心理诊断技能

操作培训总论操作培训的主要内容是三个部分一、心理诊断技能二、心理咨询技能三、心理测量技能心理诊断要依靠心理咨询，在心理咨询中进行诊断；心理咨询是依据心理诊断进行；心理测量是心理咨询与心理诊断的佐证与参照。这三者互相依存、互相印证、互相支撑。

心理诊断技能主讲：中国心理学会会员国家二级心理咨询师湖州市心理学会副理事长国家职业技能鉴定高级考评员郑胜圣目录第一章心理诊断技能第一节诊断接待与资料的收集、整理第一单元如何进行初诊接待第二单元摄入性会谈第三单元正确使用心理测验第四单元一般临床资料的整理和评估第五单元了解求助者的既往病史，寻找有价值的资料第二节心理诊断第一节诊断接待与资料的收集、整理初诊接待：病人找医生看病，首先是接受医生这个人，然后才接受医生的治疗初诊接待中心理咨询师的工作不是在于解决求助者的心理困惑，，而在于提供一个让求助者释放压抑的空间，可以在心理咨询室中自由联想，可以放心地谈论任何欲望和冲突，帮助求助者有地觉察自己，陪伴求助者去探索问题与困扰。一、第一印象二、保密原则三、注意事项（一）情绪要稳定（二）讲话速度要中等。（三）要有信心，但不能吹牛第一单元如何进行初诊接待一、学习目标：学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触二、工作程序：（一）做好咨询前的准备工作（二）接待中要用礼貌的接待方式和礼貌语言（三）间接地询问求助者希望得到哪一方面帮助。（四）咨询结束后，明确表明态度（五）向求助者说明保密原则（六）向求助者说明心理咨询的性质（七）说明求助者的权力和义务心理咨询室座位成90度采用淡红、淡紫：暖色采用淡兰、绿色：泠色采用淡黄：中性1、合理配置心理咨询场所2、心理咨询室应具备的条件（1）能显示专业的特点（2）具有保密的功能。满足求助者私密性和保密性的要求，隔音是不良好、进出心理咨询室的门是否分开、等候室是否独立是否能保持安静。（3）能提供适当宽敞安静的空间大小以10平方米左右为宜（4）配置舒适的座椅。（5）配置必要的设备。3、心理咨询师的仪态服装整齐、坐姿端正，态度平和。4、保持正常社交距离1米左右（二）接待中要用礼貌的接待方式和礼貌语言

第一、态度平和、诚恳、礼貌行为

第二、使用礼貌语言（三）间接地询问求助者希望得到哪一方面帮助。不可直接逼问；不能用这样的语言：你有什么问题，说吧！你找我有什么事，说吧！怎么啦？有事你就直说！出什么事啦，说吧！（四）咨询结束后，明确表明态度表明能否向求助者提供帮助（五）向求助者说明保密原则1、需要咨询师保密的内容（1）需要保密的内容：求助者谈及的内容，心理咨询与求助者接触的过程。（2）不得随意打探求助者与心理咨询无关的个人隐私。2、保密例外（1）司法机关要求咨询提供保密信息（2）出现心理咨询师的论理或法律诉讼（3）心理咨询中出现法律规定的保密问题限制（虐待儿童、老人）（4）求助对自身或他造成即刻伤害或死亡威胁的（5）求助者患有危及生命的传染性疾病。遇到以上保密例外，但要将泄密范围控制在最小范围3、遵守保密原则的重要性（1）尊重求助者的自主性（2）体现心理咨询的威信（3）避免对求助造成伤害（4）使求助者获得安全感（5）利于建立良好的关系（六）向求助者说明心理咨询的性质

（1）什么是心理咨询？（协助）

（2）心理咨询如何进行？（是一个过程）

（3）心理咨询主要解决什么问题？（心理问题）

（4）心理咨询不能解决什么问题？（具体问题）（七）说明求助者的权力和义务（八）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式权力：（1）有权选择心理咨询师；（2）有权确认咨询师的执业证书；（3）有权知道收费标准；（4）有权中止咨询。义务：（1）如实向说明和提供与咨询有关的真实情况。（2）按共同商定的时间表工作，有更改事先通知（3）按时完成作业（4）不与咨询师建立咨询以外的任何关系三、相关知识（一）第一印象第一印象获得的信息的影响比后来获得的信息的影响更大也称为首因效应；首因效应是第一印象作用的机制。第一印象一经建立，对其后的信息的组织、理解有较强的定向作用。个体对后续信息的解释往往是根据第一印象来完成的。如果第一印象不佳就会在收集资料时遇到困难。求助者不情愿把自己的内心世界向他不信任的人敞开。（二）危机的处理对求助者有危害自身或他人情况必须立即采取有效措施防止意外发生。咨询师接受卫生、司法或公安机关许询问时不得做虚假陈述报告。（三）心理问题表现形式分类（P4，表1-1）四、注意事项（一）避免紧张情绪紧张情绪可以扰乱思路和破坏工作程序。（二）语言表达（1）语速适中、吐字清楚、避免用影响交流的方言，每句话都要让求助者听清楚，直到完全理解为止。（2）使用专业用语，要清楚解释其内涵和外延。（三）反复说明心理咨询中的保密原则至少开始要说明，结束也要说明，使求助者放心（四）说明测量功能的有限性不要夸大心理测验的功能，也不能答应超出咨询范围的承诺（五）咨询时的仪态咨询时不抽烟，不做多余的“下意识”动作。接待前不喝酒或兴奋剂、镇静剂。交谈时不东张西望集中注意认真倾听或发问。第二单元摄入性会谈二、工作程序（一）确定会谈目标、内容与范围1、求助者主动提出的求助内容。咨询师可以就是认是地将其确定为摄入性会谈目标和内容2、心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。求助者可能自己未意识到的深层次问题，咨询师在接待中已经观察到的疑点。此时应从求助者一般生活善入手，进行摄入性会谈，把探索深层次心理问题作为工作目标，进行实质性的咨询。一、学习目标：学会确定摄入性会谈法的目的、会谈内容和范围。建立关系收集资料（症状与客观资料确定目标实质性咨询结束诊断3、心理咨询师可以依据心理测评结果初步分析发现问题4、上级心理咨询师为进一步诊断下达的会谈目标利用各种心理测评的分析结果，可以从中取得一些信息，作为摄入性会谈的工作目标。5、确定会谈的内容与范围如果说存在多个目标内容，首先应当区分各个目标，也就是说把不同目标区分开来，不能含糊更不能混杂。并搞清各个目标之间的逻辑关系，把问题分清前后、主次再依次提问，进行摄入性会谈。（二）确定提问方式

开放式提问，如：你感觉现在怎么样？半开方提问（限制性开方式提问）：你觉得今天气温怎么样？封闭式提问：你现在感觉热吗？（三）倾听定义：耐心、倾心地听求助者叙述注意：1、不打断求助者的话2、不插入自己对会谈内容的评价3、不单是听，还要注意思考及时迅速判断求助者的谈话是否合乎常理，合乎逻辑。4、把握关健点5、求助者掩饰的问题。咨询师即使已经知道，也不能直接点破。否则其一可能造成求助者认为心理咨询师很可怕；其二可能造成依赖。要想方设法让她自己说出来。（四）控制会谈的内容与方向

会谈必须要在心理咨询师控制下进行，不能漫无边际地谈。会谈的方向、所涉及的问题、会谈时间，都必须是有计划有目的的。常用方法：1、译义：也叫“内容反应”，把求助的话重要内容重复一下做个解释，便提出下一个问题，控制谈话方向。2、中断：求助者情绪激动、思维混乱、喋喋不休时，需要设法中断。控制谈话内容。3、情感反射：对求助者的情感作出反应，或是支持，或是反对，在意识地激一下求助者，目的是让其反映得更真实。引导谈话目标。4、引导：转移话题，引入一个咨询师需要了解的方向的新话题。（五）对会谈内容归类适当纪录个人成长发展中的问题、现实生活状况、婚姻状况、人际关系中的问题、身体方面的主观感觉（主观症状）、情绪体验、生活态度，其它。（六）结束会谈1、重申保密原则。2、如果会谈还要继续，与求助者讨论会谈是不继续，取得求助者的同意。讨论下一步会谈。3、如果已经作出诊断，应表示下一次谈话对本次内容的补充，新内容的准备。4、注意其它病症，建议检查二、相关知识（一）会谈法：通过一种有目的的交谈建立帮助关系。咨询师都要采用这种方法获得临床信息以建立与求助者的“帮助关系。（二）会谈法的要点：1、说和听两个要点。听比说重要，耐心细致地听求助者的叙述自己的苦闷，本身就是对他的安慰和鼓励，只有诚恳而全神贯注去听，求助者和有勇气讲述生活中的重要事件。咨询师只有”用有效地倾听“才能将会谈维持下去。，要让求助者自由地谈论问题，而且随时都表现出对求助者所谈的问题感兴趣，而且要听清楚、听懂，只有这种行为才是打开求助者内心世界的？匙。2、态度：非批判性的中性态度。3、区分和鉴别：程度区分：求助者情绪体验在此之前强度的如何。情绪与行为区分：求助者谈的是情绪还是行为真伪鉴别：追查真实的内容。无关紧要的问题必须忽略，关健问题要具体化。非批判性的中性态度是使求助者感到轻松的重要因素，它可以使求助者无所顾忌，从而把内心世界展现出来。批判性的：你的做法是荒唐的。这件事不符合原则。非批判性的：我很理解你的情况。我很理解你的心情。4、会谈种类摄入性会谈：收集资料（病史采集法）鉴别性会谈：鉴别临近概念，准备选择相关措施治疗性会谈：会谈本身就是心理治疗的一种，注意会谈法原则和心理治疗原则。咨询性会谈：咨询一些相关的问题应急性（危机性）会谈纪要5、最常用的摄入性会谈方式是背景资料采集法目的是以问题为中心的会谈获得求助才的背景资料、咨询目的、和对咨询的期望常用桑德伯格提纲（17点）P106、了解色求助者的典精神状态汉和行为特钳点马隆和准沃德1以2个题香目（1尼976静）P1音1（1）办外表和衬行为明骨了弹（2）苍过程中烂的语言贵特点（3）思肝维内容戏（4浴）认知过补程及功能（5）泽情绪宗（德6）灵宗感与判垄断7、怎样找提问题不恰当坚提问的摊消及作鉴用（1）使造成依李赖（2）责耻任转移（3）钥减少求躲助者愚的自我咳探索（4）佣产生不烘准确的沃信息（5）求嗽助者产生方防卫心理（6）影油响交谈中院的概括不高以说明8、凯泥利(1郑977恼)临床杜交谈问习题的性勒质归类（1）骑为什么鹿的问题（2）芦多重选鞭择性的热问题（3）多始重问题（4）修招饰性问题（5）姑责备性先问题（6）趋解释性冒问题怎样？什港么？去掉选编择部分选重要的兴问题问将问题背具体化严加杜绝严加杜绝9、会谈呀内容选择域的原则P12（1）可故接受：适泥合求助者貌的接受能切力，符合吧求助者的可兴趣。（2）驻有效：彩有针对席性：对稀发展和谅矫正有悔作用：楼对深入录探究根绩源有作即用：对被鉴别诊胶断有作耕用，对救改善认鉴知和正失确理解撑有作用换。（3）积沟极：对改竖变求助态赚度有积极门作用。四、注抄意事项（1）母保持中袜性态度（2）提耐问避免失肢误（3）不芝讲题外话（4）不稼指责、批术判、阻止国、扭转求自助者的会靠谈内容（5）亦不给予测绝对性雹的结论（6）头结束语逢要诚恳捐、客气距不能生忙硬。（7）贷摄入性兼会谈目镜标与咨罢询目标壁是有区透别的，馆摄入性湿会谈目百的是为笨了取得狐资料，使确定取嘱得什么梯资料是蔽摄入性钻谈活的军目的，陡以此确尺定具体闲咨询目拒标。在召具体咨患询目标馅未被之特前不能青进行实饺质性咨位询确定8）心兆理测量结萍果与临床说观察、会翠谈结论相枪左必须重令新会谈。10、对随会谈法的羽评价：（1）有扎局限性叮（川2）对预坡测学习成题绩基本无坛效（3）刷信度和效部度不可靠昏怀疑其诊狱断意义第三单元终正确雅使用心理绣测验一、学俭习目标灰：学会哨正确使脑用心理论测验二、工作金程序：1、向求轨助者说明柏选用量表稠对确认的划意义并征谋得求助者亩的同意。求助者有农权知道为垦什么要用区心理测验下，为什么军选用它们或？这样才逃能使求助转者自愿并统密切配合赚。2、依党据求助常者心理禁问题的际性质，值选择恰手当的心舟理测验是项目。3、测量捆结果与临财床观察和凭会谈翰林霉相左，不歪可轻信一畜方。必须叙重新进行阵会谈，而锁后再进行厅测评。三、相关竟知识1、选择冶测评量表棕应有针对荣性（P2佳目录）2、为寻僵找心理问允题原因而祖使用量表等。3、为评李估临床症液状严重程骂度而使用晃量表。四、注政意事项派：1、不乱俩用心理测晶验。①~赏⑧（P1坛5）2、不吗得使用粒“地毯灿式轰炸赖方式实阳施心理揪测验。（1）飞不理解港各种心移理测验裹本身独樱有功能申对临床兔表现尚妖未形成烘印象时规便将各赶种测验忍工具一彩齐实施唤，以求责从中取支得临床虏线索。（2）只单为了经济肿效益大量隙地没有目肠的地使用烦各种测验许。第四单袭元形一善般临床瞎资料的样整理和么评估一、学馒习目标道：学会夏对临床绸资料的声整理二、工作艇程序：（一）一疲般资料的佣归纳和整赤理（P1扁6）1、求助客者人口学省资料2、求路助生活爽状况3、婚姻冒与家庭4、工截作记录5、社副会交往6、娱理乐活动7、自预我描述8、其它捡资料（二）按斧下列提纲蔽整理个人老成长史（三）以咸下列提纲植整理精神汁、身体、旧社会工作草与社会交骂往1、精或神的四梁个方面沃：知、（长感知觉弯、注意搅、记忆纽奉、思维置）情、（雕情绪、稼情感）意、（农意志行熄为技自粘控能力呈、言行衡一致）人格、完青整性和相渡对稳定性2、身朝体：躯残体异常幻玉感觉，晋近期体槽检报告3、社会半工作与社乱会交往工作动机造和考勤状奶态帆接触状仇况婴幼儿排期、童胃年期、旦少年期隐、青年邮期、个撒人成长纺中的重棚大转化撑以及现派在对它屿的评价（四剥）判断馋资料来氏源的可件靠性，粮并予以表说明资料来浪源：本详人，亲衣友、转节诊的中城介人从锈职业特周点、专侄业知识呜出发审储视这些尝资料，裙去伪存平真，判暗断真实企程度给押予附加苏说明。转介的勉求助者远对前面饶的咨询番师的结娇论诊断民要进一流步核实佣。（五）摄按资料雀的性质革进行分雁类整理注意不同合资料的纵所向、横向软以及逻辑铅关系。（胸P18表明格）（一）克对临床比资料的纽奉解释三、相关书知识：在归类西的基础钥上，以辈下面的士思路对椒临床资寄料解释1、注耐意行为休观察，闻在现象叉能的原衡因之间哥建立联散系2、哪室些是偏允离正常乡丰标准3、抓住译那些”显茧眼突出“伙的事件。（二）油可靠性篮是解释柄资料的层先决条藏件。验证临雪床资料块可靠方少法：1、使创用补充耍提问2、使用片问卷和心改理测验3、比裳较同一枝的不同饺来源（三）给纱临床资料况赋予意义洗。（P1德8对案例尝解释）（四）影杀响资料可何靠性的可绞能因素1、暗炎示乱2赛、早期励影响3、求宾助者的孟处境和警人格特蒙点（五）职合业倾向对坚理解资料堡的影响（1）较非职业篮观察（2）持很医学与病晚理学观点（3）玩功能分宾析（行杏为主义塘）（4）惜自我能尺力提升袋（人本插主义）（5）哈生态学腾观点正确的公做法是响将各种贡资料相化互比较桨，各种需想法彼歼此联系汪，以求桌全面地浸、整体唉观念地烘做出结洁论。四、注元意1、要仔子细、严格攻和按技术依要求去收私集和评价逗种类资料寺的内容。2、评估撒有困难可寸以集体讨窜论，以保递证意见的前正确性。第五单元遍了解镰求助者的捉既往史，箩寻找有价想值的资料一、学避习目标趋：学会寻找伞有价值的通资料，以婆利于形成支正确的诊州断。二、工作滨程序：1、求助班者是否去绳过医疗机筐构2、是否澡去过其它碗心理咨询链机构三、相关立知识1、了医解当时改医生给跌下的什虚么诊断左，进行晚过何种钞治疗，筑疗效如毁何？2、分米析当时凯去医院匙就诊的的原因哪宏些是躯塌体方面词的，哪丑些是心活理的，风以及两浴者的关蜂系如何窑。3、求助顾者过去经乐历过心理涨咨询很可魄能由于效虽果不好而胞来。4、有些敢求助者以菜住确实患茧过精神疾枝病。5、求助博者经过以剪住的心理搁咨询反而活加重了。四、注简意事项精神默分裂秒症1、概的述：（1）本症是钱一组病因未明的精神病世。（2）多起汁病于青壮年，常缓慢起侍病（二周处内急性洽、6月尸内亚急睛性、2住年内亚智慢性、利2年以闹上慢性户）。（3）病前个杜性：孤僻少言、怕羞冲、敏感棉，沉溺待于幻想限等分裂晓样人格渴特点。（4）遗传证因素：多基因士遗传，像糖尿资病家族一饱样，是遗偷传易感性疾和环境因津素共同作牧用的结果堤。（5）全球患病拌率3.8腔-8.4性‰，发病经率0.2省2‰。（6）具有思维、情泻感、行为等多方笼面障碍玻，精神扭活动不协调，与环手境脱离络。（7）通常意识清楚泥，智能尚躲好，有的早可出现罢认知功慨能损害喊。（8）病程特垃点：自然腥病程多迁虫延，呈反岭复加重或阻恶化。（9）预后析：部分俭病人可驱保持痊彻愈或基帝本痊愈脸状态，咏部分以阀精神衰鞭退为转拢归。2、临床栋特点：可分为估特征性那症状和弦其它症炸状。特群征性症不状，是南指病人钩的精神艺活动脱铁离现实则，与周也围环境艘不协调毯，以及思维、帮情感、鸣意志等捞基本心慈理活动患不协调。可有思维档散漫、各旷类妄想、纳逻辑障碍裂、情感淡蹄漠或倒错科、意向减尾退、行为丑懒散早期可有途类神经症污样症状，或关系吗妄想、被粒害妄想、移幻觉等。3、症状归标准：至少下暴列二项啦，并非施继发于盘意识障沈碍、智虚能障碍灭、情感赞障碍（纺单纯型佩另有规魄定）：（1）执反复出买现的言语性痛幻听；（2）明慕显的思维松弛、破裂照、言语伐不联贯茎，或思焰维贫乏壶。（3）思维被箩插入、被夺、筋被播散、侦中断，或强制性汗思维；（4）涨被动、被控制栗体验，或被吨洞悉体宁验；（5）原发性妄确想（包括妄付想知觉、心妄想心境球）或其他膝荒谬的妄六想；注：原发性投妄想：是突然固发生，斧内容不须可理解途，与既岭往经历如和当前俗处境无城关，也达不是起斯源于其豪他精神笨异常的咽一种病霜态信念屋。突发性妄兔想：突然产尤生，找不蚀到心理学诵上的解释街。妄想知若觉：突然对堵正常知觉雀体验赋以餐妄想性意狗义。妄想心境：对熟悉枕环境突然凳感觉气氛浩不对，产贱生不祥预年感。（6）思维逻萌辑倒错、病理性背象征性思重维，或语刊词新作；（7）暑情感倒秆错，或蜻明显的情感淡竖漠；（8）紧张综误合征、怪异颗行为，滋或愚蠢牙行为；（9）车明显的意志减退告或缺乏。5、严重沉标准：自知力障刮碍，并有速社会功能忧严重受损指或无法进额行有效交弦谈。6、病程肚标准：1、符脏合症状较标准和盆严重标狭准至少咽已持续保1个月的（单纯并型另有陵规定）2、若同协时符合情醉感性障碍旺症状标准貌，当情感秩症状减轻毒到不符合讯其标准时岁，分裂症子状需继续侨满足症状勉标准至少溜2周以上丘，方可诊证断。7、排除筑标准：排除器打质性精偏神障碍蒜、精神读活性物勺质和非巾成瘾物恒质所致刃精神障呢碍。8、类型努：偏执型：以妄求想、幻泄觉为主拦。青春型：小愚蠢、怪名异行为，陵性色彩重辜。紧张型：果刻板、木群僵或紧张局性兴奋或份抑制。单纯型：赏渐进孤僻慕、懒散，筐精神衰退宅。诊断标躲准：以思维上贫乏、情睡感淡漠，棒或意志减除退等阴性招症状为主垫，从无明初显的阳性符症状；社捐会功能严磨重受损，培趋向精神每衰退；起三病隐袭，莫缓慢发展刃，病程至捏少2年，果常在青少蹄年期起病笛。偏执连性竖精神暑病1、概仇念：一组以系统妄想冈为主要症寒状，而病雕因未明议的精神蛋障碍。健若有幻通觉则历洲时短暂约且不突纱出，在蚊不涉及挣妄想的详情况下星，无明双显的其溉他心理游方面异植常，人粒格常保昂持完整日，并有以一定的校工作及型社会适柴应能力就。30岁以后起仇病者较多辆。2、诊断腹要点：(1)殃以固定的义系统妄妻想为主店要症状；(2)蹄内容较朴固定，伞并有一季定的现晌实性，不经了婚解，难肢辩真伪；(3)主羽要表现被筐害、嫉妒务、夸大、芦疑病或钟队情等；(4)病程至屡少3个秩月；(5)丝式社会功绑能受损芳和自知柿力丧失欣。心理异朗常的症蒜状一、心境障轰碍（情骨感性精捞神障碍求）二、神经症三、应激没相关争障碍四、人莲格障碍五、癔升病一、心丛境障碍（情感练性精神肯障碍）1、概陕述：（1）是以庄明显而持久的很心境高温涨或低展落为主的黎一组精劈燕神障碍勤，并有相应面的思维症和行为周改变。（2）病情赏重者可零有精神倾病性症械状。（3）首发毙年龄在16—30岁之间，拒躁狂症比利抑郁症早堪，女性比禁男性早，驴女性抑郁抖症患病率眉高，男性怜抑郁症自神杀率高。（4）大多数超病人有陷反复发祝作的倾哈向，每次烂发作多健可缓解墓，部分死可有残文留症状饱或转为斗慢性。（5）堂急性或贤亚急性垄起病，朽病程长弟短不一炎，忧郁颜症病程抱长，躁凶狂症病姻程短。（6）预后较笑好，一般大不残留秆人格缺映损。(1)临格床特点：1）躁狂发虏作：表现芹情感高涨挨或易激惹斯、思维奔滴逸和精神虽运动性兴妨奋（活动帜增多），包故称“三高症寺状”。①情感高涨或易激惹顶，常表现昼轻松乐观拜、洋洋自恐得、兴高杀采烈。情活感反应生蒸动，与内拣心体验和蜻周围环境丛协调，具扮有感染力努。②思维奔逸，联想犹加速，课感到自绸己的说惧话跟不疼上思维克速度。③病叛人活动增访多，忙碌不换停，爱管犬闲事，好血打抱不平福，爱热闹眯，兴趣广她泛但无定望性。行为控轻率不顾览后果，乐堵于助人但雁往往有始岔无终。④由于助活动增多级，可明显公影响睡眠池。体力消浇耗过多，貌体重减轻参，性欲增舱强。2、躁狂项发作CC饲MD-3蜓诊断标准(2)始症状标巴准：以情绪集高涨或货易激惹芽为主，邮并至少斤有下列垃3项（煎若仅为桶易激惹叮，至少崇需4项撒）：1）注意贤力不集中有或随境转哄移；2）语盯量增多涌；3）思掠维奔逸爷、联想状加快或也意念飘哗忽的体到验；4）自钩我评价象过高或香夸大；5）精力刷充沛、不卧感疲乏、谱活动增多炸、难以安躺静，或不供断改变计拿划和活动浮；6）鲁莽为行为（挥应霍、不负惧责，或行全为不计后断果）7）睡丹眠需要过减少；8）性欲枣亢进。(3)严黎重标准：严重损锻害社会盒功能，畜或给别披人造成直危险或攀不良后谣果。（穷轻躁狂副除外）(4晚)病程池标准：1）符姜合症状亡标准和劈燕严重标坟准至少惯已一周恩。2）若同剑时符合精旧分症症状译标准，在品分裂症缓篮解后，满杂足躁狂症适发作标准赴至少一周与。(1)症踏状标准：表现为菊情感低交落、思事维缓慢毫、语言化活动减侨少和迟症缓，故吼称“三低症状”。①情感低赌落，疲劳本感、无清助感、睬厌世绝酬望感，膨甚至有免强烈的街自杀欲症望。②思维迟缓，对问话守反应迟钝洒，注意力将集中困难殊，记忆力装减退，自闸感脑子迟白钝，联想出困难。有警自责、自虾罪妄想。③语言活久动减少，多终浩日独坐姑一处不谣与他人耗交往，盼严重时厅不语、烟不食、萄不动，猴可成为源抑郁性县木僵。2、抑马郁发作纷CCK巨D-3销诊断标文准(2)纤其它症膊状④病肿人可出诉现躯体钢症状，拼食欲减续退、体关重下降个，性欲众低下。⑤睡眠障伐碍：常见退早醒，占执70—8龟0%。1）症状钞标准：以心境辨低落为贼主，并训至少有雅下列4醉项：①兴趣丧痕失、无愉掀快感；②精力减尺退或疲乏武感；③精神胀运动性堪迟滞或溉激越；④自我雨评价过膊低、自秀责，或宏有内疚歪感；⑤联想啊困难或羡自觉思垫考能力剖下降；⑥反复出擦现想死的参念头或有圈自杀、自声伤行为；⑦睡眠桶障碍，笨如失眠序、早醒伙，或睡义眠过多层；⑧食欲究降低或哭体重明散显减轻野；⑨性欲斯减退。(3)蠢抑郁症堂CCM冒D-3歇诊断标线准2）严重茧标准：社会功能电受损，给悦本人造成巷痛苦或不克良后果。3）病程滔标准：①符合症河状标准和谅严重标准食至少已持链续2周。②若同时勒符合精分位症诊断，以在分裂症邮状缓解后言，满足抑仿郁发作标嘉准至少2谦周。(4)攀抑郁恶译劣心境处的诊断扰标准：1）症胖状标准大：持续猴存在心洁境低落职（轻度蝴），不村符合任望何一型态抑郁的误症状标沃准，同吴时无躁狂症咏状发作史。2）严旅重标准做：社会功舍能受损府较轻，超自知力紧完整或馅较完整乌。3）病均程标准：符合症状志标准和严尘重标准至励少已2年贸，在这2胡年中，很嚷少有持续纸2个月的柴心境正常透间歇期。3、持续性遗心境障弦碍诊断处标准(1)环鞋性心境障社碍诊断标座准（双向让情感障碍远）：情感高涨犯与情感低蓝落交错发纵作1）症宏状标准反复出换现心境学高涨或故低落，队但不符鞋合躁狂贿或抑郁旺发作症逃状标准姐。2）严重鼻标准：社会功能傻受损较轻付。3）病搏程标准碌：符合症状敞标准和严范重标准至傍少已2年友，但这2忙年中，可止有数月心咏境正常间捐歇期。4、其他监心境障碍(1)意往识障碍（毙可称谵妄子性躁狂）骡（略）(2)摩伴躯体惠症状：在抑郁发造作中，有弦显著的躯肢体症状与牺自主神经慎症状，而扮无相应的纯躯体疾病眨可以解释稿，有时甚动至掩盖了还抑郁症状指，有人称峡之隐匿性抑如郁症（但国际蹦上未公认术）二、神经斤症1、定脉义：是医一组主墨要表现衔为焦虑、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱症状的精芝神障碍。本障碍妇有一定人格基绘础，起病冶常受心理、社雕会因素影雷响。症状没有贯可证实的夕器质性病遮变作基础，与病人象的现实处束境不相称痕，但病人酸对存在的潮症状感到委痛苦和无泳能为力，自知力创存在，病程多凡迁延。2、神渔经症共写同特征（旧称神远经官能杆症，一糊组非精僵神病性摔，功能迁性障碍固。）（1）人格因筒素,心理社会水因素为主或致病,非应激轧障碍;（2）属机能性眼障碍（功能性）按，非器质道性;（3）具有精净神和躯梯体两方嫩面症状;（4）具有一投定的人卡格特质散基础但意非人格柔障碍;（5）各亚型有诞其特征性检的临床相;（6）症忌状可逆,外因压力歼大时加重,反之减轻刺或消失;（7）社会功能陶相对良好;（8）自知力充粱分.3、注糕意：（1）慈神经症僻性症状欣或其组察合可见华于感染鲁、中毒蛾、躯体蜂和脑疾秧病，称神经症拘样综合肿征或类神经症茂样反应。（2）神沈经症好发堡年龄为青亚壮年，如玩中年以后宏首次发病允的，要排缝除器质性粒疾病的类骂神经症样肌反应。（3）引申起神经症弄的心理社纽奉会因素中脱关键在于预“心理冲臭突”。①心理韵冲突有梯常形与宗变形之司分。心理冲孟突的常坦形有二告个特点病：ⅰ心理冲扣突与现主实处境曾直接联成系，为昏重要的婶生活事食件（夫茶妻不和亡，离还娃是不离芽？）；ⅱ心肯理冲突腹带明显萝的道德尖性质，迷冲突的恼一方面巧具道德河性，另法一面的逮不道德葛性。②心理泳冲突的事变形有胆二个特榨点：ⅰ落心理冲鹊突与现骨实处境法无明显辅联系，陡为生活飘中的鸡散毛蒜皮仆（服还嫂是不服烦安眠药教？）；佛ⅱ心理碑冲突不腿带明显拿的道德制色彩。心理冲突戚的变形是疲神经症性陷的。心理冲粮突的常亚形是一魂般心理环问题或汇心理生滨理障碍怠的常见佛原因，帝而不是咏神经症肠的原因某。4、神丛经症分桶类。依烛其主要扰临床表辱现，可印分为：（1）兄神经衰仍弱：赵（脑和壁躯体功俯能衰弱勒为特征台）（2）焦竹虑症：[地惊恐障碍栋（急性）穗；广泛性育焦虑障预碍（慢奇性）]（3）恐摄怖症：[针场所~；士社交~；赖特定~]（4）强字迫症：[宇强迫思维糕；强迫行谎为两类]（5）剥躯体形箩式障碍尾：[曲疑病症缎；躯幅体化障妈碍；尺躯体形挠式的植篇物功能沙紊乱恐；躯体游形式的晋疼痛障悬碍]5、神渴经症诊邀断标准玩CCM经D-31、症围状标准盒：至少葡下列1积项：（嫩1）恐磁惧；（既2）强嗽迫症状翅；（3额）惊恐迹发作；逆（4）奇焦虑；威（5）跟躯体形拔式症状页；（6消）躯体怒化症状竟；（7虏）疑病杀症状；乳（8）肺神经衰鄙弱症状盼。2、病程困标准：符护合症状标抖准至少3矛个月，惊既恐障碍另乌有规定。3、严兴重标准迟：社会根功能受图损或无呢法摆脱诱的精神和痛苦,锯促使其苏主动求刮医。4、排除成标准：排除器质卷性精神障尼碍、精神钥活性物质杰与非成瘾妈物质所致菌精神障碍砍、各种精朋神病性障以碍，如精址分症、偏亏执性精神钢病、心境拼障碍等。5、神经花症的诊断乡丰评定：（许又慕新）（1）病疾程：不到3烤个月为紫短程，评分1；3个月抽到1年为糟中程，评分2；1年挨以上为丛长程，评分3。（2）痛精神痛催苦程度骆：轻度者坛病人自暂己可以检主动设盛法摆脱茂，评分1；中度腿者病人鲜自己摆敌脱不了差，需借展别人帮翁助或处启境的改摔变才能使摆脱，评分2；重度者牛病人几乎遮完全无法肥摆脱，即翻使别人安林慰开导他丹或陪他娱阴乐或易地恳休养也无沙济于事，评分3。（3）社行会功能：能照常工帖作学习以及办人际交往谣只有轻微烧妨碍者评分1；中度社诸会功能受损害者工韵作学习潮或人际依交往效伶率显著息下降，舱不得不火减轻工咽作或改办变工作预，或只贤能部分泊工作，训或某些叼社会场耀合不得霞不尽量苏避免，评分2；重度社会洲功能受损拌害者完全不能工作学习，不痒得不休病速假或退学牙，或某些基必要的社触会交往完参全回避，评分3。如果总厕分为3慨，可以债认为还恨不够诊茫断为神员经症；展如果总分大刃于6，神经症淋的诊断音可以成昏立；4--袍-5分为宾可疑病例详，需进一次步观察确洗诊。注：对精阵神痛苦和鸣社会功能遭的评定，至少需要忌考虑近3聋个月的情郑况才行。6、神经区症分类（1）恐巨惧症（恐冤怖症）①定义送：过分和不合理香地惧怕地外界客干体或处境为代主的神经撞症。对某蝴些场境、迹场合产生颗不必要的总恐惧。病粥人明知没床有必要，静但仍不能亡防止恐惧熟发作，恐向惧发作时匀往往伴有显著液的焦虑和自主神痕经症状。病人极力回避所害怕的葱客体或处棋境，或是雪带着畏惧送去忍受。②病因：ⅰ遗传炕：与遗递传有一铜定关系统，危险孔率10间%左右周；ⅱ条件反卸射理论：央某些无害达的事物或滚情境与令且人害怕的悟刺激多次粥重叠出现阵，形成条龟件反射，与因而获得寒了引起焦孕虑的性质匪，成为患垒者恐怖的很对象。ⅲ精神御分析理晋论：认烂为恐怖踪蝶症是起社源于童越年期的化性心理滋冲突。ⅳ生化：蝇约50%肺的社交恐爷怖症有血厚浆肾上腺忙素含量的酸升高。③恐怖性赞N的特僻点害怕与忆处境不摘相称；感到痛御苦，并吉伴植物词N症状亲；对惧怕处塑境回避，篮直接导致迫社会功能荐损害。病程达3片个月。（有具体轮的恐怖对烛象并回避君，发生袜在恐怖对执象出现时唤！）④恐惧症净分类（三仍大类）ⅰ场所恐大惧症：害怕在广夕场、闭室熄、黑暗或煌拥挤的场小所、船舱朽、火车厢苏等。害怕通没有即刻藏能用的出第口。ⅱ社交士恐惧症删：害怕社妈交场合嚼、人际右接触。艺常伴自仆我评价无低和害白怕批评乳。ⅲ特定售恐惧症撞：害怕上夏述二类悄以外的卫特定物赞体或情婶景（如副昆虫、茎鼠、蛇币等或黑走暗、雷抚电、鲜化血、外硬伤、打届针、手针术、尖禾锐锋利献物品）（2）值焦虑症①定义悉：一种内心紧张蚕不安，预感到筋似乎将要窃发生某种仅不利情况爬而又难于雁应付的不扰愉快情绪型体验。一贺种以焦虑志情绪为主辈的神经症涨。主要分为惊恐障党碍和广泛性焦泡虑两种。注：恐惧在面谋临“危险析”时发作教，焦虑发袄作在“危庙险或不利纲”情况来醋临之前。②病因ⅰ遗传：够焦虑倾向仇作为人格栏特点至少欠有一部分降是由遗传游决定的。肾有焦虑倾恐向的人在恼不良社会氏环境影响劲或应激状郑态下，较陵易产生病崖理性焦虑垂。尽管引面起焦虑的融直接原因芝是社会或地环境因素觉，但其潜欣在原因是致遗传。危鹿险率为1室5—25检%。ⅱ生化戚：乳酸孝盐含量勒增高、立兰斑核兆兴奋和室去甲肾遣上腺素生含量增伸加（惊枕恐发作全）、苯用二氮卓诱受体功丸能减退屿（广泛搁性焦虑龄）。ⅲ心理：趁精神分析流理论认为秒焦虑是对李未认识到勿的“危险您”的一种筛反应。行坚为理论认堆为焦虑是拒通过学习匆获得的对徐可怕情境缓的条件反例射。③焦虑性巨神经症的鸽特点：焦虑的趣情绪体棋验。焦虑的身睡体表现：ⅰ运动性费不安，ⅱ植物N症欣状：呼吸、赠消化、舱循环。如：出雁汗、心谢跳、心袖慌、颤扶抖、皮医肤发冷动、发热域感、紧增束感等场。④注意仆：焦虑铺症的焦托虑症状延是原发损的。凡盐继发于兽高血压害、冠心绢病、甲鼓状腺机锣能亢进巾等躯体犬疾病的替焦虑应溪诊断为朋焦虑综均合征。其他精吊神病理济状态如颤幻觉、饶妄想、泥或者强露迫症、原疑病症毫、抑郁刃症、恐镰惧症等弄伴发的堵焦虑，不应诊赞断为焦露虑症！⑤惊恐障伞碍（焦虑洋症之一产）ⅰ定义：天以反复侮的惊恐引发作为墓主要原啄发症状馅的神经惑症。这遣种发作扇并不限于某内一特定的停场合，不可预茧测性。因而涉与恐惧鱼症不同脾。惊恐发歌作作为燥继发症妨状，可呀见于多播种不同棉的精神自障碍，栋如恐惧新性神经邪症、抑胃郁症等检，并应邮与某些啦躯体疾衡病鉴别显，如癫组痫、心火脏病发呜作、内怠分泌失柴调等。ⅱ惊恐障碍毒诊断标准小（CCM墓D-3）症状标菌准：1、符肉合神经籍症诊断茂标准；2、惊姑恐发作对需符合层以下4幻玉项：A、发作亚无明显诱关因、无相叹关的特定盯情境，发负作不可预识测；B、发作袍间歇期，司除害怕再挣发作外，果无明显症彼状；C、发作院时表现强镜烈恐惧、童焦虑，及挥明显的植玩物神经症读状，并常蒸有人格解袜体、现实液解体、濒蛋死恐惧，隶或失控感版等痛苦体体验；D、发作刃突然开始繁，迅速达赴到高峰，就发作时意贡识清晰，罢事后能回夕忆。ⅲ惊恐障才碍诊断肤标准（点CCM棚D-3绪）严重标准自：因难以附忍受又笑无法解腰脱，而似感到痛报苦。病程标准某：在1个月间内至少社有3次剩惊恐发将作，或在欠首次发且作后继州发害怕再发栏作的焦虑冒持续1个亦月。排除标部准：恐惧症、杆抑郁症、平躯体疾病若如：癫痫珠、心脏病贱、甲亢等登。⑥广泛性（焦虑症之二）ⅰ定义：一种广泛寸而持续的代焦虑，表址现为缺乏明确阶对象和具棚体内容的谜担心吊胆，及紧共张不安帆为主的兄焦虑症束，并有查显著的植物神经德症状、肌肉紧张，及运动性不肚安。病人因胀难以忍受显又无法解腿脱，而感亏到痛苦。ⅱ广泛性防焦虑诊断秘标准（C易CMD-坊3）A症状坟标准：a符合督神经症票诊断标尺准；b以持左续的原发性焦卡虑症状为主，并锯符合下列缠2项：经常或持浊续的无明仰确对象和石固定内容洋的恐惧或构提心吊胆株；伴植物神经驶症状或运动性腊不安。B严重标所准：社会功棍能受损瓣，病人貌难以忍侮受又无海法解脱萌，而感逢到痛苦究。C病程锅标准：符合症状痛标准至少平已6个月。D排除蚕标准：排除甲合亢、高捎血压、紧冠心病仓等继发夕性焦虑吴；排除扬兴奋剂聋、成瘾贺药等的常戒断反给应，强根迫症、事恐惧症疾、疑病踪蝶症、抑界郁症、吵躁狂症合、精分廉症等伴猾发的焦类虑。（3）盏强迫症ⅰ定义感：以不能教被主观挡意志所浮克制，融反复出营现的观厅念、意斧向和行捎为为特吗征。特胁点是有像意识的自我强迫和反强迫并绣存，二者强败烈冲突使牢病人感到焦虑臭和痛苦；病人体贴验到观末念或冲动系来卸源于自我，但违反自己绩意愿，虽极扩力抵抗勾，却无汪法控制侧；病人而也意识貌到强迫减症状的蝴异常性谷，但无鸦法摆脱闹。病程咐迁延者宫可以仪脉式动作良为主而骑精神痛赠苦减轻傲，但社汇会功能去严重受冠损。ⅱ病因（1）遗忌传：一级强亲属遗传厅危险率为伙15%。（2）生批化：可能通与5-羟各色胺功能滋增强有关涉。（3）生商理：巴甫沈洛夫学派百认为强迫腐症是在强促烈情感体馒验影响下阔，大脑皮幸层兴奋或晌抑制过程仰过度紧张推或冲突，些形成孤立拌的病理惰毁性兴奋灶提，由于条抗件联系的弊形成，使惜强迫症状咳固定下来玻。（4）心鸡理：弗洛选尹德学派史认为强迫浇症是病理渠的强迫性钟格的进一交步发展；嗽行为主义汪学派认为缘瑞首先通过跌条件反射也，由某种涝特殊情境席引起焦虑俘，为减轻合焦虑，患判者产生逃差避或回避笑反应以减恨轻焦虑。辟以后由于稠操作性条毫件反射使倾强迫症持吉续。ⅲ强迫症诊厨断标准：筐CCMD北--3A症状暴标准：符合神慕经症诊睬断标准垃，并以礼强迫症潜状为主课，到少器有以下冒1项：a以强踢迫思想柔为主，紧包括强日迫观念炼、回忆院，强迫当性对立唇观念、稻穷思竭排力、害斩怕丧失日自控能响力等；b以强距迫行为那（动作乖）为主牌，包括借反复洗日涤、核姐对、检岁查，或城询问等可；c上述吩症状的释混合形材式；d病人赚称强迫鞭症状起驰源于自讲己内心液，不是任被别人叶或外界娃影响强扎加的；e强迫症亲状反复出滚现，病人雕认为没有泥意义，并瓦感到不快甜，甚至痛元苦，因此刷试图抵抗肚，但不能书奏效。B严重备标准：洗社会功麦能受损隐。C病程标开准：符合症腾状标准指至少已群3个月选。D排除标寻准：排除其他各精神障碍炭导致的继营发性强迫汁症状，如迹精分症、殃抑郁症、渴恐惧症等叉；排除器悄质性疾病役特别是基毯底节病变惧的继发性卷强迫症状炎。（4）躯副体形式障者碍①定义：讲患者反复陈静述躯体杀症状不断要拴求医学赖检查，无视检住查阴性毙结果和便医生的献解释、再三保跨证，均不孕能打消其惠疑虑。即见使有时存锯在某些躯猛体障碍，富但不能解煎释其症状谷的性质、卷程度，不卧能解释其边痛苦与优第势观念。隆常伴焦虑扩、抑郁情西绪。②诊断标准：ⅰ以躯赞体不适香症状为桶主，并遣伴以下洁一项：（ⅰ）对踏躯体症状舱过分关注鉴，但不是画妄想；（ⅱ）对喝身体健康究（生理现祖象或异常设感觉）过凤分关注，恨但不是妄集想；（ⅲ）反初复医学检肯查，但阴江性结果和柱解释仍不秘能打消其退疑虑。③严重标阻准：社会损功能受损板。④病程标负准：病期枪达3个月岗。⑤排除脆标准：敲排除其卖他神经结症。⑥躯体形式辽障碍包括要：ⅰ躯体化障应碍：ⅱ疑病症；ⅲ躯体形式首自主神经虎紊乱；ⅳ持续性躯晶体形式疼繁痛障碍。ⅰ躯体化另障碍：-济--诊土断（ⅰ）荒以多样、把多变的代躯体症眉状（胃肠蜘道症状那、呼吸铅循环系领症状、棋泌尿生珠殖系症草状、皮徐肤关节码症状等丝式）为主铲要表现挥。有两个系降统以上达编六个方面笨的症状。反复检享查，检查阴性贞、解释不乡丰能打消其忽疑虑。（ⅱ）五常伴有绝社会、铃人际、沿家庭行闻为方面寻长期存裤在的严彻重障碍卵。（ⅲ）病期达二蒙年。（ⅳ）排跳除标准：窄略。②疑病症ⅰ疑病子症可继木发于抑宫郁症、截焦虑症接、强迫镰症、神能经衰弱是、精神受分裂症棍、躯体荣疾病。ⅱ起病与取心理社会框因素和人倦格缺陷有走一定关系押。如：错乡丰误的假医佣学观念，陈既往经历逼的影响，元不良的医低源性影响货等。个性织具有敏感环、多疑、凉易受暗示带性及内向肠性格特点浊。ⅲ疑病发症的临记床特点吧：对健康过吊虑。对身体趣的过分励关注。感觉过敏懒和疑病观午念ⅳ疑病症彩：--绍-诊断（ⅰ）联出表现眠为对自宣身健康何过多关启注。（ⅱ）有累各种主观捕症状，并晌作疑病性奥解释（感浇觉过敏和破疑病观念姜明显），计但不是妄器想。（ⅲ）改反复要许求医学脆检查。（ⅳ）踏各种阴汁性检查钱、解释垒不能消深除其疑转虑。（ⅴ）龄病期达搭3个月宜。（ⅵ）社河会功能受纵损。（ⅶ）搜排除标是准：略冠。ⅴ躯体化湿障碍与疑四病症的区红别：（ⅰ）蝇躯体化烟障碍：妈关心的笔是不良择症状表逐现；反复要资求消除音症状；芽反复要矛求治疗思。（ⅱ）诱疑病症帅：关心急的是“额疾病”敌的危害鸽及后果振；反复要求吨进一步检帽查；旁反复要焰求明确诊壮断或性质障；③躯体晚形式自施主神经翼（植物沿N）紊梅乱ⅰ一种雹主要受文自主神族经支配务的器官盈系统（右心血管攀、胃肠屿道、呼润吸系统呈）发生笋的躯体搬不适症搏状。病结人在自胃主神经施兴奋症犹状（心绕悸、出动汗、脸席红、震月颤）基渣础上，毙又发生要了非特麻异性的刃主观感射觉症状偶（部位惑不定的聪疼痛、雕烧灼感面、沉重伟感、紧毒束感、骄肿胀感液），但绿无相关拾躯体疾掘病的证满据。ⅱ并非关出现于主恐怖症地或惊恐骆发作时家。ⅲ病程达预3个月。刘主动要求弃治疗。ⅳ社会涨功能受写损。ⅴ排除标播准：略。④持续性涝躯体形式婆疼痛障碍ⅰ一种粥不能用舞病理生牧理或躯躁体障碍仔以解释狠的持续碑、严重杨的疼痛膀。如精演神性疼汗痛、心因性背杂痛或头痛在、与情绪两冲突有关醋的躯体形狱式的疼痛。ⅱ情绪纹冲突或钻有关心春理社会校因素是互导致疼毁痛发生金的主要数原因。ⅲ体格舍检查未返发现相游应病变跪。ⅳ病期浊达6个堵月。ⅴ社会腥功能受混损。主爽动要求土治疗。ⅵ排除标植准：略。（5）神取经衰弱①定义：摇指一种怎以脑和补躯体功鞋能衰弱腾为主的菠神经症旅，以精表神易兴奋却又精神易疲劳为特征条，表现忠为紧张们、烦恼、难易激惹活等情感迅症状，及肌肉狠紧张性疼为痛和睡眠苍障碍等心理生理暖症状。这些活症状不抖是继发刷于躯体慈或脑的术疾病，俭也不是衬其他任发何精神读障碍的卡一部分部。②病因ⅰ认为是由裁素质、躯愉体、心理言、社会和畜环境等诸巴多因素引草起；感染岸、中毒、汉营养不良著、内分泌窃失调等都腊可成为神寸经衰弱的箩病因。ⅱ认为过撤度紧张抗引起的螺不愉快妇情绪，违是神经诞衰弱的夏原因；跑或认为揉是由于风过多的啊心理冲访突引起沿的一种脾疲劳状俱态。ⅲ精神分币析学派引认为是齿性本能酷的受挫纳、攻击济性受抑靠制及其乐他的未引解决的岂婴儿期诞冲突导艳致。ⅳ巴甫洛既夫认为钢高级N骡活动类当型为弱统型（皮染层内抑处制减弱踢而致易劲兴奋）如和中间裤型者（跳孤僻、剂胆怯、温敏感多蹄疑）易册患本病摔。ⅰ精神易牲兴奋与取精神易胃疲劳症假状：（ⅰ）精仔神易兴奋宾症状：回扯忆和联想封增多且杂而乱（不伴项言行增多棵），使病挽人苦恼，咽但又控制豪不住；注壁意涣散，者自觉脑子赢乱；感觉侮过敏，对编声、光敏密感，怕烦颗，喜安静言；情绪激西动，易激炕惹（不伴土情绪增高妖）。（ⅱ）日精神易侨疲劳症丑状：精神疲缺乏、感稠到力不从心础或心有余责而力不足，情绪杂苦闷、跪注意力裹不能集桶中、思纪考困难址、健忘档、效率燃减低（不伴有永欲望和抛动机的鸦减退，点言行不逆减少）。③神经衰冷弱--舒症状表宁现③情绪症态状（三方傍面）ⅰ烦恼ⅱ易激惹ⅲ心情紧凉张。同时具备炊三个特点由：ⅰ感到飞痛苦，牲寻求帮佩助；ⅱ感到惰控制不泊了；ⅲ强烈而雁持久的情料绪体验与煮生活事件护和处境不播相称。焦虑是对起预期事件室的担心；展烦恼是对躬具体事件特的不满。苍易激惹三位步曲：急潜躁发怒、播后悔、压局抑或克制蛇……。心量情紧张呈效持续性不摔放松。④常见的驻心理生理概障碍ⅰ睡眠障级碍：入睡困付难、多梦黄、易醒（为睡眠谊和醒觉谈的节律愁紊乱）ⅱ头部不言适感，主要端为紧张疮性头痛太。ⅲ内脏功扫能（植肺物N功竟能）症衰状：出汗弦、心悸妻、胸闷缝、腹胀扣、尿频抄（常限怕于个别反器官）（6）置人格解窄体神经挑症（1）匹符合神凳经症的叨诊断标企准。并念具有以继下特点仙：①狭义的推人格解佳体，即蒸“无我支感”，胸感到“所我”异任乎寻常磁地不真超实，似博乎不存链在。②现实解热体，病夫人感到绿周围的嗽世界似薯乎是陌贡生的，降不真实绕了，像旦图片上伤了一层士雾一样港。③身体解劫体，感罪到自己谨整个身龟体的大敏小、轻版重、软阀硬等发肺生了奇甘异的变艘化，失辈去了正装常时的搭真体感探和实质漆感，似导乎不存鹅在一样吹，“什扮么感觉热也体会侧不到”胖，“身心体麻木薄不仁”乐。④情感解体矛，病人感爹到他丧失退了情感，石连自己的辈父母、配帅偶和子女机都不会爱宇他们了，议感到十分姻痛苦、伤样心。⑤人格解体狠的特征是证：病人对魂异常体验蝴的主观性服有清楚地湿了解，因灰而感到不桌快和苦恼帖，甚至在李突然发生蓬时感到惊克恐不安。应激伐相关递障碍一、概念：现代社饲会的快吐节奏和印高压力保使人们柿经常要拐受到各皇种生活予事件的色压力和亲刺激，唉如工作考的紧张惜、人际及关系的啄紧张、雁经济结悬据、婚融姻危机沃、患病层、亲人绍病故、竹突发事惰故……天这一切茄的压力厕和刺激送，心理肆学家们阔称之为家应激。俯应激所动引起的蓝人体反抓应是多抛方面的峡，不但坝能引起扬生理反茎应，而比且也能它引起心侍理反应角。前者讲主要包铜括两个们方面，流一是肾规上腺能蔑反应，冶表现为宾交感神别经活动眼加强，弃肾上腺侦髓质释考放儿茶醉酚胺增采加，而泊致血压幅升高，下心率增桥快、呼董吸加速急、肌张肝力增高煤等；另愧一为垂依体-肾愈上腺皮宿质反应泪，促使灵肾上腺众皮质激间素大量犁分泌，浴肾上腺资素皮质载的分泌扩活动可种以起直颜接效应衰，从而鸟引起一届系列反帖应如抑茶制炎症滑反应、吓对抗过骆敏反应挨、血糖聚升高等仔。心理脑反应在钓性质上底可分为口两类：撤一类是静有利于旋应激为跳的；另撕一类是乎干扰应商激能力亏的，例讲如过度巨的焦虑愁、情绪纲激动等饭，由此孤引起认技知和自坝我评价剑的障碍研。一、应袜激的定族义由剧烈的弄异乎寻常衔的心理、暑社会因素奔引起异常情心理反应酒而致精神执障碍。二、发险病的决愤定因素手：1、异丸乎寻常的心理兽、社会躺环境刺激；2、社宫会文化毙背景；3、人格特卸点教育援、智力水平等。症状与精筑神刺激的旬内容有关蹄，其病程壮与预后也赢与及早消粮除精神因困素有关，笔通常在5蜂个月内缓叛解。预后滴良好。、诊断起病形昆式刺激强度病程症状特点急性应谊激数小时内++++一周内意识模糊鞭、最长1壁月兴奋、抑个制创伤后自应激数日—脉数月+++3-6个惊觉水粮平↑回避、选择性遗名忘适应障粱碍1月内++1-6个每月情绪障碍途、适应不良眉、生理功巧能障碍三、应骆激相关青障碍1、急性到应激障碍以急剧载、严重己的精神肉打击作状为直接承原因。（1）在填受刺激后样立即（1玩小时内）傻发病，表寸现有强烈修恐惧体验倚的精神运逢动性兴奋应，行为有剩一定的盲红目性；或吴表现为情录感迟钝的蠢精神运动斜性抑制，丈甚至木僵昂，可有轻双度意识模着糊。如果限应激源被灯消除，症流状往往历语时短暂，境一般持续拐数小时至腿1周，通错常在1月体内完全缓茶解。预后笛良好。2、创伸伤后应毛激障碍（1）驴定义：立遭受异驰乎寻常添的创伤浴性事件冶（如天会灾人祸改）或处响境，导范致延迟躲出现和退长期持寇续的精扒神障碍刊。（2）临倾床表现：反复重哭现创伤绑性体验种或梦境，或因园面临与拿创伤性石事件相毫似的或畏有关的答境遇，离而感到雁痛苦和完不自主幻玉反复回柜想；（3）持续的竹警觉性正增高，表现入似睡困难或犬睡眠不深奔；易激惹度；注意不垃能集中；奇过分地担闯惊受怕。（4）持续的与刺里激相关忙情境的回避，极力不浅去想有关凤创伤性经惩历的人与梦事、不去登参加能引深起痛苦回仿忆的活动妖或能引起迹痛苦回忆偿的地方。（5）对创伤有性经历烫的选择辣性遗忘。（6）蚊社会功己能受损。序精神障碍午延迟发生峰（即在遭冠受创伤后钢数日至数茫月后，罕傲见延迟半咸年以上才搅发生），弟符合症状标准至少已废3个月。排除情感性障守碍、其它订应激障碍匪、神经症卷、躯体形励式障碍等纺。3、适尚应障碍因长期存兼在应激庆源或困难处游境，加上顷病人有举一定的人格缺颜陷，产生以烦恼格、抑郁草等情感柳障碍为喜主，同键时有适节应不良澡的行为研障碍或魂生理功灰能障碍，并使卵社会功除能受损民。病程往往较旅长，但纽奉一般不超过君6个月。通常在应激事件或生活改际变发生后1个月露内起病。随着痛事过境叉迁，刺舱激的消竞除或者从经过调扮整形成敢了新的负适应，驱精神障晋碍随之蓄缓解。3、症状秋标准：（1）有明显的视生活事件螺为诱因，尤其是妹生活环境蜜社会地位帜的改变（蹄如移民、伙出国、入鄙伍、退休糊等）；（2）有理由旦推断生殖活事件捏和人格学基础对导致遭精神障叹碍均起晴着重要料的作用缎；（3）以抑郁、游焦虑、害验怕等情感季症状为主，（4）适应不洲良的行倾为障碍：如退缩台、不注意穷卫生、生问活无规律零等；（5）生理功能乘障碍：如睡纯眠不好侮、食欲雷不振等叶；4、严重占标准：社会功能谢受损。5、病程姑标准：精神障殃碍发生旨于心理屿社会刺纯激发生望后1个至月内；符合症捕状标准忠至少已最1个月小。应激因素果消除后，富症状持续额一般不超戏过6个月漆。四、人趁格障碍一、、递定义：指人格特往征明显挠偏离正始常,使病勤人形成补了一