浅谈盗血现象超声诊断

浅谈盗血现象超声诊断第一页，共18页。虹吸虹吸(siphon)是一种流体力学现象，可以不借助泵而抽吸液体。处于较高位置的液体充满一根倒U形的管状结构(称为虹吸管)之后，开口于更低的位置。这种结构下，管子两端的液体压强差能够推动液体越过最高点，向另一端排放，主要是由万有引力让虹吸管作用。在实际的虹吸现象中，和气压表原理相类似，气压推动液体向上进入管道中压力较低的顶端部分。如果虹吸管两端容器液面达到相等，虹吸现象也会停止。第二页，共18页。盗血：当人体内某一动脉发生部分或全部闭塞后，致使其远端血液灌注不足，管腔内压力不同程度下降，就会产生一种“虹吸”作用，通过动脉血管的侧支从附近血管“窃取”血液，从而使邻近血管的供血区出现供血不足的一系列症状，在医学上称这种症状为“盗血”综合症。第三页，共18页。临床上较为多见的有以下几种：一、锁骨下动脉盗血综合征二、颈内、外动脉盗血综合症三、椎-基底动脉盗血综合症四、大脑半球动脉盗血综合征第四页，共18页。锁骨下动脉盗血综合征：锁骨下动脉是供应脑、脊髓、胸背、上肢等部分血液的主要大血管。当它在分出供应大脑血液的椎动脉前发生大部或全部闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流，另一侧椎动脉的血液也被部分“盗取”过来，进入患侧锁骨下动脉供应上肢，以致产生脑部和患侧上肢的缺血症状。第五页，共18页。颈内、外动脉盗血综合症：左右颈内动脉是供应脑部和眼睛血液的主要血管。当一侧颈内动脉闭塞时，另一侧颈内动脉或椎一基底动脉的血液会代偿性供应。如果另一侧的血液供应本来就不佳，此时再分出部分血液供给对侧，就会产生供血不足的现象。病人常有眩晕、头痛、走路不稳、眼花、听力减退、头枕部疼痛等症状。第六页，共18页。椎-基底动脉盗血综合症：椎动脉是一支供应脑部血液的主要血管。当它发生闭塞时，特别是左右两则椎动脉都闭塞时，一般可以通过血管网络从颈内动脉系统“盗血”。如果脑内血管网络健全，脑动脉又无弥漫性疾病，病人可无症状。如果颈内动脉的血液供应本身有问题，不能满足椎动脉“盗血”时，则病人可出现轻度偏瘫、失语等脑供血不足的症状。第七页，共18页。大脑半球动脉盗血综合征：此种较少见，它可发生在脑血管畸形、脑肿瘤以及脑梗塞急性期不适当的治疗时，局部脑组织血液被“盗窃”而产生一系精神神经症状。第八页，共18页。锁骨下动脉盗血第九页，共18页。第十页，共18页。盗血分级：0级：正常血流频谱Ⅰ级：频谱收缩期切迹，但未超过基线Ⅱ级：频谱收缩期负向血流Ⅲ级：频谱血流完全反向第十一页，共18页。0级第十二页，共18页。

Ⅰ级第十三页，共18页。

Ⅱ级第十四页，共18页。

Ⅲ级第十五页，共18页。值得注意的是因为检查椎动脉时需要将头偏向一侧，当偏头角度过大，导致锁骨下动脉和/或椎动脉管腔受压，偏头时可能会产生盗血假象。假性锁骨下动脉盗血的椎动脉频谱，其特点为流速低，阻力高，亦可出现负向血流，当将头恢复自然状态时，频谱亦正常。为避免误诊的发生，采取以下两种方法：（1）当出现这种情况时，嘱病人将头转向前方，且不要后仰，重新取频谱。（2）当怀疑盗血时，只有看到锁骨下动脉