预防医学第十六疾病的基本知识

预防医学第十六疾病的基本知识第1页/共95页什么是糖尿病？

糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而起的。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。慢性高血糖可导不能适应人体多组织、尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害，功能不全和衰竭。2023/5/42第2页/共95页什么是血糖？

血糖就是血液中的葡萄糖。其正常水平是相对恒定的，维持在3.89-6.11mmol/L之间。正常人摄取碳水化合物经消化后变成葡萄糖被小肠收入血。通过胰岛素的作用，血中葡萄糖一部分转运到细胞内以糖原形式储存起来部分被全身组织利用、放出热量供人体所需；还有部分血糖转变成脂肪储起来糖尿病患者则是产生减少或胰岛素利用降低，使糖原分解增多、合成减少，糖异生加强，血糖利用减少等原因发生高血糖。2023/5/43第3页/共95页糖尿病病人有“三多一少”的症状

不同类型的糖尿病有不同的临床表现，然而糖尿病最常见的临床表现为“三多一少”，即多饮水、多食、多尿和体重减轻。

2023/5/44第4页/共95页我国糖尿病的发病概况

椐有关专家统计，我国现有糖尿病患者3000万，到2025年我国糖尿病患者数量将上升至4000-6000万。与此同时，糖尿病的发病年龄也在提前。过去是四五十岁，现在则是三四十岁，甚至十几岁的孩子就得了2型糖尿病。2023/5/45第5页/共95页

1型糖尿病，胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的10%，常发生于儿童和青少年，病因是由于胰岛B细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。

2型糖尿病，非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的90%，发病年龄多数在35岁以后。胰岛细胞分泌胰岛素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占重要地位。

妊娠糖尿病

妊娠妇女原来未发现糖尿病，在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才发现的糖尿病，称为妊娠糖尿病。2023/5/46第6页/共95页糖尿病会遗传吗？

答案是肯定的。糖尿病人的子女比一般人的子女容易得糖尿病；2型比1型的遗传倾向更大。但遗传的不是糖尿病本身，而是易感性，使这些人较易得糖尿病而成为易感人群2023/5/47第7页/共95页糖尿病人为何越来越多？

我国七十年代末统计糖尿病患病率不足百分之一，现在已升至3%左右，尤其是2型病人急剧增多。这主要的原因是1、中国人遗传易感性较强；2、经济状况迅速改善，人们随意吃喝；3、生活方式不健康，不注意锻炼；4、老年化倾向；5、检测手段提高，发现了更多的糖尿病人。2023/5/48第8页/共95页糖尿病的危害主要表现在以下几方面：1、急性并发症，会直接危害及患者生命；2、慢性并发症，使患者健康水平、生活素质大大下降，甚至残疾、过早死亡；3、控制不佳的糖尿病儿童会严重影响生长发育；4、绝大多数糖尿病患者要终身治疗，经济负担沉重。因此，尽早发现、正确治疗、减少危害是每个糖尿病患者的当务之急，也是从事糖尿病防治工作的医务人员的义务的责任。2023/5/49第9页/共95页哪些人是患糖尿病的高危人群有糖尿病家族史者中老年人，年纪越大，患糖尿病的机会越高长期高热量饮食摄入者肥胖，尤其是腹型肥胖者生产过重婴儿(4公斤或者以上)的妇女高血压、高血脂、冠心病和痛风病人以及长期吸烟者精神紧张、心理负担重者平常缺乏运动者2023/5/410第10页/共95页罹患糖尿病的征兆（1）

绝大多数糖尿病患者在早期无典型的临床表现，甚至无症状，相当一部分患者是在体检或发生并发症时才发现的，故应注意识别其早期表现，特别是前面所提到的容易患糖尿病的人，出现下述症状的人应尽早就医，进行糖尿病检查；2023/5/411第11页/共95页罹患糖尿病的征兆（2）▲短期内迅速消瘦者，特别是原来肥胖的人在短期内出现体重明显下降，同时自觉疲乏无力，身体沉重、腰酸背痛。▲双手、双足麻木，感觉迟钝，感觉异常。▲反复发作的皮肤疮痈疖肿或溃疡，经久不愈▲反复发作的外阴瘙痒或尿急、尿频、尿痛等泌尿系感染症状，反复治疗效果不佳。▲发生不明显原因性功能障碍，如果性阳痿、性欲减退，女性月经紊乱或闭经。2023/5/412第12页/共95页罹患糖尿病的征兆（3）▲口腔疾患，如牙周炎、口腔溃疡日久不愈。▲患不明原因的血栓性疾病及周围血管疾病。▲餐后数小时或餐前常有不明原因的心慌、乏力、多汗、颤抖或明显饥饿感等症状。▲无明显原因出现视物模糊、双目干涩、视力下降。▲无明显原因的上腹闷胀、大便干稀不调、腹泻与便秘交替出现等消化道症状。▲有糖尿病家庭史、外伤史、甲亢病史、胰腺或甲状腺手术史。2023/5/413第13页/共95页如何看懂化验单（2）2023/5/414空腹血糖<6.72mol/L(121mol/dl)血胰岛素空腹10-20μu/ml血清C一肽265-1324pmol/L总胆固醇≤5.17mmol/L(200mg/dl)甘油三酯0.56-1.7mol/L49.56-150mg/dl)低密度脂蛋白2.07-3.12mol/L(80-120mg/dl)高密度脂蛋白0.94-2.0mol(36-77mg/dl)葡萄糖耐量空腹<6.72/L(121mg/dl)(口服75g葡萄糖)60min<10mol/L(180mg/dl)120min<7.8mol/L(140mg/dl)第14页/共95页诊断依据（1）

糖尿病的检查项目很多，包括血糖、尿常规、血胰岛素、血脂、肝肾功能等等，但诊断的标准只有一个，就是血糖。糖尿病患者的症状表现有时不明显，易被忽略，故必须靠血糖检查。2023/5/415第15页/共95页诊断依据（2）诊断标准参照1999年世界卫生组织(WHO)和美国糖尿病协会公布的新的诊断标准：有明显的糖尿病症状，如多饮、多食、多尿，有显原因的体重下降、视物模糊等，任意时间查血糖>11.1毫摩尔/升(20mg/dl)空腹血糖>7.0毫摩尔/升(126mg/dl)，空腹状态是指至少8小时内无热量摄入；进行葡萄糖耐量试验2小时的血糖>11.1毫摩尔/升(200mg/dl).满足以上三点中的任何一点，复查一次仍可满足任意一点者即可以诊断为糖尿病。2023/5/416第16页/共95页糖尿病的鉴别诊断有多种因素及疾病可引起葡萄糖耐量减低，或空腹高血糖，须与原发性糖尿病相鉴别肝脏疾病慢性肾脏疾病应激状态内分泌疾病：1、肢端肥大症2、库欣综合症3、嗜铬细胞瘤4、甲状腺机能亢进症5、胰岛a细胞瘤肥胖症慢性疾病2023/5/417第17页/共95页治疗糖尿病要达到三个目标

1、使病人的代谢保持平衡，避免糖尿病的急性并发症。2、使病人不得慢性并发症或缓解并发症的进展，减轻并发症造成失明、肢体残废、尿毒症和过早的死亡。3、使糖尿病人正常发育，有充沛精力，有从事正常工作和日常生活能力。要达到这个目标，必须靠糖尿病综合治疗。包括糖尿病教育和心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病检测。我们形象地把它比作“五架马车式”综合治疗。2023/5/418第18页/共95页糖尿病人血糖的控制目标2023/5/419理想良好差血糖(mmol/L)空腹4.4-6.16.2-7.0>7.0非空腹4.4-8.08.1-10.0>10.0HbA1C(%)糖化血红蛋白<6.56.5-7.5>7.5血压(mmllg)<130/80130-140/80-90≥140/90BMI**(kg/m)(体重指数)男性<2525-27≥27女性<2424-26≥26第19页/共95页怎样正确对待糖尿病糖尿病人要保质乐观，心理平和、情绪稳定。为此要做到以下几点：1、正确对待疾病。要学习糖尿病知识，明确糖尿病病是终身性疾病，又是能近代制好的疾病，消除不必要的顾虑和紧张，积极配合治疗。2、锻炼自己的自控能力。糖尿病的饮食治疗、运动、药物治疗、定期检查等都需要长期坚持，病人必须有坚定的自控能力和糖尿病知识，才能长年坚持，当好自己的保健医生。3、广交朋友，参加有益的活动。糖尿病人可向医护人员、家人和朋友倾诉您的感受，相互帮助。4、学会自我调解，生活与工作中总会遇到不顺心的事引起情绪波动。为维护健康，必须淡泊名利，心胸开阔。产生了不情绪，要及时排解、保证病情能得到满意的控制。2023/5/420第20页/共95页糖尿病人为什么要进行饮食治疗？

人体需要的热量与营养主要从食物中获得。食物中的碳水化合物在体内分解成葡萄糖，再通血液循环到达各个组织。进食过多时，糖尿病人由于胰岛素缺乏或抵抗，血液中的血糖不能进入细胞，餐后血糖升高。血糖长时间处于较高水平，加重胰岛素负担，导致病情恶化，各种并发症相继出现甚至危及生命。所以，每个病人都应该合理控制饮食，使膳食能够提供患者维持健康的最低热量，又要满足患者各种营养成份的需求量。2023/5/421第21页/共95页如何计算每日膳食的总热量标准体重=身高(cm)-105

理想体重浮动于标准体重±10%以内，超过10%为超重，超重20%为肥胖，低于10%为过轻，低于20%主消瘦。根椐标准判断自己的体型。然后根据下表确定自己每公斤体重所需要能量。2023/5/422第22页/共95页

成人糖尿病每日能量计算(千卡/公斤)体型极轻劳动轻体力中体力重体力消瘦20~25354040~45正常15~20303540肥胖1520~253035

总热量=每公斤体重所需热量×标准体重2023/5/423第23页/共95页糖尿病人如何选择食品？

糖尿病人要使全天总热量近代制在规定范围内，不仅要控制主食，也要限制副食。蔬菜因含热量少，可以多吃一些，脂肪类要严格限制，蛋白类食物适量食用。碳水化合物作为人体热能主要来源，不能多食，但也不能过少，每日近代制在3两以上。但蔗糖、蜂蜜等简单糖，食后血糖迅速升高，还可导致周围组织对胰岛素不敏感，要禁忌。喜甜食者可选用甜味剂；木糖醇、阿斯巴甜、甜蜜素等代替。主食中的粗粮含纤维素多，糖的吸收慢，使餐后血糖降低。糖尿病人要多吃燕麦、荞麦、玉米等粗粮及各种干豆类。2023/5/424第24页/共95页什么情况下不宜运动？

在以下情况下不宜运动或应减少运动量。持续高血糖。过量运动可能引起血糖进一步升高，甚至引起糖尿病酮症酸中毒。有较重的心、肺、肾合并症及高血压病人慎重选择运动方式、运动量避免血压升高及脑血管意外，心肌梗塞发生。有较重的糖尿病微量血管病变，如视网膜病变、植物神经病变、激烈运动增加玻璃体和视网膜出血的危险性妊娠糖尿病及糖尿病合并严重感染，活动性肺结核，酮症酸中毒及肝病等不宜参加运动。2023/5/425第25页/共95页肺结核病防治基本知识2023/5/426第26页/共95页一、结核病的概述结核病是危害人类生命健康疾病中历史最悠久、后果最严重的疾病之一。直到今天，在许多发展中国家，因结核病死亡的人数较各种传染病死亡人数的总和还要多。我国是结核杆菌感染人数多，现患肺结核病人多，结核病死亡人数多，耐药病人多，农村病人多，传染性肺结核病疫情居高不下的结核病高负担国家之一，患病人数居世界第二位。2023/5/427第27页/共95页1.1结核病的危害结核病是人类历史上危害最严重的疾病之一；结核病是穷人的疾病，使穷人更穷；高患病率、高死亡率给社会造成沉重负担，制约社会生产力的发展；耐药菌株特别是耐多药菌株的存在与增长，成为控制结核病的新难点；当前我国结核病疫情仍然严重。2023/5/428第28页/共95页1.2我国结核病的流行现状我国是结核病高负担国家之一，患病人数居世界第二位。现有结核病人450万，传染性肺结核病人150万，每年新发病人145万，每年因结核病死亡人数13万，75%的肺结核病人年龄在15-54岁。我国结核病疫情具有“四高一低”的特点：高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率、疫情递减速度低。疫情回升的原因：人口增加、移民趋向、伴发病增多（HIV/AIDS、糖尿病）、耐多药结核病（MDR-TB）的出现。2023/5/429第29页/共95页二、结核病流行病学传染源：痰菌阳性的肺结核患者是主要传染源，带菌牛乳引起的感染已很少见；传播途径：主要是飞沫传播；患者咳嗽排出的结核菌易悬浮在飞沫中，当被吸入后即可引起感染，排菌量愈多、接触时间愈长、飞沫直径愈小，愈容易引起感染；患者随地吐痰，痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬，亦可造成吸入感染。易感人群：普遍易感；老年人、儿童、糖尿病人、矽肺、HIV感染者、使用免疫抑制剂治疗者易感染结核病。2023/5/430第30页/共95页2.1密切接触程度与结核病的感染关系菌阳病人是指痰膜涂片抗酸染色阳性和痰培养有结核村菌生长的病人。结核病流行的传染源实际是排菌结核病病人，它包括两种情况，即痰涂片阳性和痰涂片阴性的排菌病人。实践证明，每毫升痰内至少要有6900~9500条结核杆菌才能在涂中找到。许多研究已经证明涂阳病人的传染性除了与其排菌数量的多少有关外，还与易感者接触的频率有关。排菌的数量越多，其传染的机会越多；接触的频率越大，其感染的机会也越大。与痰涂阳、涂阴病人密切接触的人，其感染百分比均高于偶然接触者。如下图Grzybowsk等人的研究分析图2023/5/431第31页/共95页密切接触者与结核病的感染关关系2023/5/432第32页/共95页2.2人群易感性和结核感染的影响因素人类对结核病普遍易感，但在感染人群中仅少数发病。结核病的感染主要取决于结核杆菌的数量、毒力和人体的免疫状况。影响结核感染的主要因素可概括为以下两个方面。

1、传染源发病率的水平

2、接触传染染源的危险性。这两类结核感染危险因素中，仍以传染源发病率水平的高低为最主要的危险因素，控制和消灭传染源是结核病流行病学的研究核心。2023/5/433第33页/共95页2.2.1人群易感性和结核感染的影响因素一1、传染源的发病率水平这是结核感染的首要危险性，是决定感染结核病的先决条件，在一定传染源发病率的水平下，社会上传染源接触机会的大小，即接触传染源的危险性。2、接触传染源的危险性（1）、传染源病人的传染期：如果排菌时间缩短，期传染期短，可减少接触的危险性，反之增加。一般讲，在诊断涂阳病人时发现接触者已被感染的大约在30%-40%，因此传染源的传染期是减少危险性的重要条件，因此结核病控制计划中认为“病人发现”和“病人治疗”为消灭传染源和缩短传染期的有效措施。2023/5/434第34页/共95页2.2.2人群易感性和结核感染的影响因素二（2）、一定时间内，病例与其接触者的相互影响：人的个体行为和人群中其他人相互影响的机会是不同的。病例与接触者相互影响的数量和状况有很差别，如：①人口密度。②家庭大小。③气候情况。④传染源的性别.本无差别，但由于男女参与公众社会有差别，接触社会传染源的机会，男性多于女性。⑤传染源的年龄。2023/5/435第35页/共95页2.3感染结核杆菌后影响结核病发病的因素宿主本身因素遗传因素如遗传敏感性、性别、体型、血型等。疾病因素如血友病、HIV感染、糖尿病、恶性肿瘤、皮质激素治疗及其他疾病都可能是结核感染者结核发病的危险因素。

细菌因素结核菌的毒力、菌量等。

宿主行为吸烟Lower(1956)和Edwards(1957)各自分析和报道了吸烟与结核病发生危险性的关系，经过病例研究表明结核病的发生危险性随吸烟数量增加而增强。酗酒、物质依赖（如毒品依赖）2023/5/436第36页/共95页三、全球结核病流行的新问题耐多药结核病（MDR)及其流行的严重性。据估算，2000年全球有870万新发结核病病人，其中有27.3%的人为MDR病人，约占新发结核病病人中的3.2%。WHO公布中国的河南省MDR占病人总数的11%。结核与HIV/AIDS双重感染的流行结核病的疫情原本已十分严重，而艾滋病（AIDS）的流行又无疑给结核病控制困难“雪上加霜”。全球TB/HIV工作组于2002年6月14日-6月16日在南非举行的第2次报告会议上报告：至2000年末，全世界3610万存活的HIV/AIDS患者都合并分枝杆菌感染。HIV助长了结核的流行。HIV感染的病人能使感染了的结核分枝杆菌迅速发展成为活性肺结核。结核病流行中的网络串群传播现象2023/5/437第37页/共95页3.1MDR的流行具有极大的威胁性携带耐药的病人使得结核病控制在某些国家和地区陷入困境，例如爱沙尼亚和拉托维亚新病人中约有10%为携带MDR菌株者，在以前曾经治疗过的病人中MDR率超过25%。携带耐药结核菌株的病人，来往于国际之间的机会较前增多，使得耐药菌的播散可以扩大至世界各地。在美国纽约、新泽西州和佛罗里达州发生的12次MDR-TB流行的300例病人，80%已死亡，就是MDR-TB流行严重性的一个实例。2023/5/438第38页/共95页四、肺结核病人的发现肺结核病人80%在农村，一般情况下，肺结核病人有症状后首先到村卫生室、站、所或乡镇卫生院就诊，因此乡村医生对结核病的警觉性非常重要，对于尽早、及时、全面发现结核病人至关重要。目前，世界卫生组织推荐的结核病短程督导化疗就是“病人每次服药都要在医务人员的面视下进行”。2023/5/439第39页/共95页4.1可疑结核病人的发现凡是具备以下症状之一者均为疑似结核病人。①咳嗽、咳痰≥2周；②咯血或血痰；③其他，如：低热或胸痛≥2周或午后潮热（体温一般在38℃左右、午后逐渐升高、夜间爱出冷汗）；④家里有确诊为肺结核病人的密切接触者如家庭成员、同学、同事、邻居等。

2023/5/440第40页/共95页4.2.1肺结核病人的发现方式1、因症就诊：是指病人出现肺结核病可疑症状(咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛等)后，主动到结核病防治机构就诊求医而检查发现肺结核病。2、因症推荐：对具有肺结核病可疑症状者及疑似肺结核病人由乡镇防痨医生、村干部或村医生组织或介绍病人到结防机构进行检查，包括：

1)集中推荐：它是一种主动的发现形式，在结核病疫情较高或涂阳肺结核病人发现率低的地区或人群，可作为经常性或定期的肺结核病人发现方式。具体可采取两种形式：2023/5/441第41页/共95页4.2.2肺结核病人的发现方式

(1)乡镇医生、村医生或村干部，有计划地组织肺结核可疑症状者到结核病防治机构接受检查；

(2)对路途遥远、交通不便的地区，由乡镇医生、村医生或村干部组织肺结核可疑症状者到乡卫生院或村委会所在地，由县结防机构的医生到现场，采用显微镜直接查痰的方法发现病人。

2)日常推荐：指乡、村医生或干部及医疗保健单位的医生发现某一结核病可疑症状者后，及时介绍和督促病人到结防机构检查。3、接触者检查：对密切接触肺结核病人的家庭成员、同学、同事、邻居等接触者进行结核病检查。

2023/5/442第42页/共95页4.2.3提高肺结核病人发现的综合措施医疗机构要及时做好结核病人的筛查和诊断工作，对不需住院治疗的结核病人，由当地结核病防治机构统一进行登记和治疗管理，县级卫生行政部门要加强对结核病人的报告、转诊领导。要充分利用传染病网络直报系统，对疫情报告中发现的病人进行随访，并为社区和乡村的基层医务人员设立结核病报病奖，鼓励基层医务人员发现和报告结核病病人。对推荐和转诊的单位或个人（涂阳含重症初治涂阴肺结核），由结防机构发给报病补助费每例20元。乡镇卫生院设置结核病痰涂片检查点。对传染病网络直报的结核病进行随访和归口管理，并对病人的密切接触者进行线索调查，提高新发涂阳肺结核病人的发现率。加强健康教育，提高群众自我保健意识，使有可疑症状人群自觉到县疾病预防控制中心结防门诊就诊。2023/5/443第43页/共95页2023/5/444第44页/共95页此三幅图是中国结核病健康教育资源库中的宣传招贴画，应很好使用。发放宣传单、张贴政府布告2023/5/445使用招贴画第45页/共95页4.3.1肺结核病人的诊断涂阳肺结核病人：凡符合以下三项之一者为涂阳病人。

1)初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检2次痰菌阳性。

2)1次涂片阳性加1次培养阳性。

3)虽一次涂片阳性，但经病案讨论会或主管专业医师确认，胸片显示有活动性肺结核病变阴影。2023/5/446第46页/共95页4.3.2肺结核病人的诊断涂阴肺结核病人：

1)初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检3次痰菌阴性。

2)X线胸片显示与活动性肺结核相符的病变。

3)具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸闷气短、低烧等症状。

4)5个单位结核菌素(PPD)试验阳性。

5)肺部病理标本(手术、纤维支气管镜检、肺穿刺等)经病理诊断为肺结核性病变。注：诊断涂阴肺结核以1～2为主要指征，3～5为参考指征。2023/5/447第47页/共95页五、肺结核病的治疗肺结核病人一经确诊，就要及时进行彻底治疗。合理化疗是迅速消除传染性、阻断传播、治愈病人的首要措施。有效的化疗管理是化疗成败的关键。化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合，并注意个体化。乡村医生只要求治疗原则，其他具体方案作为了解。肺结核病人治疗，以不住院化疗为主。对少数伴有合并症和危急、重症肺结核病人，对抗结核药物过敏和/或有严重毒副反应的病人，可住院治疗。2023/5/448第48页/共95页5.1初涂阳肺结核病人化疗方案初治涂阳肺结核(含初治涂阴有空洞或粟粒性肺结核病人)，采用此方案化疗。2Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｅ3/４Ｈ3Ｒ3

强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。全疗程共计90次。注：1.如病人治疗到二个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长一个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第三个月末增加一次查痰，如第5个月末痰菌阴性则方案为3Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｅ3/４Ｈ3Ｒ3。在治疗到第5个月末时痰涂片仍阳性者，为初治失败。

2.如果第二个月阴性，第五个月阳性也为初治失败。

3.所有初治失败病人均应进行重新登记，分类为“初治失败”，用复治涂阳化疗方案治疗。

2023/5/449第49页/共95页5.2复治涂阳病人化疗方案2Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｓ3Ｅ3/6Ｈ3Ｒ3Ｅ3

强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6个月，用药90次。全疗程共计120次。注：1.链霉素试敏按本地区卫生行政部门的规定进行；

2.因链霉素过敏而不用链霉素的病人，延长1个月的强化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E3

3.如复治涂阳病人治疗到第２个月末痰菌仍阳性，使用链霉素方案治疗的病人则应延长一个月的复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｓ3Ｅ3/6Ｈ3Ｒ3Ｅ3，未使用链霉素方案的病人则应再延长一个月的强化期，继续期治疗方案不变，即4Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｅ3/6Ｈ3Ｒ3Ｅ3，均应在第3个月末增加一次查痰。第五个月末痰菌阳性为复治失败，但要继续完成原规定的疗程。

4.复治涂阳病人复治失败，不再进行重复免费治疗。

2023/5/450第50页/共95页5.3初治涂阴肺结核病人的治疗方案2Ｈ3Ｒ3Ｚ3/4Ｈ3Ｒ3

强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺隔日1次，共2个月，用药30次。继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。全疗程共计90次。注：如病人在第二个月末痰菌检查时涂片阳性，则应提供免费抗结核药物，按复治涂阳病人化疗方案进行治疗。

0～14岁儿童及无判断症状能力者不能给予乙胺丁醇治疗。2023/5/451第51页/共95页5.4服药注意事项口服抗结核药物应晨间空腹、顿服，如病人对药物耐受性较差，可由县(区)结防所(科)医生决定将空腹、顿服药改为饭后服用或分服。如毒副反应较重，应及时报告县(区)结防所(科)或嘱病人到结防机构就诊，经临床观察停用有副反应的药物。但不得自行任意更改化疗方案。如发生严重反应，应及时停药并报告上级部门，及时到县(区)结防所(科)门诊或转综合医疗机构诊治。2023/5/452第52页/共95页六、肺结核病人的管理世界卫生组织在控制结核上推荐“DOTS”策略（DirectlyobservedTherapy,short-course），即现代结核病控制策略，为直接面视下服药的短程化学疗法，其实质上是治疗管理措施。最在由弗克斯（WallaceFox)等首次在印度的马德拉斯结核病化学疗法中心实施，经过大面积的实践证明了其可行性，同时获得了组织管理方面的经验，于1994年由世界卫生组织提出，把“DOTS”策略作为全球结核病控制策略，并提出了DOTS策略的5项要素。2023/5/453第53页/共95页艾滋病基本知识2023/5/454第54页/共95页艾滋病和艾滋病病毒艾滋病：是由人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）所引起获得性免疫缺陷综合征。艾滋病是一种慢性的病死率极高的严重传染疾病。艾滋病只能在人与人之间传播。艾滋病病毒属于逆转录病毒，复制速度快，进入人体后主要破坏具有免疫功能的辅助性T淋巴细胞。艾滋病危害大、病死率高，是可以预防的。目前尚无有效疫苗和治愈药物，但已有较好的治疗方法，可以延长生命。2023/5/455第55页/共95页艾滋病和艾滋病病毒的发现1981年首次报道1982年，这种新的疾病被命名为“获得性免疫缺陷综合征”1983年法国科学家蒙坦尼尔首次从艾滋病前期患者的淋巴腺分离出了该病病毒，并将其命名为“淋巴结相关病毒”。1986年国际病毒命名委员会将这种新病毒命名为人类免疫缺陷病毒。2023/5/456第56页/共95页艾滋病病毒的特点病毒对外界环境的抵抗力较弱。病毒基因变化多样，具有迅速变异能力。主要攻击机体的T淋巴细胞。病毒广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、唾液、尿液、乳汁、脑脊液等体液中，其中以血液、精液、阴道分泌物中浓度最高。2023/5/457第57页/共95页感染与复制吸附靶细胞外衣溶解，核心内容物释放DNA复制与整成成分合成装配释放2023/5/458T4细胞第58页/共95页艾滋病病毒是如何危害人体健康艾滋病病毒是一种杀细胞性病毒，主要在“辅助性T淋巴细胞”内大量增殖使细胞破坏，而“辅助性T淋巴细胞”是人体中非常重要的免疫细胞，免疫细胞的破坏直接导致免疫功能衰竭。这样，艾滋病病人的免疫力就变得非常低下，在免疫力非常低下的情况下，对正常人来说很小的疾病或者感染，如腹泻，在艾滋病病人身上却可能无限制地恶化，最后导致死亡。2023/5/459第59页/共95页2023/5/460感染成功抗体转阳诊断艾滋病死亡-

4-8周-出现症状8-10年1年0.5-2年HIV抗体-HIV抗体+,无症状有症状HIV抗体+艾滋病感染艾滋病后的自然发展过程第60页/共95页2023/5/461感染艾滋病后身体内免疫变化过程数月至数年几周窗口期时间病毒量病毒量

急性期抗体中和抗体第61页/共95页临床表现2023/5/462主要表现为免疫系统受到严重损伤，机体抵抗力下降，以至诱发严重感染和一些少见的肿瘤。常见症状：低热、消瘦、乏力、慢性腹泻、慢性咳嗽、全身淋巴结肿大等；机会性感染：卡氏肺囊虫病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性疱疹、结核病、乙型肝炎等；恶性肿瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。第62页/共95页2023/5/463艾滋病症状第63页/共95页2023/5/464艾滋病症状第64页/共95页艾滋病病毒感染者和艾滋病病人有哪些不同之处艾滋病病毒感染者：是指已经感染了艾滋病病毒，但是还没有表现出明显的临床症状，没有被确诊为艾滋病的人。艾滋病病人：指的是已经感染了艾滋病病毒，并且已经出现了明显的临床症状，被确诊为艾滋病的人。

2023/5/465第65页/共95页艾滋病病毒特征艾滋病病毒存在于感染者和病人体液和组织液，如血液、精液、阴道分泌液、乳汁、眼泪、唾液、尿和淋巴细胞等。血液、精液和阴道分泌物中病毒浓度最高；其他体液，包括唾液、眼泪等的含量都很少，尚不足以构成传染。病毒对外界抵抗力弱（低于乙肝病毒，在干燥环境中很快死亡，一般消毒剂能将其杀灭）。病毒特征决定了传播途径。2023/5/466第66页/共95页艾滋病病毒的传播途径

2023/5/467性传播（异性性行为、同性性行为）母婴传播（通过胎盘、分娩、哺乳等）血液传播（共用注射器静脉吸毒、输入含艾滋病病毒的血液及制品等）第67页/共95页艾滋病病毒的传播的条件

2023/5/468AIDS病人健康人体排出新的HIV感染者HIV感染者进入存活且足量的HIV第68页/共95页艾滋病病毒不会经以下途径传播

共同工作、劳动（共用办公用品、学习用具、农具等）2023/5/469

蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏等一般生活接触（共同进餐、拥抱、握手、礼节性接吻，游泳；共用马桶、浴盆、衣服、被褥、钞票等）第69页/共95页二、艾滋病防治常识2023/5/470第70页/共95页2023/5/47125岁的英国人安德鲁·斯蒂姆森于2002年被确诊感染艾滋病毒，14个月后，他经多次检查，HIV均阴性。第71页/共95页2023/5/472

1981年第一次报告5例艾滋病世界艾滋病流行30年概括

2007年累计死亡超过2500万人存活感染者/病人3320万人第72页/共95页艾滋病流行规律

从高危人群开始，逐渐向一般人群蔓延2023/5/473同性恋注射毒品者嫖客家庭妇女婴儿卖淫妇女第73页/共95页2023/5/4741995年前，仅云南省报告吸毒者中艾滋病流行TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO发现阳性吸毒者省未发现阳性吸毒者146

1989年第74页/共95页2023/5/475TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO发现阳性吸毒者省未发现阳性吸毒者到1995年，3个省报告吸毒者中艾滋病流行第75页/共95页2023/5/476TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO发现阳性吸毒者省未发现阳性吸毒者到2000年，26个省报告吸毒者中艾滋病流行第76页/共95页2023/5/477TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO发现阳性吸毒者省未发现阳性吸毒者到2002年，所有31个省报告吸毒者中艾滋病流行146

1989年第77页/共95页2023/5/478分子流行病学追踪研究显示全国艾滋病流行源于早期西南吸毒人群的艾滋病流行146第78页/共95页2023/5/479

1989年146人感染，仅限于吸毒人群总人口100万某省某州17年艾滋病流行

2006年底累计感染超过2万人，达总人口近2%，涉及各类人群总人口110万第79页/共95页艾滋病传播最重要的因素吸毒传播：频繁更换共用注射器吸毒伙伴，吸毒人群通过注射器污染，串联在一起，造成艾滋病沿着这条