宿州市立医院三级综合性医院

宿州市立医院三级综合性医院第一页，编辑于星期六：十七点一分。第1页，共24页。尊敬的李劲风副厅长、许广斌副市长、各位领导、各位评审专家、同志们：

大家上午好！今天，2011年10月18日，对于我们这个具有百年历史的老院来讲，是个值得纪念的日子。我们迎来了卫生厅三级医院评审的各位领导和专家莅临我院，进行评审检查。这是省卫生厅对我院工作的关心和支持，也是推动我院医疗服务质量持续完善，加快等级医院创建步伐的重要机遇。在此，我代表全院干部职工对各位领导和专家的光临，表示热烈的欢迎与诚挚的感谢！

第二页，编辑于星期六：十七点一分。第2页，共24页。下面我从四个方面，就医院基本概况、创建过程、取得的创建成果以及“十二五”发展目标向各位领导和专家进行简要汇报。

一、医院基本概况宿州市立医院始建于1913年，其前身是美国基督教会创办的民爱医院。新中国成立后，一直担负着淮北地区基本医疗保障和公共卫生服务任务，现已成为宿州市最大的一所集医疗、科研、教学、预防、保健和急救为一体的综合性

宿县地区人民医院旧照第三页，编辑于星期六：十七点一分。第3页，共24页。医院，先后荣获省级诚信单位、市级文明单位等称号，被卫生部评为国家“爱婴医院”和“国际紧急救援中心网络医院”。现为安徽医科大学临床学院、蚌埠医学院教学医院、省立医院区域医疗中心网络成员。承担着援外、援藏、援疆和万名医师支援农村等任务。二、三级医院创建过程我院自2008年启动三级综合性医院创建工作以来，在市委、市政府和市卫生局的正确领导下，经历了极不平凡的奋斗历程。在此过程第四页，编辑于星期六：十七点一分。第4页，共24页。中，医院始终坚持“病人至上，安全为天”的办院宗旨，坚持以病人为中心、以医疗质量为核心的服务理念，深入开展“医院管理年”、“医疗质量万里行”和“三好一满意”等系列活动，号召全院职工立足岗位，创先争优，全心全意为病人提供优质、高效、安全、便捷的医疗服务。通过多年的细致谋划和精心准备，目前，医院整体发展水平有了显著提升。下面，我简要介绍总体创建情况。

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（一）精心组织，建立健全创建工作机制

一是全员发动。通过组织考察学习，召开动员会等形式，迅速掀起创建活动高潮。二是科学分解责任。根据《安徽省三级综合医院评审标准（2010年版）》制定了切实可行的三阶段创建计划和配套措施，把指标层层分解落实到相关部门和科室，明确任务，责任到人，实行新标准学习培训院领导集体学习第六页，编辑于星期六：十七点一分。第6页，共24页。目标责任管理。三是严格督导检查，模拟自评整改。我们按照规范化评审方式，在全院进行模拟达标自查6次，着力查找存在问题，并追踪落实整改，推动了全院创建工作的持续深入地开展。督导问题反馈整改会议（二）科学管理，确保医疗质量与安全一是严格落实依法执业。对全院在岗人员进行职业资格审查，严格准入制度，第七页，编辑于星期六：十七点一分。第7页，共24页。达到了规范执业，人尽其责。二是严抓新进人员规范化培训，保证新进人员的整体素质。三是落实核心制度，提升执行力。将修订完善的各项规章制度、服务流程，编制成册，并通过“三基训练”，努力把业务能力转换为人员素质。四是强化风险管理。

第八页，编辑于星期六：十七点一分。第8页，共24页。制定了全方位的预警方案和安全管理程序，定期查找安全隐患，进行风险评估，并严格落实整改。五是完善质量监督检查评价和反馈制度。每月将检查结果以《质检通报》等形式进行公布，落实奖惩。六是落实目标责任制和责任追究制。在医疗纠纷投诉和查处工作中，坚持以义务消防员演练质检通报（内部资料妥善保管）第八期2011年宿州市立医院质量管理科第九页，编辑于星期六：十七点一分。第9页，共24页。“服务患者”为中心，紧抓“构建和谐医患关系、营造和谐医疗环境”两个着眼点，对待患者投诉有记录、有反馈、有处理。七是病历质量常抓不懈。通过院长行政查房，组织病历评选等有效形式，对发现的问题进行追踪检查，确保了病历整体合格率。八是强化合理用药管理。对抗菌药物严格实行分级管理，实行单品种药品用药量、用药金额每季度公示制度，实行超常预警，开展抗菌素分级使用、处方点评工作。对问题突出的科室和个人严肃处理，用药不合理现象明显下降。九是高度重视院内感染及输血工作。对第十页，编辑于星期六：十七点一分。第10页，共24页。重症医学科、新生儿科、手术室、供应室、血液透析室、产房、胃镜室等重点部位加强检测，合理分区，明确流程，完善设施，有效防止了院内感染的发生。输血合格率达到95%，事故率为0。三、创建成果通过多年的系统创建，我院在特色学科建设、优质护理服务、临床路径管理、门诊预约诊疗、人才引进培养、医德医风建设、信息化管理、环境综合改造治理、住院部综合楼建设等诸多方面都得到了突飞猛进的发第十一页，编辑于星期六：十七点一分。第11页，共24页。展，医疗服务和安全保障体系得到持续完善。

（一）管理能力快速提升。规范完善了各项行政管理流程和职代会民主管理制度。建立健全了“八部一办”的组织构架，增强了管理工作的组织协调性，提升了管理效率。部办工作例会职代会民主管理第十二页，编辑于星期六：十七点一分。第12页，共24页。（二）学科建设成果显著目前，建有省级特色专科1个、市级重点学科9个，市级学科专业委员会17个，并与第二军医大学附属长海医院建立了心脏病诊疗协作关系。同时，临床科研能力快速提升，2008年以来，共申报各级各类科研课题21项，其中国家自然科学基金资助项目1项、省(部)级课题3项、市级课题17项，获市级科研成果奖1项，开展新技术27项。心脏介入治疗第十三页，编辑于星期六：十七点一分。第13页，共24页。

（三）人才培养成效显著通过与安徽医科大学合作，开办研究生进修班，以及引进硕士研究生等措施，加速了人才梯队持续优化，目前，全院具有硕士研究生学历人员35人，正高级技术人员24人，副高级技术人员87人。（四）医疗服务质量持续提升

一是选取24个病种开展了临床路径管理工作，完善了分析评价制度，规范了单病种诊疗流程，增强了成本的可控性，目前，试点病种入径率达到84.06%。二是建成优质护

第十四页，编辑于星期六：十七点一分。第14页，共24页。理示范病区19个，覆盖率达82.6%，11月份可实现全覆盖，尤其是我院神经外科被国家卫生部授予2010年度全国优质护理服务“优质病房”称号，医院也被省厅评为全省优质护理服务先进单位，进一步提升了我院优质护理服务品牌的影响力和知名度。三是开展门诊预约诊疗服务在全市率先实行门诊一卡通文明礼貌导诊优质护理服务第十五页，编辑于星期六：十七点一分。第15页，共24页。就诊模式，完成了HIS系统更新升级，提高了服务信息化水平，解决了流程效率低下的现实问题，社会满意度较好。四是建立健全了病历质量考评机制，使归档病历甲级率稳定在97%，杜绝了丙级病历。五是组建了专业陪送陪检服务队，开展一站式全程服务，和谐了医患关系。六是强化了关键流程的患者识别措施，建立了临床实验室危急值报告制度，医疗安全检查和风险评估制度进一步完善，医疗安全得到切实保障。第十六页，编辑于星期六：十七点一分。第16页，共24页。

（五）基础设施持续完善，布局流程明显改善。一是2008年以来，开展了系统的基础设施完善和流程改造工作。尤其是2010年又实施了9项改扩建工程，搭建了主要建筑体连廊，调整了门急诊布局，进一步提高了空间利用率，优化了就诊流程。二是开通了南大门，全面实施了南门区域综合治理工程，完成了院内交通流程的整道路通畅环境整洁第十七页，编辑于星期六：十七点一分。第17页，共24页。体规划；并租用医院南门居民区地下停车场，集中解决了院内车辆随意停放和无处停放的现实问题，提升了医院外部形象。三是新住院部综合楼全面竣工，按时启用，整体诊疗环境全面改善，为医院加快创建和未来发展提供了坚实的硬件支持，拓展了发展空间。（六）主要指标持续提升。2010年度，医院全年业务收入达到2.6亿元，2008年至2010年三年间的平均增长率为21.63%，增速明显，今年，业务收入第十八页，编辑于星期六：十七点一分。第18页，共24页。将达到2.8亿元，有望突破3亿元。截至2011年9月底，全院总资产为57568.85万元，比2010年度增长23%，流动资产为30558.27万元，比2010年度增长25%。2011年上半年，门诊总诊疗人次23.81万人次，出院1.53万人次，手术台次、急诊2.94万人次，经济运行稳定，总体指标良好。第十九页，编辑于星期六：十七点一分。第19页，共24页。

四、“十二五”发展目标医院在充分分析内外发展形势的基础上，编制完成了“十二五”发展规划，提出了牢牢抓住国家深化医药卫生体制和公立医院改革重大战略机遇，打造皖北地区质量一流、管理一流、服务一流、环境一流三级综合性医院的战略目标。为“十二五”加速跃升指明了方向，确定了实施步骤。第二十页，编辑于星期六：十七点一分。第20页，共24页。

在肯定成绩的同时，我们也更加清醒地认识到：尽管经过多年的发展，我院取得了显著的进步，但在与省内同级医院的比较中，我们仍存在不足之处和薄弱环节，整体发展速度仍需加快。因此，此次评审对于我院认识存在的问题，加快医院规范化建设，科学化发展来说是一个很好的契机。

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在此，我代表院领导集体，衷心希望各位专家能够对我院的各项工作进行全面梳理和系统指导，并就