日本式失智症照护培训（福嶋）

日本式失智症照护培训讲义＜练习１＞被介护者(使用者）的模拟体验1日本式失智症照护培训

首先我们来体验一下平日里我们接触到的老龄者他们的实际感受是什么。接下来请2人一组进行老龄者模拟体验。通过体验，也许可以启发我们思考为什么失智症的照护很难，为什么有必要对失智症进行了解。主题①「眼睛看不到的情况」ＡＢ职员老龄者主题②「失智症的情况」※每个主题结束后，进行角色互换(A)

是不是很难？(B)

工作人员对应的如何呢？(A)是不是很难？(B)工作人员对应的如何呢？１.学习失智症的重要性2日本式失智症照护培训

正如大家所体验到的那样，对于眼睛看不到的人来说他们哪里有不便，需要怎样的帮助，思考起来应该相对比较容易。

另一方面，有失智症的人又如何呢？眼睛可以看到，耳朵可以听到，正常的拿东西，走路……虽然表面看起来跟我们一样，但是却不能理解看到以及听到的东西，事情很快就会忘记，连孩子都能做到的事情也做不到，在寒冷的天气却穿着单衣等，这样的言行是失智症的典型症状。如果是这样的人，是不是很难迅速想出自己需要怎样的帮助呢？现实是其中有一些会被周围认为“很奇怪”，甚至连帮助本身也难以得到。而且，由于不同于眼睛看不到的人，失智症患者难以表达自身需要怎样的帮助也是造成对应困难的一个原因。

但是，眼睛看不到的人并不是自己想要变成那样的，同样，失智症患者也绝不是自己想要变成那种状态的。另外有一点共通的就是，不管是哪种情况，都是因为自己有困难所以需要帮助。

那么，对于自我表达有困难的人我们应该怎样去接触呢？本次进修，让我们针对此问题来学习一下必要的知识与技术。２.日本失智照护的历史3日本式失智症照护培训

有人可能知道，日本的老龄化率处在世界第一的水平。同时，以失智症为首的对于老龄者的高水准介护也得到了好评。但是，并不是从一开始就达到那样高水准的。

接下来介绍一下日本的介护品质是怎样逐步提高的。【1963年】

日本老龄者介护的开始●制定了老人福利法，基于法律、制度的介护设施也开始在各地出现【70年代】

以被照护者方便为第一的介护，无视本人的人格●失智症患者作为难以对待者，在社会上多被以负面印象议论。●失智症患者的家人对于本人会觉得可耻。不愿意让周围知道，认为“痴呆老人是家里的耻辱”的观念很强。●大多会让他们住进精神病院或封闭的病房。关起来，认为给只要提供“最低限度的衣食住”就足够了，当然也会通过药物进行行动限制。【80年代上半期】

优先治疗，由大型集团进行管理的介护事业，无视本人的人格●国家设立“失智症老人对策总部”，开始进行失智症介护的研究工作。●进行着眼于症状的应对，而非本人的人格。（束缚带、上锁、回廊式走廊等）。●关于排泄辅助，不管本人如何提出要求，会“因为还没到时间”不予应对等，进行基于时间的集体管理【80年代后期-90年代】

着眼于环境、相关性，进行小规模的集体介护，着眼于本人的人格●诞生了集体之家（最多9个人的小规模设施）●试图构筑与本人之间的信赖关系，理解并改善包括环境在内的整体情况，时机趋于成熟【00年代】

尊重被介护者自我决定的介护，优先本人的人格●介护保险制度起步，可以选择本人以及家人使用的服务。●称呼由“痴呆”变为“失智症”。※痴呆=“痴”和“呆”在日本有“傻瓜、笨”的意思●着眼于本人的人格，而非失智症症状的对应，即“以人为本的介护（Person-Centred-Care）”逐渐成为主流。【现在】

在习惯的地区生活之支援型介护，优先本人的人格及生活。●确立失智症的介护体系，并进一步发展。

●试图扩充全体社会共同支援失智症的结构。

●通过积极导入IT来推进介护的充实度。回廊式走廊可以一直走３.失智症的病因及其症状的特征4日本式失智症照护培训◆

什么叫失智症

即使都叫失智症，由于构成病因的患部不同，容易出现的症状也有所不同。例如，感冒的时候针对头疼、发热、咳嗽的症状应对会有不同，失智症也是同样，根据不同的症状会使用不同的应对方法。在此，来确认一下具有代表性的失智症病因及其症状特征。(１)

阿尔茨海默型失智症说明・由于神经细胞死亡、脑萎缩导致智力以及身体功能整体衰退引起的失智症。・与其他的类型相比，如同行走在缓坡，慢慢地但随着时间的流逝病情会切实发展是其特征。典型症状・记忆障碍（近事遗忘）、定向障碍（变得不能识别时间、

地点、人物）等失智症在初期相对可见。・多可以持续保持人格及运动功能认知功能高低健康的脑阿尔茨海默型失智症的脑出现萎缩！失智症=是指由于某种原因导致脑本身产生变化，进而引起记忆、认知功能等障碍，对日常生活产生持续影响的状态。阿尔茨海默型失智症的发展速度5-6年发展为失智症5-6年发展为失智症2-3年2-3年5-8年发展为卧床阿尔茨海默型失智症的发展速度5日本式失智症照护培训(２)

脑血管型失智症说明・是指由于脑血管堵塞的脑梗，以及血管破裂的脑出血，蛛网膜下腔出血等脑卒中等，这些生活习惯病为主要原因引起的失智症。典型症状・由于脑损伤部位不同导致症状有所不同。（有些从初期就会出现运动功能障碍）・有得以维持的部分和除此以外的部分。人格得以维持的情况较多。・突然出现病症，恶化状态呈明显的阶梯性发展（如下台阶般）为其特征。另外，有时好时坏地反复，状态不稳的倾向。

脑血管堵塞、破裂导致部分神经细胞功能低下或死亡。由于患部不同导致显现的症状也有所不同。脑血管型失智症的发展特征随着每次脑卒中的发作，失智症的症状呈阶梯性发展脑血管型失智症阿尔茨海默型失智症时间的流逝脑血管型失智症部分功能丧失6日本式失智症照护培训(３)

路易氏体型失智症说明・是指由于叫作路易氏体的蛋白质在脑中积累进而引起的脑萎缩导致的失智症。・此种蛋白质也是帕金森病的成因。典型症状・可见与阿尔茨海默型失智症类似的特征。除此之外，由于还伴随与帕金森病类似的症状，例如身体行动缓慢、行走障碍以及身体僵硬，所以会变得容易摔倒。・由于幻视，有颜色的清晰的人、动物、昆虫等会不分昼夜的出现，影像之外还会发生幻听。也会有睡眠过程中伴随梦境跳舞、活动手脚、以及走路的症状。（参考）何为帕金森病？

是指出现颤抖，同时四肢肌肉僵硬的脑神经系统疾病。肌肉变僵硬后关节的活动也会变得不够灵活，如果强行活动的话会出现像齿轮一样颤动的状态。

运动速度下降，运动量就会减少，明显的一动不动的倾向是其特征。“手脚颤抖（震颤）”、“肌肉僵硬（僵直）”、“行动减少（不动）”、“平衡性差”这四个症状被称为帕金森病的特征。帕金森病的四大症状震颤手脚颤抖肌肉僵硬肌肉僵直不动动作迟缓姿势反射障碍不能保持姿势容易摔倒7日本式失智症照护培训(４)

前头侧头型失智症说明・是指因前额叶（脑前部）与侧额叶（脑侧部）的萎缩导致的失智症。典型症状・我们在生活中，前额叶负责抑制冲动反应，保持理性状态。另外，也是掌控意志以及划性的地方。前额叶功能底下会导致暴力、恶语等人格变化。会保留喜欢、厌恶的感情。・有的并不会出现阿尔茨海默型失智症中经常出现的记忆障碍以及定向障碍。・症状如下所述，与其他类型失智症相比表现在许多方面。▶脱抑制行为…变得不明白社会规则（例如）偷东西、打人等▶主动性降低…变得对事物不感兴趣、怕麻烦▶定型行为…彻底重复相同的动作（例如）一直在同一个地方不停地走▶易受刺激…容易受到周围语言行动的刺激▶饮食行为异常…固执于特定的食物前头侧头型失智症患者的大脑前部与侧部出现萎缩阿尔茨海默型失智症患者的大脑（比较）特别是中央出现萎缩４.失智症的症状与应对的基础8日本式失智症照护培训

我们已经确定了导致失智症的病因及其特征，接下来来看一下失智症的症状及其应对方法。◆

失智症的症状分类及应对環境・心身状態（環境・対応・体調・感情など）性格・素質（経験・生活歴など）症状特征治疗与缓和应对的方向行为症状是指由于脑部病变导致的症状。所有失智症患者都有可能出现。由于失智症不能根治，所以治疗起来比较困难。只能一定程度上延缓病情的发展。因失败导致精神伤害的缓解、以及记忆、认知能力的维持

周辺症状由当时的身心状态引起的症状。受到本人的性格及素质、所处环境以及周围应对的影响。通过改善构成原因的身心状态可以缓解及预防症状。思考行动背景中的不安、困惑以及焦虑，并尽可能消除。

行为症状记忆障碍、定向障碍、判断力障碍等性格、素质（经验、生活阅历等）环境、身心状态（环境、应对、身体状况、情绪等）

精神症状徘徊、兴奋、暴力、恶语、幻想、虚构、幻听、幻觉、昼夜颠倒、唠叨等要在一层洗澡9日本式失智症照护培训◆

基本的应对原则（对人格的照护）(１)不否定（不逆反）(２)配合失智症患者的认识(３)不批评，不说教(４)创造不会失败的情况（环境）(５)思考行为的动机以及背景，并予以满足不可以！不对！不要做那样的事情！明天有客人来，所以需要准备一下

没有人会想着“弄失败”然后行动。如果忽视这点而被否定，导致失落受伤，会引起失智症的恶化。不能说不行！为什么要那么做不要○○

失智症患者会用与我们不同的认识去看去感知。如果那个认识被否定，就会引起混乱和困惑，从而引起失智症的恶化。

即使认为是正确的事情，失智症患者也会有很多难以理解的情况。批评、说教后也难以理解，只会留下不愉快的情绪，从而引起失智症的恶化。

「代替“否定”“批评”，转而对其成因，即容易出错的状况（环境）进行改善。成功体验对于本人来说会关系到自信，并起到改善失智症的精神状况的效果。10点提前准备一下如果一次传达多个信息，如“记不住”、“不能理解”、“犯错”，容易导致失败。此种情形下，要一个一个地传达信息。

诸如“来回走”、“几次问同样的问题”这样的行动背后，是有“不知道自己应该去哪而感到不安”、“一个人会觉得寂寞”等动机。思考形成此动机的想法，而非行动本身并做出应对的方法，是日本式的失智症介护。为了守护患者仅剩的人格而努力思考应对方法。客人不会来哦，是么，那需要帮忙做什么吗？10日本式失智症照护培训(１)记忆障碍

是指对于过去的记忆有部分遗忘，变得很难记住新事物的症状。容易跟因上年纪导致的易忘混淆，如下图所示，我们按照其各自的特征区别一下吧。不是忘记体验的全部，根据某个提示可以想起来。本人自知易忘事，对生活没有影响。忘记体验的全部，完全想不起来。不能意识到自己生病，逐步恶化，对生活产生影响。（例）Ａ＝使用者Ａ：还没吃饭呢…。Ｂ：刚刚吃过了Ａ：啊？吃了么？Ｂ：是的，今天的午饭是麻婆豆腐，你说了辣度正好。（提示）Ａ：啊！想起来了，是的，吃过了。（想起来了）（例）Ａ＝使用者Ａ：还没吃饭呢…。Ｂ：刚刚吃过了Ａ：啊？吃了么？Ｂ：是的，今天的午饭是麻婆豆腐，你说了辣度正好。（提示）Ａ：嗯……。不，应该还没吃。我肚子这么饿呢。（想不起来）※暂时先以“还没吃啊……那肚子肯定饿了”予以接受●“在准备好之前，能先喝点茶等一下吗？”让其喝点热茶，混淆空腹的感觉。●“我们去找找有什么吧”，边走边转移注意力。●（今后）准备一张纸，如果吃过了就在纸上做一个易懂的标记。

具体实例

应对实例◆

行为症状的种类与应对实例因上年纪导致的易忘因失智症导致的易忘记忆的流逝记忆的流逝因上年纪导致的忘事（事件的一部分）整个事件丢失阿尔茨海默型失智症导致的易忘11日本式失智症照护培训（2）定向障碍

是指不知道今天是几号、周几、现在几点等时间、以及难以判断自己所处的场所，周围的人是谁这样的障碍。

具体实例

应对实例●在漆黑一片的深夜中说“不是睡觉的时间”。相反，白天会睡很多。【时间】●增加1天当中按照时间带进行召唤的次数。●把日历及钟表放在容易看到的位置。●在厕所以外的地方排泄。【地点】●放置明确厕所的标志。

●不知道自己的儿子（女儿）是谁。认定就是别人。

【人】●将与儿子、女儿有回忆的物品放在身上来做标记。●配合本人的认知进行行动●认为肥皂是零食。【物】●不放置容易弄错的东西。●换成即使入口也安全的东西。●想回到自己的房间，却在家（建筑物）中迷失。【地点】●放置画等容易识别的装饰物。●现在在自己家里，认为自己是工作时的年龄，想要去以前工作过的职场。【地点、时间】●配合本人的认识进行行动。●拜托他做与之前工作类似的事情。12日本式失智症照护培训（3）判断力障碍

是指将某件事（情绪以及行动等）与另外一件事进行联系得困难的症状。不单纯是无法联系，也有将与原本不同的事物进行联系的情况。

具体实例

应对实例●用手接触排泄物⇒不能判断排泄物是脏东西。

●思考用手接触的理由。如果介意的话，迅速处理，让其不要看到。同时转移注意力。●拿其他老龄者的食物。⇒不能区分自己和他人的食物。●在本人的食物上放置容易理解的标志。●按下紧急按钮。⇒不能判断紧急按钮是不可以按的。●尽量不让他看见。「好热好热」脱衣服（变凉快）穿衣服●在店内不付账就离开。⇒不能判断买东西是需要钱的。●将“买东西”和“付钱”分开传达。13日本式失智症照护培训◆

失智症的精神症状1）幻觉、幻听

是指看到实际上没有的东西，听到听不到的声音的症状。在味觉、嗅觉方面也容易发生，对于失智症来说幻视和幻听的频率较高。路易氏体型失智症中，幻视是其中一个典型症状，鲜明且内容具体。

具体实例

应对实例床上有个小人在行走！体内有很多虫子！夜里进来个奇怪的人！墙过来！肚子饿了吗？看到原本看不到的东西的状态。面向墙壁等，看到本来看不到的人，与听不到的声音对话。

如此情形下，决不能否定，而是要配合老龄者的世界观来进行行动。什么样的人啊？来把他赶出去吧。？那太令人吃惊了，今天晚上我来好好地看守吧。逐步认可老龄者的世界，做出可以消除不安的提案。是谁呀？我去叫他，你先吃吧。配合老龄者的世界来继续对话。饭马上做好了，一起吃吧。并不能看到那样的人（否定）14日本式失智症照护培训（2）妄想

妄想是指坚信非事实的东西。例如“被盗妄想”中，不仅是忘记钱包以及印章、存折等重要物品的放置地点，甚至会说“被谁偷了”，进行介护的家庭成员多会成为那个妄想对象。阿尔茨海默型失智症的妄想频率最高。本人为了警戒被偷，会将重要的物品藏到隐蔽场所导致自己也找不到，进而更觉得自己受害了。另外还有“饭里有毒”之被害型妄想、“先生身边来了位女性”之嫉妒型妄想，“自己的配偶是假的，真的在哪里”之卡普格拉妄想症，“与镜中的自己对话”之镜面现象等妄想型错认综合征。整体来讲，在失智症中可以看到的妄想虽然都是被害型的，但多数较单纯浅显。还有，与记忆障碍恶化的同时频率有所增加，反而是发展到完全忘记生活中发生的事情后有所减少。

具体实例

应对实例当A找不到自己的东西时，会判断为“被盗”，吵闹说小偷进来了。①如何思考A的行动？⇒虽然还能够收拾自己的东西，但由于记忆障碍的发展，导致忘记那件事情本身。但正是因为不能自知而坚信自己是受害者，所以才吵闹说有小偷的吧？②介护人员该如何应对呢？⇒冷静地问丢了什么东西，边说“一起找找吧”边开始行动。如果工作人员先找到了，就说“○○周围看了吗？”，这样本人就可以发现了。

（其他）

因为如果自己是受害者就会获得周围的关心和同情，所以此种情形下，不要让他感到孤独，做一些肌肤接触以及沟通是非常重要的。

由于妄想是“不能订正的错误坚持”，所以即使进行订正与说明也不能期待可以被理解或接受。转移一下注意力，例如说“吃完零食再找吧”等，通过转移注意力及话题，过一会儿就忘了。不否定，认真听取诉求。如果否定诉求，有可能导致“不信任自己。还是有犯人！”的情况，用有同感，点头等态度让其安心。15日本式失智症照护培训（3）兴奋、暴力、恶语

在失智症中经常可以见到兴奋引起对他人的攻击。特别是在提醒或抑制其行动时，以及介护更衣沐浴时容易发生。经常在想要限定其行为时引起不满的爆发。另外，幻觉和妄想也会次生此种情况。随着失智症的恶化呈频率增加的趋势。

实例

应对

原为电气工程专家的B偶尔会想要爬上客厅的椅子，将桌子或其他入住者的轮椅翻过来。工作人员出于防范危险喊住他，他却说“你怎么这样说，不是今天之内必须做完吗”，同时兴奋得脸通红。①如何思考Ｂ的行动？⇒作为电气工程专家每天都会去现场，由于一直精力充沛地投入工作，所以会因重视工作的心情而产生对工期的焦虑，才会变得不稳定吧？

②介护人员该如何应对呢？⇒当出现不稳定及危险行为时，说“师傅（当时的称呼），能帮忙看下办公室的电气情况么？”，来将其诱导到办公室。然后说“先来喝杯茶吧”让其冷静，聊一些之前的工作以及当地的事情等来转移注意力。在说话的过程中表情趋于稳定，自己也能说些笑话了。

（其他）

不能向周围传达自己的意见，不能按照自己的想法行事引起烦躁等情况也会成为起因。另外，介护方法不符合对方要求、痛或痒、困、饿、便秘等身体不适也会成为诱因。

不要让我说很多遍！快点脱衣服！这里又不是自己的家…。不喜欢。快点洗澡啊！讨厌！不要想干什么就干什么。兴奋、恶语为什么？洗澡？会回家洗的。16日本式失智症照护培训（4）徘徊

失智症初期，会记不住新去地方的路，但随着失智症的发展，会变得记不住回家的路等，在本应熟悉的地方迷路、失踪。进展到重症后，会变得完全无目的，只可能是重复行走的徘徊增多。特别是阿尔茨海默型失智症较为常见。

具体实例

实例

18岁嫁到农户家庭，一直努力做家事并抚养孩子的E，经常在大厅里来回走，或进入别人的房间，属于活动频率较高的。特别是临近傍晚，一边说“要早回家啊”，一边带着紧张的表情来回走。①如何考虑E的行动呢？⇒她因为家事以及照顾孩子要经常活动身体。意识中经常会有工作等要做，应该一直在思考要早点回家洗衣服，赶快做饭吧。②介护人员该如何应对呢？⇒应该是一直带着“不论如何一定要走”的使命感的吧。回到过去的自己，想要实现自己的作用。・对本人的心情表示同感・暂时陪同徘徊一会儿・找个理由，让其延期・看准时机转移注意力另外，拜托她做叠围裙，分配毛巾等事情。不要让我说很多次！门不是关着的么！真的。是关着的。怎么办…啊？我想回自己家。不回去，就在这里！没有开着的地方么?徘徊17日本式失智症照护培训（5）失禁、不卫生行为

不当场所排尿称为“尿失禁”，排便称为“便失禁”。这些失禁现象，会随着失智症的发展而出现。由于定向障碍以及空间障碍，导致不知道卫生间的位置，即使能够到达卫生间，由于行为障碍会打不开卫生间的门，或者不能很好地脱衣服，这是失禁的原因。

另外，也会有接触排泄物这样不卫生的现象，从由于对失禁行为感到羞耻想要隐藏排泄物，到由于不能认识排泄物是不卫生的而进行接触，程度有所不同。

具体实例

实例

Ｄ随着失智症的发展，变得不能表达想要排尿或排便，也不能在卫生间进行排泄。

因此，一直在使用纸尿裤。基本不能进行沟通。排便后，为了隐藏而用手接触。①如何思考Ｄ的行动呢？⇒想要隐藏是对“排泄物=脏东西”的认识。但是，他不知道处理方法，对吧？②介护人员该如何应对呢？⇒考虑到想要隐藏的对方的羞耻心，表现出“不用有任何担心”，自然地将其诱导到卫生间，并一起处理。那时，是没有什么反抗的。

（其他）还要考虑到接触大便的行为也有可能是由于便秘、腹泻、肛周湿疹等不适，以及不安、害羞等心理因素导致的。在考虑到这些的基础上，如果还是会接触的话，那就把指甲剪短，让洗手更为方便就比较重要了。想要小便。想要小便。失禁、不卫生行为去哪里才好呢？怎么脱裤子呢？怎么进去呢？尿出来了。好害羞。要处理一下。18日本式失智症照护培训（6）睡眠障碍、昼夜颠倒

是指晚上睡不着，白天睡的多的症状。上年纪之后，一般睡眠都会变浅。再加上失智症患者的话，由于与调节睡眠、苏醒、体内生物钟相关的神经递质的量发生变化，导致睡眠障碍的危险性很高。如果高龄加上失智症的话，会出现夜间睡眠量减少，进而在白天睡觉的倾向，容易引起昼夜颠倒。【白天】【夜间】

具体实例

应对实例体操日光浴（散步等）体内生物钟紊乱完善体内生物钟现在是白天啊今天累了，好困。刚刚是白天，所以现在是黑夜了吧。

通过增加白天的活动量来促进夜间的睡眠。通过沐浴日光浴来调节体内生物钟。（练习２）失智症介护的实践①19

接下来使用实例来讨论下实践应对。此种情形下老龄者是怎样的心态？我们在思考本人行为后背景的同时来讨论一下如何应对吧。实例1：“失智症女性E的情况”

在自己家里与儿子夫妇一起3个人共同生活。在卧床的生活中，白天靠看电视、听音乐度过。在介护中心只使用上门沐浴服务，除此之外的排泄以及饮食是由儿子进行介护的。日常通过会话进行沟通比较困难。介护人员上门，准备用于沐浴的简易浴盆（※），在将要脱衣服时，突然扯头发，大声叫。听不懂具体在说什么。有时候还会敲打。

Ｅ的信息年龄：80岁兴趣：听音乐。工作经历：罐头工厂员工性格：温柔、体贴，好社交。生活经历：出生在地方，到上海后在工厂工作。25岁时与同职场的男性结婚，养育儿子。67岁时先生去世，开始一个人生活。住在附近的儿子夫妇时常来看望，73岁时由于出现反复说同样的事情这样失智症的症状，开始跟儿子夫妇共同生活。77岁时摔倒