社区护理常用技术

社区护理常用技术第1页/共315页

常用技术：生命体征、清洁卫生、无菌技术给药原则及社区常用给药方法：口服、注射、静脉伤口护理技术：伤口换药、压疮、造口常见导管护理技术：吸氧、管饲、洗胃、灌肠、导尿常见标本采集技术：血液、痰、尿、粪婴儿沐浴与抚触技术其他技术：心电图、血糖仪第2页/共315页

第一节

常用技术

第3页/共315页4

一、生命体征的观察与护理生命体征（vitalsigns）是体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)和血压(BP)的总称。是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。第4页/共315页5

体温的评估与护理脉搏的评估与护理呼吸的评估与护理血压的评估与护理

生命体征的观察与护理第5页/共315页6一、正常体温的生理变化

(一)体温的形成由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生。

第一节体温的评估与护理第6页/共315页7（二）正常体温及其生理变动1、正常体温一般维持在37℃左右，变化的范围很小,不超过0.5～1.0℃。可用摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）来表示。℉=℃×9/5+32℃=（℉-32）×5/937℃=98.6℉第7页/共315页82.影响因素①生理因素：②病理因素：③心理因素：④环境因素：

第8页/共315页9水银体温计：又称玻璃体温计。分口表、肛表、腋表第9页/共315页10电子体温计：采用电子感温探头来测量体温，测得的温度直接由数字显示，直观读数，测温准确，灵敏度高。第10页/共315页11可弃式体温计：为单次使用的体温计，其构造为一含有对热敏感的化学指示点薄片第11页/共315页12感温胶片（temperaturesensitivetape）（1）对体温敏感的胶片，可置于前额或腹部，根据胶片颜色的改变知晓体温的变化，不能显示其具体的体温数值，只能用于判断体温是否在正常范围（2）适用于小儿第12页/共315页13

应无影响因素如活动、进食、冷热饮、洗澡、坐浴，灌肠等，如有应休息30分钟后再测量。水银柱甩至35度以下。测量体温测量的方法第13页/共315页14三、体温的测量体温测量的方法【操作步骤】口温腋温

肛温部位舌下热窝腋窝正中直肠方法闭口鼻呼吸屈臂过胸润滑肛表插入肛门3～4cm时间3分钟10分钟3分钟第14页/共315页15三、体温的测量【注意事项】测量体温前，应点清体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外第15页/共315页16三、体温的测量【注意事项】若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应休息30分钟后再测量新入院患者每日测量体温4次，连续测量3天，3天后体温仍正常改为每天测量2次手术患者，术前1天8pm测量体温，术后每天测量4次，连续测量3天，体温恢复正常改为每天测量2次第16页/共315页17体温单的记录口温腋温肛温×○第17页/共315页18二、体温异常的护理（一）体温过高体温过高（hyperthermia）又称发热。任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，超过正常范围，称体温过高。腋温超过37℃或口温超37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以上可称为发热。第18页/共315页19发热的判断低热37.5～37.9℃（99.1～100.2℉）中等热38.0～38.9℃（100.4～102.0℉）高热39.0～40.9℃（102.2～105.6℉）超高热41.0℃以上（105.8℉以上）第19页/共315页20体温过高的护理措施

①降低温度物理降温或药物降温方法冷毛巾、冰袋温水擦浴、乙醇擦浴、柴胡。行降温措施30min后应测量体温。

②加强病情的观察生命体征；伴随症状;原因及诱因；治疗效果；观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化。★★第20页/共315页21③补充营养和水分给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。④促进病人舒适注意休息；做好口腔护理及皮肤护理。⑤心理护理第21页/共315页22（二）体温过低体温低于正常称为体温过低（hypothermia）T﹤35℃。发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识紊乱、晚期可能出现昏迷。第22页/共315页23（二）体温过低原则：护理措施①病因治疗去除引起体温过低的原因，使体温恢复正常。②保暖措施予毛毯、棉被、电热毯、热水袋及热饮等；维持室温在22～24℃左右。③加强监测生命体征观察，持续监测体温的变化。④做好抢救准备第23页/共315页24脉搏的评估与护理脉搏的形成心脏窦房结的自律细胞发出兴奋冲动，传至心脏各部，致使心脏收缩。心脏的收缩和舒张引发了动脉血管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏。第24页/共315页25一、正常脉搏及生理变化脉搏的生理变化脉率(pulserate)脉律：指脉搏的节律性；正常－跳动均匀，间隔时间相等脉搏的强弱：触诊时血液流经血管的一种感觉；正常－强弱相同动脉壁的情况：正常－管壁光滑、柔软，有弹性第25页/共315页26脉率

指每分钟脉搏搏动的次数(频率)

正常情况60～100次/分脉率和心率一致第26页/共315页27脉搏评估（一）脉率异常1、心动过速成人脉率每分钟超过100次，又称速脉。常见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容量不足等。2、心动过缓成人脉率每分钟少于60次，称为缓脉。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。第27页/共315页28节律异常间歇脉(intermittentpulse)指在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间歇(代偿间歇)二联律(bigeminy)：每隔一个正常搏动后出现一次提前收缩三联律(trigeminy)：每隔二个正常搏动后出现一次提前收缩见于各种器质性心脏病第28页/共315页29节律异常脉搏短绌(pulsedeficit)指单位时间内脉率少于心率特点：心律完全不规则心率快慢不一心音强弱不等见于心房纤颤第29页/共315页30强弱异常洪脉(boundingpulse)特点：脉搏强而大见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全细脉(smallpulse)或丝脉(threadypulse)特点：脉搏弱而小见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄第30页/共315页31强弱异常交替脉(alternatingpulses)指节律正常，而强弱交替出现的脉搏见于高血压性心脏病、冠心病奇脉(paradoxicalpulse)指吸气时脉搏明显减弱或消失见于心包积液和缩窄性心包炎心包填塞的重要体征之一水冲脉(waterhammerpulse)脉搏骤起骤降，急促有力见于主动脉瓣关闭不全、甲亢第31页/共315页32

脉律脉率强弱弹性60～100次/min＞100次/min速脉＜60次/min缓脉均匀规则间歇脉绌脉强弱相等洪脉、丝脉、交替脉、水冲脉、奇脉有一定弹性失去弹性正常脉搏异常脉搏观察第32页/共315页33脉搏测量部位浅表、靠近骨骼的大动脉均可作为测量脉搏的部位。脉搏的测量第33页/共315页34脉搏的测量脉搏测量的方法【操作步骤】体位：卧位或坐位；手腕伸展，手臂舒适方法：示指、中指、无名指触脉，不用拇指压力：适中计数：30秒×2，脉搏异常、危重患者应测1min。脉搏短绌：2位护士测量记录：先记录在记录本，如76次/分，再绘制在体温单第34页/共315页35

绌脉测量法：由两名护士同时测量一人听心率，一人测脉率由听心率者发出“始”和“停”口令同时计数1min

第35页/共315页36三、脉搏的测量【注意事项】选择合适的测量部位勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆选择健侧肢体测量测量时注意其他方面的异常异常脉搏应测量1分钟脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1分钟第36页/共315页37血压的评估与护理

血压：指血管内流动的血液对血管壁的侧压力，一般所说的血压是指体循环的动脉血压。包括：收缩压（systolicpressure)心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值舒张压（diastolicpressure)心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值第37页/共315页38脉压:收缩压与舒张压之差称为脉压。平均动脉压:在一个心动周期中，动脉血压的平均值称为平均动脉压，约等于舒张压＋1/3脉压或1/3收缩压＋2/3舒张压。第38页/共315页39正常血压正常成人安静状态下的血压范围为收缩压90～140mmHg，舒张压60～90mmHg，脉压30～40mmHg。

换算公式：kPa×7.5＝mmHgmmHg×0.13＝kPa

第39页/共315页40异常血压的评估及护理异常血压的评估高血压(hypertension)低血压（hypotension）脉压异常(1)脉压增大(2)脉压减小第40页/共315页41高血压指18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg

原因原发性高血压继发性高血压高血压标准

WHO/ISH高血压分级(1999年)

第41页/共315页42第42页/共315页43低血压：血压低于90／60mmHg（12.0／8.0kPa）见于大量失血、休克、急性心力衰竭等脉压差的变化

①脉压增大主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。

②脉压减小心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。第43页/共315页44血压的测量血压计的种类水银血压计（mercurymanometer）无液血压计（aneroidmanometer）电子血压计血压计的构造加压气球和压力活门袖带血压计第44页/共315页45第45页/共315页46水银血压计又称汞柱血压计组成：玻璃管、标尺、水银槽三部分玻璃管管面上标有双刻度(标尺)0～300mmHg(0～40kPa)最小分度值分别为2mmHg或0.5kPa，玻璃管上端与大气相通，玻璃管下端和水银槽相连优点测得数值准确可靠，但较笨重且玻璃管部分易破裂第46页/共315页47血压计介绍台式汞柱式血压计通气孔0~300mmHg0~40kpa标尺玻璃管长24cm宽12cm袖带底座输气球第47页/共315页48血压的测量血压测量的方法【操作步骤】核对测量：肱动脉/腘动脉整理血压计体位恢复记录:(1)收缩压/舒张压,如120/84mmHg(2)收缩压/变音/消失音,如120/84/60mmHg

第48页/共315页49用物准备：血压计、听诊器、记录本、笔。病人准备：体位舒适，情绪稳定，愿意合作。测量前有下列活动：吸烟、运动、情绪变化等，应休息20～30min后再测量。

第49页/共315页50肱动脉体位手臂位置与与心脏同一水平(1)坐位：平第四肋(2)卧位：平腋中线患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关缠袖带:平整置于上臂中部，下缘距肘窝2～3cm，松紧以能插入一指为宜第50页/共315页51注气听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高20～30mmHg。第51页/共315页52肱动脉放气以水银柱下降4mmHg(0.5kPa)/秒为宜注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化判断听诊器出现的第一声搏动音为收缩压当搏动音突然变弱或消失为舒张压WHO规定成人应以动脉搏动音消失作为判断舒张压的标准第52页/共315页53测量结束，排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整理后放入盒内；血压计盒盖右倾45°，使水银全部流回槽内,关闭水槽开关，盖上盒盖，平稳放置。协助病人取舒适的体位。第53页/共315页54记录：分数式表示：收缩压／舒张压mmHg(kPa)如：120／80mmHg。当变音与消失音之间有差异时，两读数都应记录收缩压／变音／消失音mmHg(kPa)

如：120／80／60mmHg第54页/共315页55

定期检查和校正血压计如血压计水银不足，测得的血压值偏低，如玻璃管上端通气孔闭塞，测得收缩压偏低，舒张压偏高。密切观察血压者应做到四定即定时间、定部位、定体位、定血压计。正确选择测量肢体偏瘫、一侧肢体外伤或手术患者，应选择健侧肢体测量血压。注意事项第55页/共315页56排除影响因素①袖带过窄测得的血压值偏高，袖带过宽测得的血压值偏低②袖带过松测得的血压值偏高；袖带过紧测得的血压值偏低③肱动脉高于心脏水平④肱动脉低于心脏水平⑤视线高于汞柱⑥视线高于汞柱注意事项第56页/共315页57正确充气、放气：充气时不可过猛、过快，以免造成患者不适和水银溢出重测血压：当发现血压的搏动音听不清或血压异常时，应重复测量。先将袖带内气体驱尽，使汞柱降至“0”点，稍等片刻再进行测量。一般连测2～3次，取其最低值。第57页/共315页58呼吸的评估与护理一、正常呼吸的生理变化1、外呼吸也称肺呼吸。指外界环境与血液之间在肺部进行的气体交换，包括肺通气和肺换气两过程。2、气体运输通过血液循环将氧由肺运送到组织细胞，同时将二氧化碳由组织细胞运送到肺。3、内呼吸也称组织呼吸。即组织换气，指血液与组织细胞之间的气体交换。第58页/共315页59空气呼吸道肺泡肺毛细血管肺动脉右心静脉肺静脉左心动脉毛细血管组织细胞

O2CO2CO2O2(一）呼吸过程第59页/共315页60

正常呼吸及其生理变化1、正常呼吸正常成人安静状态下呼吸频率为16～18次／分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为１:４。2、生理变化年龄；性别；活动；血压；其它：如环境温度的变化。第60页/共315页61呼吸异常（一）频率异常呼吸过速呼吸频率超过24次／分称为呼吸增快，也称气促。呼吸过缓呼吸频率低于10次／分，称为呼吸减慢。见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。第61页/共315页62（三）深度异常1、深度呼吸又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。2、浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死的病人。第62页/共315页63（三）节律异常1、潮式呼吸又称陈－施呼吸，是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5～30s）后，又开始重复以上的周期性变化。2、间断呼吸又称毕奥（Biot's）呼吸。表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。第63页/共315页64（四）声音异常1、蝉鸣样呼吸表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响，常见于喉头水肿、喉头异物等。2、鼾声呼吸表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄所致。多见于昏迷病人。第64页/共315页65（五）形态异常1、胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强正常女性以胸式呼吸为主。肺、胸膜或胸壁的有疾病时出现。2、腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强正常男性及儿童以腹式呼吸为主。腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤等疾病出现。第65页/共315页66（六）呼吸困难是一个常见的症状及体征，病人主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现紫绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。第66页/共315页67①吸气性呼吸困难其特点是吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹症（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷）。常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。第67页/共315页68②呼气性呼吸困难特点是呼气费力，呼气时间延长。由于下呼吸道部分梗阻，气流呼出不畅所致。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。③混合性呼吸困难特点是吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液等。第68页/共315页69正常呼吸异常呼吸频率节律深度音响呼吸困难16-20次/min规则均匀适中无声不费力>24次/min呼吸增快<10次/min呼吸减慢潮式呼吸间断呼吸深度呼吸浮浅性呼吸蝉鸣样呼吸鼾声呼吸吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难第69页/共315页70将手放在病人的诊脉部位似诊脉状，眼观病人胸部或腹部的起伏。计数：正常呼吸测30s，乘以2。异常呼吸病人或婴儿应测１min。危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数。计时１min。呼吸测量第70页/共315页71注意事项转移注意力幼儿先测呼吸呼吸不规则及婴儿应侧1分钟注意观察第71页/共315页72保持呼吸道通畅的护理技术有效咳嗽叩击体位引流吸痰法氧气疗法第72页/共315页73有效咳嗽是一种保护性反射，咳嗽具有清洁、保护、维持呼吸道通畅的作用。不能有效咳嗽原因：呼吸道疾病呼吸短促、害怕疼痛、药物抑制迷走神经兴奋性、方法不正确。不利：剧烈多频的咳嗽，气道损伤、出血，胸腹部伤口裂开，增加心脑负荷，气胸。有效咳嗽第73页/共315页74有效咳嗽改变患者姿势，使分泌物流入大气道内便于咳出鼓励患者缩唇呼吸，即鼻吸气、缩唇呼吸以引发咳嗽反射增加患者活动量，有利于痰液松动双手稳定地按压胸壁下侧，提供一个坚实地力量，有助于咳嗽步骤坐位或半卧位屈膝、上身前倾、双手抱膝深吸气、屏气3秒爆破性咳嗽第74页/共315页75叩击用手叩打胸背部，借助震动将气道内的分泌物松脱，易于排出方法患者取坐位或侧卧位操作者手背隆起，掌中空，指弯曲，拇指贴示指由下而上、由外而内叩打，鼓励病人咳嗽注意事项不可在裸露皮肤、乳房等部位叩打第75页/共315页76体位引流指将病人放于特殊体位，借助重力作用使肺与支气管所存积的分泌物，流入较大的气管并咳出体外的方法适用：支气管扩张、肺脓肿等方法患者患肺处于高位，支气管开口向下空腹进行，2-4次/日，15-30分/次辅以稀释痰液、叩击等方法促进痰液排出观察病人的反应、引流液性状等第76页/共315页77促进呼吸功能的护理技术吸痰法：是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张等的一种方法。临床上主要用于不能有效咳嗽者。适应症昏迷、年老、体弱等气管插管或气管切开第77页/共315页78吸痰法中心负压装置;电动吸引器;注射器吸痰;口对口吸痰第78页/共315页79

通过氧气吸入，以提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)，增加动脉血压含量(CaO2)，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。氧气疗法（oxygenictherapy）第79页/共315页二、清洁卫生头发清洁技术身体清洁技术口腔清洁技术第80页/共315页81

头发清洁护理床上梳头床上洗头

一、头发护理第81页/共315页82床上梳发目的准备方法治疗巾、梳子（可由病人自备）、30%乙醇、纸袋（放脱落头发）第82页/共315页83去除头皮屑，使头发整齐、清洁，减少感染机会。按摩头发，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢。维护病人的自尊和自信，建立良好的护患关系。目的第83页/共315页84方法核对解释垫巾取位分股梳发打结处理梳理发型整理归位第84页/共315页85床上洗发目的准备方法第85页/共315页861．去除头皮屑，使头发整齐、清洁，减少感染机会。2．按摩头发，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢。3．使病人舒适，促进身心健康，建立良好的护患关系。目的第86页/共315页87脸盆、搪瓷杯2个，大、中、小毛巾各1条，橡皮单，纱布，棉球2个，洗发膏或肥皂，梳子，内盛热水（40－45℃）的水桶，污水桶。如用洗头车洗头时，应安装好各部件备用。准备第87页/共315页88方法扣杯法马蹄形垫法洗头车法第88页/共315页89身体清洁护理技术(一)淋浴或盆浴

1.注意病人入浴时间，若遇病人发生晕厥或滑倒等意外应迅速到位救治和护理。

2.饭后1小时以后才能沐浴，以免影响消化。

3.妊娠7个月以上孕妇禁用盆浴；衰弱、创伤、心脏病需卧床休息的病人不宜淋浴或盆浴。第89页/共315页90床上擦浴1.洗眼睛时应由内眦向外眦擦洗。

2.为病人穿脱衣裤时，一般先近侧后远侧，如肢体有伤口，应先脱健侧，后脱患侧；先穿患侧，后穿健侧。3.骨突处用50%酒精按摩。4.擦浴动作应敏捷，减少翻动次数和暴露，防止病人受凉。5.如病人出现寒战、面色苍白等异常情况，应立即停止擦浴给予适当处理。第90页/共315页91口腔清洁及护理技术口腔一般清洁技术刷牙法义齿护理牙线使用漱口水的使用特殊口腔护理第91页/共315页92口腔卫生习惯指导指导患者每日晨起、晚上临睡前刷牙，餐后漱口；睡前不应进食对牙齿有刺激性或腐蚀性的食物；减少食物中

精制糖类的含量应尽量选用外形较小，刷毛软硬适中、表面光滑的牙刷，不要使用已摩损或硬毛的牙刷，牙刷应每隔三个月更换一次。牙膏应不具有腐蚀性。目前，药物牙膏种类繁多，可根据需要选用，但不宜长期使用，尤其是具有抗菌作用的牙膏第92页/共315页93刷牙方法指导刷牙的正确方法是上下颤动刷牙法。将牙刷毛面轻轻放于牙齿及牙龈沟上，刷毛与牙齿成450角，快速环形来回震颤刷牙；每次只刷2～3颗牙，刷完一处，再刷临近部位；前排牙齿的内面，可用牙刷毛面的顶端震颤刷洗；刷牙齿咬合面时，刷毛与牙齿平行来回刷，刷完牙后，再刷舌面。第93页/共315页94义齿的清洁和护理使用义齿者要白天佩戴，晚上取下刷净，浸入清水中。义齿不可浸在乙醇或热水中，以免变色、变形和老化第94页/共315页95牙线剔牙法尼龙线、丝线、涤纶线均可做牙线材料，每日剔牙两次，餐后剔牙更好第95页/共315页96常用漱口液及作用2)朵贝氏液：中性，抑菌、除臭，用于口腔炎症。

1)生理盐水：中性，用于清洁口腔，预防口腔感染。第96页/共315页974)2-3%硼酸液：弱酸性，防腐、抑菌，用于口腔pH值偏碱性的病人。3)1-3%过氧化氢液：弱碱性，遇有机物可放出新生氧，抗菌、除臭，用于口腔破溃或感染。第97页/共315页985)1-4%碳酸氢钠液：弱碱性，用于口腔真菌感染。6)0.02%呋喃西林液：中性，广谱抗菌，用于口腔伤口。第98页/共315页997)0.1%醋酸液：弱酸性，抗铜绿假单胞菌感染，用于口腔烧伤、烫伤或绿脓杆菌感染。8)0.08%甲硝唑溶液：用于厌氧菌感染。第99页/共315页100特殊口腔护理目的(1)保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。(2)去除口臭、口垢，使患者舒适，促进食欲。(3)观察患者口腔黏膜和舌苔变化，提供病情变化的动态信息。适应证

高热、昏迷、危重、禁食、口腔疾患、术后等生活不能自理的患者，一般每日2～3次。

第100页/共315页101实施步骤准备核对、解释取体位漱口检查口腔再检查口腔再漱口擦洗整理洗手润唇第101页/共315页102特殊口腔护理注意事项(1)擦洗时动作要轻柔，防止钳尖碰伤黏膜及牙龈，特别是凝血功能差、容易出血及口腔有溃疡的患者。(2)昏迷患者禁忌漱口，擦洗时，棉球蘸漱口水不可过湿，以防溶液吸人呼吸道，要夹紧棉球，每次一个，防止遗留口腔内，需用张口器时，应从臼齿处放人。(3)传染病患者的用物须按消毒隔离原则处理。第102页/共315页三、无菌技术第103页/共315页

一、无菌技术概念

无菌技术：在执行医疗护理操作中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌区域不被污染的操作和管理办法。

1、无菌区域：经过灭菌处理未被污染的区域。

2、有菌区域：（非灭菌区）未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域。第104页/共315页

无菌技术操作原则（一）操作前准备

1、环境清洁、宽阔、无人群流动、无尘埃飞扬。

2、工作人员要求穿戴整洁，帽子须遮住全部头发，口罩须盖住口鼻，刷洗双手，必要时剪指甲。第105页/共315页

（二）操作中保持无菌

1.不可跨越无菌区，防止无菌区被污染

2.用无菌钳取无菌物品，无菌物品一经取了即便未使用也不可放回无菌容器内。

3.一套无菌物品仅供一位病人使用，防止交叉感染。无菌操作中，无菌物品可疑有污染或已被污染不可作用，应予更换或重新灭菌。

第106页/共315页

（三）无菌物品保管

1.无菌物品与非无菌物品应分别放置，但有明显标志

2.无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内并标明灭菌日期

3.定期检查无菌物品保存情况（夏天一周，冬天两周）

。第107页/共315页无菌技术基本操作法（一）

无菌持物钳的使用法无菌持物钳是用来夹取和传递无菌物品的器械，常有卵圆钳、三叉钳和镊子三种。第108页/共315页

操作步骤：

1.洗手。

2.拿住持物钳上端的两个圆环或镊子上1/3处，使持物钳移到容器中央，保持垂直。

第109页/共315页

3.保持钳端向下，捏紧钳（镊），使其尖端闭合在一起于垂直取出。

4.在容器上方滴尽消毒液后再使用。

5.使用持物钳时，保持钳（镊）尖端向下。

6.使用后，再捏紧持物钳，使钳子尖端闭合在一起然后垂直放入容器内。第110页/共315页

要点与说明：

1.无菌持物钳装于无菌容器中，容器中装消毒液深及无菌钳长度1/2

。

2.每罐只放一把无菌持物钳。

3.避免碰触到容器边缘造成污染

4.不可甩动持物钳，以免污染

5.避免消毒液倒流至手握处，再回流污染钳(镊)尖。

6.不可用手自钳子上直接取物品。第111页/共315页（二）

无菌容器的使用法临床常用的无菌容器有无菌盒、罐、盘及贮槽等，用于盛放无菌物品。第112页/共315页

操作步骤：

1.洗手

2.以手提起容器盖，保持盖里向下，移开容器上方。

第113页/共315页

3.若需将盖置桌上，则翻转容器盖，使盖里向上。

4.从无菌容器内夹取无菌物品时，用无菌持物钳先取出后立即盖严。

5.取容器盖，盖口向下移至容器上方，再小心盖上。第114页/共315页要点与说明：

1.保持在视线范围内，但不可低于腰下。

2.以免盖里与非无菌面接触而污染。

3.不能用手直接取无菌容器内的物品。

4.手仅能触及容器外侧。

第115页/共315页

（三）取无菌溶液法

溶液密封包装，经无菌后未被污染的溶液。操作步骤：

1.取用时先察净瓶身。洗手。

2.核对：标签名称、浓度、灭菌日期；检查瓶口包装是否松动；药夜有无变质，沉淀。

3.启开铝盖，用拇指与食指或双手拇指于标签侧将瓶塞边缘向上翻起，再拉出瓶塞。第116页/共315页

4.将标签握在手心拿起瓶子，倒出少许溶液冲洗瓶口，再由原处按需要倒入无菌溶液。

5.由无菌到有菌消毒瓶口、瓶颈后翻转胶塞。注明日期及时间，已打开过的溶液可保存24小时。

第117页/共315页

要点与说明：

1.开盖时手尽量少接触胶塞其他部分，并不得接触瓶口

。

2.倒溶液时不引起水珠四溅。

3.标签不浸湿。

4.盖回胶塞时，手指接触处对准标签。第118页/共315页（四）

无菌包的使用法操作步骤：

1.洗手。

2.检查消毒日期，

3..检查消毒指示带。

4.将有效无菌包置于---清洁，干燥，平坦的操作上。第119页/共315页

6.解开无菌包上的带子，先把带子卷好。然后将有带子的一角置于远侧。

7.以食指及拇指拿住包布角，将四角逐一打开。

8.用无菌钳夹取所需物品，放在事先准备的无菌区内。

9.包内物品未一次用完按原折痕依次包盖，绑带横向扎捆，注明开包日期及时间，二十四小时内可再使用。如包内物品污染，须重新灭菌。第120页/共315页

第121页/共315页

要点与说明：

1.经高压灭菌的无菌物品，使用期限为七天。

2.消毒后化学指示带出现黑色斜纹。

3.操作时手只可触及包布外面，避免越过无菌面。

4.如需取出全部敷料，则以一手从无菌包外抓住包内敷料，另一手逐一拉下包布四角并握在手中，在离无菌区外15cm高度将敷料置入无菌区。第122页/共315页

（五）无菌盘的准备操作步骤：

1.洗手

2.用无菌持物钳从无菌包中夹取一条无菌治疗巾放于治疗盘中。

3.按要求还原包好无菌包。

4.双手捏住无菌巾中部的外面轻轻的抖开，横铺于治疗盘上。第123页/共315页

5.将上层折成扇形，边缘向外，治疗巾内面构成无菌区。

6.放入无菌物品后，将上层盖上，上下层边缘对齐，将开口处向上折两次。两侧边缘分别向下折一次，露出治疗盘边缘。

7.准备好的无菌盘若不能立即使用应注明铺盘时间，在四小时内使用。第124页/共315页

要点与说明：

1.无菌巾放的位置恰当

，放入无菌物品后上下两层的边缘能对齐。

2.无菌巾上物品放置有序，使用方便。

3.夹取放置无菌物品时，手臂没有跨过无菌面。

4.操作中无菌巾内面没有被污染。

5.无菌巾未被无菌液体打湿。第125页/共315页126戴无菌手套洗净擦干双手。核对手套号码及有效期。取滑石粉涂抹双手，注意避开无菌区。一手持手套转折部分（手套内面）取出；另一手五指对准戴上。将戴好手套的手指插入另一只手套翻折的下面（手套外面），同法将另一手套戴好，最后将两手套翻折面套在工作衣袖外面。第126页/共315页127戴无菌手套手套外面为无菌区，应保持其无菌。手套戴好后，双手置胸前，以免污染。

脱手套将手套口翻转脱下，不可用力强拉手套边缘或手指部分。第127页/共315页128戴无菌手套——原则

1、戴手套之前必须洗手

2、未戴手套的手只能接触手套的外面，已戴手套的手只能接触手套的内面

3、戴好手套的手只能接触无菌区和无菌物品

4、戴好手套的手应在自己的视线范围内，避免污染

5、发现手套破损或被污染应立即更换

第128页/共315页第二节

给药原则及社区常用给药原则第129页/共315页130一、给药的基本原则（一）按医嘱要求准确给药（二）严格查对制度（三）合理掌握给药时间（四）注意药物的配伍禁忌（五）在给药前，应进行全面评估，确保用药安全1、药物方面2、机体方面。包括患者的生理状态，生活习惯或耐受性3、心理因素。包括动机因素，治疗态度，药物依赖度，认知的程序，支持系统。第130页/共315页131二、社区和家庭常用药物的给药方法（一）家庭药物的保管方法及注意事项1、药物的购买2、分类放置，妥善保管（1）内服药与外用药、大人用药与小儿用药必须分开，并按一定顺序放置。（2）原包装瓶、盒上的标签应完整、清晰。（3）不能使用变质药物。（4）应定期检查药箱，已经过期的药物应及时更换补充。（5）药箱用毕最好加锁，或放在儿童拿不到的地方，防止误服发生危险。第131页/共315页132二、社区和家庭常用药物的给药方法（一）家庭药物的保管方法及注意事项3、合理贮存4、特殊人群用药（1）老年人用药（2）婴幼儿用药5、注意事项（1）处方药与非处方药（2）切忌盲目用药（5）掌握用药方法、不良反应和注意事项第132页/共315页133二、社区和家庭常用药物的给药方法（二）常用给药方法1、口服给药法2、舌下含服3、吸入给药4、眼部给药5、耳滴法6、滴鼻法7、阴道栓塞法8、直肠用药9、中药给药法第133页/共315页1341、口服给药的优缺点优点－最常用、最方便、又比较安全

缺点－吸收慢，不适用于急救，－对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜用此法第134页/共315页135三、具体操作过程及注意事项口服给药的注意事项－需吞服的药物通常用40～60℃温开水送下－对牙齿有腐蚀作用的药物应用吸管吸服后漱口－缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎－舌下含片应放舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其溶化－健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用第135页/共315页136三、具体操作过程及注意事项口服给药的注意事项－抗生素及磺胺类药物应准时服药－对呼吸道粘膜起安抚作用的药物服用后不宜立即饮水－某些磺胺类药物服药后要多饮水－服强心甙类药物需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生第136页/共315页137

舌下：舌下粘膜颈内静脉——全身循环，吸收速度快，没有肝脏首过作用。如：硝酸甘油舌下给药1~2min起效。

2、舌下含服法第137页/共315页1383、吸入法Inhalation，应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入的方法

常用法：－超声波雾化吸入法

－氧气雾化吸入法

－手压式雾化器雾化吸入法

第138页/共315页139超声波雾化吸入法

应用超声波声能将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入超声雾化器吸入药液作用－控制呼吸道感染，消除炎症－解除支气管痉挛

－稀释痰液，帮助祛痰

－减轻呼吸道粘膜水肿

第139页/共315页140超声波雾化吸入器

构造

－超声波发生器

－水槽与晶体换能器

－雾化罐与透声膜

－螺纹管和口含嘴(或面罩)

原理高频电能

超声波声能

罐内的药液

成为细微雾滴

进入呼吸道

晶体换能器

透声膜

药液表面张力破坏

患者深吸气

第140页/共315页141【操作步骤】

－检查雾化器

－连接雾化器主件与附件

－加冷蒸馏水于水槽内－加药

－核对－开始雾化：定时；水温；连续用的间隔时间－结束雾化－操作后处理第141页/共315页142超声波雾化吸入法【注意事项】

－水槽内应保持足够的水量；水温不宜超过60℃

－保护药杯及水槽底部晶体换能器

－观察患者痰液排出是否困难【健康教育】

－向患者介绍作用原理、正确的使用方法

－教给患者深呼吸的方法、用深呼吸配合雾化的方法

第142页/共315页143氧气雾化吸入法

借助高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道

结构原理－借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由接邻的小管吸出；所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴，成气雾喷出

第143页/共315页144氧气雾化吸入法【操作步骤要点】－检查氧气雾化吸入器

－核对

－连接

－调节氧气流量

－开始雾化

－结束雾化

－操作后处理

第144页/共315页145二、氧气雾化吸入法【注意事项】－正确使用供氧装置；注意用氧安全；氧气湿化瓶内勿盛水

－观察及协助排痰

－使用雾化器时，应取下湿化瓶【健康教育】同超声波雾化吸入法

第145页/共315页146手压式雾化器雾化吸入法利用拇指按压雾化器顶部，使药液从喷嘴喷出，形成雾滴作用于口腔及咽部气管、支气管粘膜而被其吸收

药物：拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药

适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎

第146页/共315页147手压式雾化器雾化吸入法【目的】

－改善通气功能

【操作前准备】－评估患者并解释－患者准备－护士自身准备－用物准备－环境准备【操作要点】－遵医嘱准备

－核对

－充分摇匀药液

－开始雾化－结束雾化

－操作后处理

第147页/共315页148三、手压式雾化器雾化吸入法【注意事项】

－喷雾器使用后放置阴凉处保存，外壳定期清洁－使用前检查雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况－尽可能延长屏气时间，然后呼气

－每次1～2喷，两次使用间隔时间不少于3～4小时

第148页/共315页149手压式雾化器雾化吸入法【健康教育】

－指导患者或家属正确使用手压式雾化吸入器给药方法。－教会患者评价疗效，当疗效不满意时，不随意增加或减少用量或缩短用药间隔时间，以免加重不良反应。－帮助患者分析并解释引起呼吸道痉挛的原因和诱因，指导其选择适宜的运动，预防呼吸道感染。第149页/共315页150滴眼法

1）方法：核对检查、患者取坐位或仰卧位

2）注意事项：避免药液滴管污染，药液滴入眼下穹窿；先病变轻侧后病变重侧

眼药膏法

1）方法：核对检查、患者取坐位或仰卧位

2）注意事项：避免药膏污染，避免刺激角膜4、眼部给药第150页/共315页1511）方法：患者取坐位或仰卧位，头偏向健侧

2）注意事项：温度适宜，避免污染5、滴耳法第151页/共315页152特点:

1）鼻腔分布大量微纤毛，粘膜吸收面积大，毛细血管丰富，渗透性强

2）无首过作用，鼻粘膜毛细血管直接进入体循环，快速作用；

3）生物利用度高，理想的取代注射给药的全身给药途径；（维C滴鼻剂、盐酸麻黄碱滴鼻剂）

4）给药方便

5）比较敏感，受外界环境因素、疾病影响大

方法：患者取坐位或仰卧位，头向后仰

注意事项：避免交叉感染，避免药液进入口咽部6、鼻粘膜给药第152页/共315页153二、插入法－27、阴道栓剂插入法【目的】－自阴道插入栓剂，以起到局部治疗的作用，如插入消炎、抗菌药物治疗阴道炎。【操作步骤】－携用物床旁，核对－协助患者取屈膝仰卧位，铺橡胶单及治疗巾于会阴下－一手戴上指套或手套取出栓剂－嘱患者尽量放松－利用置入器或戴上手套将栓剂沿阴道下后方轻轻送入5cm，达阴道穹隆－嘱咐患者至少平卧15分钟，以利药物扩散至整个阴道组织，利于药物吸收－操作后处理第153页/共315页154【注意事项】－严格执行查对工作。－注意保护患者隐私部位。－准确判断阴道口，必须置入足够深度。－做好提高用药效果的措施。第154页/共315页1558、直肠栓剂插入法

【目的】－直肠插入甘油栓，软化粪便，以利排出。－栓剂中有效成分被直肠粘膜吸收，而达到全身治疗作用，如解热镇痛栓剂。【操作步骤】－携用物至床旁，核对－协助患者取侧卧位，膝部弯曲，暴露肛门－戴上指套或手套－让患者尽量放松－将栓剂插入肛门，并用示指将栓剂沿直肠壁朝脐部方向送入6～7cm－保持侧卧位15分钟－操作后处理第155页/共315页156二、插入法－1【注意事项】－严格执行查对工作。－注意保护患者隐私部位。－指导患者放松以及配合的方法，采取提高用药效果的措施。【健康教育】

－教会患者自行操作的方法，说明在置入药物后至少平卧15分钟的目的。第156页/共315页1579、中药给药法煎煮方法：一般药物煎法；特殊药物煎法服药指导：选择服药方式禁忌第157页/共315页158二、社区和家庭常用药物的给药方法（三）各种注射给药方法1、注射原则2、注射前准备3、各种注射法第158页/共315页159注射原则注射原则（principlesofinjection）－严格遵守无菌操作原则－严格执行查对制度－严格执行消毒隔离制度－选择合适的注射器和针头－选择合适的注射部位－现配现用注射药液－注射前排尽空气－注药前检查回血－掌握合适的进针角度和深度－应用减轻患者疼痛的注射技术第159页/共315页160各种注射法的进针角度和深度第160页/共315页161一、注射原则减轻患者疼痛的注射技术－解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针。－注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均－注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，—般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物第161页/共315页162二、注射前准备

【用物准备】－注射盘（亦称基础治疗盘）

－注射器及针头

－注射药液

－治疗车下层备

－注射本或注射卡

【抽吸药液】

第162页/共315页163抽吸药液【方法】－洗手，戴口罩，查对药物

－吸取药液（1）自小安瓿内吸取药液（2）自大安瓿内吸取药液（3）自密封瓶内吸取药液

－排尽空气

－保持无菌

－洗手

【注意事项】－严格执行无菌操作原则和查对制度

－避免污染、保证准确－根据药液的性质抽取药液

－药液抽吸时间

第163页/共315页164常用注射法

皮内注射法

皮下注射法

肌内注射

静脉注射第164页/共315页165皮内注射法intradermicinjection，ID，将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法

【目的】

－药物过敏试验－预防接种－局部麻醉起始第165页/共315页166皮内注射法【操作步骤】－按医嘱吸取药液－核对

－选择注射部位

－消毒－二次核对，排尽空气－穿刺、注射

－拔针

－再次核对

－操作后处理第166页/共315页167皮内注射法【注意事项】－严格执行查对制度和无菌操作制度。－做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史－做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏－进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜－为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品－药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。第167页/共315页168皮内注射法【健康教育】

－给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士，于15～20分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便及时处理。－指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察第168页/共315页169皮下注射法hypodermicinjection，H，将少量药液或生物制剂注入皮下组织【目的】

－不宜口服给药、需在一定时间内发生药效－预防接种

－局部麻醉用药

第169页/共315页170皮下注射法【操作步骤】

－吸取药液

－核对－选择注射部位

－常规消毒皮肤、待干－穿刺－推药

－拔针、按压

－操作后处理第170页/共315页171皮下注射法【注意事项】

－严格执行查对制度和无菌操作原则

－对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射－注射前详细询问用药史

－过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层【健康教育】－长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收第171页/共315页172

肌内注射

intramuscularinjection,IM，一定量药液注入肌肉组织

注射部位选择

－最常用的部位：臀大肌－其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌第172页/共315页173

肌内注射

臀大肌注射定位法－臀大肌解剖及体表投影－十字法、联线法

第173页/共315页174

肌内注射

臀中肌、臀小肌注射定位法第174页/共315页175

肌内注射

股外侧肌注射定位法－大腿中段外侧

－成人可取髋关节下10cm至膝关节的范围－尤适用于2岁以下幼儿上臂三角肌注射定位法第175页/共315页176

肌内注射

【目的】－用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时【操作前准备】－评估患者并解释

－患者准备

－护士自身准备

－用物准备

－环境准备

第176页/共315页177

肌内注射

【操作步骤】－按医嘱吸取药液

－核对

－取合适体位，选择注射部位－常规消毒皮肤，待干

－穿刺－推药

－拔针、按压

－再次核对

－操作后处理

第177页/共315页178肌内注射【注意事项】

－严格执行查对制度和无菌操作原则

－两种药物同时注射时，注意配伍禁忌

－2岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射－若发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理－长期注射者应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生第178页/共315页179静脉注射intravenousinjection,IVandbloodsampling，自静脉注入药液或抽取静脉血标本常用的静脉：

－四肢浅静脉

－头皮静脉

－股静脉第179页/共315页180静脉注射【目的】－静脉注射（1）注入药物:不宜口服、皮下、肌内注射；需迅速发挥药效（2）注入药物作某些诊断性检查（3）静脉营养治疗【操作步骤】

－四肢静脉注射

－小儿头皮静脉注射

－股静脉注射

第180页/共315页181四肢静脉注射按医嘱吸取药液

核对

选择合适静脉

垫小棉垫

系止血带

常规消毒皮肤，待干嘱患者握拳二次核对排尽空气

穿刺

两松一固定

缓慢注入药液

拔针、按压

再次核对

操作后处理：记录的内容第181页/共315页182小儿头皮静脉注射

按医嘱吸取药液

核对

选择静脉

常规消毒皮肤，待干

二次核对

排尽空气

穿刺

缓慢推注药液

注射毕，拔出针头，按压局部

再次核对

操作后处理

第182页/共315页183股静脉注射

按医嘱吸取药液核对

体位

消毒

二次核对

排尽空气

确定穿刺部位

穿刺：进针角度、位置、动静脉血的判断固定针头，注入药液拔针、按压（时间）

再次核对操作后处理安置患者，清理用物第183页/共315页184静脉注射【注意事项】

－严格执行查对制度和无菌操作制度

－静脉注射对组织有强烈刺激的药物，确认针头在静脉内后方可推注药液

－采集标本的方法、量和时间要准确

－严禁在输液、输血的针头处抽取血标本

－血培养标本应注入无菌容器内

第184页/共315页185静脉注射静脉注射失败的常见原因

－针头刺入静脉过少

－针头斜面未完全刺入静脉

－针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁

－针头刺入过深，穿破对侧血管壁

第185页/共315页186静脉注射特殊患者的静脉穿刺要点

－肥胖患者：静脉上方进针，进针角度稍加大(30～40°)－水肿患者：沿静脉解剖位置，用手按揉局部，使静脉充分显露后再行穿刺－脱水患者：局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺－老年患者：用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺第186页/共315页1874、静脉输液原理 输液系统内压(大气压和液体静压)＞人体静脉压目的补充水分及电解质增加循环血量，改善微循环供给营养物质输入药物，治疗疾病第187页/共315页188常用输液部位周围浅静脉头皮静脉锁骨下静脉和颈外静脉

第188页/共315页189常用输液部位选择穿刺部位时应注意的问题老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位避免使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉第189页/共315页190周围静脉输液法【操作前准备】

评估患者并解释

患者、护士、用物、环境准备【操作步骤】密闭式输液法

静脉留置针输液法

第190页/共315页191周围静脉输液法【操作步骤】（密闭式输液法）核对检查填写、粘贴输液卡加药插输液器再次核对排气

选择穿刺部位消毒皮肤再次核对静脉穿刺固定

调节滴速最后一次查对操作后处理更换液体输液完毕后的处理第191页/共315页192周围静脉输液法同密闭式输液法1～6连接留置针与输液器排气选择穿刺部位消毒皮肤再次核对静脉穿刺松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳固定调节滴速再次查对操作后处理封管再次输液的处理输液完毕后的处理【操作步骤】－静脉留置针输液法第192页/共315页193周围静脉输液法【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度合理安排输液顺序；合理分配药物长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉严防造成空气栓塞注意药物的配伍禁忌确认针头已刺入静脉内时再输入严格掌握输液的速度过程中要加强巡视严格掌握静脉留置针的留置时间

第193页/共315页194输液速度及时间的计算

已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间

输液时间（小时）=

第194页/共315页195输液速度及时间的计算已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数

每分钟滴数=

第195页/共315页196常见输液故障及排除方法

溶液不滴针头滑出血管外－另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁－调整针头位置或肢体位置针头阻塞－更换针头另选静脉穿刺压力过低－抬高输液瓶的位置静脉痉挛－局部热敷第196页/共315页197常见输液故障及排除方法茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔

滴管侧壁没有调节孔时－可将输液瓶取下，倾斜输液瓶

茂菲滴管内液面过低

滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔

滴管侧壁无调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管

第197页/共315页198常见输液故障及排除方法输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降

检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动；检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液器

第198页/共315页199常见输液反应及护理

发热反应(feverreaction)循环负荷过重反应(circulatoryoverloadreaction)静脉炎(phlebitis)

空气栓塞(airembolism)

第199页/共315页200发热反应原因输入致热物质引起

临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热

护理

输液前认真检查

严格无菌操作

一旦出现(1)轻者：减慢或停止输液，观察体温变化(2)重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗高热患者的处理第200页/共315页201循环负荷过重反应

又称急性肺水肿(acutepulmonaryedema)

原因

输液速度过快

患者原有心肺功能不良

临床表现

突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐

第201页/共315页202循环负荷过重反应护理过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量

出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理

给予高流量氧气吸入

遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物

必要时进行四肢轮扎

静脉放血200～300ml，慎用第202页/共315页203静脉炎原因长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则临床表现静脉走向出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛有时伴有畏寒、发热等全身症状第203页/共315页204静脉炎护理

严格执行无菌技术操作有计划地更换输液部位刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；湿热敷超短波理疗

中药治疗

如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗

第204页/共315页205空气栓塞

原因

输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气

拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密

加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针临床表现

胸部异常不适或有胸骨后疼痛

随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感

听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”

心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变

第205页/共315页206空气栓塞护理

输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气

输液过程中加强巡视

拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位高流量氧气吸入

有条件时可使用中心静脉导管抽出空气

严密观察患者病情变化

第206页/共315页第三节

伤口的护理技术第207页/共315页208一、概述（一）伤口的分类与处理原则1、清洁伤口2、沾染伤口3、感染伤口第208页/共315页209二、伤口换药技术（一）目的（二）换药前的准确1、换药环境管理2、换药的原则（1）严格遵守无菌技术操作的原则（2）根据伤口情况安排换药的顺序（3）根据伤口情况，确定换药的次数（4）根据伤口引流的性质，做好留置引流物伤口的换药第209页/共315页210二、伤口换药技术（二）换药前的准确3、换药操作要点（1）评估患者伤口的类型、伤口敷料情况，确定准确换药的用物。（2）换药的基本步骤（3）注意事项1）换药前做好解释工作。2）换药过程中严格遵守无菌技术，动作应清柔。3）每次换药完毕，须将用具放回指定位置，认真清洗双手后方可给别一患者换药或其他操作。第210页/共315页211三、压疮的预防与护理压疮发生的原因压疮的预防压疮的分期压疮的治疗与护理三、压疮的护理技术第211页/共315页212压疮的预防与护理压疮(pressureulcer)是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。第212页/共315页213压疮发生的原因压力因素当持续性的垂直压力超过毛细血管压（正常为16～32mmHg），组织会发生缺血、溃烂坏死压疮不仅可由垂直压力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用引起。第213页/共315页214压疮发生的原