手术室护理质量评价标准

急诊科手术室护理质量评价标准（200分）序号项目标准及要求分值1按《护士条例》依法执业，持证上岗22护士护士仪表、行为符合规范要求43管理掌握手术部基础知识和专科技能；掌握所开展的各种手术的配合技能2具有较强应急能力，熟练掌握复苏抢救技能和突发事件应急预案（停水、停电、停气、停空气净化系 4统、医用气体泄漏和火灾等）布局合理，标识清楚 26环境7 管理8910

门关、鞋关、更衣关符合要求 2设有三区（非限制区、半限制区、限制区）四通道（工作人员出入通道、患者出入通道、无菌物品出 4入通道、污物出入通道）各区按功能要求保持整洁，符合医院感染控制要求 2手术间的分区门在工作期间保持在关闭状态，尽量减少开门次数 2使用两种以上方式（病历、腕带、手术患者姓名等）对手术患者双人核查 4手术部位有标记，部位准确 4实施“三步安全核查”，并正确记录（麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前核查，核查流程手术符合手术安全核查与手术风险评估制度与流程） 4患者核查准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级 4等内容，并正确记录手术患者入室、出室严格遵守交接流程，填写准确、完整、无漏项，护士签全名及交接时间 2三方核查准确率100% 216护理17

严格执行护理查对制度，及时、准确、安全执行手术医嘱（包括术中临时医嘱、输血及输液等） 3术前认真评估患者，根据病人手术时间、受压部位、皮肤情况使用抗压软垫和其他防护措施，预防压 3疮、跌倒及坠床的发生安全181920212223

标准及要求 分值根据手术方式安置正确体位，体位安全、正确；约束得当，防止压疮、功能障碍；静脉通道建立得当 3合理根据病人手术时间使用恒温毯和其他保暖措施，预防术中低体温，做好心理护理 4护士熟知手术名称、方式及特殊要求，手术物品准备齐全 4手术患者转运时踩紧刹车，推起床档，避免病人坠床 2手术台上有两种以上药物时应使用不同容器盛放，并做好标记，以免混淆 2严格按照操作技术规范使用电外科系统，正确选择负极板的种类和放置的部位 4安全坚守岗位，术中及时观察患者病情变化和手术进展情况，及时供应各种所需物品 4管理手术患者转运有手术医生、麻醉医生及巡回护士共同护送，双人面对面进行手术患者交接 3全身麻醉病人术毕，巡回护士协同麻醉医师、手术医生送病人至复苏室，双人面对面交接。复苏期予 2以适当约束，护士要在旁边守护，防止病人坠床妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，水、电、气、空调、空气净化设备有专人负责，有问题及时报告处理并记录；各类医用气体分类定点、安全放置，有明显标识（包括空、满） 4按流程上报护理安全（不良）事件，对发生的护理安全（不良）事件有讨论、原因分析，整改措施，认真落实并追踪改进效果 4手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝完后巡回护士和洗手护士共同清点并签名 6手术清点内容全面，记录及时、准确、详细（对容易脱落的螺钉、螺帽分别登记） 5清点手术过程中增减的物品应及时清点记录 4手术台上失落的物品，及时放于固定位置，以便清点 3手术中切除的任何组织未经手术负责医师的许可不得遗弃或私自取走 3术中切下的组织、碎石做好标记，防止弄错病人、弄错部位 3确保标本袋完好，标本袋外标签应按要求规范填写，内容齐全、详实，记录准确，字迹清晰 3手术标本序号项目标准及要求分值36手术标本标本应完全浸没在福尔马林液体中237标本柜加锁、专人定位管理238标本交接时双人核对留取标本的名称、数量及登记情况，并双人签名，标注交接时间439标本登记本书写规范，填写完整240无菌物品定位放置（离墙5cm、离地25cm、离顶50cm）、标识明显241无菌物品存放环境符合要求，温湿度适宜（温度22-26℃、湿度40%-60%），有监测纪录242无菌物品一次性物品折除外包装，专室或专柜放置、标志明显243无菌物品在有效期内444无菌物品按灭菌日期先后顺序排列及拿取245严格按手术切口类别安排手术，无菌、感染手术分室进行446手术过程中严格执行无菌技术原则447手术过程中落实标准预防248严格执行手卫生规范，手卫生依从性≧95%，外科手消毒合格率100%449无菌物品一人一用一灭菌,不重复使用一次性无菌物品4定期对无菌物品、物体表面、医务人员的手、使用中的消毒液、空气等实行目标性监测，有监测记录，监测结果异常有原因分析、整改措施及效果评价 4医院感染垃圾分类处理，标识准确 2控制防护用品定点放置、定人管理，使用正确 2接送患者的平车清洁、功能良好、定点放置，车上被服保持清洁。接送隔离患者应专车专用，用后严 2格消毒隔离手术安置在隔离手术间或负压手术间，隔离措施到位，手术间环境及手术物品严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理 3序号项目55

特殊感染手术有标识

标准及要求 分值2严格执行参观管理制度，控制手术间人数（大手术间8-10人，小手术间6-8人） 2仪器设备专人管理、定点放置、性能完好、处于备用状态 4仪器设备各仪器设备有使用登记及操作说明 3管理护士掌握仪器设备的操作流程及使用注意事项 260视

术前访视在术前一天由指定人员进行 2术前、术后访视单内容填写完整、准确、真实，有患者／家属签名 3术后回访在手术后3日内完成 2择期手术访视率100% 2护理手术护理记录单应由巡回护士填写，巡回护士和洗手护士签全名