妊娠期甲状腺功能亢进的护理

妊娠期甲状腺功能亢进的护理第一页，共21页。教学目标了解妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗熟悉妊娠期甲状腺功能亢进症的症状体征熟悉妊娠期甲状腺功能亢进症的围产期护理掌握妊娠期甲状腺功能亢进症的出院指导第二页，共21页。甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症；其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）。第三页，共21页。妊娠期甲状腺功能亢进症妊娠合并甲状腺功能亢进(简称甲亢)属高危妊娠；国内报道发生率0.1%～0.2%(2004年）；最常见的病因为Graves病；第四页，共21页。轻度或经治疗控制良好的甲亢患者，甲亢对妊娠无明显影响；重度及未控制的甲亢可导致妇女月经异常、受孕率低；妊娠后流产、早产、心力衰竭、甲亢危象、胎盘早剥、产后出血等；对胎儿的影响有：新生儿甲亢、宫内发育迟缓、早产儿、足月小样儿、死胎等。第五页，共21页。

诊断根据患者的主诉、症状、体征和实验室检查，一般不难诊断。注意：由于妊娠表现（情绪不安、怕热、易激动、脉搏快、心悸、早孕期体重下降等）类似甲亢，孕妇处在甲亢的早期阶段也会出现上述症状。因此，应首先区分是妊娠本身的代谢变化，还是妊娠合并甲亢。第六页，共21页。症状和体征（一）甲状腺：甲状腺弥漫性增大，可为正常的2～4倍，可以触及震颤、听到持续的血管杂音；皮肤：潮红；皮温升高，湿润多汗；眼征：多数浸润性眼病，少数眼球不全脱位，视乳头水肿。肌肉：四肢肌肉疲乏无力。第七页，共21页。症状和体征（二）心血管系统：休息时心率超过90/min,脉压差大：>50mmHg；消化和新陈代谢：消瘦、食欲好、进食多、体重不增，肠蠕动增加；神经系统：易激惹，专注时间缩短，不能控制过度活动（手舌颤抖）；其他：较早出现妊娠期高血压疾病症状，个别合并妊娠期糖尿病。第八页，共21页。实验室检查绝大多数甲亢患者FT3、FT4升高、TSH降低；个别亚临床甲亢患者FT4在正常范围或正常范围上限，但TSH是降低的；妊娠期甲状腺激素结合球蛋白（TBG）增高，引起血清TT4和TT3增高，所以妊娠期甲亢的诊断应依赖血清FT4、FT3和TSH；10%～27%甲亢患者血清钙升高，来源于骨质丢失。第九页，共21页。治疗抗甲状腺药物（ATD）治疗：常用药物丙硫氧嘧啶(PTU)、甲硫氧嘧啶(MTU)、甲巯咪唑(他巴唑MMI)、卡比马唑(甲亢平)。孕期：首选丙硫氧嘧啶（PTU），初始剂量300mg/d，维持剂量50～150mg/d；哺乳期：首选PTU，一般认为PTU300mg/d以内对哺乳婴儿是安全的。手术治疗：发生在妊娠初期的甲亢，经PTU治疗控制甲亢症状后，可选择在妊娠4～6个月时做甲状腺次全切除。第十页，共21页。产前护理（一）一般在妊娠36周时提前住院待产；甲亢孕妇怕热多汗、心悸、失眠，宜安置于安静凉爽的环境，嘱孕妇多左侧卧位休息，治疗护理相对集中，避免不良刺激；指导患者摄入高热量、高蛋白、富含钙磷、易消化饮食，限制纤维素含量高的食物；忌食浓茶、咖啡等兴奋性饮料；第十一页，共21页。产前护理（二）甲亢孕妇性情多急躁，加上对自身及胎儿安危的担心、对分娩的恐惧，往往紧张多虑；热情接待患者，用通俗易懂的语言向患者及家属介绍甲亢疾病知识，鼓励患者保持乐观平静的心情，同时鼓励家属多关心患者；进行针对性的心理疏导，详细回答患者及家属提出的疑问,给予安慰疏导,并积极采取保胎措施。第十二页，共21页。产前护理（三）告知患者按时服药，不可自行减药或停药，否则会引起“反跳”而诱发甲状腺危象；针对有Graves眼病的患者，为避免角膜受损伤，指导患者外出时戴有色眼镜，以防阳光、灰尘的侵害；常用眼药水湿润眼，避免干燥；睡眠时适当抬高头部，减轻眼部肿胀。第十三页，共21页。产时护理（一）甲亢并非剖宫产的手术指征，只有当并发产科指征时才考虑剖宫产；对于经阴道分娩者，耐心做好宣教、帮助其树立信心，告知注意宫缩间歇期的自我调节，保证充分休息；给予吸氧，改善胎儿宫内情况；监测生命体征，注意患者自觉症状；第十四页，共21页。产时护理（二）对需手术终止妊娠者，积极做好术前准备，并向患者及家属解释手术治疗的必要性及安全性。及时向其及家属介绍分娩时出现的正常现象和可能出现的异常情况,并告知应对措施,消除其紧张、恐惧心理。第十五页，共21页。产后护理（一）产后第1天应绝对卧床休息,以后鼓励患者适当下床活动；保持病室内环境清洁,定时通风，病房安静，避免喧哗和噪音，必要时关闭门窗，保证患者充分的睡眠和休息；入睡前热水泡脚,按摩;必要时给予镇静催眠药；及时给患者更换汗湿的衣服及床单,用温水擦澡,保持皮肤清洁,每日会阴冲洗2次,并垫消毒会阴垫；第十六页，共21页。产后护理（二）为满足机体代谢及病情需要，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食；手术当日不能进食者，通过静脉补充足够的热量及营养；产后由于子宫收缩，大量体液回到体循环,血容量增加，再加上甲亢患者的高动力循环状态，可导致心力衰竭，故连续监测生命体征，注意有无胸闷、气促等征象；第十七页，共21页。产后护理（三）观察体温变化、子宫收缩情况及有无压痛,注意恶露量、色、气味;保持切口(会阴或腹部)干燥,同时观察愈合情况,出现异常情况及时报告医生,按医嘱给予抗生素预防感染;第十八页，共21页。产后护理（四）产后向患者及家属作好宣教,指导正确的喂哺方法；服药前先哺乳，下次哺乳与母亲服药间隔至少3～4h，期间婴儿哭闹可用少量牛奶替代。因丙基硫氧嘧啶可通过胎盘，导致新生儿暂时性甲状腺功能低下，每天需注意观察新生儿皮肤、吸吮、大小便、意识及哭声等；留脐血或外周血测T3、T4、TSH值,对新生儿可能出现甲状腺机能减退做到早期发现。第十九页，共21页。出院指导注意休息及睡眠