妇产科学女性生殖系统生理专家讲座

1第三章女性生殖系统生理Physiologyoffemalereproductivesystem编者孔北华（山东大学）妇产科学女性生殖系统生理第1页2第一节女性一生各阶段生理特点第三章女性生殖系统生理妇产科学女性生殖系统生理第2页3知识关键点女性一生分为7个不一样生理阶段性染色体决定胎儿性别月经初潮是青春期主要标志性成熟期是卵巢功效最旺盛时期绝经提醒卵巢功效衰竭第一节女性一生各阶段生理特点妇产科学女性生殖系统生理第3页4胎儿期（fetalperiod）从卵子受精至出生，共266日性染色体(sexchromosome)X与Y决定着胎儿性别

新生儿期（neonatalperiod）出生后4周内称新生儿期

第一节女性一生各阶段生理特点妇产科学女性生殖系统生理第4页儿童期（childhood）从出生4周到12岁左右称儿童期儿童早期下丘脑-垂体-卵巢轴功效处于抑制状态儿童后期GnRH抑制状态解除，

显现女性特征青春期（adolescenceorpuberty）是儿童到成人转变期，是生殖器官、内分泌、体格逐步发育至成熟阶段，WHO要求青春期为10~19岁经历乳房萌发，肾上腺功效初现，生长加速，月经初潮四个阶段第一节女性一生各阶段生理特点妇产科学女性生殖系统生理第5页性成熟期(sexualmaturity)又称生育期，是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛时期卵巢功效成熟，建立规律周期性排卵

绝经过渡期(menopausaltransitionperiod)

从开始出现绝经趋势直至最终一次月经时期

雌激素水平降低，出现血管舒缩障碍和神经精神症状第一节女性一生各阶段生理特点妇产科学女性生殖系统生理第6页绝经后期(postmenopausalperiod)

早期阶段，卵巢间质分泌少许雄激素，在外周转化为雌酮

60岁以后进入老年期(senility)，卵巢功效完全衰竭第一节女性一生各阶段生理特点妇产科学女性生殖系统生理第7页8第二节月经及月经期临床表现第三章女性生殖系统生理妇产科学女性生殖系统生理第8页知识关键点月经是伴随卵巢周期子宫内膜剥脱及出血规律性月经出现是生殖功效成熟标志15岁月经还未来潮应该引发临床重视正常月经周期普通为28±7天月经量超出80ml为月经过多第二节月经及月经期临床表现妇产科学女性生殖系统生理第9页10月经(menstruation)

指伴随卵巢周期性改变而出现子宫内膜周期性脱落及出血。

规律月经出现是生殖功效成熟主要标志月经初潮年纪多在13~14岁之间，15岁以后月经还未来潮者应该引发临床重视第二节月经及月经期临床表现妇产科学女性生殖系统生理第10页11月经血特征

月经血呈暗红色月经血中含有前列腺素及大量纤维蛋白溶酶月经血不凝第二节月经及月经期临床表现妇产科学女性生殖系统生理第11页12月经周期(menstrualcycle)普通为21~35日，平均28日

经期普通为2~8日，平均4~6日

正常月经量为20~60ml，超出80ml为月经过多普通月经期无特殊症状，因为盆腔充血以及前列腺素作用，可出现下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛腹泻等胃肠功效紊乱症状

头痛及轻度神经系统不稳定症状

第二节月经及月经期临床表现妇产科学女性生殖系统生理第12页13第三节

卵巢功效及周期性改变第三章女性生殖系统生理妇产科学女性生殖系统生理第13页知识关键点卵巢含有生殖和内分泌双重功效始基卵泡是女性基本生殖单位青春期至绝经期卵巢形态和功效展现周期性改变卵巢周期历经卵泡发育与成熟、排卵、黄体形成与退化雌激素和孕激素生理作用现有协同又有拮抗第三节卵巢功效及周期性改变妇产科学女性生殖系统生理第14页卵巢功效生殖功效：产生卵子并排卵

内分泌功效

：分泌女性激素

第三节卵巢功效及周期性改变妇产科学女性生殖系统生理第15页16卵巢周期性改变

始基卵泡形成：胚胎6～8周时，原始生殖细胞有丝分裂形成卵原细胞胚胎11～12周开始，进入第一次减数分裂，静止于前期双线期，称为初级卵母细胞胚胎16周至生后6个月，初级卵母细胞形成始基卵泡卵巢周期（ovariancycle）从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功效上发生周期性改变第三节卵巢功效及周期性改变妇产科学女性生殖系统生理第16页17卵泡发育和成熟

从始基卵泡至形成窦前卵泡最少需9个月时间第三节卵巢功效及周期性改变妇产科学女性生殖系统生理第17页18卵泡发育和成熟

窦前卵泡发育为成熟卵泡经历

连续生长久（1～4级卵泡）

指数生长久（5～8级卵泡）约需85天时间第三节卵巢功效及周期性改变妇产科学女性生殖系统生理第18页19卵泡生长过程

第三节卵巢功效及周期性改变妇产科学女性生殖系统生理第19页20始基卵泡（primordialfollicle)初级卵母细胞被单层梭形前颗粒细胞围绕而形成是女性基本生殖单位，也是卵细胞贮备惟一形式。

第三节卵巢功效及周期性改变妇产科学女性生殖系统生理第20页21窦前卵泡（preantralfollicle）

初级卵泡（primaryfollicle）梭形前颗粒细胞分化为单层立方形细胞卵子周围形成透明带（zonapellucida）第三节卵巢功效及周期性改变初级卵泡单层立方形细胞透明带初级卵母细胞妇产科学女性生殖系统生理第21页22窦前卵泡（preantralfollicle）

次级卵泡（secondaryfollicle）颗粒细胞内出现FSH、雌激素和雄激素三种受体卵泡内膜细胞出现LH受体，合成甾体激素第三节卵巢功效及周期性改变透明带膜细胞卵泡上皮妇产科学女性生殖系统生理第22页23窦卵泡（antralfollicle）

卵泡液增多，形成卵泡腔颗粒细胞内出现LH受体和PRL受体

第三节卵巢功效及周期性改变形成窦腔膜细胞妇产科学女性生殖系统生理第23页24排卵前卵泡（preovulatoryfollicle）

卵泡液急骤增加，卵泡腔增大卵泡向卵巢表面突出第三节卵巢功效及周期性改变基质卵泡膜内层颗粒细胞卵丘细胞核透明带放射冠卵泡液妇产科学女性生殖系统生理第24页25排卵

(ovulation)

卵细胞和它周围卵丘颗粒细胞一起被排出过程排卵：下次月经来潮前14日左右第三节卵巢功效及周期性改变孕酮前列腺素LH/FSH峰蛋白溶酶雌二醇正反馈GnRH峰排卵妇产科学女性生殖系统生理第25页26黄体形成及退化黄体（corpusluteum）排卵后卵泡壁塌陷，卵泡外膜包围卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞形成黄体受精后在hCG作用下转变为妊娠黄体，妊娠3个月末退化未受精功效维持14天，排卵9~10日退化成白体（corpusalbicans）第三节卵巢功效及周期性改变闭锁卵泡白体白体黄体皮质妇产科学女性生殖系统生理第26页27卵巢性激素合成及分泌主要是雌激素和孕激素，及少许雄激素，均为甾体激素第三节卵巢功效及周期性改变妇产科学女性生殖系统生理第27页28卵巢性激素合成及分泌Falck（1959年）雌激素合成两细胞-两促性腺激素学说卵巢雌激素合成是由卵泡膜细胞与颗粒细胞在FSH与LH共同作用下完成第三节卵巢功效及周期性改变妇产科学女性生殖系统生理第28页29第三节卵巢功效及周期性改变雌激素孕激素子宫平滑肌肥大增生,收缩松弛内膜增生分泌宫颈松弛,分泌增加,变稀闭合,分泌降低,变稠输卵管加强收缩抑制收缩阴道上皮增生角化变厚细胞脱落乳腺腺管增生腺泡发育卵泡发育卵泡发育下丘脑正负反馈负反馈水钠潴留促进降低代谢影响骨代谢,脂代谢T升高雌孕激素生理作用妇产科学女性生殖系统生理第29页30雄激素生理作用第三节卵巢功效及周期性改变对女性生殖系统影响：促使阴蒂、阴唇和阴阜发育促进阴毛、腋毛生长对机体代谢功效影响作用：促进蛋白合成，促进肌肉生长，并刺激骨髓中红细胞增生

性成熟期前，促使长骨骨基质生长和钙保留；性成熟后可造成骨骺关闭，使生长停顿妇产科学女性生殖系统生理第30页31卵巢分泌多肽激素多肽激素抑制素（inhibin）：选择性地抑制垂体FSH产生，能增强LH活性激活素(activin)：提升垂体对GnRH反应性，刺激FSH产生卵泡抑制素(follistatin,FS)：经过自分泌/旁分泌作用，抑制FSH产生第三节卵巢功效及周期性改变细胞因子和生长因子：选择白细胞介素-Ⅰ、肿瘤坏死因子-α、胰岛素样生长因子、血管内皮生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子、转化生长因子、血小板衍生生长因子等妇产科学女性生殖系统生理第31页32第四节

子宫内膜及生殖器其它部位周期性改变第三章女性生殖系统生理妇产科学女性生殖系统生理第32页知识关键点卵巢周期使子宫内膜发生增殖期、分泌期和月经期周期性改变在雌激素作用下子宫内膜出现增殖期改变在雌、孕激素作用下增殖期子宫内膜出现分泌期改变雌、孕激素撤退后分泌期子宫内膜发生月经期改变阴道黏膜、子宫颈黏液、输卵管黏膜和乳腺在卵巢周期作用下亦发生周期性改变第四节

子宫内膜及生殖器其它部位周期性改变妇产科学女性生殖系统生理第33页34子宫内膜周期性改变

增殖期：早期、中期、晚期分泌期：早期、中期、晚期月经期第四节

子宫内膜及生殖器其它部位周期性改变妇产科学女性生殖系统生理第34页增殖期（proliferativephase）雌激素作用下，内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增殖性改变第四节

子宫内膜及生殖器其它部位周期性改变子宫内膜周期性改变

妇产科学女性生殖系统生理第35页36增殖早期月经周期第5～7日

内膜薄腺体短、直、细且稀疏间质中小动脉较直、壁薄第四节

子宫内膜及生殖器其它部位周期性改变妇产科学女性生殖系统生理第36页37增殖中期

月经周期第8～10日

内膜腺体数增多、伸长并稍有弯曲腺上皮细胞增生活跃间质水肿第四节

子宫内膜及生殖器其它部位周期性改变妇产科学女性生殖系统生理第37页38增殖晚期

第四节

子宫内膜及生殖器其它部位周期性改变月经周期第11～14日

内膜深入增厚

，腺体弯曲状腺上皮增殖为假复层上皮组织内水肿显著，小动脉增生，管腔增大，呈弯曲状

妇产科学女性生殖系统生理第38页39子宫内膜周期性改变

分泌期（secretoryphase）黄体分泌孕激素、雌激素使增殖期内膜继续增厚，腺体更增加弯曲，出现分泌现象，有利于受精卵着床发育第四节

子宫内膜及生殖器其它部位周期性改变妇产科学女性生殖系统生理第39页40分泌早期

第四节

子宫内膜及生殖器其它部位周期性改变月经周期第15～19日

内膜腺体更长，弯曲更显著腺上皮细胞开始出现含糖原核下空泡，为该期组织学特征间质水肿，螺旋小动脉继续增生、弯曲妇产科学女性生殖系统生理第40页41分泌中期

第四节

子宫内膜及生殖器其它部位周期性改变月经周期第20～23日

子宫内膜较前更厚并呈锯齿状腺上皮腺体内分泌上皮细胞出现顶浆分泌间质愈加疏松、水肿，螺旋小动脉深入增生并卷曲

妇产科学女性生殖系统生理第41页42分泌晚期

第四节

子宫内膜及生殖器其它部位周期性改变月经周期第24～28日

表面上皮细胞下间质分化为蜕膜样细胞和内膜颗粒细胞间质愈加疏松、水肿，螺旋小动脉快速增加，愈加弯曲，血管管腔扩张

妇产科学女性生殖系统生理第42页43子宫内膜周期性改变

月经期月经周期第1～4日子宫内膜海绵状功效层从基底层崩解脱落期孕酮和雌激素撤退最终结果第四节

子宫内膜及生殖器其它部位周期性改变妇产科学女性生殖系统生理第43页44生殖器其它部位周期性改变

阴道黏膜周期性改变：雌激素阴道上皮增厚表层细胞角化，富含糖原，阴道保持酸性环境孕激素表层细胞脱落第四节

子宫内膜及生殖器其它部位周期性改变妇产科学女性生殖系统生理第44页子宫颈黏液周期性改变雌激素分泌黏液量增加黏液稀薄，拉丝度大羊齿植物叶状结晶第四节

子宫内膜及生殖器其它部位周期性改变孕激素分泌黏液量降低质地黏稠，拉丝度差排列成行椭圆体妇产科学女性生殖系统生理第45页输卵管周期性改变雌激素黏膜上皮纤毛细胞生长非纤毛细胞分泌增加促进输卵管发育和肌层节律性收缩第四节

子宫内膜及生殖器其它部位周期性改变孕激素抑制黏膜上皮纤毛细胞生长分泌细胞分泌降低降低输卵管收缩频率妇产科学女性生殖系统生理第46页乳房周期性改变第四节

子宫内膜及生殖器其它部位周期性改变雌激素：促进乳腺管增生

孕激素：促进乳腺小叶及腺泡生长

一些女性在经前期有乳房肿胀和疼痛感，可能是因为乳腺管扩张、充血以及乳房间质水肿所致

妇产科学女性生殖系统生理第47页48第五节

月经周期调整第三章女性生殖系统生理妇产科学女性生殖系统生理第48页知识关键点月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调整下丘脑合成与分泌GnRH，经过调整腺垂体FSH和LH合成与分泌到达对卵巢功效调控卵巢产生性激素对下丘脑和垂体有正、负反馈调整作用下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌活动也受大脑高级中枢影响抑制素-激活素-卵泡抑制素系统亦参加对月经周期第五节月经周期调整妇产科学女性生殖系统生理第49页月经周期调整下丘脑、垂体与卵巢之间相互调整、相互影响，形成完整而协调神经内分泌系统抑制素-激活素-卵泡抑制素系统也参加对月经周期调整HPO轴神经内分泌活动受到大脑高级中枢影响其它内分泌腺与月经亦相关系第五节月经周期调整妇产科学女性生殖系统生理第50页下丘脑分泌促性腺激素释放激素GnRH分泌特征是脉冲式释放，可调整LH/FSH比值

GnRH分泌受垂体促性腺激素和卵巢性激素反馈调整第五节月经周期调整妇产科学女性生殖系统生理第51页腺垂体促性腺激素

卵泡刺激素（follicle-stimulatinghormone,FSH）

促使卵泡生长发育激活颗粒细胞分泌雌激素诱导颗粒细胞生成LH受体黄体生成素（luteinizinghormone,LH）卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素排卵前促使卵母细胞成熟及排卵维持黄体功效催乳激素（prolactin,PRL）促进乳汁合成第五节月经周期调整妇产科学女性生殖系统生理第52页卵巢性激素反馈作用雌激素卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘脑分泌GnRH卵泡晚期：高水平雌激素刺激LH分泌高峰黄体期：协同孕激素对下丘脑负反馈孕激素排卵前：低水平孕激素增强雌激素作用排卵后：高水平孕激素抑制促性腺激素脉冲分泌第五节月经周期调整妇产科学女性生殖系统生