神经系统疾病050613

神经系统疾病050613第一页，共33页。新生儿：多为大肠杆菌引起；婴幼儿：流感嗜血杆菌引起；青少年：脑膜炎双球菌为主传播途径：该菌存在于病人及带菌者的鼻咽部，经飞沫传染。

病因第二页，共33页。患者及带菌者（脑膜炎双球菌）

发病机制呼吸道飞沫传播

局部炎症（带菌者）

入血、繁殖

脑膜炎（菌血症、败血症）

小血管、毛细血管出血坏死

皮肤粘膜瘀斑

第三页，共33页。肉眼：脑脊膜血管扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓汁。沿血管分布，可阻塞脑脊液循环→脑室扩张。镜下：蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。病变严重→→脉管炎、血栓形成→→脑缺血和梗死。革兰氏染色，细胞内外可见细菌。

病理变化第四页，共33页。化脓性脑膜炎

脑脊膜血管扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓汁。沿血管分布第五页，共33页。化脓性脑膜炎

第六页，共33页。化脓性脑膜炎

蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。第七页，共33页。脑膜刺激症状：颈项强直，腰背肌肉的反射性痉挛→角弓反张Kering征（+）→屈髋伸膝反应颅内压升高症状：蛋白增多，糖减少，脓细胞多，涂片培养可找到双球菌。颅神经麻痹：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对颅N麻痹。脑脊液变化：经涂片和培养检查可找到病原体败血症表现临床病理联系第八页，共33页。结局和并发症大多数能痊愈，病死率5％以下。并发症脑积水：脑膜粘连，脑脊液循环障碍。颅神经麻痹：耳聋、视力障碍、斜视、面N瘫。局部脑软化导致肢体瘫痪：脑底脉管炎致血管阻塞。第九页，共33页。沃－弗（Warterhouse-Friederichsen）综合征。暴发性脑膜炎球菌败血症是暴发性脑脊膜炎的一种类型，多见于儿童。起病急，病情凶险，主要表现为周围循环衰竭，休克和皮肤大片紫癜。同时，两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，称为沃－弗（Warterhouse-Friederichsen）综合征。机制：大量内毒素释放→→DIC，短期内可因严重败血症而死亡。脑部病变轻微

第十页，共33页。肾上腺出血

第十一页，共33页。二、流行性乙型脑炎（epidemicencephalitis）为乙型脑炎病毒所致的急性传染病。第十二页，共33页。病原体：乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA病毒）传播媒介：蚊（三节吻库蚊），长期贮存宿主传染源：带病毒动物（牛、马、猪等）病毒入人体→局部血管内皮细胞及单核巨噬细胞繁殖→入血→短暂性毒血症

病因及传染途径第十三页，共33页。病理变化肉眼：脑膜充血、水肿、脑回宽、脑沟窄；切面可见粟粒或针尖大半透明软化灶，弥散或聚集分布。第十四页，共33页。血管套袖现象：血管扩张充血，血管周围间隙增宽。灶性炎细胞围绕血管周围间隙形成血管套袖现象。

镜下第十五页，共33页。卫星现象：神经细胞变性坏死，周围被增生的少突胶质细胞所环绕，称为卫星现象。噬神经细胞现象：如神经细胞坏死，被胶质细胞吞噬，称为噬神经细胞现象2）卫星现象和噬神经细胞现象第十六页，共33页。灶性神经组织坏死、液化形成筛网状软化灶－特征性病变。

软化灶形成第十七页，共33页。胶质结节形成，小血管旁、坏死神经元附近小胶质细胞结节第十八页，共33页。临床病理联系嗜睡、昏迷：最早出现、主要症状，广泛神经元变性坏死。颅神经麻痹：颅神经核受损。运动神经元受损症状：肢体瘫痪。颅内压升高：脑血管扩张充血→脑水肿→颅内压升高→头痛、呕吐脑膜刺激症状：脑膜反应性炎症，脑脊液中细胞数可增多。第十九页，共33页。是狂犬病毒引起的传染病。犬、猫等为此病毒的贮存宿主。病理变化肉眼：脑和脊髓充血。镜下：弥漫性急性脊髓炎改变。形成血管套袖现象。神经细胞内出现特征性的Negri小体。亦即在神经细胞浆内出现包含体，呈圆形或椭圆形，边界清楚，嗜酸性，多见于海马锥体细胞和大脑锥体细胞。

四、狂犬病（rabis）第二十页，共33页。Negri小体

第二十一页，共33页。

临床表现伤口疼痛、头痛、发热、不安、怕风、饮水时反射性咽喉痉挛，因此又称为恐水病。后期可发生昏迷、呼吸衰竭。

第二十二页，共33页。A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）

2.下列哪种细胞参与形成卫星现象A.小胶质细胞B.淋巴细胞C.星形细胞D.中性粒细胞E.少突胶质细胞

第二十三页，共33页。小胶质细胞结节：胶质结节形成，小血管旁、坏死神经元附近

第二十四页，共33页。3.沃-弗（Waterhouse-Friderichsen）综合征主要见于

A.脑肿瘤B.暴发性流行性脑膜炎C.病毒性脑炎

D.脑日本血吸虫病

E.阿尔茨海默（Alzheimer）病3B第二十五页，共33页。A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）

4.下列哪项关于流行性乙型脑炎的叙述是正确的？A.乙型脑炎病毒为DNA病毒

B.多在冬、春季流行

C.病变广泛累及整个中枢神经系统灰质

D.成人感染乙型脑炎病毒多为显性感染

E.神经细胞胞质中常见包含体形成4C第二十六页，共33页。A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）

7.最多发的原发性颅内肿瘤是A.胶质瘤

B.脑膜瘤

C.听神经瘤

D.髓母细胞瘤

E.血管母细胞瘤

7B第二十七页，共33页。A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）

9.下列哪项不是流行性乙型脑炎的病变特点A.小胶质细胞增生B.神经细胞变性坏死C.软化灶形成D.早期大量中性粒细胞浸润，形成血管套E.病变以大脑皮质、基底核及视丘最为严重9D第二十八页，共33页。A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）

10.下列哪项脑脊液检查结果不支持为急性化脓性脑膜炎的诊断？A.含大量中性粒细胞

B.蛋白增多

C.糖含量增高

D.涂片找到肺炎球菌

E.脑脊液浑浊、灰黄色或黄白色10C

第二十九页，共33页。A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）

11.下列哪种细胞参与形成噬神经细胞现象？A.少突胶质细胞B.小胶质细胞C.星型细胞D.中性粒细胞E.淋巴细胞

11B第三十页，共33页。A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）

12.流行性乙型脑炎时下列那个部位的病变最轻？A.基底核B.大脑皮质C.小脑皮质D.脑桥和延髓E.脊髓12E第三十