心脏瓣膜置换术后的护理14921

心脏瓣膜置换术后护理

重症医学科唐敏2021/10/101

分类1.房室瓣：包括二尖瓣（位于左心室和左心房之间）、三尖瓣

位于右心室和右心房之间）。2.半月瓣：包括肺动脉瓣（位于右心室出口）、主动脉瓣（位于左心室出口）。2021/10/1022021/10/103最常受累的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。由于心脏瓣膜（包括瓣叶、腱索及乳头肌）的炎症引起的结构毁损、纤维化、粘连、缩短，粘液瘤样变性，缺血性坏死，钙质沉着或者先天发育畸形，为心脏瓣膜病。最常受累的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。该病多发生于20～40岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。2021/10/104心脏瓣膜的疾病分类瓣膜狭窄：二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄瓣膜关闭不全:

二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全2021/10/105狭窄合并关闭不全:

二尖瓣狭窄+关闭不全主动脉瓣狭窄+关闭不全联合瓣膜病:

二尖瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全2021/10/106心脏瓣膜病的病因先天畸形：先天性二尖瓣狭窄或关闭不全、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣二瓣化等。缺血性心脏病:二尖瓣关闭不全风湿性心脏病：各种瓣膜病，二尖瓣狭窄多见。2021/10/107感染性心内膜炎：瓣膜缺损、穿孔退行性病变：二尖瓣关闭不全左室扩大或升主动脉扩张：瓣膜关闭不全2021/10/108心脏瓣膜病的生理病理二尖瓣狭窄：肺淤血、肺动脉高压、右心衰。二尖瓣关闭不全:左心前负荷增加、肺淤血、心肌收缩力下降。主动脉关闭不全：左心前负荷增加、心肌收缩力下降、心排血量减少。主动脉瓣狭窄：左室后负荷增加、室壁增厚、心肌收缩力下降、心排减少。2021/10/109心脏瓣膜替换手术有哪些限制

人造心脏瓣膜替换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者，只要全身情况允许都应争取实施瓣膜替换手术。病人的年龄没有绝对限制。通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜替换手术。2021/10/1010人造心脏瓣膜替换手术的相对禁忌症风湿活动未被控制或控制不足3个月；心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动脉瓣狭窄的晚期病人。如心功能有所改善，仍争取手术。肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者。细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术。2021/10/1011术前准备改善心功能采取严格治疗措施预防上呼吸道及肺部感染配合医生完成各项化验及检查应有效的改善营养不良病人的营养状况心理及指导工作2021/10/1012术后护理心功能的维护应用多功能检测仪连续监测动态血流动力学的变化。依据病情适量的使用正性肌力药物和血管扩张药物。拔除气管插管后，一般仍需要强心、利尿及补钾治疗。术后强调维护左心功能，控制输液量和速度，预防发生肺水肿、左心衰竭。2021/10/1013补充及调整血容量注意单位时间的液体入量。既不能限制入量过严导致有效循环血量不足，也不能过多过快的补充液体加重心功能不全。术后24小时出入量应基本呈负平衡。术后血红蛋白一般维持在100g/L。。2021/10/1014呼吸支持遵守呼吸机使用及护理原则和注意事项。注意停呼吸辅助前后病人的神智、循环及血气化验的变化，确保拔管前后的平稳过渡。2021/10/1015维持电解质的平衡瓣膜置换术后病人对电解质特别是血钾的要求很严格，一般血清钾在4~5mmol/L。如输入高浓度含钾液体时要选择深静脉及用输液泵匀速补钾，高浓度补钾后，要及时复查血钾，以决断下一步的治疗。补钾同时注意适当补镁。2021/10/1016风湿性心脏病术前伴有房颤的病人，部分有脑栓塞或肢体动脉栓塞史。术后应注意患侧肢体活动并注意功能锻炼。注意心率、心律的变化抗凝治疗静脉用肝素，口服华法林等。应根据PPT（要求值：时间24秒左右，活动度30﹪左右)和INR（要求2021/10/1017值2~2.5）调整用药量。引流液颜色及警惕失血的观察如引流液量过多，是否是鱼精蛋白中和肝素不够。引流液量多而且同时有血凝块，若液量突然减少应注意观察有无心包填塞征象（心率快、中心静脉压高、血压低且对升压药反应差、尿少、脸面颜2021/10/1018色异常及颈静脉怒张等）。引流液大量涌出、颜色红、温度高且难以控制，应高度警惕胸腔内出血可能性。有无慢性心包填塞征象（术后早期引流不畅、或继续在用抗凝治疗）：如病人反复恶心、胸闷、腹胀、心率快、血压低、静脉压高、平卧困难、末梢潮凉、尿少等，应及时报告医生2021/10/1019防感染和溶血注意监听瓣膜音质如发现异常的心杂音及时报告医生。若发生急性卡瓣，应采取叩击心前区等急救措施，同时积极配合将病人送往手术室进行急诊手术。2021/10/1020瓣膜材质生物瓣血流动力学优于机械瓣。无需终生抗凝治疗，因而可避免抗凝治疗的出血等并发症。术后抗凝3~6个月，但如患者合并房颤，巨大左房，术后发生过低心排或循环功能低下者