04女性生殖系统炎症新

04女性生殖系统炎症新第一页，共63页。教学要求了解女性生殖系统特点熟悉女性生殖系统自然防御机能掌握常见炎性疾病的临床特点、诊断和治疗原则第二页，共63页。女性骨盆正中矢状图宫颈炎症外阴及阴道炎症盆腔炎症

第三页，共63页。一、女性生殖系统特点3.与尿道、肛门毗邻第四页，共63页。二、女性生殖系统自然防御机制1.外阴、阴道

大阴唇、阴道口闭合第一道屏障

两个屏障阴道前后壁闭合第二道屏障

第五页，共63页。

阴道生态平衡雌激素乳杆菌糖原乳酸阴道上皮阴道酸性环境自净作用雌激素降低pH升高菌群失调机体免疫力低下H2O2第六页，共63页。

宫颈粘液—粘液栓宫颈宫颈口闭合第三道屏障乳铁蛋白、溶菌酶

子宫内膜剥脱子宫体第四道屏障乳铁蛋白、溶菌酶第七页，共63页。

3.输卵管黏膜有纤毛细胞摆动输卵管第五道屏障乳铁蛋白、溶菌酶第八页，共63页。三、临床常见炎性疾病第九页，共63页。

（一）滴虫性阴道炎1.病原体及生物学特性病原体：阴道毛滴虫

P温度：25-40℃性交传播间接传播第十页，共63页。3．发病机制滴虫通过其表面粘蛋白粘附于阴道上皮细胞及阿米巴样运动的机械损伤和释放水解蛋白酶及β溶血素→细胞溶解、脱落。滴虫可诱导机体产生免疫反应,刺激宿主细胞产生一些细胞因子,导致局部炎症性改变。第十一页，共63页。4．临床表现潜伏期4-28日

阴道分泌物增多

脓性——分泌物含白细胞泡沫状、有臭味——无氧酵解糖类产生腐臭气体外阴瘙痒部位:阴道口和外阴特点稀薄脓性黄绿色泡沫状有臭味第十二页，共63页。第十三页，共63页。尿频、尿痛、血尿不孕检查所见阴道粘膜充血散在出血斑点“草莓样”宫颈后穹隆多量白带带虫者阴道粘膜无改变第十四页，共63页。第十五页，共63页。5．诊断分泌物中找到滴虫即确诊悬滴法（80%~90%）培养法（98%）

取材前24~48h避免洗、药、查取材后保暖、及时送检

注意第十六页，共63页。6．治疗1、全身用药2g,单次口服或400mg,bid~tid×7治疗期间及停药24h内禁饮酒（皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等戒酒样反应）。哺乳期用药：用药期间及用药后24h内不宜哺乳。甲硝唑第十七页，共63页。2、性伴侣的治疗：性伴侣同时治疗

3、妊娠期滴虫阴道炎治疗：

＊甲硝唑2g,单次口服。或400mg,bid~tid×7

4、随访：无症状者无需随访第十八页，共63页。

（二)外阴阴道假丝酵母菌病

candidalvulvovaginitis

第十九页，共63页。1.病原体及生物学特性病原体：

白假丝酵母菌

酸性环境易于生长通常＜4.5条件致病菌妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素酵母相菌丝相第二十页，共63页。3．传染途径内源性传染为主(阴道——口腔——肠道)性交传染间接传染第二十一页，共63页。4．发病机制白假丝酵母菌→粘附宿主细胞→引起菌丝繁殖→释放侵袭性酶类→炎症糖蛋白+受体激活补体旁路趋化因子过敏毒素第二十二页，共63页。5．临床表现外阴瘙痒、灼痛尿频、尿痛、性交痛特征分泌物:白色稠厚呈凝乳或豆渣样检查外阴炎-地图样红斑、水肿、抓痕阴道炎-水肿、红斑、白色膜状物

第二十三页，共63页。第二十四页，共63页。6诊断

分泌物中找到白假丝酵母菌确诊悬滴法阳性率培养法

pH测定具有鉴别意义单纯感染10%KOH,70%~80%0.9%NaCl，30%~50%第二十五页，共63页。白假丝酵母菌悬滴法培养法第二十六页，共63页。第二十七页，共63页。7．治疗

消除诱因

全身用药首选:氟康唑150mg,顿服伊曲康唑200mg,qd×3~5天

局部用药咪康唑栓剂、克霉唑栓剂第二十八页，共63页。复发病例的治疗一年内有症状，并经真菌学证实VVC发作4次以上5%~10%复发，机制不明全身用抗真菌剂，大剂量、长疗程

连用6个月第二十九页，共63页。性伴侣治疗：无症状者无需治疗妊娠合并假丝酵母菌阴道炎的治疗●局部治疗为主

●禁用口服唑类药物克霉唑栓剂制霉菌素栓剂硝酸咪康唑栓剂第三十页，共63页。（三）细菌性阴道病

（bacterialvaginosisBV）

1.病因

由于阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳菌等各种厌氧菌及支原体引起的混合感染。阴道粘膜充血不明显，病理特征无炎症病变，因而命名为细菌性阴道病。

第三十一页，共63页。

特点分泌物增多稀薄、灰白色、有臭味外阴痒、烧灼感粘膜无充血第三十二页，共63页。第三十三页，共63页。3.诊断

（1）阴道分泌物呈灰白色、均质、稀薄（3）氨臭味试验阳性（4）线索细胞阳性，极少白细胞第三十四页，共63页。第三十五页，共63页。第三十六页，共63页。4.治疗（1）全身用药：甲硝唑首选7日疗法400mg2-3次/日口服连用7天克林霉素300mg2次/日口服连用7天（2）局部用药与口服用药效果相似（3）性伴侣治疗：无需治疗（4）合并妊娠的治疗：甲硝唑200mg3-4次/日口服连服7天第三十七页，共63页。（四）萎缩性阴道炎

artophicvaginitis第三十八页，共63页。1．病因见于自然绝经及卵巢去势后妇女原因卵巢功能衰退雌激素水平↓上皮细胞内糖原含量↓阴道pH值↑局部抵抗力↓炎症第三十九页，共63页。2．临床表现分泌物增多外阴瘙痒、烧灼感性交痛检查稀薄淡黄脓血性粘膜呈老年性改变充血出血点浅表溃疡积脓第四十页，共63页。3．诊断排除其他疾病才能诊断分泌物检查显微镜所见鉴别诊断基底层细胞白细胞无滴虫无假丝酵母菌子宫恶性肿瘤阴道癌第四十一页，共63页。4．治疗

全身用药尼尔雌醇首次4mg以后2mg/2~4周维持2~3月增加阴道抵抗力抑制细菌生长原则甲硝唑200mg或诺氟沙星100mgqd×7~10天局部用药雌激素软膏第四十二页，共63页。（五）宫颈炎症

cervicitis第四十三页，共63页。1．病因及病原体性传播疾病高危人群淋病奈瑟菌、沙眼衣原体性传播疾病低危人群病因不清可能与细菌性阴道病或支原体有关第四十四页，共63页。2．病理肉眼观表面红、水肿宫颈管粘膜充血水肿镜下观血管充血、有中性粒细胞浸润第四十五页，共63页。3．临床表现阴道粘液脓性分泌物增多外阴瘙痒常伴有尿道刺激症状。妇科检查：宫颈充血、水肿、接触出血宫颈口溢脓。第四十六页，共63页。4．诊断宫颈口或宫颈管棉试子可见粘液脓性分泌物棉签插入宫颈管诱发出血分泌物镜检宫颈管中性粒细胞30个/高倍视野阴道中性粒细胞10个/高倍视野病原体检测淋病奈瑟菌或沙眼衣原体。

第四十七页，共63页。5．治疗治疗原则是针对病原体用药，及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣。注意混合感染淋病奈瑟菌感染——头孢曲松纳衣原体感染——阿奇霉素

单次大剂量第四十八页，共63页。

（六）盆腔炎性疾病

pelvicinflammatorydisease,PID第四十九页，共63页。1．病原体及其致病特点

内源性病原体外源性病原体需氧菌厌氧菌淋病奈瑟菌沙眼衣原体混合感染第五十页，共63页。

2.病因及高危因素年龄、性活动产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染经期卫生不良感染性传播疾病第五十一页，共63页。3．感染途径及病理特点

沿生殖道粘膜上行蔓延淋病奈氏菌/沙眼衣原体/葡萄球菌非产褥期、非妊娠期

第五十二页，共63页。沿淋巴系统蔓延产褥感染流产后感染放置IUD后感染链球菌/大肠埃希菌/厌氧菌第五十三页，共63页。经血循环传播直接蔓延阑尾炎右输卵管炎结核杆菌第五十四页，共63页。4.临床表现腹痛发热消化道症状阴道分泌物增多腹膜刺激征、膀胱刺激征、直肠刺激征第五十五页，共63页。

妇科检查阴道脓性分泌物宫颈充血、水肿、脓性分泌物后穹窿触痛、宫颈举痛子宫及附件压痛触及包块第五十六页，共63页。

5.诊断

（2006美国疾病控制中心，CDC）最低标准宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛第五十七页，共63页。附加标准体温超过38.3℃宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物宫颈分泌物涂片查到白细胞红细胞沉降率升高血C-反应蛋白升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性第五十八页，共63页。特异标准子宫内膜活检