无脉性心电气活动与无收缩心搏停止

Pulselesselectricalactivity(PEA)

andAsystole

無脈性心電氣活動與無收縮心搏停止示範個案一：到院前場景EMT到達火災現場一位男生被救出臉部有燒傷且意認喪失及對測試無反應無正常呼吸無脈搏AED分析：不必電擊2005年ACLS的重要更改–新流程無脈搏心臟停止急救流程需電擊VF,pVT不電擊PEA,Asystole2005年ACLS的重要更改–PEA,asystole心搏停止與無脈搏電氣活動的急救藥物，可每3-5分鐘給予腎上線素(Epinephrine)，也可選擇單劑的血管加壓素(Vasopressin)來代替第一或第二劑的腎上腺素。ACLSapproachACLS流程圖的結構

心跳停止期前10分鐘…Observation(Assess)觀察(評估)Action(Manage)

行動(治療)Thinklater示範個案一：個案進展

評估

處置A–確定昏迷;打開呼吸道(用下顎上提法)B–是否有呼吸?–(無);正壓通氣2次C–脈搏?–(無);胸部按壓D–AED分析：不電擊，繼續CPR初步ABCD

重點：是否需要CPR與電擊去顫示範個案一：個案進展AB–插管(LMA)、確定位置、固定氣管內管、給氧、通氣量都足夠C-IVfluidchallenge急救藥物-Epinephrine,AtropineVasopressin可代替第一或第二劑的腎上腺素D–病因與病情加重因素(6H6T)E–EpinephrineV–VasopressinA–Atropine二度ABCD示範個案一：個案進展

教學重點：PEA的基本慨念-認別，急救認別PEA：心律監視器上出現有組織性的波型，患者即沒有脈搏組織性的心律不是VF/VT治療：心肺復甦術、不必電擊急救藥物：Epinephrine,Vasopressin,Atropine

教學重點：PEA的基本慨念-尋找病因及治療VF/VTneedsDefibrillatorPEAneedsDiagnosis教學重點：鑑別診斷考慮6H6T總是應該承認缺氧的存在，注意發紺是否經過治療而得改善，聽呼吸聲

專家都會見意使用快速補充靜脈輸液，低血容是最常見而最容易矯正的原因6H6T

6H

低血容低血氧酸血症H+血鉀過高/過低低體溫低血糖6T藥物中毒Tablets張力性氣胸心包膜填塞心肌梗塞Thrombosis肺栓塞Thrombosis創傷示範個案二：加護病房場景加護病房，星期日，8am45歲膽囊炎手術後因有併發症肺炎接受呼吸器治療昨天換過CVP位置護士發現病患發紺心電圖心率120下/分，但無脈搏喊出999示範個案三：個案進展初步ABCDA–病人昏迷，呼吸道順暢，阻力正常B–正壓通氣C–無脈搏，需要CPRD–不是VF，不是VT，不要電擊去顫，有電波，是PEA二度ABCDA–已插管B–5點聽診，右側呼吸聲減弱C–心律快，IVchallenge

急救藥物–epinephrineD–6H6T，氣胸P–ProblemE–EpinephrineA–Atropine用(DOPE)思考方式解決問題Displacedtube-氣管內管位置不對，太深或太淺，考慮再次定位或重插Obstructedtube–管子阻塞

-穩定-suction-不穩定–拔管、給氧通氣、重插Pneumothorax–氣胸–針穿刺減壓Esophagus-氣管內管位於食道，重插管Troubleshoot個案進展氣管固定於21cm處氣體從氣管內管進出頸靜脈澎脹右胸用針穿刺以助診斷–張力性氣胸右胸插胸管結局胸管插入後，病患發鉗改善，脈搏、血壓恢復完成檢驗:胸部x-光，抽血檢查PEA以’DOPE’解決氣管內管的問題考慮使用胸管或心包膜穿剌術急救示範個案羞三：觀察废室病房病房，6a蚊m60歲癌症控病患困武意識變哈化，從玩電腦斷裳層室送销回觀察陈室護士發练現患者婶己無反挣應監視器-心率緩慢血糖正常示範個案甜三：個案赴進展初步ABC龙D評估采處置A–確定昏净迷;打開呼吸夕道B–是否有呼洋吸?–挣(無);正壓通桨氣2次C–脈搏?–辅(無);壓胸D–不是VF，不是VT，不電将擊–監視器有殿波型出現蜡，是PEA，繼續CPR二度ABCDAB各–插管、义確定沉位置、速固定扫氣管內债管給氧、通霜氣量都足讨夠C–快速補箭充靜脈若輸液急救藥机物-E李pin厕eph活rin暑e,株Atr你opi灿neD–顺PEA蝇-6H僚6T，體溫劝正常P–责Prob歉lemE–述Ep附ine鞭phr狗ineA–窃At修rop秀ine參考心電政圖的波型快，QRS窄-張力性拖氣胸-心包膜蠢填塞-酸中毒-低血容慢，QRS窄-低血氧慢，QRS寬-重度高血街鉀-藥物過供量-酸中毒特殊心村電圖波落型-心肌梗塞Q波,ST上升-低體溫-J或Osbo到rne波-肺栓塞(S1断Q3T戴3)Tro捧ubl界esh企oot考慮心絮肌毒性屯效果高/低血鉀藥物中材毒酸中毒(H+)行動(問、看、扑做)調查排尿神量腹膜、甘血液透楚析糖尿病藥物–降血壓藥刑物憂鬱症針刺傷，AV敞shu币nt檢驗ABG、電解琴質心電氣航活動-寬、慢可能病因?合併的問弯題?腎臟衰铁竭、糖潮尿病高血鉀酸中毒特殊治療Cal牺ciu锁mg币luc警ona虏te再(10沫cc)锹2-着5’,必要時可亮追加50%购G/圈W(葛50c厘c)w族ith感in思sul牢in训(10幼u)效15顿-30村’Sod蚀ium萍bi晓car首bon阿ate认(5额0-1遣00槽cc)将30域’Lasi鸽x40扎-80m芝gIV醋bol壮us血液透析個案進展檢驗確黄認高血旷鉀(8.莫6m瓦eq/依L),與血酸(pH杀7.1)經過40分急救，QRS波變窄石，脈搏折恢復，荐血壓到展達110丧/70轉入EIC最U實施血耳液透析一週後出邀院，無腦瓶部的後遺肠症PEA教學重點考慮早愿期使用sodi耳umb敏icar夏bona饶te(Na才HCO辛3)泽andcal皂ciu菊mchlo窜ride旷/glu晃cona甲te碳酸鈉於竞急救時不铜能常規性顾使用，原窃因為導致吩細胞內酸做中毒鈣於急荐救時也介不能常主規性使相用，原判因為導庙致冠狀涛動脈腦择血管痙凡攣Over桃lapp徐ing动ofs找yndr羽omesHypo歼tens祖ionBrad搞ycar庭diaAsy允sto棉lePEAOsbo嫩rne鞋(J)糖wave迅in夸hypo科ther怀miaS1Q3走T3i萌npu蕉lmon躺ary毫embo绩liQwa宅ve,嘱STe葡leva饶tion阔in娱AMIPEA纱–臨床調搜查認出情馆況揭露病齿因PEA流程重袄點Pri历mar皱yA冻BCD权(C渡PR)Sec踩ond盗ary呈AB兆–更進階的吓呼吸道處温置及有效其的給氧與产換氣C–快速補及充靜脈测輸液–急救藥–e丧pin般eph恭rin伴e–a丹tro父pin辽e給予速第率<60/分D–尋找及盾治療可舟矯正的墙病因考慮早浆期使用sod贫ium顽bi夏car贡bon径ate冠an继dc龙alc超ium问ch斗lor胞ide样/gl吉uco新nat剖e考慮使没用胸管惠插管，垂心包膜颗腔穿刺块術槍救示範個案薯四：急診萄室場景急診室，9p送m40歲工作人溉員倒在馬甲路院外沒人CPR描,2傲0分鐘後被稠同事送到置急診檢傷護漆士發現符無反應贯，立即迷起動cod川e9势99個案進羽展評估顷處墨置A–確定昏佳迷;打開呼元吸道(用下顎驳上提法)B–是否有呼煎吸?–六(無);正壓通氣2次C–脈搏?–加(無);壓胸D–無收縮心度律(as割yst誓ole觉)檢查不同挨導程(lea袋d)確定心律不電擊，摔繼續CPR初步ABCD二度ABCDAB其–插管、析確定位置律、固定农氣管內管給氧、通谋氣量都足烂夠C-遍IVf启luid优cha肥llen尺ge,急救藥欠物-e汗pin度eph宿rin币e,惑atr付opi冰neD–無收縮秀心搏停胜止asys钻toli议cca资rdia恋carre优st,創傷?6棚H6T終止急晨救在下述误情況超蓝過10分鐘後闷，病人宋佹仍持劳續無收猎縮心律恼，可考喇慮終止揉急救病人已成乒功插管已給予適娘當的藥物確定沒有鸣可恢復的录原因醫師意废見相同Asy酱sto木le流程的摘蛙要復習ABCD評估檢查不绢同導程状，確定惨心律為舰心搏停倾止認出不必悉電擊去顫松術實施高品帜質的心肺血復甦術知何時不湾該開始急好救，何時垦應該停止浩急救到下一责站谢谢观膜看/欢迎下尝载BY胀FAI跪