危急值相关影像表现(修订)

危急值相关影像表现(修订)第一页，编辑于星期六：十四点十一分。第1页，共111页。第二页，编辑于星期六：十四点十一分。第2页，共111页。急危重病人检查结果

向临床医师紧急告知的规定

一、“危急值”的定义

“危急值”（Critical

Values）是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

第三页，编辑于星期六：十四点十一分。第3页，共111页。二、“危急值”报告制度的目的

（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。

（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。

（三）医技科室及时准确的检查及报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。

第四页，编辑于星期六：十四点十一分。第4页，共111页。三、“危急值”项目及报告范围

医学影像检查“危急值”报告范围：

1、中枢神经系统：

①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；

第五页，编辑于星期六：十四点十一分。第5页，共111页。（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。②丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。

第六页，编辑于星期六：十四点十一分。第6页，共111页。

（2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶，临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏袒、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。

（3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。

第七页，编辑于星期六：十四点十一分。第7页，共111页。（4）小脑出血：小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指针。小脑出血约占脑出血的10%左右，发病后可出现小脑功能受损表现：眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时刻出现脑桥受压影响呼吸功能。小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血后血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，必要时需要手术治疗。

（5）脑室出血：原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室。原发性脑室出血症状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等，大量出血可很快进入昏迷症状。第八页，编辑于星期六：十四点十一分。第8页，共111页。脑出血第九页，编辑于星期六：十四点十一分。第9页，共111页。脑损伤、出血第十页，编辑于星期六：十四点十一分。第10页，共111页。②硬膜下/外血肿急性期；

第十一页，编辑于星期六：十四点十一分。第11页，共111页。右颞顶部硬膜外血肿第十二页，编辑于星期六：十四点十一分。第12页，共111页。硬膜下血肿第十三页，编辑于星期六：十四点十一分。第13页，共111页。

第十四页，编辑于星期六：十四点十一分。第14页，共111页。第十五页，编辑于星期六：十四点十一分。第15页，共111页。③脑疝、急性脑积水；

第十六页，编辑于星期六：十四点十一分。第16页，共111页。脑疝类型第十七页，编辑于星期六：十四点十一分。第17页，共111页。第十八页，编辑于星期六：十四点十一分。第18页，共111页。脑出血、脑疝第十九页，编辑于星期六：十四点十一分。第19页，共111页。脑积水第二十页，编辑于星期六：十四点十一分。第20页，共111页。④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；

第二十一页，编辑于星期六：十四点十一分。第21页，共111页。急性脑梗塞患者发病20小时行MR脑梗塞出现异常信号顺序：DWI>FLAIR>T2W>T1W>CT第二十二页，编辑于星期六：十四点十一分。第22页，共111页。桥脑梗塞第二十三页，编辑于星期六：十四点十一分。第23页，共111页。颅内急性大面积脑梗死第二十四页，编辑于星期六：十四点十一分。第24页，共111页。颅内急性大面积脑梗死DWI第二十五页，编辑于星期六：十四点十一分。第25页，共111页。颅内急性大面积脑梗死DWI第二十六页，编辑于星期六：十四点十一分。第26页，共111页。扩散加权成像

DiffusionWeightedImaging

反映水分子的扩散第二十七页，编辑于星期六：十四点十一分。第27页，共111页。出血性脑梗死第二十八页，编辑于星期六：十四点十一分。第28页，共111页。左大脑中动脉闭塞第二十九页，编辑于星期六：十四点十一分。第29页，共111页。静脉窦血栓形成第三十页，编辑于星期六：十四点十一分。第30页，共111页。第三十一页，编辑于星期六：十四点十一分。第31页，共111页。动静脉畸形第三十二页，编辑于星期六：十四点十一分。第32页，共111页。基底动脉动脉瘤第三十三页，编辑于星期六：十四点十一分。第33页，共111页。动脉瘤第三十四页，编辑于星期六：十四点十一分。第34页，共111页。动脉瘤第三十五页，编辑于星期六：十四点十一分。第35页，共111页。动脉瘤第三十六页，编辑于星期六：十四点十一分。第36页，共111页。破裂的脑动脉瘤

第三十七页，编辑于星期六：十四点十一分。第37页，共111页。SWI显示畸形血管第三十八页，编辑于星期六：十四点十一分。第38页，共111页。2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。

第三十九页，编辑于星期六：十四点十一分。第39页，共111页。第四十页，编辑于星期六：十四点十一分。第40页，共111页。腰椎压缩骨折

第四十一页，编辑于星期六：十四点十一分。第41页，共111页。L1椎体粉碎性骨折第四十二页，编辑于星期六：十四点十一分。第42页，共111页。3、呼吸系统：

①气管、支气管异物；

②液气胸，尤其是张力性气胸；

③肺栓塞、肺梗死

第四十三页，编辑于星期六：十四点十一分。第43页，共111页。液气胸第四十四页，编辑于星期六：十四点十一分。第44页，共111页。第四十五页，编辑于星期六：十四点十一分。第45页，共111页。第四十六页，编辑于星期六：十四点十一分。第46页，共111页。第四十七页，编辑于星期六：十四点十一分。第47页，共111页。第四十八页，编辑于星期六：十四点十一分。第48页，共111页。第四十九页，编辑于星期六：十四点十一分。第49页，共111页。第五十页，编辑于星期六：十四点十一分。第50页，共111页。第五十一页，编辑于星期六：十四点十一分。第51页，共111页。第五十二页，编辑于星期六：十四点十一分。第52页，共111页。肺血管三维MRA第五十三页，编辑于星期六：十四点十一分。第53页，共111页。下腔静脉血栓

51岁男性第五十四页，编辑于星期六：十四点十一分。第54页，共111页。概念肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。第五十五页，编辑于星期六：十四点十一分。第55页，共111页。PE包括：

1、肺血栓栓塞症(肺血栓形成)

2、肺梗死（外来血栓栓子）

3、脂肪栓塞综合征

4、羊水栓塞

5、空气栓塞

6、脓毒栓子栓塞第五十六页，编辑于星期六：十四点十一分。第56页，共111页。肺栓塞合并肾癌和肝囊肿第五十七页，编辑于星期六：十四点十一分。第57页，共111页。肺动脉栓塞第五十八页，编辑于星期六：十四点十一分。第58页，共111页。肺动脉栓塞第五十九页，编辑于星期六：十四点十一分。第59页，共111页。肺动脉栓塞第六十页，编辑于星期六：十四点十一分。第60页，共111页。4、循环系统：

急性主动脉夹层、动脉瘤

第六十一页，编辑于星期六：十四点十一分。第61页，共111页。DeBackey分型Ⅰ型破口位于升主动脉，病变累及升、降或／和腹主动脉。Ⅱ型破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉。Ⅲ型破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动脉者为Ⅲ甲型，同时累及腹主动脉者为Ⅲ乙型。第六十二页，编辑于星期六：十四点十一分。第62页，共111页。主动脉夹层DeBackey分型示意图第六十三页，编辑于星期六：十四点十一分。第63页，共111页。Standford分型A型夹层累及升主动脉，相当于DeBackey分型的Ⅰ型和Ⅱ型。（近端型）B型不累及升主动脉，相当于DeBackey分型的Ⅲ型。（远端型）第六十四页，编辑于星期六：十四点十一分。第64页，共111页。

国外资料显示主动脉夹层DeBackeyⅠ型占所有主动脉夹层的70%,国内报道DeBackeyⅢ型占60%以上。第六十五页，编辑于星期六：十四点十一分。第65页，共111页。〔检查目的〕☆确定诊断，证实主动脉夹层的存在。☆确定主动脉内膜破口位置，内膜片的起止位置。☆确定夹层累及范围，即主动脉夹层的分型。☆真假腔的判定，真假腔形态及显影情况，假腔内是否有血栓形成。☆评定主动脉重要分支血管，如冠状动脉、头臂动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉、髂动脉等有否受累，起自真腔或假腔，评定终末器官缺血的证据。☆评估主动脉瓣的功能。☆随访检查。第六十六页，编辑于星期六：十四点十一分。第66页，共111页。主动脉夹层真腔与假腔的鉴别真腔假腔腔的大小多较小，走形呈螺旋状较大密度增强早期较高稍低分支血管有少见附壁血栓少见多见血流速度正常慢第六十七页，编辑于星期六：十四点十一分。第67页，共111页。第六十八页，编辑于星期六：十四点十一分。第68页，共111页。主动脉夹层第六十九页，编辑于星期六：十四点十一分。第69页，共111页。第七十页，编辑于星期六：十四点十一分。第70页，共111页。胸主动脉瘤第七十一页，编辑于星期六：十四点十一分。第71页，共111页。胸腔积液第七十二页，编辑于星期六：十四点十一分。第72页，共111页。第七十三页，编辑于星期六：十四点十一分。第73页，共111页。第七十四页，编辑于星期六：十四点十一分。第74页，共111页。胸主动脉夹层第七十五页，编辑于星期六：十四点十一分。第75页，共111页。胸主动脉夹层第七十六页，编辑于星期六：十四点十一分。第76页，共111页。MPRMIP图像后处理技术应用第七十七页，编辑于星期六：十四点十一分。第77页，共111页。5、消化系统：

①食道异物；

②消化道穿孔、急性肠梗阻；

③急性胆道梗阻；

④急性出血坏死性胰腺炎；

⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血第七十八页，编辑于星期六：十四点十一分。第78页，共111页。腹腔游离气体第七十九页，编辑于星期六：十四点十一分。第79页，共111页。(立位)小肠低位性机性肠梗阻

第八十页，编辑于星期六：十四点十一分。第80页，共111页。不同类型的肝脏损伤绿色箭头：椭圆状低密度区符合血肿。第八十一页，编辑于星期六：十四点十一分。第81页，共111页。黄色箭头：线性形低密度影区符合挫裂伤。（注意此挫裂伤与左侧的门静脉相交）蓝色箭头：密度不均的低密度区符合挫伤肝周积液此患者肝脏损伤几乎涉及两叶，但血供正常。第八十二页，编辑于星期六：十四点十一分。第82页，共111页。肝右叶门静脉中断CT增强显示对比剂溢出肝脏外缘腹腔积液延迟扫描密度降低第八十三页，编辑于星期六：十四点十一分。第83页，共111页。1.包膜下血肿大于10厘米；2.CT增强出现强化；3.强化与腹腔没有相关联。第八十四页，编辑于星期六：十四点十一分。第84页，共111页。多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状；右侧裂伤表现为树枝状。第八十五页，编辑于星期六：十四点十一分。第85页，共111页。肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。肝撕裂会见到单一或多发的线样低密度，边缘模糊。第八十六页，编辑于星期六：十四点十一分。第86页，共111页。1.线形低密度—裂伤。2.圆形和椭圆形低密度区—脾血肿。3.腹腔积液。第八十七页，编辑于星期六：十四点十一分。第87页，共111页。增强对比剂外溢—提示活动性出血脾挫裂伤出血首先聚积在脾的周围。第八十八页，编辑于星期六：十四点十一分。第88页，共111页。脾破裂包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值。第八十九页，编辑于星期六：十四点十一分。第89页，共111页。外伤性脾破裂第九十页，编辑于星期六：十四点十一分。第90页，共111页。脾破裂（13岁少年摩托车外伤）第九十一页，编辑于星期六：十四点十一分。第91页，共111页。脾破裂腹腔积血第九十二页，编辑于星期六：十四点十一分。第92页，共111页。脾自发性破裂第九十三页，编辑于星期六：十四点十一分。第93页，共111页。脾自发性破裂第九十四页，编辑于星期六：十四点十一分。第94页，共111页。胰腺挫伤：早期CT表现常不明显，数小时后表现为胰腺实质内灶性的低密度区、混杂斑片样高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。第九十五页，编辑于星期六：十四点十一分。第95页，共111页。右肾挫裂伤，右肾包膜下血肿第九十六页，编辑于星期六：十四点十一分。第96页，共111页。肾包膜下血肿第九十七页，编辑于星期六：十四点十一分。第97页，共111页。男性，腹部外伤后3小时，曾出现血尿—左肾挫裂伤第九十八页，编辑于星期六：十四点十一分。第98页，共111页。左肾挫裂伤，并肾包膜下积血第九十九页，编辑于星期六：十四点十一分。第99页，共111页。右肾挫裂伤造影剂进入腹膜后间隙第一百页，编辑于星期六：十四点十一分。第100页，共111页。左肾裂伤延至肾蒂。第一百零一页，编辑于星期六：十四点十一分。第101页，共111页。右肾上腺血肿。第一百零二页，编辑于星期六：十四点十一分。第102页，共111页。急性坏死性胰腺炎第一百零三页，编辑于星期六：十四点十一分。第103页，共111页。肾破裂出血第一百零四页，编辑于星期六：十四点十一分。第104页，共111页。

四、“危急