甲状腺健康教育

甲状腺健康教育第一页，共58页。(2010年5月24日～5月28日)

2第二页，共58页。3第三页，共58页。甲状腺疾病4第四页，共58页。甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨甲状腺位置形状呈蝶形或哑铃形峡部位于第二至第四气管环表面成人平均约为25克左右（15—30克）5第五页，共58页。6第六页，共58页。7第七页，共58页。甲状腺位置异常舌及舌骨甲状腺肿易被误切，造成严重后果胸骨后甲状腺肿因较早出现压迫症状，易恶变主张早期手术切除意义8第八页，共58页。

甲状腺上动脉发自颈外动脉甲状腺下动脉发自锁骨下动脉神经2条静脉3条甲状腺上静脉汇入颈内静脉甲状腺中静脉汇入颈内静脉甲状腺下静脉汇入无名静脉（头臂）喉上神经迷走神经喉外支喉返神经迷走神经喉返支动脉2条甲状腺神经、血管分布9第九页，共58页。甲状腺上动脉——发自颈外动脉甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉甲状腺下静脉——汇入无名静脉（头臂静脉）颈外静脉喉返神经——迷走神经喉上神经——迷走神经10第十页，共58页。11第十一页，共58页。甲状腺主要功能合成、贮存和分泌甲状腺素12第十二页，共58页。甲状腺激素作用

1、促进生长发育与组织分化

2、对三大物质代谢作用

3、对各器官系统的作用13第十三页，共58页。常见甲状腺疾病单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺炎甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺功能减退症14第十四页，共58页。甲状腺功能亢进症15第十五页，共58页。定义甲状腺功能亢进症（简称甲亢）分类原发性

继发性高功能腺瘤女性病人多于男性男女比例约为1:4

是由于甲状腺激素分泌过多引起的代谢亢进和神经系统功能紊乱为主要表现的一组临床综合征，其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进即Graves病（GD)最为常见（hyperthyroidism）16第十六页，共58页。1.性别和年龄：2.遗传因素：3.诱发因素：男与女比例约为1：4；各年龄组均可发病，以20～40岁为多家族中有甲亢、甲状腺肿大及其它自身免疫性疾病等病史精神刺激、感染、劳累、大手术或严重创伤17第十七页，共58页。临床表现（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多)

1、高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速：食欲亢进但体重减轻、消瘦，易疲乏，怕热、多汗，皮肤温暖而潮湿，肠蠕动亢进、腹泻、低热（危象时高热）、糖耐量减低或糖尿病加重、血总胆固醇降低、负氮平衡、尿肌酸排出增多18第十八页，共58页。19第十九页，共58页。20第二十页，共58页。临床表现（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多)2、神经精神系统兴奋表现：T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易激动、烦躁、失眠不安、多语、多动、舌手细颤、紧张忧虑、思想不集中、记忆力减退、幻想、躁狂症或精神分裂症、偶尔表现为寡言抑郁、腱反射亢进21第二十一页，共58页。22第二十二页，共58页。23第二十三页，共58页。3、心血管系统：1）心动过速常为窦速，90—120次/分，休息和睡眠时仍快，为本病的特征之一。2）心律失常早搏较常见，房性为主，可为房颤（常有阵发性表现），偶有房室传导阻滞。3）心音和杂音：心尖部S1增强SMⅠ—Ⅱ级，偶可闻及舒张期杂音。4）心脏肥大（左心肥大）和扩大,可发生心衰。5）血压变化常为收缩压高，脉压增大，可有周围血管征。临床表现24第二十四页，共58页。25第二十五页，共58页。4、消化系统（食多大便多好吃懒做）

食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数→脂肪泻。逢食必便

营养失调+T3、T4升高→肝→肝肿大、GPT升高、黄疸26第二十六页，共58页。5、运动系统：

T3、T4升高→氮负平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病→周期性麻痹。

总之，运动系统的异常有：急慢性甲亢性肌病、重症肌无力、周期性麻痹，还可有骨质疏松。27第二十七页，共58页。临床表现6.生殖系统：月经减少、闭经、易流产、阳萎、生殖能力下降7、血液：淋巴细胞绝对值和百分比增多、单核细胞增多、WBC总数偏低28第二十八页，共58页。临床表现（二）甲状腺肿：随吞咽上下移动，弥漫性、质软、无

压痛。胸骨后甲状腺肿，可不大。可有震颤，常

可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管

杂音，是诊断本病的重要体征

肿大程度与甲亢轻重无明显关系（1）轻度（Ⅰ度）肿大：颈部看不到，但触诊可以摸到甲状腺（2）中度（Ⅱ度）：颈部可以看到肿大的甲状腺，而且触诊可以摸到肿大的轮廓，但甲状腺没有超过胸锁乳突肌的后缘（3）重度（III度）：视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大，甲状腺超出胸锁乳突肌的后缘29第二十九页，共58页。30第三十页，共58页。31第三十一页，共58页。（三）突眼（25%～50%）重要而较特异的体征之一。

包括：1、非浸润性（单纯性、良性突眼）（1）上睑挛缩，睑裂宽，向前平视时，角膜上缘外露（2）上睑迟滞（vonGraefer征）双眼向下看时，上

眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球（3）瞬目减少（Stellwag征）（4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）

（5）辐辏不良（Mobius征）（6）一般突眼度≤18mm临床表现32第三十二页，共58页。

2、浸润性突眼①有上述眼征②视力疲劳、异物感、怕光、复视、重者眼部肿胀、刺痛、流

泪、眼肌麻痹视野变小、斜视、眼球固定。③突眼度＞19mm，有时可达30mm，左右突眼度不等，相差

2~5mm。④突眼严重者眼睑浮肿或不能闭合，睡不瞑目→感染⑤充血水肿、角膜溃疡、全眼球炎、或失明。

*是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现*可单侧突眼

*和甲亢的发生不同步，也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病*眼局部症状和体征明显

*需要免疫抑制治疗临床表现33第三十三页，共58页。复视34第三十四页，共58页。35第三十五页，共58页。36第三十六页，共58页。37第三十七页，共58页。38第三十八页，共58页。（四）其他表现1、局限性粘液性水肿（胫前粘液性水肿）见于Graves病，病因不明。好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝、局部皮肤增厚，突出表面，无压痛，淡红色或淡紫色，毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹。皮肤大多呈对称性，早期呈皮肤增厚，粗而变韧，皮肤如桔皮样或树皮样。2、指端粗厚

临床表现39第三十九页，共58页。40第四十页，共58页。41第四十一页，共58页。42第四十二页，共58页。特殊临床表现甲状腺危象甲状腺毒症性心脏病淡漠性甲亢亚临床甲亢妊娠期甲状腺功能亢进症胫前粘液性水肿甲状腺相关性眼病

甲亢者Graves眼病（GD）甲功正常甲减43第四十三页，共58页。实验室和其他检查1、TT4、FT4、TT3、FT3、TSH、TRAB、TGAB、TPOAB2、131I摄取率3、胸片、心电图、甲状腺B超4、血常规、尿常规、大便常规；5、肝肾功能、电解质、血糖、血沉6、抗O、类风湿因子7、心脏彩色多普勒超声44第四十四页，共58页。甲状腺摄131碘功能试验

甲状腺吸131I率：正常值为3小时5%～25%，24小时为15％～45％，高峰在24小时出现

甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131Ｉ速度加快，部分患者高峰可前移至3小时。此方法诊断甲亢的符合率可达90％，但没有观察疗效的意义45第四十五页，共58页。甲亢严重程度轻型：临床症状表现轻微，脉搏每分钟少于100次，基础代谢率低于＋30％以下，甲状腺摄碘率高于正常，T3、T4水平增高中型：临床表现均较显著，脉傅每分钟100～120

次左右，基础代谢率在＋30％～60％之间，甲状腺摄率、T3、T4水平均增高重型：临床症状表现均较显著，且呈进行性发展，脉博每分钟120

次以上，基础代谢率大于＋60％，甲状腺摄碘率、T3、T4水平增高录象46第四十六页，共58页。治疗无病因治疗三种疗法

抗甲状腺药物及辅助药物治疗

放射性131I治疗手术治疗47第四十七页，共58页。甲亢对母儿的危害流产率上升妊娠高血压疾病发生率上升早产发生率上升FGA发生率上升新生儿甲亢：TSH、T4、T3不能或少量透过胎盘，大部分甲亢者中有长效甲状腺素-LATS（LongActing-ThyroidStimutator）类似TSH，由淋巴细胞产生→胎盘→胎儿，引起新生儿暂时性甲亢，出生后3-4周，随着LATS逐渐消失，甲亢也消失48第四十八页，共58页。甲亢患者注意事项1.适当休息与活动卧床休息为主，尤其是饭后1到2个小时应限制活动；临床症状明显改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼，切忌过度劳累；无临床症状，各项实验室检查均正常可以不限制活动2.注意情志放下思想包袱，进一步了解甲亢知识49第四十九页，共58页。甲亢患者注意事项

3.饮食注意：三高一忌一适量：指高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌高碘饮食，适量补充钙、磷等（l）进食充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有节约蛋白质的作用，若供应充足，可使蛋白质发挥其特有的生理功能。给予充足的维生素和无机盐调节生理功能，改善机体代谢，尤其是维生素B和维生素C。应多喝水每天3000毫升以上，给予充足的钙和铁，以防缺乏（2）宜选食物：根据甲亢患者平时的饮食习惯，可选用各种含淀粉食物，如米粉、面条、馒头、粉皮、马铃薯、南瓜等；各种动物内脏，牛肉、猪肉、羊肉、各种鱼类等；各种新鲜水果、新鲜绿叶蔬菜，富含钙、磷的食物，如牛奶、果仁、鲜鱼等。低钾时，可多选橘子、苹果等50第五十页，共58页。甲亢患者注意事项

3.饮食注意：（3）适当补充维生素制剂（4）适当控制纤维素多的食物。甲亢病人常有腹泻现象，如过多供给富含纤维素食品会加重腹泻（5）忌食高碘食物，比如：海带、紫菜、海蜇、藻类等海产品，中药如牡蛎、夏枯草、丹参、元参、香附、浙贝母等也属忌用（6）忌用刺激性较强的浓茶、咖啡、烟酒等。（7）宜选有滋阴功效的食物，如龟、鳖、母鸭等，少吃温热、辛辣刺激性的食物，如公鸡等51第五十一页，共58页。到专科医院诊治52第五十二页，共58页。甲状腺功能减退症一般表现：乏力、困倦、食欲不佳精神神经系统：记忆力下降、精神呆滞、健忘、智力低下心血管系统：心动过缓、心脏扩大、心包积液消化系统：便秘、腹泻内分泌系统：月经失调、不孕、流产、早产等黏液性水肿：面部浮肿→全身水肿53第五十三页，共58页。母体甲减对妊娠和胎儿的影响发病率（%）正常对照临床甲减妊高症3.811.6自然流产3.38.0早产3.49.3围产期死亡0.98.1低体重儿6.822临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一母体甲减对后代智力的影响54第五十四页，共58页。甲减患者注意事项1、饮食以多维生素、高蛋白、高热量为主。多吃水果、新鲜蔬菜和海带等含碘丰富的食物2、应动、静结合，作适当的锻炼，注意保暖，养成每天大便的习惯3、如并发严重急性感染，有重症精神症状，胸、腹水及心包积液，顽固性心绞痛、心力衰竭、粘液性水肿性昏迷，应立即到医院治疗4、情志注意：消除思想顾虑、树立自信心

5、甲减病人应禁用或慎用安眠药物，防止