老年慢性病病理培训

老年慢性病病理培训第一页，共64页。常见的老年慢性疾病：高血压腰椎间盘突出症膝关节炎高血脂

糖尿病脑梗、脑出血（中风）心脏病（冠心病）……

疾病形成原因遗传年龄饮食运动环境压力烟酒第二页，共64页。第三页，共64页。大血管病变病因1.遗传2.生活方式3.精神因素4.自然老化第四页，共64页。

病理→什么部位？什么问题？4个脏器→心，脑，肾，眼；11种病→三心、三脑、三高，肾衰、眼病；第五页，共64页。第六页，共64页。微动脉病变第七页，共64页。每一个人都逃不掉的老年慢性病

高血脂高血粘动脉硬化高血压冠心病中风糖尿病并发症

治疗的关键：1、清除血液垃圾（降血脂）2、降血粘3、软化血管第八页，共64页。第一节高脂血症（高血脂）第九页，共64页。高血脂——血脂四项及正常值TC胆固醇<5.2mmol/LTG甘油三酯<1.7mmol/LLDL低密度脂蛋白胆固醇<3.3mmol/LHDL高密度脂蛋白胆固醇>1mmol/L第十页，共64页。甘油三酯胆固醇第十一页，共64页。甘油三酯↑→高血粘（血液粘稠）

早期症状——思维迟钝，健忘，嗜睡

第十二页，共64页。甘油三酯升高①黏腻——血粘稠度增大②思维迟钝，瞌睡增多

③导致三大疾病

④治疗药物——力平之、益心酮第十三页，共64页。

血管壁硬化血管堵塞第十四页，共64页。粥样硬化斑块——主要堵塞三大大血管第十五页，共64页。第十六页，共64页。常用降血脂药物①降甘油三酯药物——力平之，血脂康②降胆固醇药物——辛伐他汀、阿伐他汀…两类药治疗效果尚可；副作用→药物性肝炎，停药反弹；第十七页，共64页。第二节高血压第十八页，共64页。高血压——血压的几个数值分型收缩压（高压）舒张压（低压）正常血压139~9089~60理想血压12080高血压≥140≥90一级高血压140~15990~99二级高血压160~179100~109三级高血压≥180≥110单位：mmHg第十九页，共64页。高血压的临床表现头痛、失眠

烦躁、焦虑、易激动心悸、恶心

眩晕、颈项板紧

典型的高血压头疼

在血压下降后即可消失！第二十页，共64页。高血压的危害

1、高血压性心脏病（高心病）—心力衰竭（心衰）

——死亡第二十一页，共64页。高血压的危害脑出血（脑溢血）——脑血管破裂——死亡或重度残疾第二十二页，共64页。高血压的危害高血压眼病——眼底小动脉破裂出血

——失明高血压肾病——肾小球动脉硬化（微动脉硬化）——尿毒症——折磨消耗致死第二十三页，共64页。药物治疗——ABCDA.①ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）→卡托普利、依那普利…

②ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）→替米沙坦、坎地沙坦、缬沙坦…B.β-受体阻滞剂→倍他乐克、心得安…C.钙通道阻滞药→硝苯地平、非洛地平…D.利尿药→氨苯蝶啶、螺内酯、吲达帕胺…第二十四页，共64页。

改变生活方式要点减重、减脂、减Na盐

补Ca、补Mg、再补K戒烟、限酒、常运动早空腹——蜂蜜陈醋饮——三个月第二十五页，共64页。第三节冠心病第二十六页，共64页。心率与心律心率：心脏每分钟跳动的次数正常60-100次/分心动过缓<60次/分心动过速>100次/分心律：心脏跳动的节奏常见疾病：各类心律不齐心动过缓、心动过速、心律不齐症状：头晕、心慌、气短、晕厥第二十七页，共64页。第二十八页，共64页。动脉硬化第二十九页，共64页。第三十页，共64页。

冠心病常见症状

一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为：心前区不适

心悸或乏力

或以胃肠道症状为主

典型症状乏力/疲劳头晕/晕厥心悸/心慌心绞痛/胸痛胸闷/喘憋（紫绀）

第三十一页，共64页。心绞痛

心肌供血不足导致性质：绞痛或压榨性疼痛（带子勒住或烧灼感）部位：胸骨后或心前区开始持续时间：3~15分钟

<15分钟血管堵塞程度>70%1~3分支堵塞各占25%第三十二页，共64页。

心绞痛的放射部位：左肩、手臂内侧肩胛间区（后心窝）颈部、下颌牙齿、腹部等第三十三页，共64页。心绞痛治疗一般安静休息后可缓解硝酸甘油舌下含服1粒/次

5分钟后加1粒最多3粒速效救心丸含服4-6粒/次3次/日急性发作时10-15粒/次复方丹参滴丸口服或舌下含服10丸/次

3次/日第三十四页，共64页。心肌梗死

冠状动脉完全堵塞，心肌持续中断供血心肌梗死患者约70%有先兆症状，出现在发病前1-2天，主要表现为：（1）既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因发作（2）心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解第三十五页，共64页。

心肌梗死

某些患者没有疼痛：如高龄老年人和糖尿病患者即无痛性心梗（需重点强调沟通，引起重视）发病后1-2小时是黄金抢救期如抢救不及时，合并室颤发作，死亡率极高（对于客户的预先告知）第三十六页，共64页。一个国产的心脏支架，出厂价不过3000元，可到了医院便成了27000元;一个进口的心脏支架，到岸价不过6000元，可到了医院便成了38000元。

800%的心脏支架暴利，超过了贩毒!而这几乎是全国统一的价格。

心肌梗死的治疗--支架第三十七页，共64页。冠状动脉支架手术第三十八页，共64页。

支架手术的利与弊利：适用于急性发作期的急救弊：◎费用高

◎不能从根本上解决问题，一个支架缓解一根血管的狭窄。

◎严重患者反复放置支架可多达十几个◎支架本身是异物，再狭窄、堵塞常发生◎术后依然需要口服药治疗第三十九页，共64页。搭桥手术的利与弊利：适用于严重的冠心病患者，不能通过介入方式治疗的患者。弊：◎属于开胸手术，手术技术要求高、风险高，成功率低，除了特别严重的冠心病患者，尽量不考虑。

◎与支架手术一样，其它位置依然会发生狭窄堵塞，术后要口服药物。第四十页，共64页。冠心病的诱发因素第四十一页，共64页。第四节脑血管疾病第四十二页，共64页。常见脑血管疾病分类第四十三页，共64页。第四十四页，共64页。

脑缺血的症状头晕、记忆力下降嗜睡或失眠、思维迟钝第四十五页，共64页。脑血流完全中断时脑功能变化

脑重量≈2%体重脑血流量≈20%全身

3秒—头晕

；

10—20秒，抽搐；

4分钟—可能复苏；

5分钟—神经细胞不可逆损伤；

6分钟—复苏后成植物人；

10分钟—无生还可能；第四十六页，共64页。腔隙性脑梗塞—简称腔梗微型脑梗—脑坏死范围大多如小米粒、绿豆，最大如蚕豆；每一处腔梗只损伤少量神经腔梗部位不同，影响不同，表现不同；临床表现——头晕、耳鸣、耳聋、面瘫、手无力，手发抖，语言或语音异常、思维迟钝很多人早期没感觉，CT检查首次发现；病灶多发——多处微型脑梗相继发生——预后严重多处病灶，掏空大脑→帕金森病，痴呆；第四十七页，共64页。脑血管疾病脑血管病最大的患者群体：中风！脑出血：脑血管爆裂，高血压引起最多，发病后死亡多，即便抢救成功，残疾较重，恢复不良脑梗：脑部血管阻塞，血液粘度高，常发生在睡觉时，死亡较少，致残多第四十八页，共64页。中风后遗症1、偏瘫：半身不遂，鸡爪手，画圈走第四十九页，共64页。中风后遗症2、失语：失去语言功能，想说说不出3、口歪眼斜：流口水，眼角耷拉，饭菜外露，面部肌肉萎缩第五十页，共64页。中风后遗症4、记忆力衰退，甚至痴呆5、性格变化，脾气古怪第五十一页，共64页。中风患者除了针对后遗症的治疗以外，更重要的是预防二次复发

脑血管疾病常见的症状

头晕

健忘失眠或嗜睡思维迟钝抑郁第五十二页，共64页。治疗方法口服药物：抗凝、营养脑神经。降压、降糖、降脂等理疗：推拿按摩、针灸等现状：目前没有有效的治疗方法，症状恢复缓慢，效果不理想，随着治疗时间越来越长，患者丧失信心第五十三页，共64页。脑血管疾病与冠心病、高血压的发病原因完全相同，都是由于高血脂（血液内垃圾毒素过多），高血粘，动脉硬化所引起的。因此，把这些疾病统称为心脑血管疾病，在调养治疗上思路相同，清除血液垃圾、降血粘、软化血管是治疗的共同手段。第五十四页，共64页。第五节糖尿病第五十五页，共64页。糖尿病

由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致的高血糖及相关症状称为糖尿病。

正常血糖值：空腹血糖：

餐后两小时：

糖尿病的诊断标准：空腹血糖≥7.0mmoL/L餐后两小时≥11.1mmoL/L

第五十六页，共64页。正常血糖值：空腹血糖：

餐后两小时：

糖尿病的诊断标准：空腹血糖≥7.0mmoL/L餐后两小时≥11.1mmoL/L

糖尿病典型症状——三多一少吃得多喝得多尿得多体重轻第五十七页，共64页。血糖的控制目标血糖目标<60岁>60岁空腹血糖<6.1mmol/L<7.0mmol/L餐后2小时<7.8mmol/L<10.0mmol/L第五十八页，共64页。