老年病、康复科讲课系列-偏瘫的康复治疗

老年病、康复科讲课系列--偏瘫的康复治疗第一页，共70页。一、概述偏瘫是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体运动功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时可伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。第二页，共70页。据我国的流行病学调查年发病率：200/100万新发病例150万每年死于脑卒中者80～100万存活者中约75％致残5年内复发率高达41％。第三页，共70页。死亡率总患病率、致残率第四页，共70页。为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使80％的病人的功能明显改善，只有10％～20％的病人留有严重或中度残疾。第五页，共70页。偏瘫康复基本知识第六页，共70页。二、康复的东西方差异

康复在西方的含义rehabilitation一词的含义:re－重新的意思habilis－是得到能力或者适应的意思ation－行为或者状态的结果。中世纪:（宗教）近代:（法律）后来引深为“复原、恢复原来的权利、资格、地位尊严等”应用于医学领域称为康复－－使残疾人从新适应正常的社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严第七页，共70页。康复的东西方差异

康复的医学定义1942年：就是使残疾者最大限度的复原其肉体精神、社会、职业和经济能力。1969年：综合的协调的应用医学的、社会的、教育和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平。

数10年总结康复目标：1、增加患者的独立能力；2、促进患者回归社会并进行创造性生活。第八页，共70页。康复的东西方差异

康复的医学定义1981年:康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。

90年代:康复是指综合的应用各种措施，最大限度的恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境性适应方面的潜能。

第九页，共70页。

康复的东西方差异

康复在我国的含义

康复就是疾病的痊愈康复就是恢复和休养康复就是疗养康复就是锻炼身体康复就是针灸、推拿、按摩、理疗康复就是洗头洗脚、洗澡第十页，共70页。康复的东西方差异

康复在我国的含义康复就是疾病的痊愈

历史上《旧唐书》武则天病后康复所有医院的门口：祝您早日康复、肿瘤康复医院两岸三地翻译不同：香港：复康台湾：复健歪曲结论：康复了＝病好了。好了病还康复什么？真实情况：几乎没有可以称之为完全恢复的疾病多数疾病都会遗留不同程度的功能障碍。

（大叶性肺炎、骨折造成脊髓压迫）

第十一页，共70页。康复的东西方差异康复在我国的含义康复就是恢复和休养的过程

患病后健康水平下降，治疗后再休息一个阶段后，健康恢复（recovery)到病前的水平（感冒）。康复（rehabilitation)则是指伤病后健康水平下降，虽然经积极治疗，但是仍然形成了残疾，健康水平达不到原先水平。歪曲的结论：康复就是养病、休息好、营养好就可以了。第十二页，共70页。康复就是疗养疗养：是利用自然界具有医疗作用的物理化学因子(自然疗养因子)防治疾病。(矿泉、海水、阳光、气候、风景区、泥）疗养与康复的区别：对象、目的、手段。歪曲结论：康复＝疗养是有权有钱人享受的事。康复=疗养不是治病康复医院应该建在风景好的地方。

康复的东西方差异

康复在我国的含义第十三页，共70页。疗养与康复的异同

疗养

康复对象慢性病、老年病患者；病后或手术后恢复期患者以及健康疗养者残疾人、慢性病、老年病患者，一部分急性病患者，重点是有功能障碍的残疾人和慢性病患者目的使慢性病治愈或者有不同程度的好转；病后或手术后促进健康恢复；使健康人消除疲劳使患者的身心功能尽可能得到最大限度的恢复，帮助患者重返社会手段采用矿泉、海水、阳光、气候、等自然理化因子，辅之以人工物理因子和药物主要采用运动疗法、物理疗法、作业疗法、心理疗法、言语矫正和康复工程等手段，辅之以药物和手术第十四页，共70页。康复的东西方差异

康复在我国的含义康复就是锻炼身体1、康复训练==体育锻炼，康复训练的理论基础包括功能解剖学、生理学、行为学、心理学、运动学、动力学等医学知识。2、康复训练与体育锻炼一样需要指导(郝海东的足球训练同样需要每时每刻的教练指导)。歪曲的结论：康复是锻炼身体不是治疗康复简单、不需要技术自己操练、不需要花钱（投入产出计算）

第十五页，共70页。康复的东西方差异康复在我国的含义康复就是针灸、推拿、按摩、理疗：为什么针灸、推拿、按摩成了康复的代名词？中医也有自己的康复：按摩、导引、五禽戏、八段锦等。不能否认存在致命的缺陷：缺乏科学的客观的评价标准。中医自身的评价：公正公平的评价自身的优点和缺点、疗法的适应症不能随意夸大。中医康复与现代康复的关系：互相促进、取长补短。歪曲的观点：自己买一台理疗机器就可以进行治疗。第十六页，共70页。

康复的东西方差异1、康复是有关残疾人的事业。很多人认为残疾跟自己无关，其实大有关系。残疾分为永久性残疾和暂时性残疾，国外统计资料显示一个人一生之中有过暂时性残疾的人占70％还多，如近视眼、脚踝扭伤、颈肩腰腿疼、关节炎等等都属于残疾范畴。2、康复更主要反映的是人权的进步。歧视残疾人的现象古来有之，社会的进步产生了生而平等的理想，残疾人照样可以做到残而不废。3、康复的核心是功能康复。就是使有功能残疾的人，尽最大可能的恢复功能，重新享受人生（权力、地位、金钱、事业、汽车、房子），一切正常人所拥有的，残疾人都可以通过自己的努力去获得。第十七页，共70页。

康复、医学康复与康复医学康复是全面的残疾人的事业，分四个方面医学康复：包括所有与残疾有关的医学方面的疾病教育康复：特殊教育职业康复：解决残疾人就业问题的各个方面的工作社会康复：解决残疾人社会问题的各个方面的工作康复医学和医学康复的区别：医学的四个分支：保健医学、预防医学临床医学、康复医学第十八页，共70页。偏瘫常见障碍运动功能障碍：指偏瘫一侧的上下肢不能活动、活动困难或不灵活。感觉障碍：常常表现为偏瘫肢体的疼痛或麻木。言语障碍：失语、构音障碍、读写、计算障碍。认知障碍：时间、地点、人物定向障碍；注意力、记忆力、逻辑思维能力障碍等。第十九页，共70页。偏瘫常见障碍吞咽障碍：饮水呛咳、流涎、口腔内残留食物等。情绪障碍：情绪不稳定。抑郁、焦虑、迟滞、淡漠、兴奋等。能力下降：日常生活活动能力下降；行走困难；交流障碍；工作能力下降等。第二十页，共70页。卒中后异常姿势第二十一页，共70页。偏瘫还引起哪些问题？常见合并症压疮关节挛缩肩关节半脱位肩手综合症骨折，肺炎等下肢深静脉血栓泌尿系统感染等第二十二页，共70页。三、偏瘫康复时机的选择脑梗死患者病后2-3天，脑出血1周左右肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内(黄金康复期)，发病后6个月都是有效期康复期病程1年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低，但仍是有效果的！第二十三页，共70页。脑卒中的康复原则康复应尽早进行调动患者积极性康复应与治疗并进康复是一个持续的过程第二十四页，共70页。康复训练的时间选择、目标和效果第二十五页，共70页。急性期从发病开始直至一周。这个时期病情一般不是十分稳定，应以临床治疗为主，康复训练为辅。一旦病情稳定，就应该尽早开始康复训练。目标和效果：通过在医院的床边训练，达到调整患者心理状态、防治各种并发症、恢复床上的部分功能的效果。预防性康复第二十六页，共70页。恢复期发病后一周至6个月。在这个时期病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期（一般来说发病后到3个月是康复的黄金时间）。目标和效果：通过系统康复训练，最大限度地克服障碍，使功能得到最大程度的恢复，争取达到独立或基本独立的生活、工作和学习。主动性康复第二十七页，共70页。一般经过2-3个月的康复训练，瘫痪肢体的功能、说话的能力、日常生活的自理能力都会有不同程度的改善和提高。有了改善和提高之后，还要定期到社区康复指导站接受康复指导员的指导，并坚持康复训练。第二十八页，共70页。后遗症期发病6个月后，可能留有各种不同程度的后遗症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家里人的帮助等。目标和效果：通过学习使用手杖、轮椅等辅助器具，尽可能克服瘫痪所造成的不良影响，争取最大限度地达到独立生活的效果。适应性康复第二十九页，共70页。四、偏瘫患者的训练内容和方法（一）卧姿的训练适用对象为卧床的偏瘫患者，目的是为了防治并发症，促进运动功能恢复。包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种方法。第三十页，共70页。①患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。患侧卧位第三十一页，共70页。健侧卧位②健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；躯干应垂直于床面。第三十二页，共70页。枕头勿太高。在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫，将其稍稍垫高。

患侧上肢放于体侧，一定要处于伸肘、伸腕的体位，并避免前臂处于旋前位（即手心向床面）。避免肘关节屈曲。手指可以自然放置。

患侧膝关节下可以用直径数厘米的软物支持，也可不支持。

可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患腿外旋，以足尖外旋得到改善为度。要注意，如果被子太重也会压迫患足，造成足尖外旋，可使用支撑物将被子撑起。

仰卧位第三十三页，共70页。翻身的训练适用对象为卧床时自己不能翻身或翻身有一定困难的偏瘫患者，目的是为了提高患者在床上的活动能力、训练躯干旋转，缓解痉挛、改善患侧肢体的运动功能、防治并发症。包括向患侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。第三十四页，共70页。第三十五页，共70页。向健侧翻身第三十六页，共70页。

要点：1.病人双手紧贴一起2.方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧（图中阴影代表偏瘫侧）第三十七页，共70页。辅助下翻身练习第三十八页，共70页。卧床期的训练方法包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自我运动。第三十九页，共70页。握拳姿势（Bobath握拳）第四十页，共70页。主动辅助运动第四十一页，共70页。搭桥活动第四十二页，共70页。第四十三页，共70页。四肢关节的训练适用对象为偏瘫患者自己不能活动肢体，或者由于肌肉痉挛而限制了肢体活动。目的是促进瘫痪肢体恢复、防止肢体僵硬。第四十四页，共70页。

关节活动－肩关节第四十五页，共70页。关节活动－肩关节第四十六页，共70页。关节活动－肩关节第四十七页，共70页。关节活动－肘关节第四十八页，共70页。关节活动－髋关节第四十九页，共70页。关节活动－髋关节第五十页，共70页。关节活动－膝关节第五十一页，共70页。关节活动－踝关节第五十二页，共70页。坐起与坐稳训练适用对象为从仰卧位坐起有一定困难及不稳的偏瘫患者。目的是通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳、提高日常生活自理能力、为步行等下一步训练打好基础。具体方法包括患者在帮助下坐起、自己坐起和坐稳训练三种。第五十三页，共70页。第五十四页，共70页。偏瘫上肢的训练

适用对象为偏瘫侧上肢僵硬、运动不正常的患者。目的是减轻患侧上肢的僵硬、提高运动控制能力、维持和扩大关节活动范围。具体方法包括上肢负重训练、推滚筒训练、砂磨板训练、移动木柱训练、翻扑克牌训练等。第五十五页，共70页。转移训练适用对象为独立转移有困难的偏瘫患者。目的是通过训练实现床、轮椅、座椅及坐便器等之间的转移，以扩大活动范围，提高生活自理能力。具体方法包括从床上转移到轮椅上、从轮椅上转移到床上、帮助患者从床沿移动到椅子上3种。第五十六页，共70页。移位技巧－轮椅与床第五十七页，共70页。站立与行走训练

适用对象为偏瘫侧下肢有一定的运动功能，但站起来和行走有困难或姿势异常者。目的是使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳、改善平衡能力，纠正异常步态，提高步行能力，尽可能达到正常行走。具体方法包括站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走等。第五十八页，共70页。第五十九页，共70页。第六十页，共70页。运动