慢性肾功能不全新课题

慢性肾功能不全新课题第一页，共33页。课堂导入第二页，共33页。慢性肾功能不全（慢性肾衰竭）第三页，共33页。掌握慢性肾衰的概念了解慢性肾衰的检查方法熟悉慢性肾衰的病因教学目标标为本课堂需要重点掌握的内容掌握慢性肾衰的临床表现熟悉慢性肾衰的治疗要点慢性肾功能不全第四页，共33页。慢性肾功能不全病因临床表现检查项目分期概念治疗慢性肾衰教学难点教学重点第五页，共33页。慢性肾功能不全一、什么是慢性肾功能不全？慢性肾病就是慢性肾功能不全慢性肾病≠慢性肾功能不全×第六页，共33页。慢性肾功能不全慢性肾功能不全慢性肾病第七页，共33页。一、概念发生在各种慢性肾脏疾病晚期的临床综合征称为慢性肾功能不全。慢性肾功能不全第八页，共33页。分期血肌酐临床症状无症状轻度消化道症状、贫血症状明显，贫血、夜尿增多、水电解质失调，胃肠道、心血管和中枢神经系统症状临床表现和血生化异常已十分显著慢性肾功能不全临床分期第九页，共33页。分期血肌酐临床症状肾贮备能力下降期正常无症状氮质血症期(肾功能不全失代偿期）178~221<μmol/L轻度消化道症状、贫血肾衰竭期221~442μmol/L症状明显，贫血、夜尿增多、水电解质失调，胃肠道、心血管和中枢神经系统症状尿毒症期>442μmol/L临床表现和血生化异常已十分显著慢性肾功能不全二、临床分期第十页，共33页。肿瘤（MM）肾小球肾炎过敏性疾病（过敏性紫癜）糖尿病多囊肾，先天畸形代谢性疾病（痛风）自身免疫性疾病(SLE,血管炎等)高血压慢性肾衰竭梗阻性肾病全身感染性疾病（乙肝）慢性肾盂肾炎慢性肾功能不全三、病因第十一页，共33页。慢性肾功能不全二、慢性肾功能不全的病因高血压肾病糖尿病肾病肾小球肾炎病因病因第十二页，共33页。慢性肾功能不全

特别提示我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。病因第十三页，共33页。慢性肾功能不全多囊肾梗阻性肾病病因第十四页，共33页。病例

患者，男，54岁，5年前无明显诱因出现眼睑水肿，于当地测血压150/90mmHg,未规律诊治此后水肿间断出现，未予重视，近1月，患者出现乏力、厌食伴恶心、腹胀。体格检查：血压160/100mmHg,眼睑水肿，贫血貌。实验室检查：尿常规示：红细胞（++）尿蛋白（++），血钙降低，血磷升高;肾功能检查：尿素氮350mmol/L(正常值<9mmol/L），肌酐900umol/L（<178umol/L),均高于正常。B超检查示双肾缩小。慢性肾功能不全四、临床表现第十五页，共33页。慢性肾功能不全临床表现第十六页，共33页。慢性肾功能不全水电解质酸碱平衡紊乱其他系统消化系统

血液系统.临床表现临床表现第十七页，共33页。

腹胀口腔中有氨味消化道出血口腔粘膜溃疡体重下降消化系统表现慢性肾功能不全临床表现恶心呕吐食欲不振最早出现的临床表现第十八页，共33页。贫血出血 EPO合成减少毒素所致血小板功能异常-고객정보,고객관계는전략적자산-다양한채널을통합한고객서비스제공-파트너와의협력은전략적자산-SupplyChain를활용한경쟁우위확보血液系统慢性肾功能不全临床表现鼻出血，牙龈出血必有的临床表现第十九页，共33页。脱水水肿高钠高钾低钙高磷代谢性酸中毒水电解质酸碱平衡紊乱临床表现慢性肾功能不全第二十页，共33页。临床表现皮肤系统皮肤瘙痒、尿素霜肾性骨病纤维性骨炎、骨质疏松慢性肾功能不全神经系统失眠、记忆力减退，肢体烧灼感呼吸循环系统肺炎、胸腔积液、高血压、心包炎第二十一页，共33页。临床表现慢性肾功能不全肾病面容第二十二页，共33页。课堂评价一、选择题1.慢性肾衰竭患者最早出现的临床症状是（）A.贫血B.高血压C.皮肤瘙痒D.胃肠道症状2.我国引起慢性肾衰最常见的病因是（）A.糖尿病肾病B.高血压肾病C.肾小球肾炎D.肾脏结石3.下列哪项不是慢性肾衰患者的临床表现()A.贫血B.水肿C.心包炎D.门静脉高压第二十三页，共33页。慢性肾功能不全的分期慢性肾功能不全的病因慢性肾功能不全的临床表现本节课小结慢性肾功能不全慢性肾功能不全的概念第二十四页，共33页。五、辅助检查请同学们认真阅读教材第142页，书中有关慢性肾功能不全的辅助检查的内容，并思考下列问题：书中列举了几项检查项目？在慢性肾功能不全患者中这些项目可能发生哪些变化？3.哪一项检查是判定肾功能衰竭程度的重要指标？自主学习：慢性肾功能不全第二十五页，共33页。慢性肾功能不全尿蛋白（+～+++）颗粒和蜡样管型（有助于诊断）血钙常低于2.0mmol/L,血磷常高于1.7mmol/L滤过率降低，Scr和BUN升高血常规尿常规血生化肾功能Hb＜80g/L白细胞数升高辅助检查第二十六页，共33页。六、治疗要点慢性肾功能不全1.

治疗基础疾病及诱因2.减轻氮质血症3.纠正水、电解质平衡失调4.血液透析治疗5.肾移植治疗第二十七页，共33页。慢性肾功能不全治疗要点第二十八页，共33页。慢性肾功能不全血液净化疗法

第二十九页，共33页。慢性肾功能不全肾移植

第三十页，共33页。回顾课常导入的图片新闻：请你说说：1.新闻中的海欧同学为什么会有三个诊断，三个诊断之间是何联系？2.根据你所学的知识，结合海鸥同学的诊断，你推断下她所说的“治