髓内钉的位置

髓内钉的位置第1页，共58页，2023年，2月20日，星期四大转子不应作为决定髓内钉深度的标准.wrongcorrect髓内钉的位置第2页，共58页，2023年，2月20日，星期四导针

插入导针后需谨慎操作技巧:

检查导针的位置和形状

如果需要可更换新的导针F第3页，共58页，2023年，2月20日，星期四髋螺钉的长度髋螺钉至少要比股骨颈螺钉短10毫米correctwrong技巧:第4页，共58页，2023年，2月20日，星期四correctwrong如果选用了一枚偏长的髋螺钉的话,它将承担大部分来自股骨头的压力,这将导致髋螺钉在一定程度上发生形变,最终导致髋螺钉的移动或脱出.压力股骨颈的长度髋螺钉的长度第5页，共58页，2023年，2月20日，星期四第6页，共58页，2023年，2月20日，星期四第7页，共58页，2023年，2月20日，星期四第8页，共58页，2023年，2月20日，星期四第9页，共58页，2023年，2月20日，星期四第10页，共58页，2023年，2月20日，星期四第11页，共58页，2023年，2月20日，星期四第12页，共58页，2023年，2月20日，星期四第13页，共58页，2023年，2月20日，星期四第14页，共58页，2023年，2月20日，星期四第15页，共58页，2023年，2月20日，星期四PFN固定应注意的问题内翻脱位

内侧支撑?

张力带丧失

短缩第16页，共58页，2023年，2月20日，星期四内侧支撑股骨近端髓内钉:

股骨颈螺钉

滑动螺钉

动力效果

非扩髓实心股骨髓内钉:

螺旋刀片

股骨颈锁定螺钉

锁定效果第17页，共58页，2023年，2月20日，星期四用于经转子和转子下骨折的长PFN第18页，共58页，2023年，2月20日，星期四第19页，共58页，2023年，2月20日，星期四第20页，共58页，2023年，2月20日，星期四PFN的进针点PFN的进针点不同:大转子顶点外侧

进针点正确至关重要，尤其对股骨近端骨折第21页，共58页，2023年，2月20日，星期四内固定的选择（笔者的观点）第22页，共58页，2023年，2月20日，星期四两部分骨折TypA-1是动力髋螺钉(DHS)的最好适应症另外平行加一枚松质骨螺钉可以增加旋转稳定性滑动螺钉的在股骨头内的位置必须正确第23页，共58页，2023年，2月20日，星期四第24页，共58页，2023年，2月20日，星期四不稳定骨折TypA-2最好用股骨近端髓内钉(PFN)如果用DHS，建议与转子稳定钢板组合应用以防止股骨干内侧移位第25页，共58页，2023年，2月20日，星期四第26页，共58页，2023年，2月20日，星期四内固定技巧换头健侧对比定颈前倾角，操作角减内外髁连线的角度等于术后前倾角粗隆下骨折内侧骨折复位钩子法软组织处理：容积效应，小腿对容积的忍受能力差。多放引流。尤以足及小腿放管，多放几天。石膏：不一定固定骨折，平衡软组织，伤口易长。第27页，共58页，2023年，2月20日，星期四反向转子间骨折TypA-3最好用PFN固定也可用DHS和转子稳定钢板和张力带固定也可用髁钢板或动力髁螺钉第28页，共58页，2023年，2月20日，星期四第29页，共58页，2023年，2月20日，星期四第30页，共58页，2023年，2月20日，星期四结论股骨近端骨折多见于老年人转子下和转子间骨折在生物力学上较难稳定DHS是简单骨折的最佳内植物不稳定骨折最好用PFN固定(20\24)第31页，共58页，2023年，2月20日，星期四高龄患者，多种内科疾病，不能长期卧床，严重的骨质疏松如何处理？第32页，共58页，2023年，2月20日，星期四91岁,男性,术前X线片(右侧股骨粗隆间骨折)第33页，共58页，2023年，2月20日，星期四手术体位及切口第34页，共58页，2023年，2月20日，星期四术中取出股骨头、颈部分第35页，共58页，2023年，2月20日，星期四钢丝固定小粗隆骨块第36页，共58页，2023年，2月20日，星期四处理大粗隆部分第37页，共58页，2023年，2月20日，星期四暂时不固定大粗隆第38页，共58页，2023年，2月20日，星期四术中使用骨水泥第39页，共58页，2023年，2月20日，星期四局部塑形、填充骨缺损及重建股骨距第40页，共58页，2023年，2月20日，星期四术前X线片术后X线片第41页，共58页，2023年，2月20日，星期四

９６岁患者第一次术前卧床左股骨粗隆间骨折术前x线片第42页，共58页，2023年，2月20日，星期四术后x线片第一次术后７天

９６岁第43页，共58页，2023年，2月20日，星期四半年后右侧股骨粗隆间骨折术前x线片第44页，共58页，2023年，2月20日，星期四第二次术后X线片９７岁患者第二次术后１０天第45页，共58页，2023年，2月20日，星期四９４岁，男，老红军右股骨粗隆间骨折。第46页，共58页，2023年，2月20日，星期四

术前卧床

术后４天下床第47页，共58页，2023年，2月20日，星期四９５岁左股骨粗隆间粉碎性骨折术前卧床第48页，共58页，2023年，2月20日，星期四

术后４天下床活动第49页，共58页，2023年，2月20日，星期四术后４天下床活动第50页，共58页，2023年，2月20日，星期四内科疾病非常严重，不能耐受麻醉怎么办？第51页，共58页，2023年，2月20日，星期四第52页，共58页，2023年，2月20日，星期四91岁，男糖尿病42年第53页，共58页，2023年，2月20日，星期四87岁，女性，尿毒症5年，长期透析。第54页，共58页，2023年，2月20日，星期四女，75岁，心衰第55页