别是休克状态的病人，无创血压可能提供不可靠的血压值

2.收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐升高,舒张压逐渐降低2021/10/107每搏输出量心率外周阻力大动脉弹性循环血量和血管容量

影响因素2021/10/108测量部位

部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动脉，桡动脉注：在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压力数值不同,而且波形也有显著不同。2021/10/109桡动脉波形足背动脉波形不同部位波形的比较2021/10/1010动脉的选择：桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可，但前提是不会使血运远端出现缺血性损伤。注：有创血压随距离心脏的位置变化，数值也会变化，越远则收缩压越高而舒张压越低.各部位动脉置管的优缺点2021/10/1011

校正“0”点，将换能器的传感器部分固定于患者心脏心脏水平，即平腋中线第四肋间的位置，转动换能器上面的三通，关闭患者端，按“校零”键，等待机器校零完成，屏幕上显示“0”时，再转动换能器上面的三通，使动脉端和换能器相通。校零2021/10/1012当对有创血压读数有怀疑时,应当观察动脉压力波形波形分析(桡动脉)2021/10/1013收缩期：(anacroticlimb)主要反映了左心室收缩所产生的脉压.2021/10/1014升支肩部 (anacroticshoulder)波形峰值即为收缩压2021/10/1015重脉波

(dicroticlimb)重搏切迹

(dicroticnotch)主动脉瓣关闭及逆向波重搏切迹位置主动脉瓣关闭时间动脉压测定部位2021/10/1016舒张期在下一收缩周期前测定舒张压2021/10/1017圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足异常压力波形2021/10/1018

低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征2021/10/1019不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。2021/10/1020高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全2021/10/1021影响波形准确性的因素1.管路

传感器与动脉插管间的管路长度

长度<120cm半径足够大使用原包装的管路管路需要传导来自插管尖端的液体搏动管路过长或过短,过硬或过软都会影响读数的准确性2021/10/10222.传感器位置测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高,传感器的位置每改变5cm,血压值就会改变3-4mmHg2021/10/1023传感器位置传感器低于右心房血压读数升高传感器高于右心房血压读数降低Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniquesinbedsidehemodynamicmonitoring.(5thed).StLouis:Mosby.2021/10/10243.体位有研究右侧股动脉置管监测ABP,右侧卧位和仰卧位时，血压无明显的变化;左侧卧位时,血压值显著低于仰卧位的血压值,收缩压平均低12mmHg左右，舒张压平均低10mmHg左右2021/10/1025妥善固定导管，标识清晰，尤其在患者躁动时防止脱落出血。正确安装管路，保持通畅，无气泡、血栓，观察动脉波形是否良好。每次测压前校零，当监护仪数字显示为“0”时，方可显示正常的波形和数值，影响管道传输的因素有管道阻塞、血栓、气泡、管道扭曲、太长、连接不紧密等。保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血及时更换皮肤保护膜。有创血压并发症的护理有创血压护理常规2021/10/1026有创血压并发症及其护理A.当动脉波形出现异常、低钝、消失时考虑动脉穿刺针处有打折或者血栓堵塞的现象。可揭开皮肤保护膜，若有打折进行调整，若有堵塞先抽回血再进行冲洗，防止血凝块冲入动脉内。2021/10/1027B.防止动脉内血栓形成，除生理盐水持续冲洗测压管道外，还应做好以下几点：为保证动脉测压管的通畅，应保证加压气袋的压力在300mmHg。每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用生理盐水进行冲洗，以防凝血。管道内如果有血栓堵塞应及时抽出，勿将血块推入，防止发生动脉栓塞。动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环稳定后，应及早拔出，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。2021/10/1028C.防止气栓发生

在调试零点、测压、抽取血标本等操作过程中应严防气体进入而造成空气栓塞；测压管各连接处衔接紧密，避免脱出后出血。D.防止感染

留取血标本、测压、冲洗管道时无菌操作，加强临床监测，有感染征象及时拔除，必要时做细菌培养，置管时间一般不超过7天。2021/10/1029E.防止出血、血肿穿刺失败及拔管后要有效的压迫止血，对于应用抗凝剂的患者，压迫止血时间可适当延长，必要时局部用绷带加压包扎，30分钟后予以解除F.远端肢体缺血的监护定