继发性肾小球肾炎

继发性肾小球肾炎第一页，共59页。IgA肾病或肾小球肾炎病因发病机制：粘膜损伤→IgA形成→含IgA的大分子的免疫复合物沉积于肾小球病变特点：免疫病理：以IgA为主的免疫球蛋白和C3沉积于系膜区。光学显微镜：局灶性或弥漫性的，除膜性肾小球肾炎以外的各型肾小球肾炎。临床表现：可出现血管炎和紫癜及各型肾炎综合征。第二页，共59页。第三页，共59页。第四页，共59页。第五页，共59页。第六页，共59页。第七页，共59页。第八页，共59页。狼疮性肾炎病因发病机制：自身免疫性疾病。含抗核抗体、抗细胞浆抗体、抗球蛋白抗体、抗细胞膜抗体等多种免疫复合物，沉积于肾小球病变特点：免疫病理：含IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q的多种免疫复合物，沉积于肾小球的各个部位。光学显微镜：局灶性或弥漫性的，各型肾小球肾炎。临床表现：可出现全身(心、肝、脑、关节、皮肤等）多系统病变及各型肾炎综合征。第九页，共59页。第十页，共59页。第十一页，共59页。第十二页，共59页。第十三页，共59页。第十四页，共59页。第十五页，共59页。各型GN的演变关系毛细血管内增生性GN

膜增生性GN局灶性GN

系膜增生性GN

微小病变性GN正常肾小球新月体性GN硬化性GNFSGS膜性GN第十六页，共59页。KEYWORDglomerulinephritis,EndocapillaryproliferativeGN,MembranousGN,MesangioproliferativeGN,MembranoproliferativeGN,CrescenticGN,MinimalchangeGN,FocalGN,SclerosingGN第十七页，共59页。三、急性肾小管坏死

(acutetubularnecrosis)由于休克或中毒导致的肾小管上皮细胞坏死，主要侵犯各段肾小管，主要临床表现为少尿、无尿和肾功能衰竭。概念:第十八页，共59页。病因发病机制:休克，血压降低，肾缺血，肾小管缺血性坏死；毒性物质在肾小管浓缩，直接伤害肾小管上皮细胞。病理变化:

肾小管上皮凝固性坏死，细胞碎片堵塞管腔，肾间质水肿；后期；肾小管上皮再生。第十九页，共59页。

肾小球缺血

肾小球滤过率

肾小管上皮坏死

细胞碎片堵塞

尿液返流

肾间质水肿

少尿或无尿

后期，再生的肾小管上皮功能不全

多尿和等比重尿休克或中毒

肾缺血临床病理联系:第二十页，共59页。第二十一页，共59页。第二十二页，共59页。第二十三页，共59页。CONCLUSIONAcutetubularnecrosis:tubularepithelialcellsshowdiffusecoagulationnecrosis,causedbyrenalischemiaorpoisoning,oftenoccuracuterenalfailure.KEYWORD:Acutetubularnecrosis第二十四页，共59页。四、肾盂肾炎(pyelonephritis)病原体感染直接引起的化脓性炎，主要侵犯肾盂粘膜和肾间质，主要临床症状有急性感染的全身症状、血尿、白细胞尿或脓尿、下尿路刺激征。

概念:第二十五页，共59页。病原体：大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、绿脓 杆菌、霉菌等感染途径：上行性(大肠杆菌为主)；血源性(

少见,烈性化脓菌为主)诱发因素：下尿路梗阻;重病体弱,长期卧床患者病因发病机制:第二十六页，共59页。急性肾盂肾炎：脓性卡它性炎；肾的蜂窝织炎；肾脓肿上行性感染者，近肾盂处严重，肾皮质轻,单肾发病或双肾分布不均血源性感染者，双肾弥散分布，以肾小球为中心形成小脓肿。慢性肾盂肾炎；淋巴和单核细胞浸润；肉芽组织形成,结缔组织增生；厚壁脓肿；肾盂变形;瘢痕肾形成。

病理变化:第二十七页，共59页。 机体对微生物感染的全身反应；病变波及血管导致血尿；间质化脓性病变的细胞成分入尿导致尿异常；下尿路刺激征(尿频、尿急、尿疼)多见于上行感染者。临床病理联系:第二十八页，共59页。第二十九页，共59页。第三十页，共59页。第三十一页，共59页。第三十二页，共59页。第三十三页，共59页。第三十四页，共59页。第三十五页，共59页。CONCLUSIONPyelonephritis:isasuppurativeinflammation,iscausedbyinfectionofsuppurativebacterium.Thepelvis,interstitiumandtubulesismajorinjurysite.Morphology:focalsuppurativeinflammation(phlegmonousinflammationorabscesses).Itsclinicalmanifestationsinclude:fever,malaise,flankpain,dysuria,frequencyandurgency,pyuriaandwhitecellcasts.第三十六页，共59页。五、过敏性间质性肾炎

(allergicinterstitialnephritis)概念：各种过敏因素导致的非化脓性炎症，主要侵犯肾间质,主要的临床症状是肾功能损伤乃至肾功能衰竭。病因发病机制：药物和其他过敏原导致IV型变态反应第三十七页，共59页。病理变化：

急性过敏性间质性肾炎:双肾肾间质弥漫性水肿，淋巴、单核及多少不等的嗜酸性白细胞浸润，肾小管上皮细胞变性

慢性过敏性间质性肾炎:双肾肾间质淋巴和单核细胞浸润，纤维化，肾小管弥漫萎缩。临床病理联系：肾间质弥漫性病变导致肾小管弥漫性损伤，严重损伤肾功能。第三十八页，共59页。第三十九页，共59页。第四十页，共59页。第四十一页，共59页。CONCLUSIONAllergicinterstitialnephritis:isanonsuppurativeinflammation,iscausedbydrugallergy.Theinterstitiumandtubulesismajorinjurysite.Morphology:mononuclearcells(lymphocytesandmono-phagocytes)and/oreosinocytesdiffuseinfiltrateininterstitiumofbothkidneys,sooftenoccuracuterenalfailure.KEYWORD:Pyelonephritis,Allergicinterstitialnephritis第四十二页，共59页。六、肾脏肿瘤(1)肾细胞癌(renalcellcarcinoma)组织发生：近端肾小管上皮细胞病理特点：位于肾皮质,切面黄色;富含透明胞浆的癌细胞呈巢索状排列。生物性特性：中老年好发；因血管丰富，可早期血行转移至肺、骨。第四十三页，共59页。第四十四页，共59页。第四十五页，共59页。CONCLUSIONRenalcellcarcinoma:Histogenesis:proximaltubularcells.Morphology:clear-cancerouscellsandtrabecularism.Clinicalfeatures:renalneoplasmandhematuriaoccurin60thand70thdecadesofmen.Behavior:malignanttumor,oftenhematogenousmetastasis.第四十六页，共59页。(2)肾母细胞瘤

(nephroblastoma,Wilmtumor)组织发生:肾胚芽组织病理特点:肾内巨大肉瘤样肿块;由未分化的胚芽组织、间胚叶性间质和幼稚的肾小球和肾小管组成生物学特性:婴幼儿好发;早期血行转移至肺、肝等第四十七页，共59页。第四十八页，共59页。第四十九页，共59页。第五十页，共59页。CONCLUSIONNephroblastoma(Wilm’stumor):Histogenesis:renalblastem.Morphology:blastemtissue,abortiveglomeruliandtubules,mesenchymaltissue.Clinicalfeatures:renalneoplasmandhematuriaoccurin2-4yearschildhood.Behavior:malignanttumor,oftenhematogenousmetastasis.第五十一页，共59页。七、尿路上皮肿瘤组织发生:移行上皮细胞病理特点:

移行上皮乳头状瘤:

与正常移行上皮相似的肿瘤组