咳嗽咳痰对功能性健康型态的影响

咳嗽咳痰对功能性健康型态的影响第一页，编辑于星期六：十五点分。第1页，共129页。一、发热（fever)★在致热源作用下或各种原因引起的体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。第二页，编辑于星期六：十五点分。第2页，共129页。（一）正常体温与生理变异正常人体温相对恒定，一般为36-37℃。正常体温在不同个体间稍有差异，并受内外因素的的影响而略有变动。第三页，编辑于星期六：十五点分。第3页，共129页。（二）发热机制致热源性发热：是导致发热的最主要因素。可分为外源性和内源性两大类。非致热源性发热：由于体温调节中枢直接受损或疾病引起。第四页，编辑于星期六：十五点分。第4页，共129页。（三）病因感染性发热：由各种病原体引起的急慢性疾病或感染，均可导致。非感染性发热，常见以下原因：

⑴无菌性坏死物质吸收⑵抗原-抗体反应⑶内分泌与代谢障碍⑷皮肤散热障碍⑸体温调节中枢功能失常⑹自主神经功能紊乱第五页，编辑于星期六：十五点分。第5页，共129页。（四）临床表现1.发热的临床分度以口腔温度为标准：低热37.3-38C

中等度热38.1-39C

高热39.1-41C

超高热41C第六页，编辑于星期六：十五点分。第6页，共129页。（四）临床表现2.发热的临床过程及特点⑴体温上升期：产热大于散热⑵高热期：产热与散热在较高水平上保持相对平衡。⑶体温下降期：散热大于产热。第七页，编辑于星期六：十五点分。第7页，共129页。（四）临床表现3.热型及临床意义⑴稽留热：体温持续在39-40℃以上数天或数周，24小时波动的范围不超过1℃。常见于伤寒、大叶性肺炎的高热期。第八页，编辑于星期六：十五点分。第8页，共129页。（四）临床表现3.热型及临床意义⑵弛张热：体温常在39℃以上，24小时波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等。第九页，编辑于星期六：十五点分。第9页，共129页。（四）临床表现3.热型及临床意义⑶间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。第十页，编辑于星期六：十五点分。第10页，共129页。（四）临床表现3.热型及临床意义⑷回归热：体温骤升至39℃或以上，持续数天后又骤降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。常见于霍奇金病等。第十一页，编辑于星期六：十五点分。第11页，共129页。（四）临床表现3.热型及临床意义⑸波状热：体温渐升达39℃或以上，持续数天后又渐降至正常水平，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。第十二页，编辑于星期六：十五点分。第12页，共129页。（五）问诊要点起病缓急、发热程度与热型。发热对功能性健康形态的影响。诊断、治疗与护理过程。第十三页，编辑于星期六：十五点分。第13页，共129页。（六）相关护理诊断体温过高体液不足营养失调潜在并发症第十四页，编辑于星期六：十五点分。第14页，共129页。二、疼痛（一）发生机制痛觉感受器为位于皮肤和其他组织内的游离神经末梢。各种刺激作用于机体一定程度后受损部位释放出致痛物质，刺激痛觉感受器引起冲动并上传至大脑，引起痛觉。第十五页，编辑于星期六：十五点分。第15页，共129页。（二）分类1.按疼痛起始部位及传导途径分为：⑴皮肤痛⑵躯体痛⑶内脏痛⑷牵涉痛⑸假性痛⑹神经痛第十六页，编辑于星期六：十五点分。第16页，共129页。（二）分类2.按病程分为急性疼痛和慢性疼痛；3.按疼痛程度分为：微痛、轻痛、甚痛和剧痛；4.按疼痛性质分为：钝痛、锐痛和其他；5.按疼痛部位分类第十七页，编辑于星期六：十五点分。第17页，共129页。（三）临床常见疼痛的病因1.头痛：是指额、顶、颞及枕部的疼痛。⑴颅内病变⑵颅外病变⑶全身性疾病⑷神经官能症第十八页，编辑于星期六：十五点分。第18页，共129页。（三）临床常见疼痛的病因2.胸痛：主要有胸部疾病引起，少数由其他部位的病变引起。3.腹痛：多由腹部脏器病变引起。第十九页，编辑于星期六：十五点分。第19页，共129页。（五）问诊要点有无与疼痛相关的疾病史或诱因；疼痛部位、起病急缓、发生与持续的时间、性质、程度；疼痛的反应与表达；疼痛对功能性健康型态的影响；诊断、治疗与护理过程。第二十页，编辑于星期六：十五点分。第20页，共129页。相关护理诊断急性/慢性疼痛睡眠形态紊乱焦虑恐惧第二十一页，编辑于星期六：十五点分。第21页，共129页。三、水肿（edema）人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。按部位可分为：全身性和局部性水肿；按表现可分为：显性和隐性水肿。第二十二页，编辑于星期六：十五点分。第22页，共129页。血管组织间隙毛细血管内静水压血浆胶体渗透压组织间隙机械压组织液胶体渗透压（一）发生机制第二十三页，编辑于星期六：十五点分。第23页，共129页。心源性水肿：多见于右心衰竭。肾源性水肿：见于各型肾炎。肝源性水肿：见于失代偿期肝硬化。营养不良性水肿其他全身性水肿局部性水肿（二）病因与临床表现第二十四页，编辑于星期六：十五点分。第24页，共129页。水肿病因——心源性有效循环血量肾血流量有效循环血量继发性醛固酮肾小管重吸收钠钠、水潴留静脉压水肿见于右心衰竭最先出现在身体下垂的部位伴随症状：颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高第二十五页，编辑于星期六：十五点分。第25页，共129页。水肿病因——肾源性大量蛋白尿低蛋白血症肾性钠、水潴留血浆胶体渗透压水肿见于肾炎、肾病结蒂组织疏松的部位伴随症状：低蛋白血症高脂血症尿液改变高血压肾功能减退第二十六页，编辑于星期六：十五点分。第26页，共129页。水肿病因——肝源性肝脏生成减少低蛋白血症血浆胶体渗透压水肿见于肝功能失代偿期出现缓慢、常见腹水及从下向上蔓延伴随症状：肝功能减退门脉高压门静脉压力肝淋巴液生成肝脏生成减少第二十七页，编辑于星期六：十五点分。第27页，共129页。水肿病因——营养不良性低蛋白血症维生素B1缺乏血浆胶体渗透压水肿组织压降低从疏松部开始，后扩展至全身。常有消瘦、体重减轻第二十八页，编辑于星期六：十五点分。第28页，共129页。（三）问诊要点有无与水肿发生相关的疾病病史或用药史；水肿的特点、程度；每日饮食；水肿对功能性健康型态的影响；诊断、治疗与护理过程。第二十九页，编辑于星期六：十五点分。第29页，共129页。（四）相关护理诊断体液过多皮肤完整性受损活动无耐力潜在并发症第三十页，编辑于星期六：十五点分。第30页，共129页。（四）脱水脱水（dehydration)是指体液丢失致体液容量不足，从而引起细胞外液明显减少的现象。第三十一页，编辑于星期六：十五点分。第31页，共129页。（一）病因临床上按血钠浓度不同将脱水分为：1.高渗性脱水：失水多于失钠，血清钠浓度＞150mmol/l；2.低渗性脱水：失钠多于失水，血清钠浓度＜130mmol/l；3.等渗性脱水：水与钠成比例的丧失，血清钠浓度保持在130-145mmol/l.第三十二页，编辑于星期六：十五点分。第32页，共129页。（三）问诊要点有无引起脱水的疾病史、环境因素和治疗因素；脱水的临床表现、严重程度及类型；脱水对功能性健康型态的影响；诊断、治疗与护理过程。第三十三页，编辑于星期六：十五点分。第33页，共129页。五、皮肤粘膜出血

（mucocutaneoushemorrhage)皮肤粘膜出血是指由于机体止血或凝血功能障碍引起的全身或局部皮肤粘膜自发性或轻微损伤后出血。第三十四页，编辑于星期六：十五点分。第34页，共129页。（一）病因与发病机制血管壁功能异常血小板异常凝血功能异常第三十五页，编辑于星期六：十五点分。第35页，共129页。1．血管壁功能异常

血管破损→局部小血管发生反射性收缩→血流变慢，以利初期止血→在血小板释放的血管收缩素等血清素作用下→毛细血管较持久收缩→发挥止血作用第三十六页，编辑于星期六：十五点分。第36页，共129页。2．血小板异常血小板在血管损伤处血小板相互粘附、聚集→白色血栓阻塞伤口血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花生四烯酸→转化为血栓烷(TXA2)→促进血小板聚集→强烈的血管收缩作用→促进局部止血当血小板数量或功能异常时，均可引起皮肤粘膜出血第三十七页，编辑于星期六：十五点分。第37页，共129页。3.凝血功能障碍许多凝血因子参与凝血过程任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障碍，导致皮肤粘膜出血第三十八页，编辑于星期六：十五点分。第38页，共129页。（二）临床表现皮肤粘膜出血表现为血液瘀积于皮肤或粘膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑第三十九页，编辑于星期六：十五点分。第39页，共129页。（三）问诊要点有无与皮肤粘膜出血相关的疾病史或家族史；诱因、部位、大小、分布、持续时间等；皮肤粘膜出血对功能性健康型态的影响。第四十页，编辑于星期六：十五点分。第40页，共129页。六、咳嗽与咳痰咳嗽（cough)是呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。借助咳嗽将呼吸道内过多分泌物排除体外的动作称为咳痰（expectoration)。第四十一页，编辑于星期六：十五点分。第41页，共129页。（一）发生机制刺激纤维传入（大部分）刺激延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经与脊神经咽肌、声门、膈与其他呼吸肌咳嗽动作

第四十二页，编辑于星期六：十五点分。第42页，共129页。（二）病因1．呼吸系统疾病

2．胸膜疾病3．心血管系统疾病

4.中枢神经系统疾病第四十三页，编辑于星期六：十五点分。第43页，共129页。（三）临床表现1．咳嗽的性质

干性咳嗽：病毒感染、肺间质疾病、肿瘤、过敏、焦虑湿性咳嗽：支扩、慢支脓肿、细菌性肺炎、肺结核第四十四页，编辑于星期六：十五点分。第44页，共129页。2．咳嗽的时间与节律

突然出现的发作性咳嗽:急性呼吸道炎症、大支气管异物、百日咳、支气管内膜结核、肿瘤压迫气管。长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支扩、肺脓肿、肺结核周期性咳嗽：慢支、支扩（体位改变）夜间卧位咳嗽：慢性左心功能不全、肺结核第四十五页，编辑于星期六：十五点分。第45页，共129页。（四）问诊要点有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素；咳嗽的性质、持续时间、音色等；痰液的性质、颜色、痰量、气味等；能否有效地咳嗽和咳痰；咳嗽、咳痰对功能性健康型态的影响。第四十六页，编辑于星期六：十五点分。第46页，共129页。（五）相关护理诊断清理呼吸道无效营养失调睡眠形态紊乱潜在并发症：自发性气胸第四十七页，编辑于星期六：十五点分。第47页，共129页。七、咯血咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中带血。第四十八页，编辑于星期六：十五点分。第48页，共129页。（一）病因与发病机制1.呼吸系统疾病：为咯血常见病因。2.心血管疾病：较常见的是二尖瓣狭窄，其次为原发性肺动脉高压症、高血压、肺梗死等。3.全身性疾病第四十九页，编辑于星期六：十五点分。第49页，共129页。（二）临床表现少量咯血：仅表现为痰中带血，每日咯血量在10ml以内。中等量咯血：每日咯血量在100-500ml。大量咯血：常表现为咯出满口鲜血或短时间内咯血不止，每日咯血量在500ml以上，或一次咯血300-500ml。第五十页，编辑于星期六：十五点分。第50页，共129页。（三）问诊要点有无与咯血相关的疾病史或诱发因素；确认是否咯血；咯血量、血色、形状和持续时间；大咯血者有无窒息、肺不张等并发症表现；咯血对功能性健康型态的影响。第五十一页，编辑于星期六：十五点分。第51页，共129页。咯血与呕血的鉴别

咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闻、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰第五十二页，编辑于星期六：十五点分。第52页，共129页。（四）相关护理诊断有窒息的危险体液不足有感染的危险焦虑恐惧第五十三页，编辑于星期六：十五点分。第53页，共129页。八、发绀发绀（cyanosis）亦称紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白增多或血内含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的末梢部位较明显。第五十四页，编辑于星期六：十五点分。第54页，共129页。（一）发生机制发绀是由于血液中血红蛋白氧和不全当毛细血管内血液的脱氧血红蛋白超过50g/L时，即可出现发绀；或由于血液中高铁血红蛋白、硫化血红蛋白等异常血红蛋白，使部分血红蛋白失去携氧能力，也可出现发绀。第五十五页，编辑于星期六：十五点分。第55页，共129页。[病因与临床表现]发绀分为两大类：

1．血液中脱氧血红蛋白增多

2．血液中存在异常血红蛋白衍化物

第五十六页，编辑于星期六：十五点分。第56页，共129页。[病因与临床表现]

1.

血液中脱氧血红蛋白增多：

(1)中心性发绀

(2)周围性发绀

(3)混合性发绀第五十七页，编辑于星期六：十五点分。第57页，共129页。[病因与临床表现]2．血液中存在异常血红蛋白衍化物(1)药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症(2)先天性高铁血红蛋白血症(3)硫化血红蛋白血症

第五十八页，编辑于星期六：十五点分。第58页，共129页。（三）问诊要点有无与发绀相关的疾病史或药物、变质蔬菜摄入史；发绀的特点；发绀对功能性健康型态的影响；诊断、治疗、护理的经过。第五十九页，编辑于星期六：十五点分。第59页，共129页。

（四）相关护理诊断活动无耐力气体交换受损低效性呼吸型态焦虑/恐惧第六十页，编辑于星期六：十五点分。第60页，共129页。九、呼吸困难呼吸困难（dyspnea）是指病人主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度与节律的异常。重者可出现鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与呼吸运动。第六十一页，编辑于星期六：十五点分。第61页，共129页。（一）病因呼吸系统疾病循环系统疾病中毒血液系统疾病神经精神性因素第六十二页，编辑于星期六：十五点分。第62页，共129页。

（二）发生机制及临床表现1.肺源性呼吸因难2．心源性呼吸困难3．中毒性呼吸困难4．血源性呼吸困难5．神经精神性呼吸困难第六十三页，编辑于星期六：十五点分。第63页，共129页。

1.肺源性呼吸因难

是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起的。

临床上分为三种类型：(1)吸气性呼吸困难(2)呼气性呼吸困难(3)混合性呼吸因难第六十四页，编辑于星期六：十五点分。第64页，共129页。2．心源性呼吸困难左心衰竭机制为：①肺淤血，使气体弥散功能降低②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢③肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激第六十五页，编辑于星期六：十五点分。第65页，共129页。3．中毒性呼吸困难机制：代谢产物增高直接或间接兴奋呼吸中枢或中枢抑制性药物和有机磷杀虫剂直接以抑制呼吸中枢。酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)急性感染和急性传染病：浅快某些药物和化学物质：浅慢第六十六页，编辑于星期六：十五点分。第66页，共129页。4．血源性呼吸困难机制：红细胞携氧量减少，血氧含量降低表现：呼吸表浅、急促、心率增快见于重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症、大出血或休克时第六十七页，编辑于星期六：十五点分。第67页，共129页。5．神经精神性呼吸困难机制：呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激：重症颅脑疾患：双吸气、呼吸遏止机制：过度通气而发生的呼吸性碱中毒：癔症：呼吸浅快伴有叹息样呼吸或手足搐溺。第六十八页，编辑于星期六：十五点分。第68页，共129页。（三）问诊要点有无呼吸困难相关的疾病史及诱因；呼吸困难的特点、严重程度及对日常生活活动的影响呼吸困难对功能性健康型态的影响诊断、治疗和护理经过第六十九页，编辑于星期六：十五点分。第69页，共129页。（四）相关护理诊断低效性呼吸型态活动无耐力气体交换受损自理能力缺陷语言沟通障碍第七十页，编辑于星期六：十五点分。第70页，共129页。十、心悸心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。第七十一页，编辑于星期六：十五点分。第71页，共129页。（一）发生机制心悸发生机制尚未完全清楚一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关部分患者有原发病的体征，部分患者无阳性体征第七十二页，编辑于星期六：十五点分。第72页，共129页。（二）病因与临床表现1.心脏搏动增强2.心律失常3.心脏神经官能症第七十三页，编辑于星期六：十五点分。第73页，共129页。（三）问诊要点有无与心悸发作相关的疾病史或诱发因素；心悸的发作频率、持续时间与间隔时间等；对人体功能性健康型态的影响诊断、治疗、护理经过第七十四页，编辑于星期六：十五点分。第74页，共129页。十一、恶心与呕吐恶心与呕吐（nauseaandvomiting）是临床常见的一组症状。恶心为一种特殊的上腹部不适、紧迫呕吐的感觉；呕吐是胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外的现象。第七十五页，编辑于星期六：十五点分。第75页，共129页。（一）发生机制呕吐是一个复杂的反射动作，由机体的呕吐中枢支配。呕吐中枢位于延髓，包括神经反射中枢和化学感受器触发带。整个呕吐过程可分为恶心、干呕和呕吐三个阶段。第七十六页，编辑于星期六：十五点分。第76页，共129页。（二）病因反射性呕吐中枢性呕吐第七十七页，编辑于星期六：十五点分。第77页，共129页。（四）问诊要点有无与恶心、呕吐相关的疾病史或诱发因素等；呕吐的特点；恶心、呕吐对功能性健康型态的影响；诊断、治疗与护理过程。第七十八页，编辑于星期六：十五点分。第78页，共129页。（五）相关护理诊断体液不足营养失调潜在并发症第七十九页，编辑于星期六：十五点分。第79页，共129页。十二、呕血与黑便呕血与黑便（hematemesisandmelena）是上消化道出血的症状。呕血是指由于疾病导致上消化道出血，血液经口腔呕出的现象；黑便是指上消化道出血时部分血液经肠道排出，又称柏油便（tarrystool）。第八十页，编辑于星期六：十五点分。第80页，共129页。（一）病因与发病机制消化系统疾病

⑴食管疾病⑵胃及十二指肠疾病⑶肝胆疾病⑷胰腺疾病血液疾病其他第八十一页，编辑于星期六：十五点分。第81页，共129页。（二）临床表现呕血前多有上腹部不适及恶心，随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。一般呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血；呕血的颜色取决于出血量及血液在胃内的停留时间；第八十二页，编辑于星期六：十五点分。第82页，共129页。（三）问诊要点确定是否为呕血与黑便有无与呕血、黑便相关的疾病史和诱发因素呕血与黑便的次数、量、颜色等呕血与黑便对功能性健康型态的影响第八十三页，编辑于星期六：十五点分。第83页，共129页。（四）相关护理诊断组织灌注无效活动无耐力恐惧潜在并发症有误吸的危险第八十四页，编辑于星期六：十五点分。第84页，共129页。十三、便血便血（hematochezia）是指消化道出血，血液经肛门排出。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血便（stoolwithoccultblood）第八十五页，编辑于星期六：十五点分。第85页，共129页。（一）病因上消化道疾病下消化道疾病⑴小肠疾病⑵结肠疾病⑶直肠肛管疾病全身性疾病第八十六页，编辑于星期六：十五点分。第86页，共129页。（二）临床表现便血的临床表现因出血量、出血速度、出血部位及病因不同而异。出血量多、速度快、在肠道内停留时间短者呈鲜红色便。长期慢性便血可出现贫血症状。第八十七页，编辑于星期六：十五点分。第87页，共129页。（三）问诊要点有无与便血相关的疾病史或影响因素等确定为便血便血的次数、量、颜色及其变化便血对功能性健康型态的影响第八十八页，编辑于星期六：十五点分。第88页，共129页。十四、腹泻腹泻（diarrhea）是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血和未消化的食物。腹泻可分为急性和慢性两种。第八十九页，编辑于星期六：十五点分。第89页，共129页。肠内水平衡24小时进入小肠的液体和电解质:食物约2L唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L24小时内排出:粪便的水分不到0.2L小肠吸收大部分大肠吸收1.5L第九十页，编辑于星期六：十五点分。第90页，共129页。（一）发生机制分泌性腹泻渗透性腹泻渗出性腹泻肠蠕动增强性腹泻吸收不良性腹泻第九十一页，编辑于星期六：十五点分。第91页，共129页。（二）病因急性腹泻慢性腹泻持续时间≥两个月或间隙期在2-4周内的复发性腹泻第九十二页，编辑于星期六：十五点分。第92页，共129页。（三）临床表现起病及病程腹泻次数及粪便性质腹泻与腹痛关系化验检查X线及结肠镜检查第九十三页，编辑于星期六：十五点分。第93页，共129页。（四）问诊要点有无与腹泻相关的疾病史或诱发因素等；腹泻次数、粪便量、颜色、性状等；腹泻对功能性健康型态的影响；诊断、治疗与护理经过。第九十四页，编辑于星期六：十五点分。第94页，共129页。十六、黄疸黄疸（jaundice）是指由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清胆红素为1.7-17.1mol/L，超过34.2mol/L即出现黄疸。血清中胆红素浓度升高至17.1-34.2mol/L临床不易觉察，称隐性黄疸。第九十五页，编辑于星期六：十五点分。第95页，共129页。胆红素的代谢胆红素的来源胆红素在血循环中的运输肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄胆红素的肠肝循环第九十六页，编辑于星期六：十五点分。第96页，共129页。胆红素的来源

血红蛋白肝单核巨噬细胞系统脾吞食、破坏、分解骨髓血红素+珠蛋白血红素加氧酶胆绿素+铁+一氧化碳胆绿素还原酶胆红素第九十七页，编辑于星期六：十五点分。第97页，共129页。胆红素的运输

胆红素+白蛋白

血循环中胆红素-白蛋白复合物

胆红素-白蛋白复合物：是游离胆红素（非结合胆红素UCB）第九十八页，编辑于星期六：十五点分。第98页，共129页。胆红素的摄取肝窦胆红素-白蛋白复合物Disse间隙肝细胞摄取（载体介导膜转运）胆红素+白蛋白肝细胞载体蛋白Y和Z

胆红素-载体蛋白Y/Z第九十九页，编辑于星期六：十五点分。第99页，共129页。胆红素的结合肝脏胆红素+葡萄糖醛酸光面内质网微粒体葡萄糖醛酸转移酶

胆红素葡萄糖醛酸酯

胆红素葡萄糖醛酸酯：是结合胆红素CB第一百页，编辑于星期六：十五点分。第100页，共129页。胆红素的排泄肝脏胆红素葡萄糖醛酸酯高尔基复合体主动运输毛细胆管细胆管胆管肠道肠道细菌脱氢还原尿胆原（68-473mol/L/日）①80-90%氧化粪便粪胆素排出第一百零一页，编辑于星期六：十五点分。第101页，共129页。胆红素的肠肝循环

尿胆原

回肠末段或结肠

10-20%重吸收肝门静脉回到肝内尿胆原大部分再转变②③小部分经体循环结合胆红素尿胆素胆汁排入肠内肾排出体外“胆红素的肠肝循环”

6.8mol/L/日第一百零二页，编辑于星期六：十五点分。第102页，共129页。第一百零三页，编辑于星期六：十五点分。第103页，共129页。1.溶血性黄疸发病机制：大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝细胞的处理能力。大量红细胞破坏，造成贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的处理能力。第一百零四页，编辑于星期六：十五点分。第104页，共129页。2.肝细胞性黄疸发病机制：红细胞

血红蛋白胆红素（UCB）肝细胞的处理能力血胆红素（UCB）

UCB升高出现黄疸第一百零五页，编辑于星期六：十五点分。第105页，共129页。3.胆汁淤积性黄疸发病机制:

红细胞

血红蛋白胆红素（UCB）胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)

第一百零六页，编辑于星期六：十五点分。第106页，共129页。第一百零七页，编辑于星期六：十五点分。第107页，共129页。（二）临床表现黄疸：暗黄色甚至黄绿色心动过缓皮肤搔痒（因胆盐和其胆汁成分反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致）粪色浅甚至白陶土色尿色深第一百零八页，编辑于星期六：十五点分。第108页，共129页。（三）问诊要点确定有无黄疸粪、尿颜色、皮肤色泽深浅、是否伴有瘙痒及其程度；对人体功能性健康型态的影响第一百零九页，编辑于星期六：十五点分。第109页，共129页。十八、意识障碍意识障碍（consciousdisturbance）是指人体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力障碍的一种精神状态。严重的意识障碍表现为昏迷。第一百一十页，编辑于星期六：十五点分。第110页，共129页。病因与发生机制感染性因素:

颅内感染:各种脑炎、脑膜炎等全身严重感染：败血症、伤寒等非感染性因素：颅脑疾病：脑出血、脑栓塞等

内分泌代谢疾病：甲状腺危象、甲减等第一百一十一页，编辑于星期六：十五点分。第111页，共129页。（三）临床表现嗜睡意识模糊昏睡昏迷瞻妄第一百一十二页，编辑于星期六：十五点分。第112页，共129页。（四）问诊要点有无与意识障碍相关的疾病史及诱因意识障碍程度意识障碍进程生命体征及瞳孔变化对人体功能性健康型态的影响第一百一十三页，编辑于星期六：十五点分。第113页，共129页。（五）相关护理诊断急性意识障碍清理呼吸道无效有误吸的危险口腔黏膜的改变完全性尿失禁排便失禁第一百一十四页，编辑于星期六：十五点分。第114页，共129页。练习题：1.引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是

A．感染性发热疾病

B．皮肤散热减少性疾病

C．体温调节中枢功能失常性疾病

D．心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死

E．组织坏死与细胞破坏性疾病

2.下列哪项是错误的

A．弛张热指体温恒定维持在39—40℃以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃

B．稽留热指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上

C．间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。

D．波状热指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次

E．不规则热指发热体温曲线无一定规律性3.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见

A.中枢神经系统疾病；

B.呼吸道疾病；

C.胸膜疾病

D.心血管疾病

E.消化系统疾病

4.咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的

A.咳嗽是一种保护性反射动作

B.咳嗽亦属一种病理现象

C.咳嗽控制中枢在延髓

D.咳痰是一种病态现象

E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。

5.引起呼吸困难的病因最多见的是

A.呼吸系统疾病

B.心血管疾病

C.中毒

D.血液病

E.神经精神因素

第一百一十五页，编辑于星期六：十五点分。第115页，共129页。6.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见

A.隔肌运动受限

B.神经肌肉疾病

C.胸廓疾病

D.肺疾病

E.气道阻塞

7.对发绀的描述你认为下列哪项是错误的

A．重度贫血，有时难发现发绀

B．发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致

C．发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物

D．某些药物或化学物质中毒可引起发绀

E．某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青紫可改善

8.下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病

A.肺癌

B.肋间神经炎

C.自发性气胸

D.胸膜肿瘤

E.胸膜炎

9.下列哪项不属于疼痛的性质

A.刺痛

B.刀割样痛

C.烧灼痛

D.绞痛

E.牵涉痛

10.下列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸壁病

A.胸膜肿瘤

B.肋间神经炎

C.肋间骨折

D.非化脓性软骨炎

E.带状疱疹

第一百一十六页，编辑于星期六：十五点分。第116页，共129页。11.心悸时下列哪项正确

A．心悸可以是低血糖突出特征。

B．心悸伴发甲状腺机能低下比伴甲状腺机能亢进更常见。

C．二尖瓣狭窄的病人突然呼吸困难加重；通常是由于心律失常引起。

D．青年男子不规则的心悸常由室上性心动过速引起。

E．伴有头痛、出汗及高血压考虑为去甲肾上腺分泌肿瘤。

12.心悸伴晕厥或抽搐最常见于

A.I度窦房传导阻滞

B.心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征。

C.甲状腺功能亢进

D.心脏神经官能症

E.急性失血

13.呕吐大量隔夜宿食可见于

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.消化性溃疡

D.急性肝炎

E.幽门梗阻

14.呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在

A.幽门以上

B.十二指肠乳头以上

C.十二指肠乳头以下

D.贲门以上

E.幽门以下

15.呕吐伴眩晕、眼球震颤可见于

A.脑震荡

B.脑溢血

C.脑梗塞

D.前庭器官疾病

E.眼病

第一百一十七页，编辑于星期六：十五点分。第117页，共129页。16.呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.消化性溃疡

D.胃癌

E.胃泌素瘤

17.呕吐物多且有粪臭味者多见于

A.幽门梗阻

B.十二指肠淤积症

C.小肠梗阻

D.胃潴留

E.胃癌

18.关于呕血，下列哪项不正确

A.病因最多见于消化性溃疡

B.出血方式为呕出

C.血中混有食物残渣、胃液

D.酸碱反应为碱性

E.出血前有上腹部不适、恶心、呕吐

19.呕血最常见的疾病是

A.消化性溃疡

B.食管静脉曲张破裂出血

C.胃癌

D.急性胃粘膜病变

E.急性出血性胃炎

20.呕血是指

A.屈氏韧带以上的消化器官

B.幽门以上的器官

C.十二指肠以上的消化器官

D.小肠以上的消化器官

E.结肠以上的消化器官

第一百一十八页，编辑于星期六：十五点分。第118页，共129页。21.呕血的颜色

A.出血量大时咖啡色

B.出血速度快时咖啡色

C.出血量大出血速度快时鲜红

D.出血量小时鲜红

E.出血速度慢时鲜红

22.下列哪些不是引起便血的小肠疾病

A.小肠血管畸型

B.肠套叠

C.空肠溃疡

D.回肠溃疡

E.阿米巴痢疾

23.粘液脓血便伴里急后重可见于

A.消化性溃疡

B.急性细菌性痢疾

C.肠结核

D.小肠血管畸型

E.结肠癌

24.黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于

A.直肠癌

B.胃癌

C.溃疡性结肠炎

D.肝硬化门脉高压

E.胆管癌

25.下列哪些是引起便血的小肠疾病

A.Crohn病

B.急性细菌性痢疾

C.急性出血性坏死性肠炎

D.阿米巴痢疾

E.十二指肠溃疡

第一百一十九页，编辑于星期六：十五点分。第119页，共129页。26.下列哪些是引起便血的结肠疾病.

A.Crohn病

B.急性细菌性痢疾

C.急性出血性坏死性肠炎

D.肠结核

E.十二指肠球部溃疡

27.阑尾炎的疼痛特点

A.上腹痛

B.下腹痛

C.左下腹痛

D.右下腹痛

E.转移性右下腹痛

28.消化性溃疡

A.上腹痛

B.剑下痛

C.脐周痛

D.上腹部节律性，周期性痛

E.下腹痛

29.腹痛伴里急后重可见于

A.肠结核

B.急性细菌性痢疾

C.伤寒

D.付伤寒

E.结肠癌

30.右上腹痛并黄疸及肝大可见于

A.肝硬化

B.肝炎

C.脂肪肝

D.肝癌

E.血吸虫肝第一百二十页，编辑于星期六：十五点分。第120页，共129页。31.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于

A.消化性溃疡

B.慢性胃炎

C.胆囊炎

D.胰腺炎

E.胰腺癌

32.下列哪些不是引起便血的小肠疾病

A.小肠血管畸型

B.肠套叠

C.空肠溃疡

D.回肠溃疡

E.阿米巴痢疾

33.粘液脓血便伴里急后重可见于

A.消化性溃疡

B.急性细菌性痢疾

C.肠结核

D.小肠血管畸型

E.结肠癌

34.黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于

A.直肠癌

B.胃癌

C.溃疡性结肠炎

D.肝硬化门脉高压

E.胆管癌

35.下列哪些是引起便血的小肠疾病.

A.Crohn病

B.急性细菌性痢疾

C.急性出血性坏死性肠炎

D.阿米巴痢疾

E.十二指肠溃疡

第一百二十一页，编辑于星期六：十五点分。第121页，共129页。36.下列哪些是引起便血的结肠疾病

A.Crohn病

B.急性细菌性痢疾

C.急性出血性坏死性肠炎

D.肠结核

E.十二指肠球部溃疡

37.慢性腹泻是指病程超过

A.2周

B.3周

C.1月

D.2月

E.3月

38.有关腹泻的叙述，哪项是不正确的

A.变态反应可引起腹泻

B.腹泻的某些发病因素互为因果

C.病程超过两个月者属于慢性腹泻

D.分泌性腹泻是由于胃肠粘膜分泌过多的液体所致

E.渗出性腹泻粘膜组织学基本正常

39.粘液脓血便里急后重可见于下述哪项

A.肠结核

B.直肠息肉

C.急性细菌性痢疾

D.阿米巴痢疾

E.伤寒

40.下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水

A.霍乱

B.溃疡性结肠炎

C.肠结核

D.慢性细菌性痢疾

E.吸收不良综合征

第一百二十二页，编