精神卫生法解读

精神卫生法解读精神卫生法解读第1页前言“精神障碍诊疗与治疗”法律条文——《中华人民共和国精神卫生法》第三章共29条，分三个别：第一个别：第二十五条至二十七条，要求了开展精神障碍诊疗活动基础条件和应该遵照基础准则精神卫生法解读第2页第二个别：第二十八条至四十五条，是整部法律中最主要内容，对精神障碍患者就诊过程中关键步骤“送”、“诊”、“治”、“出”条件（标准）和程序进行了明确要求，这些要求使我国精神卫生医疗机构日常工作第一次有法可依。第三个别：第四十六条至五十三条，主要是关于患者权益保护和法律救助相关要求，同时也有医疗机构、监护人、政府职能明确要求。精神卫生法解读第3页诊疗程序基础标准和标准坚持自愿标准落实“送、诊、治、出”全过程严格非自愿住院治疗标准“无害则无非自愿”患者利益最大化

强调诊治中权益保护不一样意见取舍以患者利益为准精神卫生法解读第4页程序主要内容

来诊/送诊接诊/诊疗自愿/非自愿住院治疗/紧急住院观察—办理住院手续/再次诊疗

医学判定—定时评定/行政检验/权益保护出院——自动出院/通知出院/出院标准

—办理出院手续精神卫生法解读第5页1、来诊/送诊

首先要区分自愿来诊/非自愿送诊自愿来诊有两种情形

——完全自行来诊

——近亲属帮助/民政帮助来诊（必须问询本人意愿和恪守保密义务）非自愿送诊有三种情形

——近亲属、单位、公安机关送诊精神卫生法解读第6页1.1送诊大前提第二十七条：精神障碍诊疗应以精神健康情况为依据。除法律另有要求外，不得违反本人意志进行确定其是否患有精神障碍医学检验。

——包含医生、家眷在内任何人均不得强迫或坑骗某人接收检验精神卫生法解读第7页——医生不得隐匿身份出诊，以个人身份进行咨询应与执业行为和医疗机构脱离

——假如疑似患者/患者符正当律要求非自愿医疗条件，能够非自愿送诊，但不应坑骗。精神卫生法解读第8页1.2来诊/送诊法律要求第二十八条：除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊疗外，疑似精神障碍患者近亲属能够将其送往医疗机构进行精神障碍诊疗。对查找不到近亲属流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地民政等相关部门按照职责分工，帮助送往医疗机构进行精神障碍诊疗。精神卫生法解读第9页疑似精神障碍患者发生伤害自己、危害他人安全行为，或者有伤害自己、危害他人安全危险，其近亲属、所在单位、当地公安机关应该马上采取办法给予阻止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊疗。医疗机构接到送诊疑似精神障碍患者，不得拒绝为其作出诊疗。精神卫生法解读第10页1.3非自愿送诊标准和执行人

疑似患者+伤害/危害行为或危险

只允许三类人依据就近标准送诊

—近亲属、单位、公安机关

—近亲属和单位能够要求公安机关帮助送诊精神卫生法解读第11页送诊目标是确诊---送诊不等于非自愿住院治疗送诊开展110/120联动、紧急医疗处置

——医生执业地点前移，但身份/职责不变

——近亲属/单位/公安机关依然各负其责精神卫生法解读第12页2、诊疗

由精神科执业医师遵照精神卫生法第二十六条和第二十七条要求作出诊疗第二十七条“精神障碍诊疗应以精神健康情况为依据”。——强调医生亲自检验主要性，不能单凭知情人提供病史、病历、诊疗证实等作出诊疗。精神卫生法解读第13页

——按照要求分类、诊疗标准进行诊疗：ICD-10CCMD-3——ICD-10中明确标识症状学诊疗，能够是明确诊疗，如戒断症状、谵妄等。——严重精神障碍不是疾病分类学诊疗精神卫生法解读第14页

2.1诊疗之后自愿来诊者—自己决定后续自愿住院治疗与疾病种类没有必定联络——特例：自愿来诊者符合非自愿住院治疗标准精神卫生法解读第15页

非自愿送诊者—门诊无法确诊者，留院观察（标准72小时内，特殊疑难不超出14天）

—门诊能够确诊，假如符合非自愿住院治疗标准，患者拒绝治疗，则按非自愿住院治疗标准，但患者自愿住院治疗按自愿来诊者处理。精神卫生法解读第16页2.2非自愿住院治疗标准

第三十条第二款：“诊疗结论、病情评定表明，就诊者为严重精神障碍患者并有以下情形之一，应该对其实施住院治疗：（一）已经发生伤害本身行为，或者有伤害本身危险；（二）已经发生危害他人安全行为，或者有危害他人安全危险。解读：即“无害则无非自愿”精神卫生法解读第17页2.3疑似精神障碍和严重精神障碍定义精神卫生法中未明确界定疑似精神障碍患者。普通认为有显著外在言语、行为等异常表现，既往无精神病史。精神卫生法第八十三条第二款：本法所称严重精神障碍，是指疾病症状严重，造成患者社会适应等功效严重损害、对本身健康情况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理本身事务精神障碍。精神卫生法解读第18页2.4明确非自愿与强制住院治疗界限明确接诊疑似患者/患者是否：“违反治安管理处罚或者触犯刑法”——假如是，则依照《刑法》第十八条年1月1日开始实施《刑事诉讼法》第四章“依法不负刑事责任精神病人强制医疗程序”，最高人民法院“新刑诉法司法解释”专设第二十三章要求，进入司法程序精神卫生法解读第19页明确是否政府指定“强制医疗”医院，假如是，则能够接收，但必须按司法程序。精神卫生法解读第20页2.5住院通知单上“诊疗与评定”自愿住院通知单—疾病分类学诊疗、症状学诊疗、待诊均可—备注病情评定（包含危险性评定）非自愿住院治疗通知书和通知单—疾病分类学诊疗+“严重精神障碍”+危险描述—症状学诊疗+“严重精神障碍”+危险性评定紧急入院观察通知书和通知单—“待诊”+危险性描述精神卫生法解读第21页2.6特殊情况讨论符合非自愿住院治疗标准患者自愿住院治疗——伤害自己患者自己要求住院，应属于自愿住院，但为了防范风险应尽可能沟通让监护人参加其中并签字，做好知情同意，重点强调陪护、风险防范，随时转入非自愿住院治疗等内容。——危害他人患者自己要求住院，标准上也属于自愿住院，但考虑风险较大，提议按照非自愿住院治疗程序操作。精神卫生法解读第22页3、办理住院手续第三十六条诊疗结论表明需要住院治疗精神障碍患者，本人没有能力办理住院手续，由其监护人办理住院手续；患者属于查找不到监护人流浪乞讨人员，由送诊相关部门办理住院手续。精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形，其监护人不办理住院手续，由患者所在单位、村民委员会或者居民委员会办理住院手续，并由医疗机构在患者病历中给予统计。精神卫生法解读第23页3.1自愿住院治疗入院手续有能力自己办理，自己办理。——患者签字第一，监护人可签可不签没有能力自己办理，监护人办理。——如病情或躯体症状严重者（患者能够表示意愿，但自己无法亲自为之）、无经济起源者等——患者签字监护人签字民政送诊者——患者签字民政签字精神卫生法解读第24页3.2非自愿住院治疗入院手续按法律精神标准上也可自己办理实际工作中为防范风险，由监护人办理。——监护人签字第一，尽可能但不一定病人签字。监护人不办理——伤害自己监护人负责居家看护和管理。——危害他人，由单位/居委会/村委会办理入院监护人妨碍或患者私自脱离——医疗机构请求公安机关帮助实施精神卫生法解读第25页3.3紧急住院观察入院手续送诊者办理入院手续送诊者承诺联络监护人或取得监护人授权，代理后续医疗手续通知可能后果及后续手续，如：——可能由疑似患者自行办理出院手续——观察期内依据诊疗结论和评定结果随时转入非自愿住院治疗程序或出院程序精神卫生法解读第26页4、住院治疗相关问题4.1自愿住院治疗注意事项自愿住院治疗≠自由住院——“推定患者有决定能力”,任何患者都应恪守知情同意内容和达成共识诊疗方案等，不然不能建立或应该终止治疗关系。精神卫生法解读第27页患者在院内发生伤害/危害行为或危险性——若为严重精神障碍则符合《精神卫生法》要求非自愿住院治疗标准，转入非自愿住院治疗程序——若为非严重精神障碍详细问题详细分析，依据评定结论决定解除治疗关系/或继续治疗精神卫生法解读第28页4.2再次诊疗适用对象和操作只适用因危害他人安全而非自愿住院治疗患者。法律要求：自收到诊疗结论之日起三日内向原医疗机构或者其它含有正当资质医疗机构提出，并指派首次诊疗之外两名精神科执业医师进行再次诊疗。操作提议——尽早通知，方便纳入三级查房内容——制订“医院再次诊疗流程和管理方法”。精神卫生法解读第29页4.3医学判定第三十二条第三款:对再次诊疗结论有异议，能够自主委托依法取得执业资质判定机构进行精神障碍医学判定；医疗机构应该公告经公告判定机构名单和联络方式。接收委托判定机构应该指定本机构含有判定事项执业资格二名以上判定人共同进行判定，并及时出具判定汇报。性质患者或监护人自行委托内容是否符合非自愿住院标准不服可按第八十二条执行精神卫生法解读第30页4.4紧急住院观察期间药品使用第四十一条对精神障碍患者使用药品，应该以诊疗和治疗为目标，使用安全、有效药品，不得为诊疗或者治疗以外目标使用药品。医疗机构不得强迫精神障碍患者从事生产劳动。——紧急住院观察在确诊前用药标准：1、尽可能不用2、必要时在确保安全和最低程度下使用3、取得监护人同意（出入院知情同意外，使用后应通知）——“诊疗性治疗“：必须有专题知情通知精神卫生法解读第31页4.5约束、隔离标准与实施第四十条：精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害本身、危害他人安全、扰乱医疗秩序行为，医疗机构及其医务人员在没有其它可代替办法情况下，能够实施约束、隔离等保护性医疗办法。实施保护性医疗办法应该遵照诊疗标准和治疗规范，并在实施后通知患者监护人。精神卫生法解读第32页禁止利用约束、隔离等保护性医疗办法处罚精神障碍患者。——严格要求三种情况，没有“等”——拒食、拒药等情形，应到达将要“发生伤害本身、危害他人安全、扰乱医疗秩序”行为程度，并在“没有其它可替换办法情况下”才能实施约束下处理。精神卫生法解读第33页4.6合并躯体疾病处理第四十八条：医疗机构不得因就诊者是精神障碍患者，推诿或者拒绝为其治疗属于本医疗机构诊疗范围其它疾病。在不得推诿前提下依据疾病轻重缓急来决定最合理治疗地点和方式建立正当转诊、会诊制度精神卫生法解读第34页4.7定时评定与检验属于主动纠错机制第四十四条第五款：医疗机构应该依据精神障碍患者病情，及时组织精神科执业医师对依照本法第三十条第二款要求实施住院治疗患者进行评定。评定结果表明患者不需要继续治疗，医疗机构应该马上通知患者及其监护人。精神卫生法解读第35页第五十条：县级以上地方人民政府卫生行政府部门应该定时就以下事项对本行政区域内从事精神障碍诊疗、治疗医疗机构进行检验：相关人员、设施、设备是否符合本法要求；诊疗行为是否符合本法及诊疗标准、治疗规范要求；对精神障碍患者实施住院治疗程序是否符合本法要求；就否依法维护精神障碍患者正当权益。县级以上地方人民政府卫生行政部门进行前款要求检验，应该听取精神障碍患者及其监护人意见；发觉存在违反本法行为，应该马上阻止或者责令更正，并依法作出处理。精神卫生法解读第36页5、出院5.1“能够出院“标准不再满足非自愿住院治疗标准——症状显著好转，当前已无危险或者危险性很小没有继续非自愿住院治疗必要性——无法经过住院治疗能够显著好转疾病类型，当前已无危险或者危险性很小对于治不好且一直有危险个案处理精神卫生法解读第37页5.2自愿住院治疗出院第四十四条第一款：自愿住院治疗精神障碍患者能够随时要求出院，医疗机构应该同意。

——自己办理出院。第四十四条第三款：医疗机构认为前两款要求精神障碍患者不宜出院，应该通知不宜出院理由；患者或者其监护人仍要求出院，执业医师应该在病历资料中详细统计通知过程，同时提出出院后医学提议，患者或者其监护人应该签字确认。——此为“自动出院”。精神卫生法解读第38页5.3非自愿住院治疗出院伤害本身患者出院，由监护人开启——第四十四条第二款：“监护人能够随时要求患者出院，医疗机构应该同意。危害他人患者出院，由医疗机构开启——第四十四条第四款：对有本法第三十条第二款第二项情形精神障碍患者实施住院治疗，医疗机构认为患者能够出院，应该马上通知患者及其监护人。

精神卫生法解读第39页5.4出院手续第四十五条精神障碍患者出院，本人没有能力办理出院手续，监护人应该为其办理出院手续。——解读：有能力办理能够自己办理——对应：第三十六条诊疗结论表明需要住院治疗精神障碍患者，本人没有能力办理住院手续，由其监护人办理住院手续；患者属于查找不到监护人流浪乞讨人员，由送诊相关部门办理住院手续。精神卫生法解读第40页精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形，其监护人不办理住院手续，由患者所在单位、村民委员会或者居民委员会办理住院手续，并由医疗机构在患者病历中给予统计。——经验：入院时一定把好关，确认自愿还是非自愿住院，进行风险评定精神卫生法解读第41页5.6出院困难情形家眷不接——有能力办理自己办理——没有能力办理，依据情况送往或起诉——重复沟通——在不违法前提下想方法找对策

精神卫生法解读第42页

6、精神卫生几个争议问题解读监护人问题报病与隐私保护精神卫生法解读第43页监护人问题6.1监护人产生未成年人：自然产生成年人：精神病——无民事行为能力，限制民事行为能力：司法判定——协商，基层政府指定——法院判决——按法定次序精神卫生法解读第44页6.2精神卫生法“监护人”“依照民法通则相关要求能够担任监护人人”——在法院确定监护人之前，配偶、父母、成年儿女、近亲属等，均可担任监护人——临床实践中为防止风险，依然注意监护人次序