儿童精神障碍

关于儿童精神障碍第1页，课件共47页，创作于2023年2月精神发育迟滞

Mentalretardation(MR)

第2页，课件共47页，创作于2023年2月精神发育迟滞是指十八岁以前发育阶段，由遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，临床表现为智力明显低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一组发育障碍性疾病精神发育迟滞第3页，课件共47页，创作于2023年2月*1987年全国智力残疾调查:

患病率1.268%；

*农村高于城市，男患高于女患

轻度最多，占60.6%；

中、重、极重度占39.4%。流行病学精神发育迟滞第4页，课件共47页，创作于2023年2月产前因素:遗传因素/母孕期因素

产时因素/产后因素

社会心理因素:早年与社会严重隔离

缺乏良性环境刺激和

文化教育机会等

病因精神发育迟滞第5页，课件共47页，创作于2023年2月*智力低下

智能：包括既往获得的知识、经验，以及运用这些知识和经验解决新问题、形成新概念的能力。

智商(IQ)：为评定智力发育水平的指标，IQ=（智龄/实际年龄）×100临床表现精神发育迟滞第6页，课件共47页，创作于2023年2月临床表现*社会适应能力缺陷

社会适应能力包括日常生活技能、独立生活和自给自足能力、社会交往技能和责任精神发育迟滞第7页，课件共47页，创作于2023年2月精神发育迟滞分四个等级

轻度，约占该病的75-80%

中度，约占该病的12%

重度，占该病的8%

极重度，约占该病的1-5%

精神发育迟滞第8页，课件共47页，创作于2023年2月精神发育迟滞等级划分临床分级智力年龄(岁)智商(IQ)社会适应能力教育分级智残水平边缘状态71-85(borderline)轻度(mild)

9-12

50-70轻度可教育型四级中度(moderate)

6-9

35-49中度可训练型三级重度(severe)

3-6

20-34重度依赖型二级极度(profound)

<3

<20极重度养护型一级第9页，课件共47页，创作于2023年2月

治疗

治疗原则

*争取对因治疗，不能者，则：

*早期发现、早期诊断、查明原因、尽早干预

*综合措施促进患儿智力和社会适应能力的发展精神发育迟滞第10页，课件共47页，创作于2023年2月

诊断及诊断要点

*起病于18岁以前

*智商低于70

*有不同程度的社会适应困难

各级智商标准：

轻度50-69，中度35-49

重度20-34，极重度20以下精神发育迟滞第11页，课件共47页，创作于2023年2月儿童多动症

AttentionDeficit

HyperactivityDisorder(ADHD)

第12页，课件共47页，创作于2023年2月

儿童多动症指发生于儿童时期，与同龄儿童相比，表现为明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度及冲动为主要特征的综合征。儿童多动症第13页，课件共47页，创作于2023年2月一般报告为3%-5%，男女为4：1－9：1

美国5%—10%

英国1%

日本4%

中国1.3%—13.4%

患病率儿童多动症第14页，课件共47页，创作于2023年2月1、注意障碍：持续时间短暂、易分散注意力范围狭窄、注意分配困难

2、活动过度：超过了应有的水平和应忍耐的程度。多起病于幼儿早期，上学后更突出。

3、好冲动

4、认知障碍、学习困难

5、行为障碍：说谎、逃学、对抗行为

临床表现儿童多动症第15页，课件共47页，创作于2023年2月*诊断依据来自于家长、老师和其它知情者的详细而正确的病史资料，再结合躯体和精神检查综合考虑

*无明确的病理变化作为诊断依据诊断儿童多动症第16页，课件共47页，创作于2023年2月鉴别诊断精神发育迟滞孤独障碍抽动障碍

品行障碍情感障碍儿童精神分裂症儿童多动症第17页，课件共47页，创作于2023年2月家长和老师应统一以下几点认识第一，儿童多动症是病态，不应歧视，不应打骂，以免加重孩子的精神创伤。第二，对儿童多动症必须进行药物治疗，但药物不能代替教育，药物可为教育提供良好的条件，并应正确理解药物的作用与副作用。第18页，课件共47页，创作于2023年2月第19页，课件共47页，创作于2023年2月治疗*认知行为治疗*特殊教育项目*社会化技能训练*躯体训练项目*父母管理班*药物治疗

中枢兴奋药：盐酸哌醋甲酯（利他林）、匹莫林抗抑郁剂

可乐定

儿童多动症第20页，课件共47页，创作于2023年2月如不干预治疗，到成年期约1/3患儿符合DSM-Ⅲ-R诊断标准。包括

注意障碍

反社会人格障碍

酒药依赖

癔症、焦虑症、精神分裂症

预后儿童多动症第21页，课件共47页，创作于2023年2月儿童孤独症第22页，课件共47页，创作于2023年2月病案一：焦头烂额的祖父母患儿毛毛，男，5岁，足月顺产，面貌俊秀，4个月时能集中注意看大幅图画书，6个月时能根据大人所说的“门、窗、钟、灯和电话”等指出相应的物品，7个月时就能有意识地叫爸爸、妈妈，9个月时可以清楚地讲一句完整的话。但言语缺乏沟通作用，也不理解言语的含义。另一方面，8个月能爬行，周岁半时能单独行走，且走得稳，不过多数时候以脚尖走路并以跑代走。第23页，课件共47页，创作于2023年2月病案二：一对着急的年轻父母A男与B女均为大学毕业，自由恋爱结婚，婚后夫唱妇随，生活和谐美满。结婚第二年预期得子，儿子长的虎头虎脑，大而略显深邃的眼睛似乎透着一股说不出来的机灵劲儿，更是给小家庭平添了无数的欢乐与激动。可是好景不长，他们逐渐发现自己的孩子跟别的孩子相比，好象有许多不可思议的地方。患儿记忆能力特别好，教他的儿歌会在无意之中完整地唱出来，第24页，课件共47页，创作于2023年2月他在两岁半时进幼儿园，阿姨发现他对认字特别有兴趣，教他认字，一学就会。此外，具有孤独、不愿与周围小朋友交往、与父母不亲，也不会与小朋友发展友谊。他说话怪声怪调，特别快，没有抑扬顿挫。喜欢拍手，转动手臂，成天抱着一红砖，达着迷程度。他家搬了新居，环境变了，生活方式也大不一样，他就烦躁不安、尖叫，发脾气。父母都是忙事业的人，没有时间与精力照看他，于是请祖父母帮忙，结果两位老人常常被他搞的汗流浃背，气喘吁吁，却又耐他无何。第25页，课件共47页，创作于2023年2月第26页，课件共47页，创作于2023年2月第27页，课件共47页，创作于2023年2月总结两个病案的共同特点：

社会交往障碍言语交流障碍异常行为方式特殊的天赋或感知觉能力第28页，课件共47页，创作于2023年2月第29页，课件共47页，创作于2023年2月第30页，课件共47页，创作于2023年2月第31页，课件共47页，创作于2023年2月第32页，课件共47页，创作于2023年2月儿童孤独症诊断标准：通常起病于3岁以内社会交往障碍言语交流障碍兴趣行为异常排除标准：精神分裂症，Heller综合征鉴别诊断：精神分裂症，MR，Heller综合征第33页，课件共47页，创作于2023年2月Heller综合征又称婴儿痴呆或瓦解性精神病，是一种衰退性障碍，一般在起病前有一个明确的正常的发育过程。多数于2～4岁起病，经数月，患儿完全丧失语言的功能，迅速发展为痴呆等特征可以区别。第34页，课件共47页，创作于2023年2月流行病学我国目前尚无流行病学调查资料，福建省大约有典型孤独症4000—5000人男孩明显多于女孩，为3.5:1但孤独症女孩的临床表现可能更严重，其家庭中有认知缺陷较男性患儿多。早期研究报道孤独症患儿多出生在社会经济状况较高，父母大多为教师、科技人员等中高级知识分子家庭中。但以后发现孤独症可发生在任何经济阶层的家庭里。第35页，课件共47页，创作于2023年2月儿童孤独症治疗与康复药物治疗：特殊教育训练：父母教育与培训康复协会预后：尽人事，听天命：面对现实，积极对待。第36页，课件共47页，创作于2023年2月补充：感觉统合治疗是一种非创伤性、具有游戏特点的治疗办法。对多动症、阅读、书写等学校技能障碍所致的学习困难有确定疗效。对儿童孤独症等广泛性发育障碍也有帮助。人类的学习和运动过程离不开听觉、视觉、触觉、本体感觉等,感觉刺激经相应的感受器官向中枢神经系统输入讯息,大脑皮层对这许多输入讯息进行协调和整合,整个过程必须是完整的,这个过程就叫做感觉统合。当以上这一过程不能正常运转时,就会出现感觉统合失调。第37页，课件共47页，创作于2023年2月第38页，课件共47页，创作于2023年2月儿童抽动症概念儿童和青少年起病，一个或多个部位肌群不自主的、无目的、反复、快速的运动抽动和发声抽动。可伴发其他行为症状。流行病学短暂性抽动障碍:1%~7%。tourette综合征:0.1%~0.5%。病因

(1)遗传因素(2)神经生化因素(3)器质性因素(4)心理社会因素(5)其他因素第39页，课件共47页，创作于2023年2月儿童抽动症临床表现（一）短暂性抽动障碍：最常见。主要表现为简单性运动抽动，如眨眼、皱额、咬唇、点头、摇头、耸肩等不自主抽动；少数病例为简单发声抽动，表现反复咳声、哼气或清嗓声等。第40页，课件共47页，创作于2023年2月儿童抽动症临床表现（二）发声或多种运动联合抽动障碍（简称TS）：临床特征为多部位、形式多种多样的运动抽动，常从眼、面开始，尔后逐步发展到肢体，以至全身多部位肌肉抽动；同时出现或先后出现发声抽动。第41页，课件共47页，创作于2023年2月儿童抽动症临床表现（三）慢性运动或发声抽动障碍：多见于成年人，具有抽动障碍的特征，但运动抽动和发声抽动并不同时存在，症状相对不变，可持续数年、甚至终生。其他未定型的抽动障碍第42页，课件共47页，创作于2023年2月儿童抽动症诊断标准（一）短暂性抽动障碍：（1）起病于童年；（2）有运动抽动，或发声抽动；（3）抽动能受意志克制短暂时间；（4）症状的强度或抽动部位可以改变；（5）病期至少持续1个月但不超过1年；（6）排除锥外系神经疾病和其他原因所引起肌肉痉挛。第43页，课件共47页，创作于2023年2月儿童抽动症诊断标准（二）Tourette综合征：（1）起病于21岁以前，大多数在2~15岁之间；（2）影响多组肌肉的多种抽动和一种或多种发声抽动，两者同时出现于某些时候但不一定必须同时存在；（3）能受意志克制数分钟至数小时；（4）在数周或数月内症状的强度有变化；（5）抽动每天发作多次，几乎天天如此。病程超过1年以上，且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上；（6）排除标准同上

第44页，课件共47页，创作于2023年2月儿童抽