中医护理查房

脾胃科中医护理查房

—胃脘痛患者的护理查房

2021/10/101

检查责任护士中医辨证施护能力

了解责任护士的临床评估能力

评价中医护理落实情况查房目的1232021/10/102流程病例简述床边体检辨证施护健康教育病例讨论2021/10/103

主诉：反复上腹部胀痛1月余，加重伴纳差1周。现病史：患者1月前因与家人争吵后始出现上腹部胀痛不适，曾行胃镜检查示慢性胃炎活动期，胃多发息肉。经口服雷贝拉唑等药物治疗，症状无明显缓解，近日症状加重。

25床，尚云，女，48岁。一、病例简述2021/10/104

刻下症：上腹胀痛，连及两胁，胸闷不舒，嗳气频作，矢气则舒，食后明显，纳眠差，大便不畅，小便正常。舌质暗、苔薄白、脉弦。既往史：慢性胃炎胃息肉一、病例简述2021/10/105

入院日期：2016.05.17入院诊断中医诊断：胃脘痛（肝胃气滞）

西医诊断：慢性胃炎活动期

胃多发息肉一、病例简述2021/10/106入院评估：T:36.5℃P:75次/分R:16次/分BP:120/70mmHg体重：50kg神志：清楚情绪状态：焦虑面色：少华脉象：脉弦视力：正常听力：正常口腔黏膜：完整义齿：无舌质：舌暗舌苔：苔薄白沟通方式:语言理解能力：良好声音：正常食欲：纳差饮食：清淡嗜好：无二便：小便：正常大便：便秘

睡眠：夜难入寐一、病例简述2021/10/107

阳性检查结果:大便常规：隐血+腹部常规彩超：盆腔少量积液胃镜：慢性胃炎活动期、胃底息肉，并完成内镜下息肉电切术，留取病理（增生性息肉）一、病例简述2021/10/108二、床边体检2021/10/109二、床边体检2021/10/1010【护理诊断】三、辨证施护1P:上腹胀痛与肝失疏泄、胃失和降有关2P:焦虑与病情反复、病程迁延有关3P:夜难入寐与肝气郁结，肝郁化火，火扰心神有关4P:纳差

与胃之受纳与腐熟水谷功能失常有关5P:便秘与肝气郁结、气机壅滞及气郁化火，

火邪伤津，致肠道失润有关6P:知识缺乏：缺乏胃脘痛的相关知识7P:潜在并发症：呕吐、出血、穿孔、窒息（05.19）2021/10/1011

1P：上腹胀痛

【护理目标】患者胃脘部胀痛有效缓解【护理措施】1.观察疼痛部位、性质、时间、规律与饮食的关系及诱发因素等。2.遵医嘱予以中药穴位贴敷，取神阙穴，外加微波照射，一日一次，每次三十分钟。3.自上而下按摩胃脘部，使气顺而痛缓。【护理评价】（2016.05.22）患者诉胀痛程度减轻，频率减少。2021/10/1012【护理目标】

患者心情舒畅。2P：焦虑

【护理措施】1.告知患者情志调护的重要性。

2.告知患者调护情志的方法。

【护理评价】05.22患者未发生不良情绪。2021/10/1013【护理目标】患者睡眠改善3P:夜难入寐【护理措施】1.创造良好的睡眠环境。2.避免不良情绪刺激。3.睡前可听轻音乐。

4.睡前饮热牛奶或温水泡足按摩涌泉穴。5.遵医嘱予以耳穴埋豆，取：神门，心，内分泌、皮质下。【护理评价】05.患者入睡时间缩短，睡眠时间延长2021/10/1014【护理目标】食欲增强4P：纳差【护理措施】

1.少量多餐，注意营养搭配，提高食物色、香、味，促进食欲。2.宜进食疏肝理气的食物，如橘子、萝卜、山楂、玫瑰花等。忌食壅阻气机的食物，如，红薯、南瓜等。3.郁怒之时不宜进食，以免气食交阻。【护理评价】05.23患者进食量增加2021/10/1015食疗方--金橘山药粟米粥（疏肝健脾）

材料：金橘20克，鲜山药100克，粟米50克，白糖15克

做法：将金橘洗净，切片备用。山药去皮，切片，与金橘片及淘洗干净的粟米一同入锅，加适量水，用大火煮开，改用小火熬煮成稠粥，加入白糖即成。

2021/10/1016【护理目标】大便通畅5P：便秘【护理措施】

1、多食五谷杂粮2、常吃乳制品3、多吃水果蔬菜4、补充足够水分5、顺时针按摩腹部【护理评价】

2016.05.19患者大便已解一次2021/10/1017【护理目标】患者能了解疾病相关知识。【护理措施】1.告知疾病相关知识。2.告知其治疗、用药。3.胃镜治疗前晚进食流质饮食，当日晨空腹，息肉电切术当天勿进食。两周内半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。6P.知识缺乏：缺乏疾病相关知识【护理评价】05.22患者及其家属知晓其住院期间所用药物和治疗的作用及注意事项2021/10/1018【护理目标】不发生并发症7P:潜在并发症【护理措施】1.指导患者4-6小时暂禁食水，晚餐可适当进食温凉半流质。2.严密观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适，观察大便的色、质、量等。3.遵医嘱予以消炎、护胃、补液等对症处理（2016.05.19）。

【护理评价】（2016.05.24）未发生并发症2021/10/1019四、点评

穴位贴敷取穴：神阙功效：调整人体功能的最佳作用点2021/10/1020脾胃培元散穴位外敷结合情志疏导

治疗胃脘痛2021/10/1021

四、点评

耳穴埋豆取穴：肝：耳甲庭的后下方脾：耳甲腔的后上方胃：耳轮角消失处功效：调节脏腑功能2021/10/1022腹部按摩

四、点评

下午1-3点按摩腹部效果更佳。2021/10/1023四、点评护理查房的重点：掌握胃脘痛（肝胃气滞）中医特色护理操作护理查房的难点：如何缓解患者的焦虑情绪2021/10/1024六、讨论2021/10/1025【辨证分型】忧思恼怒，情志不遂，症状因情绪因素诱发或加重。。肝胃气滞情志不舒，肝失疏泄，食欲不振，心烦易怒，口干口苦，便秘。

肝胃郁热五味过极，辛辣无度，损失脾胃，食少纳呆，神疲乏力，身重

困倦。

脾胃湿热素体不足，或劳倦过度，肝脏亏虚，中气不足，致脾胃虚弱。

脾胃气虚2021/10/1026【辨证分型】热病伤阴或胃热火郁，耗伤胃阴，胃失濡养。似饥不欲进食，口干舌燥，大便干结。胃阴不足情志不畅，血行淤滞，日久淤血内结。痛有定处，胃痛拒按，

黑便，面色暗滞。

胃络瘀阻胃脘受凉或寒食伤中。胃痛隐隐，喜温喜按，手足不温，大便

溏薄。

脾胃虚