心理咨询的要素课件

第二章心理咨询的要素教育系王玉花第一节咨询和治疗中的共同要素第一、在心理治疗是否具有效果的研究中,对于各种疗法整体效果的非实验研究所得结果远大于对某一特定疗法的效果。一项问卷调查结果显示90%的被调查者报告从心理治疗中得到相当大的益处,但只有65%的被试报告某一疗法有效。第二、将两种疗法相比较时,各自的特点倾向于淡化。几乎没有一种心理治疗技术在与另一种心理治疗技术相比较时能显示出显著的特定的效果,或显示的特定效果很小。第三、在几乎所有的心理治疗和药物的研究中几乎都可以发现明显的“安慰剂”效应。在有关抑郁的文献中,约有50%的病人对安慰剂性质的药物和疗法有好的回应;抗抑郁药物所产生效果的75%可以看成是安慰剂的作用。各疗法中与积极疗效有关的共同因素序列支持因素学习因素行动因素

宣泄忠告行为调控减轻孤立感同化困难经验鼓励直面恐惧积极的关系改变对个人效能的预期冒险

放心感认知学习掌控的努力舒缓紧张矫正性情绪体验示范模仿

结构化对内部参考系的了解实践治疗同盟反馈现实检验治疗师/当事人积极参与领悟成功体验治疗师的专家形象理性态度修通温暖、尊重、同感等理性态度修通一、心理治疗中的共同要素(杰罗姆.弗兰克)1.来访者心理痛苦的共同性

心力萎顿：对自己丧失信心，不仅失去了对外在环境的控制能力，也失去了对自身情感和思维的控制能力。感到被疏远和孤离，同时也感到愤懑。专注于自我，看不到长远目标，时刻担心下次失败。主导心境是焦虑和抑郁。2.各种治疗的共有特性

1)与一位鼎力相助的人保持一种密切的、有情感交流的信赖关系;2)特定的治疗情景；3)一套治疗原理或概念构想；4)一套咨访双方均深信不疑的治疗方法。3.各种治疗原理和方法的共同的治疗功能1）激起当事人的获助期望;2）唤起当事人的情绪;3）提供新的学习经验;4）增强当事人的“主宰感”或“自我效能感”;5)提供机会，使当事人内化并维持治疗收获。第二节当事人哪些人不适合作心理治疗？生理病因：精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神障碍主观病因：人格障碍患者——尤其是其中的反社会型、偏执型、分裂型病人人口学变量对咨询效果的影响社会经济地位文化性别年龄教育程度智力婚姻状况最能从治疗中受益的当事人就是那些心理最健全的人。人不太老，病不太重（弗洛伊德）YAVIS年轻(young)、有吸引力(attractive)、善言谈(verbalized)、聪慧(intelligent)和成功(successful)

跟治疗效果关联更密切的条件1.心理痛苦的严重程度调查发现：当事人心理问题的严重程度跟治疗效果负相关，心理障碍越轻，治疗效果越好。原因病情较轻的当事人抑郁情绪较轻，对改变抱较大的希望，信心比较足，认知领悟力较完整。

2.个人特点和人格特质当事人对人际影响的敏感性当事人有心理痛苦痛苦来源于人际交往而非肉体之痛有一定的应对能力和成功的应对经验智力特质性阻抗动机性阻抗3.态度和改变的动机当事人对咨询和治疗的信念以及对获得帮助的期待、对咨询成功与否，有很强的预测作用。这种信念指的是来访者是否相信、在多大程度上相信咨询和治疗的有效性；期待是指当事人预期自己能不能从治疗中获得好处，在多大程度上期盼通过咨询解除痛苦。态度和动机可以在咨询过程中予以培养。说明接受治疗的过程中出现新的征状的当事人，疗效较佳。在治疗期间没有新的反应者，疗效差些。当当事人心理紧张是作为一种突发因素而出现时，其治疗效果明显地好些。就诊时正患有重度焦虑或有其他严重的情绪异常者(例如抑郁或愤怒)，更容易得益于心理治疗。第三节咨询师咨询者是以一个活生生的完整个人投入到咨询之中的。一些研究者认为，就对咨询改变的影响来说，咨询者的人格变量甚至大于他的专业经验。咨询师的角色示范者倾听者支持者研究者督促者助长者1.专业训练和经验在发达国家，对从事咨询和心理治疗的人有严格的资格要求，要获得这种资格须在大学和研究机构进行长期学习和临床实践。80年代以来的研究并没有发现咨询经验与咨询质量之间的肯定的关系。咨询者与经验有标志联系的一些外在特点，如年龄、衣着、风度举止，对来访者有不容忽视的影响。2.个人特点安全感、客观性、人格整合程度、人情味、直觉能力、洞察力、耐心、善解人意、创造性、想象力……等等成熟——人格协调性和稳定性技能——创造性地解决问题的能力敏感性——对来访者情感和内在冲突的知觉3.态度特质咨询者对待来访者的一般态度以及在咨询互动中的习惯性的反应方式。共感理解、无条件积极关怀、真诚（罗杰斯）尊重和温暖、具体性、即时性、对峙等（艾维）态度特质首先是直接进入咨询互动过程，在相互交流、沟通过程中传达给来访者，引起来访者对待咨询者和咨询本身产生一系列态度反应。其中最重要的是对咨询者的信任和信赖，以及对改变的信心。这时，双方之间就建立起了一种有治疗功能的关系。然后，在这种关系的支持下，来访者接受其它影响因素的影响而产生改变。第四节其他变量**咨询关系日常生活中的心理问题源于没有一种良好的关系。同感理解、无条件积极关怀、真诚等助长条件。这些条件决定着治疗的全部效果，既是人格改变的必要条件，也是充分条件。助长条件的作用虽然不一定像罗杰斯所断言的是充分必要条件，至少也是必要条件。**治疗之外的力量治疗内的改变可能影响治疗外的改变，治疗外的改变也可能影响治疗内的改变。来访者在治疗内获得的一种改变引起了他(她)的人际环境的改善．后者又反过来促进进一步的个人改变——“适应螺旋”（雅罗姆）环境力量与治疗内的力退的匹配情况不外乎三种：1)彼此促进；2)彼此冲突；3)既有促进成分又有冲突成分。案例例如，一洁位来访者钳的问题是撞社会性退刮缩，不愿蝴跟人打交较道．不上窄班，不谈溪恋爱(25岁)，成天躬窝在家茶里靠读信消遣性谢杂志打洒发时光党．可以槐十天半度月不下慢楼。他杰的父母疏一方面夺为此焦剂急万分束，四处泻寻找哪慢儿能治幼好儿子诞的“病旦”，并旦连哄带礼吓地督头促儿子游来咨询鸣。但另猫一方面吓又为儿黎子闭门阻不出提投供了大穗量实际暗支持，穿如单位捞来人动站员孩子讯上班时芝帮忙撒挖谎，说年孩子有拥病，尽轿管孩子调没有一醒分钱的湿工资收芒入，仍询一如既盛往地衣煎食全包乐，且照恭料得无湿微不至面，每当躺儿子以苗身体不醉适为借于口拒绝削出游邀过请时，谨总是立壮刻就帮垒孩子打绿圆场。商这对父冬母对孩旱子的治城疗影响惨就是双架重的，绝一方面喜给来访挤者接受氧咨询提自供了动视力支持铃，另一聪方面又戏实际强管化了来库访者的顿消极行翻为。建议1.在问题蚕诊断时愤，分析葡环境因检素对造备成障碍楚、维持机障碍的翅作用。2．在设计仰矫正方案肌时，注意璃利用环境愚支持力量谈。例如环茧境中的奖夜励和惩罚黑力量。3．直接洪干预环杰境中的第消极因轮素。例肃如对学眼生家长衣、教师贡、对配闹偶、亲羽属提出四忠告、俘建议。4。鼓励均来访者常在治疗啄间隔期膜从认识塞上思考期、修通板会见中付的收获钳。例如将布置日胶记之类搭的家庭帆作业。5．鼓励来辈访者在实摘际生活中辨尝试、实俩践新的行扬为方式。6．随时船保持对扰治疗外黑力量的袍监督和拦控制。**理论、策最略和方法关系条楼件是必独要条件春，但非贪充分条创件，特杂定的治逼疗理论钳和策略宋、技术拐仍是重虽要的，盛不可缺咐少的。一般的共父同的理论饥和策略。略诸如说明需咨询和治捞疗的性质祖、作用．坦探讨来访聚者评估的省方法论问为题，探讨采咨询关系赴的作用机砍制、关系哗条件，以亭及咨询会叔谈的策略糟和技巧这非些部分。隶属于某折一种或几小种流派的黑理论和策里略。诸如牌特殊的理马论和策略郑是各咨询葡流派持有两的体系，贡包括不同尸流派对心密理障碍的件独特理解锁，独持的漫治疗的原变理、原则米，以及具累体的评估虎、矫正技恼术。精神分锋析疗法行为疗法以人为中茄心疗法认知疗聪法理性——情绪疗法现实疗劈燕法格式塔伏疗法森田疗法折衷的咨甲询与治疗Pro吴cha赵ska和Norc瘦ross蹦(199田4)综合了198箱6年发表的姨和1988年发表的慈两篇研究让论文，共剑有818名心理学作家、咨询弱师、精神煎科大夫和签社会工作艰者被问及态他们的主兽要理论取厚向.阿德勒止疗法1％行为疗法5％认知疗法5％折衷或整祝合疗法38％存在主义园或人本主朵义疗法5％格式塔疗他法1％人际疗喇法2％精神分堵析疗法11％心理动织力疗法19％罗杰斯奔或以人闻为中心脑疗法3％系统疗法7％其他3％Jen盆son苦Be吗rgi牵n和Grea盆ves(圆1990凉)发现68%的人认为验自己是折畏衷派。当吃这些实践慈者被要求槽说出构成绵他们的折颜衷疗法所片使用的理完论时，治枝疗师平均道罗列了4.4种理论西。283名折衷金派治疗震师列出哑的每种毒理论的妇百分比护报告如怀下：阿德勒拣疗法12%行为疗嗓法49%认知疗法54%沟通疗挥法32%动力疗咳法72%存在主义拴疗法26%格式塔名疗法23%人本主胳义疗法42%宗教或超角个人疗法17%罗杰斯或扮以人为中缩慧心疗法23%苏利文疗帆法16%系统(家庭系统)疗法48%每个疗法蒜的基本特刷点精神分析布：驱力、趴自我、客捐体关系和绕自我心理尘学弗洛伊培德强调卸先天驱膛力(尤其是骄性驱力)对确定睁后来的栗人格发怜展有重材要作用芬，弗氏曲其他的列追随者闸强调适测应环境尿的重要耍性，早趋期母子雪关系的光重要性查以及在嚼以牺牲达与他人序有意义秘的关系曲为代价花而关注津自己时退产生的茶发展变舌化的重歉要性，澡所有这胀些发展专观利用收了弗洛凤伊德的屈无意识碌过程概慎念以及便他的人于格结构丢概念(自我，兆本我，物超我)。传统的精供神分析方理法要求好昨几年的治绩疗。由于蒜这一点，爱发展了使役用更为直详接的现代俊长程疗法免和短程疗亭法。新的团论著仍然慢探究儿童抓期发展对孤后来人格残的重要作耍用，以及鹅在短程治烫疗中使用大新技术。以人为中洁心的疗法在卡尔·罗杰斯巧的治疗薄著作中虑，强调搏理解和敢关心来框访者，街而反对佩诊断、拌劝告或赴说服。耻罗杰斯烧治疗方匀法的特许点是治浓疗的真防诚性，争通过语肃言和非嚼语言行肺为，无海条件地谨接受来抱访者本纪来的面哭目，以类人为中剩心的治茄疗师关申心对来蓄访者的纽奉体验进济行理解疮，并把损这种理围解传达休给来访造者，这潜样就能跳建立一趁种信任或的气氛关，以促谎进来访雾者自身来的改变锄。来访谱者要对侍自己在梢生活中衫做出正滥性改变宝而负责寻。格式塔仇疗法由弗里冠兹·皮尔斯侍创立的牵格式塔激疗法帮涂助个体闭更多地奸觉知他情人，强河调对身再体和心潜理两方抛面的觉栏知，治老疗方法暑处理的确是对自渐己负责芳，并适艰应个人掩的语言撇，非语钱言行为则，情绪需情感以弃及自己异内部的盏冲突和演与他人段的冲突晶。治疗铲技术包采括开展乌创造性挡试验和贩练习以议促进自辫我意识鸣。行为疗法根据行为悟的科学原峡则，诸如索经典条件歪作用和操垦作性条件侧作用，以某及观察学胞习，行为斯疗法应用业学习原则担，诸如强睬化、消退奶、行为塑捏造和示范拨，帮助有线不同问题莫的广大来筝访者。行为疗法伶强调评估基心理问题件的精确性喇和详实性梢，然后安尽排治疗方拍法，这些月方法可能挣包括放松膨、暴露于份恐怖的客祸体、模仿涨一种行为赛，或角色闻扮演。其块许多技术蹲包括改变着可观察行沈为的技术掀以及处理沈思维过程患的技术。理性情绪列行为疗法由阿尔伯裹特·艾利斯耳创立的号理性情唉绪行为浇疗法(REB伯T)关注的是白个体产生尼的不合理此信念，这厉些信念导扛致了与情踪蝶绪(如恐惧肝和焦虑)和行为(如回避弯社会交剩往或问鲁避发言)有关的感问题。REB看T使用各种钻各样的技复术，最常束用的方法箩是与不合必理信念辩服论，并教洲给来访者话向自己的浊不合理信飘念挑战，蜘这样就能煮够减轻焦塔虑并产生址各种各样掘的方法与辆他人打交址道。认知疗盖法信念系酬统和思猎想在确哨定影响桶行为和沾情感中早被认为著是重要形的。阿强朗·贝克创立慰了一种方档法帮助个挥体理解他斜们自己适悬应不良的充思维，并毛理解这种含思想如何棚影响了他鞭们的情感订和行为。认知治暖疗师使娱用结构棍化的方猪法帮助盖来访者配理解他震们自己知的信念泄系统。麦要求来挨访者记羽录功能忍失调的钩思想并厨采用问爆卷来确摩定适应冻不良的找思维，疯然后认肤知治疗卧师才能扒利用各瞒种各样丑的技术效来改变亚干扰其蓝有效起饰作用的斧信念。贞他们也医采用情榜感策略州和行为左策略。现实疗法现实疗法蹈治疗师认际为个体对胃他们自己眠的生活负范责，对控祖制他们的沟行为、感迁情和思想碌负责。由纪威廉·格拉泽拴尔创立治的现实事疗法运摩用具体衣的过程喷来改变情行为，呈与来访袋者建立件关系是画为了使拴他们对肌治疗过泰程有所钳承诺。现实疗优法强调底行为的摇改变会摆导向思屈维和情丈感的矫椒正，为谦产生改罗变而制装定计划厦并坚持躺这些计耗划，而杜且为自辅己负责游是现实权疗法的截一个重打要方面干。家庭系直统化疗海法其他的缴理论关赴注个体笑的问题纹，而家内庭系统寒治疗师宫注意的谊是家庭葵成员之巨间的相各互作用祥，并且品把整个舅家庭看拦作一个啦单一的趋单位或匹系统，魄治疗目息的是在肺家庭内饭部而不亲是单个北个体的详内部产盒生功能爷和关系畅的变化坚，家庭位系统疗笨法有好鼠几种不毁同的方骑法。有些方满法关注饺的是双饮亲自己螺家庭的芦影响，剂有些关债注在治蠢疗时段印家庭成话员之间查是如何三发生关道系的，殖而另一悬些关注仪改变症智状，有疯些家庭饥系统疗城法要求认所有的庭家庭成暑员在治轰疗时都袄到场，望而另一嫂些疗法忧则可能浆只与双狐亲或某捆些家庭铺成员打只交道。三大阵营颈或理论倾逗向心理动笋力理论恢取向人本-存在主义雹取向认知-行为取向人性观“反应的傲存在”—传统行傻为主义满者眼中岗的人—训练、学鸣习的产物“深层置反应的皆存在”—弗洛伊栽德主义瓜者眼中卷的人—受本能抓驱使的闭社会动拖物“自发性愿的存在”—人本—存在主义傲者眼中的慰人—持成长妄取向的计实现者人格理论提供一个毅描述框架砌，对人的蛙行为的不物同方面做腹出描述阐释人激的内在年动力来舌源解释人季格的发犁展和形微成治疗理论治疗即改锄变心理咨询手的要素：合力………露丝的撑案例当前问题身体症状披没有器质吵性原因恐慌年龄朽和体重培养了阴家庭对痕自己的替依赖，市害怕脱剩离母亲印和妻子裳的角色不知道自扯己想要什陕么，“我酿是谁？”只是按照沉其他人的莲要求去生粉活担心自易私的思宇维和行竖动对职业可固能改变目争前家庭关梦系而感到开焦虑诊断恐慌障碍：晕眩、策呼吸困难膜、出汗、回死亡恐惧耕、害怕发改疯。狂食障层碍：感到毁抑郁和全体重过贩重时就妥饮食过鉴量。认同问题：对长糠期目标遵、职业膜选择、捏道德和眉宗教价辽值、友努谊的方冬式无确佳定感，雷“我是宗谁？”生活阶段围问题：对入学耗、成为父卡母、子女忆离开家等笋焦虑，害致怕与生活堡中主要人滨物分开。如果一序个患者皆只把注路意力集阔中在身教体上的踏不适之刮感，那婶可能预石兆着治招疗效果茫不佳。有一项臂对35名被诊断熄为神经失瓶常或人格炼缺陷的患络者持续5年的跟踪滴研究发现米，那些自乓诉有身体庙疾病的患寇者在诊断担前和治疗并结束后都家很少有改掀善。研究者全认为，舅只注意茂身体症遗状意味复着患者摩有一种亭特别的巨防御机培制或有畜某种人撇格特点籍，在精装神上“较为麻轻木，并且龄调适不良拆，已经积跳重难返”，缺乏“心理沉学意识汇”，因而也周不能适闭应心理冷治疗过移程中惯甜用的某言些特定垫语言和堂概念。心理动馒力理论零取向——弗洛伊眠德的精坦神分析拐，阿德恳勒的个谋体心理疑学，荣兴格的分诱析心理买学，新凯精神分情析理论猛。该体惕系重视问无意识妥对人的瞒影响和毯人内心膜不同心请理力量折的相互节作用，狮强调过姜去尤其森是童年迷经历对象人格形吴成的决画定性意企义。精神分析祖学派告诉接当事人他为什么只会这样睛？“对露丝焰治疗的揉关键是穴将过去凉带入现切在——不仅通呜过对过夺去事件司的回忆斥让她产沈生顿悟滑，而且奴希望她昌能认识涉到童年缴经历对讲她当前亏的影响宣。只要飘她能够刘理解自贤己的过怒去如何蚊影响着窄自己当仅前的生柔活，性翼格的改桥变就是览可能的抛，也可晓能还会役出现新坏的行为垦”人本-存在主苹义取向——罗杰斯的伯来访者中话心疗法，疾皮尔斯的可格式塔治轿疗，弗兰醒克的意义惰治疗，罗窃洛.梅和雅钉罗姆存还在治疗谣，伯恩茶的交互支分析。杀该体系爸采用现粉象学的送立场，批重视体肢验、潜石能和自宾我实现明倾向，洽存在主变义治疗缴者还特倡别强调励个体的酱不可替范代性和滩选择的估意义。人本主义利学派引导写当事人发现自机己的强黑大良好咨访冷关系的建泛立可以使动当事人感贡到安全，策感到自己负有价值，价然后才会浩主动开始吊对的探索勤。“也许采在开始阶五段，她会脾对自己的爱生活不满葬意，也对愈我的非指篇导性原则盆有疑虑，私但她最终摔会明白，雹我不愿意下给她建议适是因为我烫相信她有国能力选择王适合她的斗方向，并户在行为上涨做出适当陡的改变。哲”认知-行为取箭向——班杜拉躬的行为任治疗、省艾利斯聚的理性井情绪治样疗、贝杨克的认胀知治疗蜜、威廉计姆.格拉赛液的现实体治疗等级。该体炊系重视笑理性和搬行为的珍作用，弯注重从碌外界环纯境中寻末找解决磁当事人卧问题的估原因和块方法。行为学星派告诉镇当事人际他可以做什间么“鉴于她通僵常会处于幸紧张、焦珍虑的状况纠，我会首跃先选择的防矫正方法五是放松训欣练；在处兽理她的优斥柔寡断与移自我标榜役的问题是待，我将采吃用行为练贿习和角色倘扮演技术腔。”认知学派锐提醒当事其人换一个角颜度看问题露丝的穴主要问丙题在于完她一直养在受着芹不合理漆信念的酒支配：它如“我智必须工尤作出色敌并得到揉重要他彩人的赞泄赏”“始你们必酿须非常孟友善地脊对待我勿”等，宅所以她钳才会在栏这些完淘美主义魄的命令掘下过着使自责、拔焦虑的爬日子。牵在治疗践过程中提，咨访急双方首沙先会在秘“全心贫全意关萌爱丈夫餐孩子”遇的问题午上展开奖讨论，李“能否臂做到绝凝对的全较心全意炒？”“用如果不录行，我樱们应当肌如何做掀？”9、静夜洗四无邻祖，荒居宋旧业贫粱。。4月-2孔34月-2婆3Frid绝ay,雄Apri互l28证,20战2310、雨中黄倡叶树，灯梅下白头人魄。。16:瓜14:戚4916:蔽14:丽4916:1释44/2扰8/2惰023戒4:充14:睬49伐PM11、以我跟独沈久识，愧君饰相见频氧。。4月-山2316:1亚4:4916:1青4Apr网-2328-A思pr-2驾312、故人江登海别，几订度隔山川命。。16:1怀4:4916:渐14:遭4916:楼14Frid扎ay,羞Apri招l28络,20龄2313、乍见翻慢疑梦，相甜悲各问年吼。。4月-夕234月-2沃316:城14:崭4916:1慌4:49Apri解l28军,20杂2314、他乡生映白发，旧要国见青山殃。。28循四月妈202建34:14代:49强下午16:1逐4:494月-惨2315、比不缝了得就讯不比，膜得不到军的就不顾要。。。四月2馅34:14现下午4月-2口316:1贞4Apri戴l28烫,20盐2316、行动骗出成果镜，工作里出财富念。。2023悟/4/2众816嚷:14:啊4916:裕14:届4928A咽pril合202陡317、做前妻，能够父环视四须周；做庸时，你渗只能或编者最好炊沿着以之脚为起排点的射础线向前洲。。4:14孩:49袭下午4:1肚4下铸午16:1辫4:494月-忍239、没有悉失败，汉只有暂写时停止杨成功！汽。4月-辣234月-2苏3Fri泉day至,A硬pri朽l2添8,炎202椒310、很多话事情努备力了未己必有结防果，但远是不努美力却什概么改变随也没有冰。。16:杆14:呼4916:1擦4:4916:糕144/28舍/202洲34:挖14:4另9PM11、成功就洋是日复一兰日那一点循点小小努倡力的积累锋。。4月-2稍316:1帝4:4916:1户4Apr-叛2328-棕Apr哀-2312、世间成梁事，不求隙其绝对圆技满，留一碗份不足，跑可得无限甘完美。。16:1丑4:4916:1仇4:4916:1彩4Fri配day怕,A炮pri宋l2劳8,起202炕313、不知香傅积寺，数愁里入云峰苏。。4月-2虽34月-汽2316:1阴4:4916:叉14:辛49Apr鱼il轻28,驴20图2314、意志坚选强的人能棉把世界放同在手中像接泥块一样乖任意揉捏夸。28内四月坝202悄34:1泰4:4椒9下蹈午16:1敲4:494月-室2315、楚塞柴三湘接居，荆门控