青少年癫痫与情绪障碍

青少年癫痫与情绪障碍第一页，编辑于星期日：五点二分。第1页，共24页。儿童青少年情绪障碍儿童青少年期情绪障碍抑郁、焦虑、恐惧、强迫、羞怯抑郁：一种不愉快、悲伤、痛苦的体验焦虑：不祥、不安、担忧为主的情绪体验恐惧：一种负性情绪，当个体安全遭到威胁时出现小学生抑郁症状出现率3.4%~11.5%分离性焦虑障碍：3.5%~5.1%对分离性场景产生焦虑学校恐怖、社交恐怖害怕上学，害怕社交场合儿童强迫症：1%~2%反复洗手、重复检查，强迫回忆或强迫性穷思竭虑第二页，编辑于星期日：五点二分。第2页，共24页。儿童青少年情绪障碍的治疗药物治疗抗焦虑、抗抑郁药物苯二氮卓类药、SSRI心境稳定剂心理治疗支持性心理治疗行为矫正治疗认知治疗和家庭治疗第三页，编辑于星期日：五点二分。第3页，共24页。癫痫常见病：患病率4.4‰特发性癫痫儿童及青少年期发病一般无神经系统阳性体征神经影像学检查无异常症状性癫痫年龄相关性不如原发性的强较为明确的病因发作相对较多脑电图检查背景活动欠正常可有神经系统阳性体征及影像学异常沈渔邨.精神病学.北京:人民卫生出版社;2002,270-279第四页，编辑于星期日：五点二分。第4页，共24页。癫痫所致精神障碍发作性感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作、情绪变化非发作性人格改变、智能衰退、神经症、慢性精神分裂症样症状Sadock,BenjaminJ.,Sadock,VirginiaA.Kaplan&Sadock'sComprehensiveTextbookofPsychiatry,8thEdition,378-382第五页，编辑于星期日：五点二分。第5页，共24页。癫痫所致精神症状情绪症状常见发作前发作时发作后焦虑、紧张、易激惹躁狂抑郁样精神病VaalerAE,MorkenG,LinakerOM,etal.Symptomsofepilepsyandorganicbraindysfunctionsinpatientswithacute,briefdepressioncombinedwithotherfluctuatingpsychiatricsymptoms:acontrolledstudyfromanacutepsychiatricdepartment.BMCPsychiatry.2009Sep30;9:63.第六页，编辑于星期日：五点二分。第6页，共24页。未予治疗的危害影响大脑发育情绪症状恶化学习能力下降生活质量下降人格改变第七页，编辑于星期日：五点二分。第7页，共24页。早期预防癫痫精神症状的策略早期完全控制癫痫发作部分癫痫难以完全控制这类患者容易出现精神症状控制精神症状精神病性症状：幻觉、妄想情绪症状：焦虑、抑郁、躁狂、易激惹行为症状：攻击性行为自动症：无目的，无效率的反复无意义动作朦胧状态：冲动行为，木僵状态等SchmitzB.Effectsofantiepilepticdrugsonmoodandbehavior.Epilepsia2006;47Suppl2:28-33.

第八页，编辑于星期日：五点二分。第8页，共24页。癫痫伴情绪症状的常用处理方法治疗原则早期足量注意药物相互作用梁慧芬.神经与精神疾病用药指南.香港:美迪医讯亚太有限公司;第九页，编辑于星期日：五点二分。第9页，共24页。癫痫伴情绪症状的常用处理方法：续抑郁：抗癫痫药+抗抑郁药；躁狂：抗癫痫药+抗精神病药；抗癫痫药+心境稳定剂（治疗抑郁和躁狂，双相调节）丙戊酸盐：抗癫痫药&心境稳定剂焦虑：抗癫痫药+抗焦虑药2007.BarryJJ,LembkeA,BullockKD.Currentstatusoftheutilizationofantiepileptictreatmentsinmood,anxietyandaggression:drugsanddevices.ClinEEGNeurosci2004;35(1):4-13.Evidence-basedguidelinesfortreatingbipolardisorder:revisedsecondedition--recommendationsfromtheBritishAssociationforpsychopharmacology.JPsychopharmacol.2009Jun;23(4):346-88.第十页，编辑于星期日：五点二分。第10页，共24页。抑郁躁狂急性发作双相情感障碍精神分裂症改善心境卡马西平－＋＋＋－－丙戊酸钠＋＋＋＋＋＋＋＋＋加巴喷丁－－－－－拉莫三嗪＋＋＋＋＋＋＋＋奥卡西平－＋＋＋－－苯妥英－－－＋＋托吡酯－±＋－－唑尼沙胺＋±±±－BoylanLS,etal.EpilepsyBehav.2002;3:S54-59.抗癫痫药对精神症状的治疗作用第十一页，编辑于星期日：五点二分。第11页，共24页。SchmitzB.Effectsofantiepilepticdrugsonmoodandbehavior.Epilepsia2006;47Suppl2:28-33.

对照研究中证实的抗癫痫药对精神症状的正面作用药物抑郁躁狂双相障碍焦虑卡马西平0++0奥卡西平0+00丙戊酸钠0++0拉莫三嗪00+0加巴喷丁0--±托吡酯0-00噻加宾0-00左旋乙拉西坦000-普瑞巴林---+唑尼沙胺----+=阳性结果；-=阴性结果；0=无资料第十二页，编辑于星期日：五点二分。第12页，共24页。小结癫痫的精神障碍很常见情绪障碍多见早期积极干预情绪障碍有临床意义有利于癫痫的控制治疗的配合疗效的巩固生活质量的提高长期转归尤其是人格形成的改善学业的完成、正常的生长发育第十三页，编辑于星期日：五点二分。第13页，共24页。现有抗癫痫药物的特点优点抗癫痫作用明确部分抗癫痫药同时为心境稳定剂:抗癫痫药治疗异常情绪已有数十年历史丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪、加巴喷丁丙戊酸盐、拉莫三嗪获得FDA治疗双相障碍的适应证FDA1995年批准丙戊酸盐治疗急性躁狂丙戊酸盐可以预防双相障碍梁慧芬.神经与精神疾病用药指南.香港:美迪医讯亚太有限公司;2007.2007.BarryJJ,LembkeA,BullockKD.Currentstatusoftheutilizationofantiepileptictreatmentsinmood,anxietyandaggression:drugsanddevices.ClinEEGNeurosci2004;35(1):4-13.第十四页，编辑于星期日：五点二分。第14页，共24页。3DavisLL,RyanW,AdinoffB,PettyF.Comprehensivereviewofthepsychiatricusesofvalproate.JClinPsychopharmacol.2000Feb;20(1Suppl1):1S-17S.丙戊酸盐治疗双相I型急性躁狂双盲对照研究作者N设计研究时间诊断标准结果Bowden179丙戊酸盐（69）vs.锂盐(36)21天RDC有效率：丙戊酸盐48%,锂盐49%Freemam27丙戊酸盐(14)vs.锂盐(13)21天DSM-III-R有效率：丙戊酸盐64%,锂盐92%Pope36丙戊酸盐(17)vs.安慰剂(19)7-21天DSM-III-R丙戊酸盐显著优于安慰剂Emrich12ABA交叉设计（A=安慰剂,B=活性药物,丙戊酸盐(5),卡马西平(7)－ICD-9丙戊酸盐与卡马西平等效，显著优于安慰剂Brennan8ABA交叉设计（A=安慰剂,B=丙戊酸盐15天－8例中6例显著改善第十五页，编辑于星期日：五点二分。第15页，共24页。丙戊酸盐预防顽固性双相障碍研究设计：前瞻性，为期三年，交叉设计比较药物：丙戊酸盐+锂盐,丙戊酸盐+锂盐+卡马西平,与锂盐,卡马西平结果：有效率：锂盐33.3%,卡马西平42.9%,锂盐+卡马西平50.0%,丙戊酸盐+锂盐59.5%,三药联合61.9%结论：对锂盐和卡马西平抵抗的双相障碍病人，加用丙戊酸盐后获得临床显著效果KirkD.Denicoff.ValproateProphylaxisinaProspectiveClinicalTrialofRefractoryBipolarDisorder.

AmJPsychiatry1997;154:1456–1458第十六页，编辑于星期日：五点二分。第16页，共24页。5丙戊酸盐治疗抑郁障碍DavisLL,RyanW,AdinoffB,PettyF.Comprehensivereviewofthepsychiatricusesofvalproate.JClinPsychopharmacol.2000Feb;20(1Suppl1):1S-17S.作者N诊断研究类型结果Davis33抑郁症开放，前瞻显著改善（86%）Lambert85抑郁开放，前瞻26%有中度到显著改善Deltito7抑郁症自然病程，前瞻抑郁有59%的改善Pies3抑郁病例报道积极持续改善Schatzberg2病例报道与抑郁相关的激越显著改善第十七页，编辑于星期日：五点二分。第17页，共24页。现有抗癫痫药的特点缺点严重副作用剥脱性皮炎:卡马西平Stevens-Johnson综合征：拉莫三嗪共济失调：苯妥英钠血液系统副作用：卡马西平，苯巴比妥，唑尼沙胺抗癫痫药所致精神症状梁慧芬.神经与精神疾病用药指南.香港:美迪医讯亚太有限公司;2007.第十八页，编辑于星期日：五点二分。第18页，共24页。抗癫痫药所致精神症状在儿童和成人苯巴比妥治疗与出现抑郁相关40%出现典型抑郁症，换用卡马西平后抑郁症状明显缓解许多抗癫痫药会导致类儿童多动症：最常见的是鲁米那氨已烯酸治疗精神症状发生率为7％氨已烯酸治疗不久出现，28名患者中有11名没有癫痫发作，6名有发作后精神病，2名在停用氨已烯酸后出现儿童常见学习困难，激越，兴奋，攻击性常见左乙拉西坦2％出现情绪症状，攻击行为和易激惹SchmitzB.Effectsofantiepilepticdrugsonmoodandbehavior.Epilepsia2006;47Suppl2:28-33.

BrentDA,CrumrinePK,VarmaRR,etal.Phenobarbitaltreatmentandmajordepressivedisorderinchildrenwithepilepsy.Pediatrics1987;80:909-17.

第十九页，编辑于星期日：五点二分。第19页，共24页。左乙拉西坦的特点有易激动、抑郁、情绪不稳的副作用儿童最常见的不良反应有嗜睡、敌意、神经质、情绪不稳、易激动、食欲减退、乏力和头痛行为和精神方面不良反应发生率较成人高（儿童38.6%,成人18.6%）左乙拉西坦用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗不能单药使用第二十页，编辑于星期日：五点二分。第20页，共24页。丙戊酸盐的特点广谱抗癫痫药副作用小，安全性强适用年龄为2岁以上第二十一页，编辑于星期日：五点二分。第21页，共24页。丙戊酸盐的特点经典的心境稳定剂稳定心境对躁狂、抑郁、易激惹等症状有效有双相障碍的适应证一举两得，不用担心药物相互作用问题BarryJJ,LembkeA,BullockKD.Currentstatusoftheutilizationofantiepileptictreatm