双眼视觉检查眼位检查总

双眼视觉异常分析检查与处理Analysis、Examination&Treatmentofbinocularvisiondysfunctioneyeposturetest（眼位检查）天津职业大学2眼球位置正位视斜视隐斜视

23正位视（Orthor）：指“完全”意义上的正位视，融合机制无论是否存在，眼位呈现正常，--------人群中所占比例最少3显斜视（tropia）：患者没有融合力或者融合力不足，眼位呈偏斜状态，患者视觉功能有损害隐斜视（phoria）：眼球有潜在的偏转趋势，在融合机制的作用下使眼位呈现正常，融合力打破时，眼位偏斜。较多见显斜视没有融合控制，有着明显的偏斜共同性斜视：眼位偏斜的大小并不随注视眼以及注视方位的改变而变化。非共同性斜视：眼位偏斜的大小随注视眼以及注视方位的改变而变化。非共同性斜视多为麻痹性斜视或是限制性斜视可发生为水平向，垂直向或是旋转斜视，以及各种类型的混合45隐斜heterophoria通过融合反射，偏斜被隐藏打破融合以测定偏斜量需要两眼的分离6双眼分离遮盖法（covertest)棱镜分离测试（Von-Graefe）物体变形，两眼物象不同（MaddoxRod/MaddoxWing）7斜视测量技术直接观察法--

角膜映光法和遮盖法马氏杆法棱镜分离法Bagolini线装镜的测定8角膜映光法检查被检者注视笔灯，通过在两眼同时注视的条件下评估两眼角膜反光点的位置来估计两眼的相对位置9在通常的应用中把瞳孔缘和角膜缘作为两个参考标志：非注视眼角膜映光点位于瞳孔缘，相当于眼位偏斜15°,映光点位于鼻侧瞳孔缘，说明外斜15°；映光点位于颞侧瞳孔缘，说明内斜15°；Krimsky试验(三棱镜+角膜映光法）检查方法

将光标自近前方中位投照被测双眼，角膜映光提示显性内斜 在注视眼前放置底向外的三棱镜 角膜映光提示显性外斜，在注视眼前放置底向内的三棱镜 逐量增加检测棱镜的量5/9/20236:39PM12PoloQi 由于光标光线投射棱镜后向棱镜的底向折射 注视眼被迫转向偏斜位注视光标 而在同一检查距离患眼的斜视角是不变的 故随着注视眼偏斜角度增大；偏斜眼的偏斜角度逐步缩小直至角膜映光点移动到偏斜眼的瞳孔中心 检测棱镜的量值即表征显性斜视的角度5/9/20236:39PM13PoloQi光标注视眼偏斜眼角膜映光点Krimsky角膜映光试验5/9/20236:39PM14PoloQi光标注视眼偏斜眼Krimsky角膜映光试验定量斜视角膜映光点5/9/20236:39PM15PoloQi16遮盖法眼位检查实现眼位的鉴别，最重要的一点就是打破融合力，使两眼分离。17遮盖是打破融合力最有效的方法遮盖法（covertest）客观评价简单易行可测定任何距离，不受空间限制唯一的测定方法来鉴别隐斜和显斜视适用于各种患者1819

遮与去遮盖法（Cover—uncover

test）：

交替遮盖法（Alternating

cover

test）：

19遮盖法（Cover

Test）

检查目的:可以判断斜视与正位视，同时结合棱镜，用于测定斜位的大小检查目的：鉴别隐斜与显斜关注因素偏斜性质显斜or隐斜偏斜的频率（显斜视）恒定的or间歇的偏侧性（如果是恒定性斜视）单侧性恒定性斜视or交替性斜视幅度（magnitude)棱镜度方向内斜，外斜，上斜视，下斜视or内旋，外旋or复合性共同性共同性斜视or非共同性斜视屈光矫正

屈光度测试距离

米制单位在遮盖法检查中要关注的要素21设备：遮盖板（opaqueoccluder），笔灯或者调节视标相距半米；检查33CM和5M距离的眼位注意观察眼球是否移动，移动方向，移动速度，移动的幅度动作不要太快，要适中。遮盖实验（Covertest）2122目的衡量偏斜的度数确定方向确定AC/A值评估共同性/非共同性鉴别正位视或隐斜视交替遮盖实验

(alternatingcovertest)23交替遮盖实验

(alternatingcovertest)2.正位视患者无论融合机制是否存在，眼位均呈现正常，因此交替遮盖可以根据眼球的运动来鉴别正位视和斜视没有双眼同时看的机会，也就没有建立融合的可能性1.

隐斜视患者融合力打破，眼位表现为偏斜；而对于显斜视，本身没有融合力，眼位处于斜位，因此无法鉴别隐斜视和显斜视24遮盖—去遮盖法

（cover-uncover

test）但在去遮盖的时候，处于两眼同时暴露的状态，有建立双眼融合的机会或可能性；鉴别显斜视与隐斜遮盖一眼时，融合打破对于隐斜视患者此时通过融合可以维持正位眼外观；但是对显斜视患者，即使双眼同时暴露，也无法建立融合，眼位仍处于斜位通常情况下，交替遮盖与单眼遮盖与去遮盖法二者连续进行检查。首先通过单眼遮盖与去遮盖法判定患者是否存在显斜以及恒定性斜视或是交替性斜视，再通过交替遮盖大体评估偏斜幅度和方向25遮盖测量

关键因素---控制调节20/30视标视标移动确认患者在注视视标27遮与去遮盖法

（cover-

uncover

test）遮盖右眼，观察左眼，左眼发生运动，说明遮盖之前，右眼为注视眼，左眼没有注视视标，处于斜位上，为显斜视。当右眼去掉遮盖时，左眼又发生运动，说明在两眼一起看的情况下，左眼又回到原来的斜位上，属恒定性外显斜。E偏斜28遮与去遮盖法

（cover-

uncover

test）若右眼去遮盖时，左眼不动，右眼处于斜位上，被检者为交替性斜视。28E遮盖右眼，观察左眼，左眼发生运动，为显斜视。29遮与去遮盖法（cover-

uncover

test）当遮盖被检者右眼，观察左眼不动。若右眼仍然不动，排除被检者显斜视的可能通过交替遮盖，打破融合，发现两眼运动，说明被检者为隐斜视。

若果交替遮盖，两眼没动，说明两眼在打破融合后仍能各自注视到前方视标，被检者为正位视。需要改遮左眼，观察右眼是否运动。E30遮与去遮盖法（cover-

uncover

test）由斜位回到正位显斜视患者左眼去遮盖，右眼运动，则为右眼恒定性斜视31遮与去遮盖法（cover-

uncover

test）由斜位回到正位显斜视患者若左眼去遮盖，右眼不运动，则为交替性斜视；双眼同时注视视标标笔灯遮盖右眼，观察左眼左眼动斜视右眼去遮盖，观察左眼左眼动左眼恒定斜视左眼不动交替性斜视左眼不动遮盖左眼，观察右眼右眼不动右眼动隐斜/正位斜视交替遮盖动不动隐斜正位视左眼去遮盖，观察右眼右眼动右眼不动右斜视交替性斜视遮盖法检查流程小结33注意事项在整个检查过程中要注意：1.要给充足的定位时间，允许有恢复双眼视的时间2.遮盖速度不要太快，一般遮盖3~5秒，足以打破融合3.要用调节视标保持眼位稳定。4.在遮盖之前，可稍移动注视目标，确保要有双眼同时注视的机会。34双眼视觉异常分析检查与处理Analysis、Examination&Treatmentofbinocularvisiondysfunction水平MaddoxRodtest陈丽萍36MaddoxRodtest-马氏杆水平眼位检查

36Maddoxrod检查主要用于测定患者是否存在显斜视或是隐斜视。MaddoxRod由一系列约3mm直径的圆柱镜组成，可以是游离片或安装在综合验光仪的验光头上。3738水平MaddoxRod----观察到垂直线39垂直MaddoxRod----观察到水平线40水平斜位测定垂直斜位测定4142水平眼位检查步骤1)调低室内光线。2)让被检者取舒适坐姿坐于综合验光仪之后。3）置验光头于被检者眼前，调整高度和平衡，确认被检者眼睛位于两个视窗之内4）置入患者的屈光不正度。435）调整右眼的内置辅助镜片旋钮，使红色水平马氏杆植入视窗6）开启远距离检查点光源。7）遮盖被检者左眼，询问患者和i否看到一条垂直的红色线条。8）遮盖被检者右眼，询问患者，是否看到一个点光源。9）嘱咐被检者双眼同时观察，并报告所看到的现象。44通过马氏杆看点光源的现象45水平斜位检查46交叉复视外斜视同侧复视内斜视4748外（隐）斜无（隐）斜内（隐）斜49此图片动画为后来修改的内容。请替换原来视频中的内容结果分析

50方法检查结果结论三棱镜的方向记忆口诀右眼放置水平马氏杆点线重合正位视点右线左外隐斜基底向内眼不交叉（外斜视）像交叉点左线右内隐斜基底向外像不交叉眼交叉（内斜视）Maddoxrodtest的优缺点优点1.主观测试方法2.简单快速容易执行3.易于理解，可用于儿童测定缺点：1.不可用于鉴别隐斜视和显斜视2.由于观察的目标是点光源，而不是调节视标，所以患者在测定过程中，可能不能保持调节的稳定，导致调节性眼位偏斜不能准确测定。5152MaddoxRodtest-马氏杆垂直眼位检查

52垂直MaddoxRod----观察到水平线53垂直斜位测定检查步骤1)调低室内光线。2)让被检者取舒适坐姿坐于综合验光仪之后。3）置验光头于被检者眼前，调整高度和平衡置入被检者瞳距，确认被检者眼睛位于两个视窗之内。4）置入患者的屈光不正度。545）调整右眼的内置辅助镜片旋钮，使红色垂直马氏杆植入视窗6）开启远距离检查点光源。7）遮盖被检者左眼，询问患者和i否看到一条水平的红色线条。（询问交流）8）遮盖被检者右眼，询问患者，是否看到一个点光源。（询问交流9）嘱咐被检者双眼同时观察，并报告所看到的现象。（询问，你现在两个眼一起看，请你告诉我=灯光和红色线条的关系5556点线重合线高点低线低点高57右眼下斜视---右眼高位像AC左眼上斜视—左眼低位像58右眼上斜视---右眼低位像AC左眼下斜视—左眼高位像59无斜视右眼下斜（左眼上斜）右眼上斜（左眼下斜）60修改后的动画61若被检者为右眼下斜视,则相当于为左眼上斜视,

那么此时需要将左眼棱镜量标示黑三角向下方移动，形成基底向下的棱镜。6212‘30“---12’41”之间的画面以此段文字的PPT形式出现结果分析

63方法检查结果结论三棱镜的方向记忆口诀右眼放置垂直马氏杆观察到横线点线重合正位视点上线下左眼下隐斜基底向上像高眼低点下线上左眼上隐斜基底向下像低眼高VonGraefe棱镜分离眼位检查64Von-grafefe棱镜分离技术也是在视光领域中经常使用的一种隐斜测定方法，主要在综合验光仪上进行操作。65VonGraefe检查

原理:利用综合验光仪，在右眼前放置基底向内12Δ的棱镜，左眼前放置基底向上6Δ的棱镜来分离相同的视标以消除融合进行隐斜视定量检查，是常见的隐斜测试方法之一。

RE12ΔBILE6ΔBUMeasuringPrismDissociatingprismVonGraefe检查EVonGraefe检查68一眼置入分离棱镜，另一眼置入测量棱镜测定水平斜位时，垂直放置的棱镜位分离棱镜,水平位放置的为测量棱镜测定垂直斜位时，水平放置的棱镜位分离棱镜,垂直位放置的为测量棱镜VonGraefe检查69分离棱镜要足够大，以打破被检者的融合能力，出现双眼复像的状态EEEEVonGraefe检查Von-graefe

棱镜分离

远距离水平方向隐斜量的测量

7172置入入被检者远用瞳距，双眼基础状态为裸眼或将被检者的远用处方置入视窗。

该被检者的验光处方为：R:-3.00DS;L：-1.00DS2.投放5m远用视标，确认患者的最佳双眼视力（检查者测试患者的最佳视力从0.8-1.0，确认过程）3.独立最佳矫正视力上一行单个或是单列远视标。4.将旋转棱镜置于双眼前5.右侧视孔置入12△BI：，将旋转棱镜0刻度线置于垂直位，旋转旋钮将褐色的三角标志向鼻侧移动，指示在12的位置736.左侧视孔置入6△BU。将旋转棱镜0刻度线置于水平位，旋转旋钮将褐色的三角标志向上方移动指示在6的位置7.遮盖被检者左眼，询问否能看到视标8.遮盖被检者右眼，询问是否能看到视标若患者一眼不能看到视标，检查是否有视窗处于遮蔽状态，确认打开状态。若遮盖板打开，患者单眼仍看不到视标，可能植入的棱镜相对于被检者而言太大，导致视标偏离视野，需要减少该眼的棱镜直到被检者两眼都能单独观察到视标749.令被检者注视单个/行视标（6米或40厘米）。此视标应为被检者屈光度较大的一眼所能达到的最好视力的上一行视标10.确保被检者双眼能同时看到两个物像，且一视标位于右上方（右眼图象），另一视标位于左下方（左眼图象），令被检者注视并读出下方视标7511.嘱咐被检者双眼同时观察，询问是否能看到右上左下两个视标。7612.被检者反应左上右下的状态，说明被检者有较大的外隐斜，需要加大右眼的棱镜量，直到视标位置为右上左下的状态。较大的外隐斜7713.若患者两眼能分别独立观察到视标，但双眼注视时，仅有一个视标可见，说明被检者的融合力较大，12BI和6BU不能将观察物像分离，需要加大分离棱镜的量，此时进行水平斜位测定，加大左眼BU的棱镜量7814.在被检者确认右上左下的视标位置关系后，嘱咐患者注视下方的视标并保持视标清晰，然后以每秒2棱镜度的速度减小右侧旋转棱镜，让被测者确认右上方视标向左移动，直至与左下方视标垂直对齐，记录数值。7915.嘱咐患者持续注视下方视标，并继续同一方向调整右侧旋转棱镜，使上方的视标相对于下方的视标处于左侧16.向相反方向调整右侧旋转棱镜，直至上下两个视标再次对齐，记录数值。8017.记录两次视标对齐时，右侧视孔前旋转棱镜的底向和量值，二者相加除以二，结果为被测眼水平的隐性斜视量值（10+12）/2=11BI，外隐斜11棱镜度81Von-graefe棱镜分离

远距离垂直方向隐斜量的测量

82同远距离检查，双眼基础状态为裸眼或将被检者的远用处方置入视窗。投放5m远用视标，独立最佳矫