低视力眼部检查

《低视力验配技术》眼视光工程学院陈如利情境一情境二情境三情境四情境五低视力概述：低视力定义、诊断与分级标准、低视力常见病因、低视力流行病学教学内容设计低视力眼部检查：视力及屈光检查、视野检查、色觉检查、对比敏感度检查低视力助视器：远用光学助视器、近用光学助视器；非光学助视器低视力康复训练：低视力日常生活康复训练；低视力定向行走训练儿童及老年低视力：儿童及老年低视力特点；儿童及老年低视力康复训练教学内容设计理论+实训课堂实施情境二低视力眼部检查回顾什么是低视力？低视力的诊断：中心视力和视野即使经过药物/手术治疗和标准屈光矫正后仍有视功能损害双眼中较好眼的最佳矫正视力＜0.3（不包括0.3），或视野半径＜10°仍能应用或有潜力应用残余视力去作或准备做各项工作低视力眼部检查一、病史采集与眼科常规检查二、视力与视野检查三、低视力验光（屈光检查）四、对比敏感度测定五、色觉检查一、病史采集与眼科常规检查

视力是评估视功能最基本的方法之一。视力的检查已被眼科医务工作者及有关人员测量了一个多世纪，因此与视力/视力表结下了不解之缘。

视力检查的主要工具—视力表202023/5/9视力检查

----logMAR视力表原理及应用二、视力与视野检查211、有关“视力”的概念中心视力矫正视力生活视力静态视力动态视力形觉视力光觉视力功能视力残余视力康复视力/助视器视力伪视力2023/5/921（一）视力检查相关概念、术语及符号2、相关基本概念（1）视标(optotypes)：视力测定时用的各种符号,有文盲E、landoltC及数字、中文、英文、图形等（2）视角α（visual

angle）：外界物体上两点在眼结点（N）处所夹的角，单位为分（′）（3）结点N（nodal

point）：屈光系统的光心，在眼球光轴上角膜顶点后约7mm。光线通过结点时方向不变。

1′视角（4）设计距离D：常做分母v=d/D指某视标的每一笔划或缺口宽度在眼结点处所夹的角正合1分（1'）视角时，该视标至眼结点的距离。换言之，就是正常人（1.0视力）能看清该视标的最远距离，故又称1’视角距离或正常视力1.0的距离。（5）标准检查距离d：视力表规定的单一检查距离D=dα 如：远用6m、5m/近用25cm、30cm同一视标在设计距离与检查距离形成的视角（6）实际检查距离d’（变距用）：每行视标的设计距离均可做变距用，走近法/后退法，可分别使用n个检查距离。变距使用时，视力记录值应加上相应矫正值。e=logd’/d（7）视标增率：相邻两行（上、下）视标大小的比率。目前，《标》、《低》都趋向几何级数增率。10√10(等于1.258925…)

（8）几何增率（geometricalprogression)：即等比级数，指相邻两项数值之比为一常数的数列，此常数为公比（1、2、4、8，公比是2），如《标》、《低》视角数值是一种等比数列。（9）算术级数（arithmeticalprogression):即等差级数，指相邻两项数值的差为一常数的数列、此常数为公差，如本《标》的5分记录数列，4.0，4.1，4.2，公差0.1

综上（7）（8）（9），符合Weber-Fecher(心理物理学法则），即刺激（视标）的大小以几何级数增率加，公比10√10，由此（刺激）产生的感觉，即视力记录值以算术级数公差0.1（感觉y与刺激x的对数成比例）符合感觉生理的自然规律。（13）对数(logarithm)是一种幂的运算定义：若ax=b(a>0且a≠1)则x称为b的对数（以a为底）logab=xa为底数b为真数x为指数

标准对数视力表/低视力视力表都是求视角的对数如100=1，故以10为底的1的对数为0，即log101=0,以此类推之.（14）视觉与照明光环境①照度（illumination）直照法物体单位面积上所得到的光通量单位为流（明）每平方米lm/m2②亮度（luminence）后照法表示发光面发光强弱的物理量单位为坎（德拉）每平方米cd/m2,如灯箱（15）字间距在同一行里视标与视标之间的距离（16）行间距上、下相邻两行视标的距离国际标准视力表图1（1953--1990）标准对数视力表图2（1990--

）第一代、图3（2012--）第二代（二）我国远用标准对数视力表图1图2图32023/5/92829

图1国际标准视力表：简单小数记录0.1~1.2

图2、3标准对数视力表见下表5分记录（L）4.04.14.24.34.44.54.64.74.84.95.05.15.25.3小数记录（V）0.10.120.150.20.250.30.40.50.60.81.01.21.52.02023/5/929

1、常规检查方法d=5m

30

2、视力低下检查方法要点走近距离(m)4.03.02.52.01.51.21.00.80.60.55分记录值（L）3.93.83.73.63.53.43.33.23.13.0小数记录值(V)0.080.060.050.040.030.0250.020.0150.0120.01(标准距离为5米）2023/5/930（1）一次性走近法测0.1(即4.0)以下视力记录

走近后退检查距离略值1.01.31.52.02.53.04.05.0

6.38.010矫正值-0.7-0.6-0.5-0.4-0.3-0.2-0.10+0.1+0.2+0.3（2）变距检查方法根据变距原理，测低下视力/超常视力：用走近法/后退法2023/5/931远视力变距矫正值对照表（用五分记录法）32视力表（共15行）一表两用

5m检查五分4.04.14.24.34.44.54.64.74.84.95.05.15.25.35.4小数0.10.120.15020.250.30.40.50.60.81.01.21.52.02.5设计距离m5040322520161310865432.52视角101.0100.9100.8100.7100.6100.5100.4100.3100.2100.110010-0.110-0.210-0.310-0.43m检查五分3.83.94.04.14.24.34.44.54.64.74.84.95.05.15.2小数0.060.080.10.120.15020.250.30.40.50.60.81.01.21.5设计距离m463830241915129.57.564.83.832.21.9视角101.2101.1101.0100.9100.8100.7100.6100.5100.4100.3100.2100.110010-0.110-0.22023/5/932

3、标准对数视力表版面内容剖析印制在《标准对数视力表》两旁的公式、符号、数字解读

33左侧

公式v=1/a=d/D

D=5a

v:小数、分数视力值

1/a:视角倒数小数值0.1、0.2…（国情）

a:视角以1′视角为正常视力标准（定论）。以5′视角计算视标的边长（见右下图）

d:标准检查距离（分子）视力表规定的单一检查距离（国情5m）

D:设计距离（分母）

1′视角距离或正常视力1.0的距离

v=d/D：分数表示(国际)

34右侧

GB（国标）:11533-89

公式L=5-Loga

L:5分视力值

Loga:视角对数（101.0、100.9

……10-0.3

）国际

5分记录（小数记录）

代入公式:L=5-1.0=4.0(0.1)5-0.9=4.1(0.12)5-0.8=4.2(0.15)5-0.7=4.3(0.2)

...

5-(-0.3)=5.3(2.0)352023/5/9LogMAR364、案边脞语不可混淆“5”的含义5分视角的“5”标准检查距离d=“5”(m)，D=“5”(m)aL=5–Loga中的“5”是指视力值分五个等级用5分记录法表示视力系统的各个等级。代表着5分记录和LogMAR记录两者之间的关系。（我国独创见下表）2023/5/936

5≠5≠5

视力等级分布375、视力值记录方法1、分数记录Snellen国际V=d/D（线性尺）(1862年)2、小数记录Monoyer国情V=1/α

视角的倒数（倒数尺）（1875年）3、视角对数记录

国际

LogMAR（对数尺）

（1976年）4、5分记录

国情

L=5-logα

（对数尺）(1990年)2023/5/937图5Bailey–Lovie视力表图6ETDRS视力表

（1979）（1980）38

（三）国际logMAR视力表2023/5/939该表是国际上专门为视力低下设计的视力表，是以对数来表达视力值Log是对数符号MAR是指最小可分辨视角（minimumangleresolution,MAR）logMAR是指，最小分辨角（以弧分为单位）的对数表达：对MAR取常用对数1、标题解释：39每行视标个数相等，均为5个字母，共14行各行视标增减比率恒定（对数单位的增率每行相差0.1LogMAR）字母间距与行距同字母大小成比例各行视标具有相同（或相似）的可视性402023/5/92、基本组成元素：（视标为英文字母型）413、特点：视力记录值用logMAR来表达，即对数值logMAR值越大，视力值越低，反之亦然设计距离D、标准距离d用英尺表达（d=20英尺）；在低视力保健中的应用价值2023/5/9424、国际LogMAR解读视角（1’）101.0100.9100.8100.7100.6100.5100.4100.3100.2100.110010-0.110-0.210-0.3设计距离20英尺200160125100806350403225201613106m60483830242015129.57.56543视标边长mm87.2469.3055.0843.7434.7427.6021.1917.4013.8610.988.706.965.524.38视力记录值分数值20/20020/16020/12520/10020/8020/6320/5020/4020/3220/2520/2020/1620/1320/106/606/486/386/306/246/206/156/126/9.56/7.56/66/56/46/3小数0.10.120.160.200.250.320.40.50.630.81.01.251.62.0对数1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10-0.1-0.2-0.32023/5/94243（四）中国LogMAR低视力视力表

（1）严格遵守1′视角这个永恒不变的国际化定理2023/5/9431′视角1、与国际接轨要点：1′视角示意图

同一视角不同设计距离示意图5/9/202344

如远用检查距离d=20呎—6m5md=13呎—4m2.5md=10呎—3m2m

近用检查距离d=16吋—40cmd=14吋—35cm

（2）把国外英制单位转换为公制（米制）单位转换转换转换转换25cm45

d=5md=5m标准对数视力表国际logMARd=20呎(6m)儿童logMAR视力表系列d=2.5m小低视力视力表d=2m家庭logMAR视力表d=2md=5m中国logMARd=5m接轨示意图及衍生的中国logMAR视力表系列检查距离略值（d）2.5米2米1.5米1.2米1米0.5米调节力D=1/f+0.40D+0.50D+0.75D+0.87D+1.00D+2.00D矫正值0-0.1-0.2-0.3-0.4-0.5视力范围4.0～5.0(0.1)～(1.0)3.9～4.9(0.08)～(0.8)3.8～4.8(0.06)～(0.6)3.7～4.7(0.05)～(0.5)3.6～4.6(0.04)～(0.4)3.5～4.5(0.03)～(0.3)标准距离2.5米、调节力及测试视力范围2023/5/94646检查距离略值2米1.5米1.2米1米0.5米调节力+0.50D+0.75D＋0.87D＋1.00D＋2.00D矫正值00.10.20.30.4视力范围4.0－5.0（0.1－1.0）3.9－4.9（0.08－0.8）3.8－4.8（0.06－0.6）3.7－4.7（0.05－0.5）3.6－4.6（0.04－0.4）标准距离2米2023/5/94747每行视标个数相同均5个，避免记忆效应，对“Ⅲ、Ⅳ级”视残评定提供了科学依据

注：我国视残分级标准：

一级：无光感≤Ⅰ级<0.02（中心视野半径＜5°）

二级：0.02≤Ⅱ级<0.05（中心视野半径＜10°）

三级：0.05≤Ⅲ级<0.1

四级：0.1≤Ⅳ级<0.3明确了字间距、行间距，造型呈多组形组合、倒三角形“▽”、新颖美观视角增率均匀10√10，每上下两行的视角增率为1.5倍。能简捷评估选用助视器的倍率2、中国logMAR低视力视力表特点:

既与国际接轨，又符合国情、国标(GB11533-89)482023/5/949利用变距原理研制出标准距离为2米、2.5米视力表，缩小了占用空间。能准确测出超低、超高的视力值

已列入中残联辅具器具之一，全国推广应用组图柜式助视器配镜箱及低视力视力表（d=5m)图

便携式助视器配镜箱及低视力视力表（d=2m）2023/5/9

在低视力患者的视觉康复中，检测近视力的目的是为了鉴定患者能否适应近距离工作，工作或环境是否需做某些改变，或是否需戴眼镜或助视器。

2023/5/950（五）近用LogMAR视力表1、国际LogMAR近用视力表d=16吋（40cm）2023/5/951正面正面反面反面版面内容（共17行）：左侧：20/200（呎）...…20/12.5、20/106/120（米）……6/3.8、6/3右侧：8.0（M）……0.25、0.20.05（v）……1.6、2.0附带小视力表：他们是从主体图第7行到第17行截选下来的，共11行，其视力值与主体相同，避免了拥挤效应。2023/5/952（1）近用视力表（香港）（2）新型近用对数视力表(天津）20062023/5/9532、国人用的近用logMAR视力表（1）（2）（3）标准对数近视力表（温州）（2012）d=25cm2023/5/954五分3.73.83.94.04.14.24.34.44.54.64.74.84.95.05.1小数0.050.060.080.10.120.15020.250.30.40.50.60.81.01.2设计距离D(分米)5040322520161310865432.52视角a101.3101.2101.1101.0100.9100.8100.7100.6100.5100.4100.3100.2100.110010-0.1标准对数近视力表（温州2012）

解读2023/5/955

近视力表远用法视力对照近用25cm五分4.04.14.24.34.44.54.64.74.84.95.05.15.2小数0.10.120.15020.250.30.40.50.60.81.01.21.5远用5m五分5.35.45.55.65.75.85.96.06.16.26.36.46.5小数2.02.53.04.05.06.08.010.012.515.020.025.030.02023/5/956

（六）应用LogMAR视力记录值

在低视力康复中的应用价值

57未矫正视力矫正矫正视力20/40(6/12)(0.5)20/20(6/6)(1.0)从未矫正到矫正后视力，视力提高了50%例1视力≠视功能2023/5/9未矫正视力矫正矫正视力20/400(6/120)(0.05)20/200(6/60)(0.1)从正常中心视力的5%（20/400=0.05）到正常中心视力的10%（20/200=0.1），视力提高了5%

例2582023/5/959点评60小数值对数值

这样上述两个例子中的视力提高程度

(0.3log单位)是相同的.小数视力对数视力LogMAR2023/5/961622023/5/9怎么做到相等的?!计算题练习1、低视力患者在2.5米看清0.2视标，问真实视力值是多少？2、假设被检者在2m、1m、0.5m、0.25m能看清0.2视标，其真实视力分别是多少？3、近视力表的标准检查距离是25cm，被检者在15cm、10cm、5cm处能看清0.5视标，其真实近视力值分别是多少？64

视力表在眼科众多仪器中是微不足道的，但其时刻在为该领域服务，起着至关重要不可替代的作用。小小的视力表囊括着视觉生理学、眼视光学，物理光学、数学、几何学等多学科知识，要科学的学好、用好尚需努力。不是“要我们做”，而是“我们要做”，在这个微型的领域中做出巨大的贡献。2023/5/964视野检查低视力的标准中视野大小常无明确规定，但在诸多的低视力患者中，常可有视野的损害。视野检查不仅对眼底病与视路病的诊断有重要的意义，同时对低视力患者视功能的评估及康复也都是重要的。视野检查分周边视野和中心视野两种。还可进行Ameler方格表近距离视野检查。2023/5/965视野（visualfield)视野（visualfield)：向正前方固视时所能看到的空间范围

中心视野距注视点30º以内范围

周边视野

30º以外范围

视野<10º，即使中心视力正常也为盲周边视野视野指当眼固视正前方一点时，所能看到的空间范围。其范围大致为上方60°，下方75°鼻侧60°，颞侧100°。2023/5/967中心视野：视网膜黄斑部注视点30°内的视力范围精确的测定中心视野常用Amsler方格表检查，检查范围为黄斑部10°以内的中心视野。正常时可以看到线条笔直，每个小格是正方形，若有病变会发生视物变形或存在暗点。中心视野VISUALPATHWAY视野检查意义：眼底及视路疾病，会导致视野缺损。视野检查有利于对疾病的早期诊断和观察。NerveFiberLayerAnatomyofTheRetina视岛：视网膜的敏感性即视觉敏度各处不同，黄斑中心凹处最高，距中心凹越远，视网膜的敏感性越低。

Traquair提出了视岛学说，把视野比作一座小山或海中的一座孤岛，山脚或海岸线即为视野边界，视山或视岛的面积代表视野的范围，海拔高度代表视网膜的敏感度。视野的比喻名词视岛竖井：无感光功能的视盘处生理盲点，在视岛上则像顶峰颞侧的一个深达水平面的竖井。等视线：视岛上相同垂直高度的各点连线，相当于地理学上的等高线。剖面图：通过视岛中心任何一条经线上做一垂直切面，剖面图的垂直轴代表视敏度，水平轴代表偏心度。鼻侧颞侧视岛剖面

视野学常用名词阈值：一定大小的光敏感度，即在视野检查时可被发现的最弱的刺激物。超阈值：高于阈值，即比阈值刺激物亮度大的刺激物。可通过增加刺激物的大小或亮度呈现。动态视野：是将一固定大小、亮度的刺激物从看不见处逐渐移向看得见的视野内。至患者能刚刚看见时，记下此点，一般每１５检查一次。1、动态视野计检查（kinetioperimetry)正常人平均值上方55º下方70º鼻侧60º颞侧90º（一）视野检查原理用不同大小视标，在不同方向由周边向中心移动，记录患者刚能感受到光刺激的出现和消失，将这些敏感度相同的点连成某一视标检查的等视线。检查速度快、但较粗略、确定周边视野范围。动态视野检查I3e等视线ABCDCanyouseepointA?NoHowaboutB?NoC?YesD?Yes2、静态视野计检查(staticperimetry)

在视屏的各个选点上，由弱至强增加视标亮度，患者刚能感受到的亮度为该点的视网膜敏感度阈值。宜于定量分析，但速度慢。Canyousee32dB?NoHowabout28dB?No24dB?Yes20dB?Yes静态视野检查1、对比法

0.5m2、弧形视野计

动态视野检查（二）视野检查种类

3、Goldmann视野计4、自动视野计

静态视野检查5、Amsler方格表用于中心10º范围视野对检查黄斑病变极有价值三、视野检查方法1、手动视野计检查用于探测青光眼的早期视野缺损结合了周围视野的动态检查和中心视野的超阈值静态检查。采用动态视野检查技术，中心25度内的超阈值光标。2、自动视野计检查（1）超阈值检查：定性检查，分别以正常、相对暗点或绝对暗点表示。（2）阈值检查：精确定量检查，但15min/眼易疲劳（3）快速阈值检查：通过智能趋势分析，减少了检查步骤，5min/眼

（1）超阈值检测（ｓｕｐｅｒｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓｔｒａｔｅｇｙ）

采用刺激物的亮度略高于阈值，在不同区域呈现，只需记录看见或看不见，用于发现中度至重度视野缺损。

优点：检查快缺点：可靠性低用途：眼病筛查，发现中到重度视野缺损

主要点测光阈值

↓

阈上值检查各点

↓

光标呈现→看见→正常

↓看不见

↓

光标再次呈现→看见→正常

↓

看不见

↓——————————————

①②③↓

↓↓异常呈现最大亮度光标定量缺损深度

↓↓

看见看不见

↓↓

相对暗点绝对暗点阈上值静点检查法∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶*

*

∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶***∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶※

∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶※※∶∶∶∶10∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶12∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶阈上值静点检查（2）阈值检测(thresholdstrategy)

每一检测点采用阈值段技术测定阈值，常用2次阈值通过法，其准确率为±1dB。每一个点位阈值的确定需通过由弱到强（4dB光阶）及由强到弱（2dB光阶）的光阶刺激。每一检测点平均约呈现5次刺激物，而且刺激物是在全视野范围内随机呈现的。视网膜的光敏度代表刚能分辨刺激物亮度，刺激物的亮度越大，视网膜的光敏感度越低。

优点：精确定量

缺点：耗时长

用途：标准检查程序232425262727262524232425262728282726252425262728292928272625262728293030292827262728293031313002827272829303131300282726272829303029282726252627282929282726252425262728282726252423242526272726252423光敏感度（dB值）离心性光敏感度下降（3）快速阈值检测FastPasTM24-2快速程序可以缩短检查时间40%，光标亮度变化阶梯是3dB，而不是常规程序中梯度的先前进4dB'再后退2dB从而找到阈值。

SITA检测程序参考邻近点的反应选择刺激光标的强度，对估计的阈值不断更新。优点：耗时短、较好的准确性和重复性（四）影响视野检查的因素1、年龄：

随年龄增加，视网膜神经节细胞衰退，神经纤维数目减少，每年减少5600根。老年性晶状体黄变，透光率减少，降低光标实际刺激强度，反应时间延长。2、瞳孔大小：有人试验，瞳孔从4.75mm，缩小到1.5mm，视网膜敏感度减少1对数单位。要求瞳孔大于2.5mm。3、屈光不正未矫正的屈光不正不能使光标在视网膜面形成焦点，未形成焦点的模糊物像比实际物象面积略大，但亮度略暗。尤其30度范围内中心视野，影响较大。大于-4.50D近视要戴眼镜老花眼要戴眼镜无晶状体眼要矫正后检查，最好戴隐形眼镜4、明适应或暗适应程度暗适应状态下，视杆细胞的敏感性提高，视岛的岸堤加高，视岛的峰尖相对扁平。明适应状态下，视网膜周边视杆细胞敏感性差。背景光照明标准为2.5asb.5、固视情况6、学习效应7、文化水平及其他8、仪器方面的影响

动态与静态平面屏与球面屏背景光与视标（五）视野检查结果可靠性评价1、假阳性：假阳性率（当患者在没有光标刺激存在却发生了反应，记录为假阳性反应）>33％，结果不可靠2、假阴性：假阴性率（当患者对某一位置的刺激没有反应，而此前该位置上更弱的刺激却能看见，记录为假阴性反应）>33％，结果不可靠3、固视丧失：固视丢失率（在检查过程中，自动视野计不时地在生理盲点中央呈现高刺激强度的光标，如果受检者有反应，记录一次固视丢失）

>15%～20%，结果不可靠（六）视野检查结果的判读1、正常视野

(1)动态视野检查结果：视野的绝对边界达到一定范围正常视野范围：用白色视标测的视野上方55度，鼻侧60度，下方70度，颞侧90度蓝、红、绿色视标依次递减10度左右。

(2)全自动静态视野检查结果：全视野范围内各部位光敏度属正常，除生理盲点外，不应有光敏度下降区或暗点。

2、异常视野PositiveandnegativescotomaCentralScotoma(1)动态视野检查：CentrocecalScotomaParacentralDefects弓形暗点(2)静态视野检查：HorizontalDefects三、屈光检查

----低视力的验光

refractingthelowvisionpatient1.低视力屈光检查/屈光矫正的意义

(1)从病因分析约20%与屈光不正相关,不可轻言“不可矫正”。

-筛查出真实的视残患者-科学的计算低视力/盲的患病率-合理的评估视残鉴定的级别2023/5/9110（2）明确治疗手段

-通过屈光矫正尽可能获得“清晰”的视力，就应配戴普通矫正眼镜，其优点是视野大，方便走路，寻找东西。

-在戴眼镜的基础上通过助视器使得相对“清晰”的视力进一步提高分辨率，获得实用的康复视力。2023/5/9111

2.低视力屈光检查(验光)的特点

(1)常采用原始的视网膜检影法

-增大球面镜梯度来估计患者的残余矫正视力如±1.00DS或±2.00DS梯度-在验光之前先放置球镜片引出不同的反应如+6.00DS/-6.00DS作为起始光度镜片2023/5/9112

(2)关于交叉圆柱镜的应用

-矫正视力<4.0（0.1）常用±1.00DC交叉柱镜

-矫正视力>4.0（0.1）可采用±0.50DC交叉柱镜

2023/5/9113(3)裂隙片的应用-将裂隙片放置于试片架上,叠置有一定屈光度的球镜片上,嘱患者自行旋动其轴向以求得最佳方位-然后增减球镜屈光度以求得更为良好的视力-当确定一个子午方位屈光度后，在与之相垂直的另一子午线方位放置裂隙片，并增减球镜屈光度以求得最佳矫正视力，分析后获得屈光处方。2023/5/9114(4)调整散光轴位焦度

-将不同焦度的柱镜片放置在试片架上，患者自行旋转柱镜轴向，以求最佳矫正效果。

-柱镜焦度可从3.00D开始,适量增减2023/5/91153.低视力快速验光法