门诊院感-课件

门诊院感-课件第一页，编辑于星期日：四点五十分。第1页，共22页。一.院感概念定义：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。第二页，编辑于星期日：四点五十分。第2页，共22页。一.院感概念说明：1.下列情况属于医院感染①无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

②本次感染直接与上次住院有关。

③在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

④新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

⑥医务人员在医院工作期间获得的感染。第三页，编辑于星期日：四点五十分。第3页，共22页。一.院感概念2.下列情况不属于医院感染

①皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

②由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

③新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、

水痘等。④患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。第四页，编辑于星期日：四点五十分。第4页，共22页。院感相关知识点：医院感染的报告时限和方式：确诊后24小时内填报医院感染病例报告上报交医院感染管理科。医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生5例以上感染病例。第五页，编辑于星期日：四点五十分。第5页，共22页。二、针灸科院感预防与控制制度1、各项院感登记规范、齐全。2、一次性针灸针在有效期内使用，一人一用以丢弃，用后按医疗废物处理。3、火罐一人一用一消毒。4、使用中消毒液注明启用日期和时间。5、特殊传染病患者采用一次性针器。6、医务人员每次针灸前、后认真洗手，接触特殊传染病患者及时手卫生和终末消毒。7、操作时做好个人防护，防止职业暴露。8、医疗废物按要求分类收集、处置。第六页，编辑于星期日：四点五十分。第6页，共22页。三.职业风险与防护标准预防

标准预防的三个基本概念：隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。第七页，编辑于星期日：四点五十分。第7页，共22页。三.职业风险与防护标准预防措施洗手：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否戴手套，都必须洗手；遇有下述情况必须立即洗手：①摘除手套后；②接触两病人之间；③可能污染环境或传染其它病人时。手套：医务人员接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人黏膜和非完整皮肤前均应带手套；同一病人需接触清洁部位又接触污染部位时应更换手套。在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。面罩、护目镜和口罩：与普遍预防相同，在上述物质有可能发生喷溅时应戴眼罩或口罩，应穿防护衣，以防止医务人员皮肤、黏膜和衣服的污染。医务人员在进行各项医疗、护理操作、清洁及环境表面(包括病人床及床旁仪器）的消毒时，应严格遵守各项操作规程。第八页，编辑于星期日：四点五十分。第8页，共22页。三.职业风险与防护e.可重复使用的设备：用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染，为防止皮肤黏膜暴露危险和污染衣服或将微生物在病人和环境中传播，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌，一次性使用的部件应弃之。f.

污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与黏膜、污染衣服及引起微生物的传播。g.锐利仪器和针头应小心处置，以防刺伤：操作时针头套不必重新套上，当必须重新套上时应用仪器而不用手。污染的针头不应用手从注射器上取下、折弯、破坏或进行其它操作。一次性应用的注射器、针头、刀片和其它锐利物品应置于适当的防水耐刺的容器内，该容器尽可能的被置在工作处。需重复使用的尖锐器械也应置于防水耐刺的容器内以便运输至再处理部门。h.污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。

第九页，编辑于星期日：四点五十分。第9页，共22页。三.职业风险与防护2.标准预防的隔离措施在标准预防的基础上实施接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。由于标准预防不能预防经由空气、飞沫途径传播的疾病，因此，对一些临床具有传染性的。疾病或综合症或有流行病学意义的耐药菌感染在待诊或确诊后根据其传播途径采取相应的。第十页，编辑于星期日：四点五十分。第10页，共22页。三.职业风险与防护

（1）接触隔离：预防通过直接或间接接触而传播的疾病，如多重耐药菌，志贺痢疾杆菌，甲型、戊型肝炎病毒或轮状病毒感染以及副流感病毒、婴儿的肠道病毒感染等。（2）空气隔离：预防因空气(空气中的微粒核和／或飘浮的尘埃)而传播的疾病如水痘、麻疹和结核等。该项隔离有两个基本要求：①病人所处的环境应通风和作适当处理，如消毒等。②医务人员和进入该环境的人应用呼吸道保护装置。（3）微粒隔离：又称飞沫隔离。是指预防经微粒而传播的疾病。飞沫可通过咳嗽、打喷嚏、谈话或因某些医疗操作如行支气管镜检查、吸引等而产生。许多细菌和病毒性疾病可通过飞沫传播第十一页，编辑于星期日：四点五十分。第11页，共22页。三.职业风险与防护3.锐器伤防范及处理措施尽量减少有可能造成医务人员损伤的不必要操作；放置医疗废物特别是锐器的容器应设计合理．适合使用；废止不合理规定第十二页，编辑于星期日：四点五十分。第12页，共22页。三.职业风险与防护刺伤事故的预防原则(1)无论使用与否均按感染性废弃物处理；(2)禁止手持针等锐器随意走动；(3)禁止将针等锐器物徒手传递；(4)禁止针等锐器物复帽，必须复帽应采用单手复帽；(5)使用者必须将用后的针等锐器物放入防水耐刺的专用利器收集盒内。一次性使用医疗用品由于要集中统一焚烧处理。第十三页，编辑于星期日：四点五十分。第13页，共22页。三.职业风险与防护4.强化职业安全意识与防护措施，警及相关知识教育，建立健全相关制度职业安全是近年来医护人员日益关注的重要问题。随着科技的进步，医疗护理人员越来越认识到在临床工作中存在着很多职业感染的风险，因此树立职业安全意识非常必要。第十四页，编辑于星期日：四点五十分。第14页，共22页。三.职业风险与防护a.接种乙肝疫苗这是预防HBV感染最有效的预防措施，有效率为96％～99％，该疫苗同时亦对丁肝有防护作用。建议乙肝表面抗原阴性的所有医务人员都接种乙肝疫苗，注射后半年采血检测是否产生抗体。如果已知体液来源于HBSAg阳性的患者，应在24小时之内给予乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)注射。同时，首次接种1个月和6个月后，再次接种疫苗。第十五页，编辑于星期日：四点五十分。第15页，共22页。三.职业风险与防护b.职业暴露后紧急处理a）锐器伤后处理措施镇静，迅速、敏捷地按常规脱去手套；健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，禁止进行伤口的局部挤压，流动净水充分冲洗，0.5%碘伏消毒，并包扎伤口。报告科室负责人，填写职业暴露报告表交院感科建档。院感科核实后初步评估是否预防用药、抽血做本底检查及复查、随访。第十六页，编辑于星期日：四点五十分。第16页，共22页。三.职业风险与防护b）喷溅污染迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣，流动的净水充分冲洗污染部位。c）记录报告和记录损伤患者基本情况、损伤情况等，填写职业暴露个案登记表报告科室负责人、报告。d）建档和随访给职业暴露者建档、保密，及时提供咨询，减轻心理影响。第十七页，编辑于星期日：四点五十分。第17页，共22页。三.职业风险与防护可疑暴露于HBV感染的血液、体液时，注射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗。可疑暴露于HCV感染的血液、体液时，尽快于暴露后做HCV抗体检查，有些专家建议暴露4～6周后检测。HCV的RNA。可疑暴露于HIV感染的血液、体液时短时间内口服抗病毒药，尽快于暴露后检测HIV抗体，然后行周期性复查(如6周、12周、6个月等)。在跟踪期间，特别是在最初的6～12周，绝大部分感染者会出现症状，因此在此期间必须注意不要献血、捐赠器官及母乳喂养，过性生活时要用避孕套。第十八页，编辑于星期日：四点五十分。第18页，共22页。四.针灸科主要医疗废物及处理我科主要医疗废物：感染性废物：使用后的棉签、敷料、膏药。损伤性废物：针灸针。第十九页，编辑于星期日：四点五十分。第19页，共22页。四.针灸科主要医疗废物及处理感染性废物处理：用黄色医疗废物塑料袋密闭包装，并在黄色医疗废物塑料袋或者利器盒上贴上标签，产生科室对其进行登记后由总务科统一回收处理。损伤性废物处理：废弃的损伤性废物应放入利器盒密闭包装、贴上标签，由总务科统一回收处理。利器盒密闭后不允许再打开。第二十页，编辑于星期日：四点五十分。第20页，共22页。四.针灸科主要医疗废物及处理切记针灸针随用随取，不能提前划破锡箔纸。开包的灭菌棉签不能装入工作服。