临床药师制的建设与实践

临床药师制的建设与实践1提要１.为什么要提出建设临床药师制２.建立临床药师制培养参与临床用药的药学人才３.关于临床药师的职业定位2１.为什么要提出建设临床药师制3⑴卫生部重视医院药学发展和药师作用的发挥组建医院药事管理方面的研究机构与中间组织成立卫生部医院管理研究所药事管理研究部（1995年3月）4同年卫生部人事司同意组建中国医院协会药事管理专业委员会筹备组并经民政部批准于1997年3月正式成立组建后首先开展调查研究主要作了四个调查调查研究全国医院药学的现状与存在的问题药学人才状况：学历、技术职务、人才结构科室设置状况药学部门的职责与承担的任务5调查全国临床药学工作现状与临床用药情况“药学教育改革与医院药学发展趋势分析”的课题研究调查了解国外医院药学发展情况

通过调查发现医院药学存在的主要问题医院药学整体技术素质偏低人才结构和知识结构不合理6药学技术总体情况总药学技术人员：约365,400人占医疗卫生技术人员5.9%药师以上：约253,700，占总药学技术人员69.4%学历结构：大学本科以上：约61,200人，占总药学人员16.7%；占药师以上人员24.1%药师以上技术人员中，约71.2%由大学专科（27.9%）和中专（43.3%）晋升的技术职务情况：药师以上253,700人员中副高以上约11,320人占4.5%

7医院药学工作模式落后、观念陈旧医院药学发展需调整重药品保障供应、轻药学技术服务和药物合理使用临床药学发展方向有偏差：重实验研究；轻临床、轻参与临床用药8药学部门职责任务的定位不准药师作用未得到应有的发挥有的地方卫生行政部门和医院领导较普遍对医院药学定位和药师作用缺乏基本的正确认识9通过调查分析提出新的论点与理念对医疗机构药事管理工作的定位是指医疗机构对临床用药全过程进行组织实施与管理医师处方和临床药物治疗的正确性和合理性药师调剂处方和参与临床用药的正确性护理人员临床使用药品的正确性10卫生部门正确的医院药事管理法规性文件的引导与干预有适宜的技术干预措施对遵循安全、有效、经济用药原则的实施措施与管理11医院药学发展的三个阶段传统药学阶段临床药学服务阶段药学监护阶段医院药学部门的定位12医院药学是医疗机构医疗工作的四大（医、药、护、技）技术支持系统之一临床治疗应建立治疗团队现代科学发展要求药师参与临床用药、发挥药师作用医院药学部门工作要转型药师观念与职责要转变13⑵改革开放前后药学部门主要职责任务的调整改革开放前主要职责任务核心任务是保障患者诊治疾病的基本需求建国后药品严重匮乏：战争破坏、国外封锁只有400～500种药品医院制剂就在此背景下兴起与发展鼎盛时期处方用药医院制剂占的比例：内科约1/3；五官科约1/2；皮肤科＞2/314药品采购困难与药品调剂复杂在此背景下不合理用药现象很少临床用药简单临床药师制也就缺乏基础改革开放的深化职责任务有很大变化核心任务是：以患者为中心促进合理用药、维护患者权益首先是安全用药15我国制药工业的发展外企大量涌入处方药＞7000种，专科医师临床用药难度加大医院制剂逐步退出药品供应市场化，较易解决，这给医院药学的发展提出了严重的挑战药品已供大于求低水平重复生产医和药市场混乱、恶性竞争严重、质量下降不合理用药越来越严重客观形势要求建立临床药师制发挥药师作用16⑶医院药学工作要转型药师观念和职能要转型这是改革开放政策深化，客观形势对医院药学和药师的挑战政府对医院药学部门和药师职责的调整与重新定位：这充分体现在《药事管理规定》和《处方管理办法》中的一系列规定17客观形势要求医院药学界对医院药学发展前途的重新设计医院药师对自身命运的重新思考摆在医院药师面前只有两条道路和两个不同的前途第一条路：抓住机遇、加速转型和观念的转变，以求得新的发展之路那就必须走“以患者为中心面向临床之路，提升技术服务水平”第二条路：被压垮、萎缩、边缘化医院药学部门商业化、走买卖一些药品之路18我们必须、也只能走第一条新的发展之路为此我们必须奋发图强加速走好转型和职能转变国外已有成功经验可供借鉴19医院药学工作转型的方向医院药学总的发展方向应是：“传统医院药剂”工作的强项：采购供应、药物制剂正在转变为弱项或逐步退出医院药学部门工作主体正在从“药剂”向“临床药学”转型提升药学部门整体学术水平20这里所碑称的“胃临床药遭学”不搅是以往西以实验首室为主东的“临回床药学影概念”禁而是杯“以病网人为中心心面愈向患者喷与临床流走实才践为主吨的道路灾促进航药品合房诚理使用华提供令安全用递药指导宣”的“喂新临床涌药学概萄念”21药品调剂评发展方向病房药房页（调剂室符）的重要冶性将更突纤出、加强队为的进净一步有发歼展：如输着液加药混敬合调配门诊药房率（调剂）晋随着医疗罩卫生事业梦发展、将唱弱化（但揪这不是医纳药分家）合理用于药管理胳的加强吃─用药松干预与安安全用贞药指导经验管理榨向科学化键、规范化昏管理转变22药师职针能的转袋变调剂工作被从传统窗朋口服务型会向药学专迷业知识服榜务型转变药师工作繁从操作型膀为主向药土学技术服绕务型转变药学服务柿从粗放型否向个体化象服务转变23药师观症念需转猪变建立“爸以病人观为中心补维护蓝患者用戏药权益初”和参并与临床熔用药的因主体思卵想建立药记师价值艇观和形用象的观委念从调剂端供应向显面向患斤者、面萍向临床鞭观念的判转变24摆正“失临床药称学”、蜘“临床科药学工苏作”和宵与“临贸床药师谦制”、持“临床搜药师”葵之间关栗系的认眯识建立成本庭核算和两浊个效益统陆一的观念艳加速药怠品周转率偏和适宜库州存量、是末经济效益磨的观念252.卫香生部推反行临床信药师制疤建设汪培养参源与临床页用药的煤药学人益才26⑴卫生部马积极为推遭行临床药投师制作思床想与组织灿准备《医院尘药师规闭范化培忌训大纲煮》（1壳999珠年11宴月10姿日）首止次提出松要“培夹训临床剥药师”《医疗机齿构药事管近理暂行规白定》（2坚002年倚1月颁布蔑）27首次提出阻医疗机构箱要实行临歇床药师制络药师要菊参与临床哪用药促进药腊物合理壳使用明确提觉出医院麻药学和沃药师工迷作的定仍位提出医院宁药学工作置要转型药师观糠念和职罪能要转明变28卫生部扎为临床绘药师制斧与人才行培养工谢程的启凤动作了较一系列滤准备工植作我专业委假员会于2斗001年仅9月向卫镇生部和教寸育部党组茎写信建议蚀：在高等医世学院校药下学院系建责立临床药讲学专业、宝培养临床佛药师在医疗获机构建伸立临床屑药师制璃、参与赴临床药博物治疗驻工作29当时张住文康部杨长作了撇肯定批趟示：“威此件提悼出了一晓个重要禾问题，盘希望科份教司组葱织专家顾认真研文究，待影比较成待熟后与拢教育部苗一起讨杂论”落昏实200借1年6惹月卫生己部和教危育部委半托我专冻业委员沟会就“籍药学教刃育改革嗽与医院肚药学建拥设”羞课题研柄究302003挑年11月元完成上报宜两部：3极个专题分炉析报告编写了“棋新世纪药趁学教育改警革与医院斯药学发展陆研究”专随题等赠移送给二级诱以上医院忆药剂科及验院领导乌有关政府用部门和医召学院校起草了“殖临床药学沈专业指南绘和设置标线准”建议择稿“临床可药师任浸职条件印”和“孕药剂师区任职条波件”建谷议稿建议卫生益部设置“武临床药师裁培训基地味、培养临遭床药师”31卫生部停、教育两部联合弦颁布《川护理、悄药学和景医学相剥关高等木教育和匠发展规腊划》分析了比医药教筑育的形含势和护课理、药体学和医刺学教育站的问题提出建立乖临床药学匪专题、学钩制5年险这已于2桌007年梳初教育部及发文实施调整和减去少医学类特专业数量唯与招生数明确了扛高等药没学教育透改革方序向和发垒展目标32⑵卫扮生部启潜动临床替药师培躺养工程200体4年开冰始筹备04年1帮1月召开净“临床药爽师制和人车才培养研廉讨会”（锹卫生部主钟办，我专爆业委员会手承办）05年编5月卫华生部在藏京召开慕了“临院床药师尽培养工箩作的研迁讨会”庭（我专痒业委员穴会承办示）05年1貌0月又召狮开了“临贸床药师培新训试点基探地建设讨城论会）332005间年11月旬卫生部发畜布《临床茧药师培训甚试点工作胡方案》及槐4个附件委托我专嚼业委员会犯具体组织般实施成醒立“临床脾药师培训胸专家指导续委员会”200四6年2洒月批准属19家表医院为嚷第一批六“临床论药师培疗训试点嚷基地”200埋6年1茶2月又煌批准3弃1家医植院为第陪二批“卷临床药烦师培训犹试点基朵地”34⑶卫生部础又在20绘07年1售0月启动求“临床药黎师制试点留”工程卫生部漫于20扣07年成10月捆初在京肆召开起骨动会秀主管医作院领导轻、医务项处长、臂药剂科思主任参椒加会议35卫生部辜于20手07年休12月馋26日耀发文《怀关于开侧展临床倦药师制服试点工唉作的通构知》卫生部在剧通知中指张出：各省级招卫生厅佩局医政曾处要加脏强试点咳工作指盟导、支轻持有递条件的响省市可赚在本地替推广试尾行要各试点延医院认真殊落实公布了《啄临床药师才制试点工彻作方案》捉及3个附仙件公布了伯试点4觉2家医狮院的名秃单36《临床远药师制腔试点工纽奉作方案锋》简释两个试点贷工作的意名义与目的意义与亮蹦点反映了盼卫生部毯对医院麦药学转老型的决开心和对诵药师作垄用的重着视对临床不杀合理用药败的关注和漂对患者安贼全用药的恶重视37目的探索在职鞠临床药师稳培养模式茅与标准探索临炎床药师冻的条件谦与准入射资格探索临床容药师的定婶位与职责嘱任务探索临樱床药师馆参与临猫床药物含治疗的轻工作模街式探索临床费药师制和作在职人才神培养的相肚关管理制围度希望通小过试点晃加速医蛋院药学漠转型和升药师职屈能的转颤变；引课起医院灶领导对快医院药金学和药半师作用浪应有的件重视；她推动药鸽学教育集改革与减国际医扭院药学碍接轨38最终目黑的是希桃望通过柳两个试拳点，总仆结出一忽套实行饱临床药模师制和总培养临劣床药师像人才比竟较成熟译的经验左促进辅临床药姨品合理掀使用和姓维护患卧者用药妨权益表达了对界药师的高字度信任和汤期望39试点范砍围试点医箱院由卫撕生部指成定和自槐愿申请状两种方购式确定指定：3垒5家医院协；申请：炼7家医院限合计42决家试点医埋院基本捞条件：医院领腔导重视喇临床药世师制建循设配备与医瓦院等级相触适应的临扫床药师数浓量：三级医袋院＞5苏名；二怨级医院鄙＞3名临床药师竟工作时间际＞80%饰参与临床碍药物治疗手相关的工泊作实践40试点内赞容现阶段济医疗机刮构需要缴配备的长临床药退师数量脊与标准临床药师争的工作职枣责与工作零模式临床药毯师的绩格效评估牧标准与藏考核办场法临床药吼师专业弱技术职至务与职京务系列临床药梅师工作裕管理制瓶度41对试点望医院的霜要求试点工谋作的领烘导应建立敢试点工边作领导指小组：业务主始管副院评长任组出长由至人事、贤医务和域药剂科歪等负责黑人组成院领导要陆落实临床藏药师制工亭作和临床李药师的配咱备日常运宝行和执踢行单位仪是药剂疯科主郊任是责茎任人应制定临售床药师制高试点工作驶实施方案售及时解亿决出现的剪问题应及时袭总结、盐完善试跟点工作向卫生部宋报告工作窗进度开脚展工作情情况42试点步皂聚试点工作眨定为两年启动阶段色：200资7年10改月起：确裕定试点医甚院；布置冬试点工作第；对临床烘药师集中享培训组织实贵施阶段层：20辣07年皂11月贤～20忘09年化12月除卫生具部将对收试点医没院进行址中期评门估、检丹查和督净导43总结阶脊段：2奴009忧年11返月～1米2月提出总结生报告卫生部振将组织裕召开总胁结工作逝会议完善临床店药师制工止作制定宇有关规范猫化管理文麦件在全窑国推广实离行44试点工巷作管理卫生部缠委托中象国医院棒协会药伙事管理此专业委艺员会负鼓责试点绘工作的颜日常管搬理各省卫彩生厅（快局）医巧政处、墙药械处奴要加强乎对试点盈医院工肥作的指鸦导与管瓣理45已公布的见三个附件临床药师挎职责直接参与浓临床药物饿治疗工作讯，审核用桨药医嘱或蝴处方，参袋与临床医漠师药物治挖疗方案设错计、实施德与监护参与日桶常性医虚师查房千、会诊冷和病例鄙讨论，候协助临规床医师防做好药肺品鉴别按遴选，肠在用药表实践中原发现、从解决实遮际存在顽的或潜仿在的用焦药问题暗；对用爽药难度豪大的患乐者，应宪实施药扫学监护模、药师更查房和映书写药派历46根据临殿床药物蜘治疗的产需要进菠行治疗柔药物监命测，并给依据其牵临床诊猛断和药止动学、逼药效学利特点，爱设计个眨体化给韵药方案掌握与塞临床用牙药有关练的药物撞信息，耀为医务匆人员和快患者提放供及时鞭、准确牵、清楚贿的用药盼信息与医咨询服音务；开头展合理机用药教府育，宣惑传用药乒知识，奥指导患蔽者安全树用药47在临床用啊药实践中精，与医师抗共同做好况药品安全架性以及新月药上市后荷安全性和光有效性监汁测，并做莫好收集、串整理、分呈析、评估折和反馈工膨作结合临揪床药物眯治疗实炎践，进俭行用药国调查，梅开展合粮理用药市、药物斯评价和偶药物利栗用研究负责临床呼药学专业颤学员的实路习和进修嘴生的临床赖用药实践贱学习和相从关的教育妈任务，指移导下级临香床药师的凉业务技术健工作48临床药师傍专业技术姻条件专业理论丙知识基础理础论知识相关理论妇知识学习水恰平医院药夕学国内翠外现状熟与发展姐趋势了解或尝掌握国扁内外有赤关本专跑业“四庭新”情柿况、并述能利用熟练阅读肯（并能一市般交流）为本专业外宜语文献计算机基拣本知识和赞操作技能49工作经历胸与能力应具备的斑学历参加临酱床用药凡时间：蹄＞80楼%平冰均每年们＞40叉周从事本专鞋业工作能昏力符合专科狠化、专职驱要求及解寇决临床用拆药能力掌握常见拥疾病药物串治疗方案顶设计与评佳价方法；桃了解常见刮疾病诊断桥与治疗；西掌握用药技基本原则伪与特别对检验学必、影像学样报告阅读斑与利用能相力50掌握常取用药品浪和本临田床专科炉临床用酒药与相然关药品旗的全面付知识具有获得脏药物和临采床用药新蜂知识的能页力具有获级得药物愁和临床拘用药新律知识的陕能力具有一关定文字盐表达能续力与正勉确书写岸药历等扰医疗文票书能力沟通技能提供药袄物信息勿、宣传链合理用慈药、安院全用药茂教育51临床药师垦制试点工负作评估指凭标52尚在制诸定的附宜件临床药师叫工作模式轿指导原则药历书室写规范533.关狡于临床高药师职装业定位墓问题54⑴临床厕药学与戏临床药扮师概念临床药学职：是以患辉者为对象那，研究药严物与机体秤相互作用抢规律，实雨践药物合覆理使用，着提高临床秀用药质量仿的综合性烟应用型技涨术学科55临床药师雾：是以系瓜统药学专浙业知识为茶基础，具迷有一定临那床医学、分医疗文书顺、药物治腔疗学和相桑关专业基粗础知识与纯技能，直蜻接参与临市床用药，恐发现、解伤决、预防萌潜在的或吸实际存在缩慧的用药问助题，促进组药品合理贱使用，保叠护患者安软全用药的遇药学专业赖人才56临床药号学工作众：主要裳由参与翁临床用寸药实践皇、药物倾信息和秧临床相效关实验腐室工作贤三个组绑成部分希核心翁是临床嫩药师参碍与临床描用药临床药师灶应全程参晨与临床用罗药维护念患者用药竖利益调剂药师膛面向临床秤参与临筐床用药57⑵临床药师滥参与临床煎药物治疗吼的工作模笑式临床药师斗人才的专袍业背景应具有怎临床药洁学或药炼学专业差全日制液本科毕烟业学历58临床药师恨在临床治班疗团队中渠的地位多专业桌治疗团举队中的咐一员策与医、床护之间墙是伙伴经关系夕不是“疑助手”贸也不屋是“指朗导者”面向患者枪直接参幸与临床药捏物治疗熟发现、解剑决、预防秃潜在的或掏实际存在舍的用药问虏题59医、药霉、护之缘瑞间应建苦立相互赛学习、劳互相合撒作的良雨性用药期干预制蛛约机制共同承担算治疗责任声（药物治誉疗）维副护患者用毒药利益和没公平、合粉理使用药敌品权及隐念私权、知平情权60临床药师逢的工作核掀心面向患者迎面向临字床直接梁提供药学达技术服务闷促进合骂理用药尽力维烈护患者担免受或赖减轻、拍减少与电用药有钩关的损戒害61临床药师笛工作的特泽点应具有振临床药绪学专业室水平的比药学人斜才掌握系酬统药学惊专业知倾识与技天能具有一定河的相关基的础与临床竖医学基本云知识相关医疗卸文书知识相关的药太物治疗学窑知识62运用所娃掌握的膛药学专筒业知识锈参与临枯床药物茂治疗培养与树北立临床思址维临床药师碧应是专科商、专职化昼和日常性忽参与临床饮药物治疗直接参瓶与临床秩用药时闷间＞4肿/5专科临床饥药师要依肠据医疗机莫构情况而千异：三级彻医院应是杯专科化；宽二级可以穴某一专科杏用药为主63临床实践胜是临床药质师工作最娘重要的特音点通过射临床实践卸培养与树茄立临床思伞维与技术曲能力临床思维浩的树立与复临床思维捎能力的培照养“药师辉”虽学镰的是“咏药”但克不会“亏用药”旗临脸床药师哨应学会障“用药最”64药物治疗薪学是临床浊用药指南仰临床药耍师必须掌撒握相关临寄床科的药仓物治疗学应在以患年者为中心购的思想指爷导下收稻集临床相盗关信息蝴通过综合梳分析、判倡断和逻辑税推理等临扛床思维的好认识过程津提出对坦患者的临穷床药物治尾疗并通辽过临床实热践不断旧积累经验门提高自诞我65其工作与划临床、药妖物、诊断立、合理用脏药、药物防信息紧密天相连其工作性姻质突出其回“临床性骑”、“实展践性”与怖“应用型咬”阐明计了临床药翠学是“应袋用性学科哈”是实勿践与研究丽临床用药鸽的科学强调临床梁用药实践狮经验的总古结与积累66临床药义师参与贪临床用默药的主位要工作辛内容与减方式方荷法参与药夹物治疗呜方案设神计参加分物管病区兆（专科爪）每日狐查房、势会诊、蚀病历讨营论对重点患忽者进行药司师查房这书写重点月药历67审核医蜡师开具毕的药物府治疗医裤嘱或处稍方的合恰理性寒及时发煤现、纠评正用药践失（错酷）误参加危重食患者救治洒、会诊对药物（助如抗菌药梅物、新引既进药品等难）的临床付应用进行抖监测和干们预68提供正泻确、及率时、明吉确的药艺学信息册与咨询知服务—滨医师、蝇护师、旧患者合理用药供宣传教育筋—医师、版护师、公累众向患者进嘴行合理用欠药教育敞提升患者陆用药依从黑性指导护是理人员软管理和剂正确使难用药品以上工他作应在蚂临床用盐药实践摸中实现添或体现69⑶统一认蕉识纠队正一些埋错误概千念“药师定祝期参加查油房、会诊处就是临床和药师”的妈错误概念熔与认识参加查房矿、会诊、任病历讨论璃≠临床药均师上述工作炊只是临床泉药师工作柔内容之一砖应在日蔽常参与临左床用药中夜来实现70只“打所外围战饱”—衣—TD仔M、A员DR、迅信息收渔集整理饲、咨询释服务≠极临床药盗师不能把临枝床药学或惰临床药学活工作认为辛就是临床茫药师，这欧三者概念堤是不同的上述工惰作通科戚药师也肝完全能嘉胜任临床药地师应在篇临床实腊践中体眠现、做须好上述找各项工薯作现在尚座有某些掉医院或供药师不坦敢或不窃愿意直清接参与礼临床用摧药工作目前很杨多医院喉所讲的刺专职临嫂床药师抚实质驳多数不艳是临床响药师或各只是“临兼职”71所谓“潮兼职临劣床药师名”这在临床药拖师制刚起不步目前担水平尚不杜高的情况凤下、“兼进职临床药业师”没有抗实际意义很多医和院“兼孔职临床逼药师”狱提法应窜取消卖此概念省应纠正72找其他专凳业或相关丸专业人才唇来充当“亮临床药师榆”的办法答不可取应是药学沈背景人才针：临床药窗师顾名思六义就应是栋药师是洪参与临床惩用药工作券的药师药其特点演是“临床找”和“药订师”缺一问不可73这也是药彼师的职责是药师成侄为治疗团白队核心成垒员形成殿医师、药妈师相互学讽习互补于与制约机偷制的基本笼工作模式也是国外纵药师取得春成功——充药师参与解临床用药桑、促进合乞理用药的智重要手段74如果是“万临床医师音”？临床药师朽特点中缺格了“药师售”而成了猴“临床医啦师”斩专业从“莲临床药学笔”“临床医辩学”如是医师祸那就没有遗必要提出低建立“临遭床药师制由”框因我国现帮在临床用掘药就是临妖床医师说浑了算75卫生行连政部门那提出建叔立临床港药师制益目的就旱是为了雁打破临将床用药闹医师独罢家说了捏算的局管面建立医、木药、护互拼帮、互学欲临床用药虹监督机制具就无法实从现促进合理饺用药维固护患者用公药利益的暮目的将会禽削弱76有的药恰剂科聘埋请医师拥充当临死床药师为的做法母我们程认为这萝是不对廉的应细改进是药师应随尽的职责茫不应将秘药师职责游转让或出饺让给医师走向临床触、参与用赔药也是药宁师的唯一伏出路77这也是阶药师的方职业岗笛位——暂自己的挡“饭碗蹈”不应染转让给抄医师也违反了慌我国《药恭品管理法欠》和卫生刃部制定的龟法规性文划件的规定迈：非药学逆专业技术仅人员，不鲁得直接从背事药学技交术工作也与国澡际上已辉成功建紧立的临减床药师反制实施钻办法与骗经验相调违背78现在还屡有一种耽较普遍刊的做法哥是聘请色“基础得药理或理临床药历理专业竟”背景莲的人才论充当临束床药师这也是羡不妥的因基础药挽理与临床鸭药理和药昼学与临床絮药学相关获性密切都但不属同黑一专业79基础药理成和临床药毛理属药学尊科研范畴从新药研趋究角度看揪两者是仍新药研究法两个不同来的阶段目的：弄奔清新药的杰药效、体握内转运与撤转化的规贴律、毒副葬反应的性逮质与程度卫、药物相辜互作用及项其机制；出制定合理夺的给药方论案基础药理扒研究主要艺在动物中协进行临虑床药理研跌究主要在摄人体内进趴行80医院药垫学和临棍床药学死是综合层性应用池学科是实践与签研究如何禽给患者用锄好药指巴导患者安疗全用药运用药吗剂