精神活性物质依赖

精神活性物质依赖第1页/共83页第六章精神活性物质所致

精神障碍第2页/共83页

课时安排：2节教学课型：理论课教学目的要求：

掌握:

精神活性物质、依赖、滥用、耐受性、戒断状态的概念。

。熟悉:

海洛因依赖、酒依赖的病因。

了解:

中枢兴奋剂滥用的临床表现与后果。

第3页/共83页

教学重点与教学难点

重点:精神活性物质的有关概念

难点:阿片类、酒精、中枢神经系统兴奋剂滥用的临床表现和治疗

。教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学第4页/共83页我国药物滥用的形势

吸烟饮酒毒品第5页/共83页吸烟

我国是世界第一大产烟国,产量占世界上的1/3,是第二大产烟国美国的3倍;我国总税收的9.1%来自于烟草工业;我国成人男性吸烟率60-70%,女性为7-15%世界上有11亿吸烟者,其中3200百万在中国;我国香烟的尼古丁及焦油的含量比国外高;每年中国有2百万人死于与吸烟有关的疾病。第6页/共83页中国烟草业十年税利(RMB亿元)第7页/共83页我国卷烟生产销售情况(亿支)第8页/共83页饮酒

我国酒生产量有逐年上升的趋势,平均每年递增10%左右;我国人均饮酒两逐年上升,目前15岁以上人群饮酒量约3升与饮酒有关的疾病逐年增加第9页/共83页输出的酒精饮料第10页/共83页Drinkingratebygender(%)

第11页/共83页Drinkingfrequencyincurrentdrinkersbygender(%)

第12页/共83页Drinkingratebyage(%)

第13页/共83页酒类消费

年均纯酒精消费量在所有受访者是4.47升（标准差=10.93）;男性喝酒是女性的13.4倍年均纯酒精消费量分别为男性，女性和总一年饮酒是7.6升，1.5升和11.1升.第14页/共83页我国记录在案吸毒人数(万人)第15页/共83页每年新发吸毒的人数(全国6地区)第16页/共83页1993、1996、2000年毒品终身使用率比较(全国5地区)第17页/共83页海洛因成瘾在美国的经济代价第18页/共83页基本概念

药物(drug)成瘾(addiction)依赖(dependence)滥用(abuse)耐受性(tolerance)戒断综合征(withdrawalsyndrome)第19页/共83页第一节概述一、基本概念（一）精神活性物质（psychoactivesubstance）能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。第20页/共83页药物

药物(drug)在此又称“物质(substances)”、“精神活性物质(psychoactivesubstances)”、致依赖药物、成瘾物质等等。毒品是指具有很强成瘾性的精神活性物质,并被社会禁止使用,我国的毒品主要指阿片类、可卡因、大麻等药物。第21页/共83页（二）依赖（dependence）是一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。

第22页/共83页（三）滥用（abuse）滥用在ICD-10分类系统中成为有害使用，是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果。第23页/共83页成瘾成瘾具有以下特征:1.

成瘾者有做某种行为的强烈欲望,但其结果有害;2.

如果控制不做,则紧张、焦虑逐渐增加;3.

一旦完成此行为,则紧张、焦虑迅速、暂时得以解脱;4.

过一段时间后,如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的欲望;5.

外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望;6.

成瘾者希望能控制此行为,但屡屡失败。第24页/共83页

（四）耐受性（tolerance）耐受性是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。第25页/共83页（五）戒断状态（withdrawalstate）戒断状态指停止使用药物或减少使用剂量或使用桔抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起适应性的反跳。第26页/共83页成瘾药物的分类

药理特征使用环境国际公约第27页/共83页二、神经活性物质的分类

1、中枢神经系统抑制剂酒精、巴比妥类、苯二氮卓类

2、中枢神经系统兴奋剂咖啡因、苯丙胺、可卡因

3、大麻

4、致幻剂麦角酸二乙酰胺

5、阿片类海洛因、吗啡、阿片、美沙酮

6、挥发性溶剂丙酮

7、烟草第28页/共83页三、原因（一）社会因素（二）心理因素（三）生物学因素1脑内的“犒赏系统”与药物依赖2代谢速度3遗传学因素第29页/共83页社会因素

可获得性家庭因素同伴影响、社会压力文化背景、社会环境第30页/共83页心理因素

个性研究药物的心理强化作用从行为理论解释强化作用。正强化：负强化：第31页/共83页精神病理因素

精神病理是成瘾性疾病的危险因素精神病理改变了成瘾性疾病的病程、治疗反应、临床表现及预后精神病理与成瘾性疾病共存精神病理表现是成瘾性疾病的结果第32页/共83页开始使用精神活性物质的心理原因

好奇心理侥幸心理享乐、解脱心理逆反心理追求刺激心理第33页/共83页四、诊断与鉴别诊断（一）精神活性物质所致精神障碍诊断标准1、症状标准（1）有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；（2）出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。2、严重程度标准。社会功能受损。3、病程标准。除残留性和迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。第34页/共83页（二）非成瘾药物所致精神障碍诊断标准1、症状标准有非成瘾物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致，有此引发心理或躯体症状。如中毒、智能障碍、精神病性症状、情感症状、神经症样症状或人格改变等。2、严重程度标准。社会功能受损。3、病程标准。除残留性和迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在非成瘾物质直接效应所能达到的合理期限之内。4、排除标准。第35页/共83页（三）鉴别诊断主要与精神分裂症、抑郁症相鉴别，根据病史及体征、化验检查进行鉴别。第36页/共83页药物滥用与自然犒赏的类比

第37页/共83页第38页/共83页依赖行为的心理社会生物学模式第39页/共83页药物依赖的心理社会生物学模式第40页/共83页正电子扫描(PET)第41页/共83页可卡因相关线索刺激时PET变化

第42页/共83页治疗的基础

社会司法模式生物、心理模式亚文化模式第43页/共83页社会、司法模式

瘾君子是意志薄弱者、反社会者、道德败坏者,他们对社会、家庭造成了巨大危害,他们应该受到惩罚。如果不将他们投进了监狱,就不能阻止毒品的蔓延。医疗处理并不重要。第44页/共83页生物、心理模式成瘾行为是一渐进、慢性、复发性的脑部疾病自我失去控制、冲动性、持续性使用毒品,成瘾者体内出现病理生理的改变,如耐受和戒断症状。所以,成瘾行为与其它躯体、精神疾病一样,是一种病态,故应予以积极的治疗。

第45页/共83页亚文化模式

吸毒是一种亚文化现象,由于这种亚文化现象与社会主流格格不入,吸毒就被视为不正常的行为。他们认为吸毒者的违法、犯罪行为往往是由于吸毒行为被社会认定为违法所造成的,用吸毒者的话说就是“吸自己的钱,违国家的法。”这种模式未被大多数人所认可。第46页/共83页治疗目标1.

戒断或减少使用药物2.

减少复发的频度及严重性3.

促进心理和社会功能第47页/共83页治疗分类第48页/共83页成瘾行为的治疗

一般处理过量中毒处理急性戒断症状处理预防复发群体治疗家庭治疗美沙酮维持治疗其他第49页/共83页第二节阿片类物质所致精神障碍

一、概述阿片类物质阿片药物是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。包括阿片、海洛因以及具有吗啡样作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。粗制阿片吗啡片剂精制海洛因第50页/共83页解放前我国吸食阿片、海洛因约2000万人鸦片战争、东亚病夫二十世纪70年代以来，“金三角”过境贩毒

2004年我国登记在册的吸毒人数114万“金三角”和“金新月”地区是世界非法种植罂粟和非法生产阿片的两个主要生产基地第51页/共83页二、阿片类药物的药理作用阿片受体类型：Mu,Delta,Kappa内源性阿片肽：Beta-内啡肽、脑啡肽、强啡肽中枢镇静、镇痛、抑制呼吸、镇咳、缩瞳、兴奋呕吐中枢外周抑制胃肠蠕动肝脏代谢，半衰期4～5小时第52页/共83页三、戒断反应

8-12小时呵欠、眼泪鼻涕齐流、出汗

12-15小时思睡情绪恶劣、烦躁不安、焦虑、易激惹、瞳孔散大、喷嚏、鸡皮疙瘩、寒战、厌食、恶心呕吐、腹绞痛、腹泻、全身骨和肌肉酸痛、怕冷、心博加快、血压上升、情绪更加激惹（攻击行为）或转为抑郁

36-72小时之间达到高峰第53页/共83页四、治疗（一）、脱毒治疗替代疗法美沙酮（methadone）丁丙诺啡（buprenorphine）非替代疗法可乐定（clonidine）洛菲西定（lofexidine）中药、针灸脱毒韩氏戒毒仪

手术戒毒？第54页/共83页（二）防复吸、社会心理干预

美沙酮维持阿片类阻滞剂社会心理治疗认知行为治疗复吸预防群体治疗家庭治疗第55页/共83页疗效的评价

第56页/共83页第三节酒精患病率:13.5%，国内没有完整的资料年龄:青壮年为主（18-34岁为高峰）高发地区:冰岛、法国、美国、德国等发生原因：遗传素质心理社会因素疾病因素第57页/共83页一、酒精的吸收与代谢酒精在体内的代谢：

乙醇+水+调味品等在胃、十二指肠、空肠吸收说明I：1、吸收部位（肠道）2、是否与食物混合3、酒饮料的种类90%在肝脏转变为乙醛再分布全身转变为乙酸二氧化碳和水10%由呼吸道和尿道直接排出体外说明II：1、正常人每小时可代谢7-20ml酒精2、嗜酒者可代谢25ml3、酒精为“燃烧食品”，嗜酒者靠饮酒获得能量阻碍营养物质的摄入第58页/共83页二、酒精的药理作用及机制酒中毒：

1、营养缺乏，如B族维生素、烟酸、硫胺等物质的缺乏导致相关疾病的产生（如糙皮病、记忆障碍）

2、使垂体ACTH分泌增加，产生相应的内分泌问题

3、肝脏损害，产生肝脏病变

4、与卵磷脂结合沉着于神经组织中，产生神经毒性

第59页/共83页三、饮酒与精神障碍（一）急性酒中毒

1、普通醉酒

2、病理性醉酒

3、复杂性醉酒太白醉酒第60页/共83页慢性酒精中毒对饮酒渴求固定的饮酒模式饮酒成为活动中心耐受性逐渐上升戒断综合征第61页/共83页（二）戒断反应1、单纯性戒断反应2、震颤谵妄（三）记忆及智力障碍（四）其他精神障碍1、酒精性幻觉症2、酒精性妄想症3、人格改变第62页/共83页

四、治疗（一）戒酒厌恶疗法（二）对症治疗（三）支持疗法（四）心理治疗（五）预防第63页/共83页第四节镇静、催眠、抗焦虑药临床上主要有两大类：巴比妥类（barbiturates）苯二氮卓类（benzodiazepines）第64页/共83页一、巴比妥类较早的镇静催眠药，滥用可能性大小剂量：镇静催眠较大剂量：感觉迟钝、活动减少中毒剂量：麻醉、昏迷死亡第65页/共83页戒断症状：较重、甚至有生命危险突然停药后12~24小时内出现：厌食、失眠、粗大震颤等停药2~3天戒断症状达到高峰戒断症状治疗：脱瘾时减量要缓慢第66页/共83页二、苯二氮卓类主要药理作用：抗焦虑、松弛肌肉、抗癫痫、催眠等，安全性较好。戒断症状：较轻微，但易感素质、长期服药后突然停药，可能出现严重的戒断症状第67页/共83页第五节中枢神经系统兴奋剂中枢神经系统兴奋剂，或称精神兴奋剂（psychosimulants），主要两大类：可卡因苯丙胺类兴奋剂（amphetamine-typestimulants，ATS）是苯丙胺及其衍生物的统称.第68页/共83页现在流行的ATS有：甲基苯丙胺（MA）俗称“冰毒”它的结晶似冰样

3.4-亚甲基-二氧甲基苯丙胺（3.4methylenedioxymeththamphetamine，MDMA）俗称摇头丸，又称迷魂药第69页/共83页一、苯丙胺类药物的药理作用

ATS具有强烈的中枢神经兴奋和致欣快作用中等剂量：舒适、话多、活动能力增强等；也可有焦虑、激越等，一般认为容易产生精神依赖急性中毒症状：中枢神经系统和交感神经系统兴奋症状长期服用可出现人格改变、分裂样精神障碍等第70页/共83页二、治疗（一）精神症状治疗（二）躯体症状治疗第71页/共83页第六节烟草我国是烟草大国：3亿吸烟者，受烟草危害者达7亿人1993年调查统计：15岁以上人群吸烟率为40.70%，其中男性69.70%，女性为11.20%。第72页/共83页一、尼古丁的药理作用

尼古丁（烟碱，nicotine）是烟草中的主要依赖成分；当依赖形成后，会出现唾液分泌增加、头痛、失眠、易激惹等戒断症状。尼古丁通过作用于脑的尼古丁乙酰胆碱受体（nAChRs）发挥生理及行为作用尼古丁作用于边缘系统，产生强化作用。第73页/共83页二、吸烟的危害根据世界卫生组织统计：烟草每年使世界上400万人丧生，成为全球最大的健康负担之一然烟中含有4000种化学物质，其中有近20种有害物质