妇人产后病脉证治第二十一

妇人产后病脉证治第二十一第一页，共34页。

一、产后三病

（一）成因【原文】问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。（1）【提要】本条论述产后三病的形成原因及病机。5/8/20232第二页，共34页。【分析】1.痉病病机：产后津血不足，复感风邪，化燥伤阴，筋脉失养。主症：项背强急，口噤不开，角弓反张。2.郁胃病机：血虚阳亢，复感寒邪，阳郁上冲。主症：头晕眼花，郁闷不舒。3.大便难病机：血虚津伤，肠道失濡。主症：大便干结。5/8/20233第三页，共34页。产后痉病与《痉湿暍病》篇痉病鉴别表病证共同点病因病机治法产后痉病项背强急口噤不开血虚津伤为主，外受风邪为次养血育阴为主少佐祛风散邪外感痉病甚至角弓反张外感风寒为主，津液不足为次解肌祛邪为主兼以养阴生津5/8/20234第四页，共34页。（二）证治【原文】产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。方见呕吐中。（2）【提要】本条指出产妇郁冒便坚的脉因证治。5/8/20235第五页，共34页。【分析】病机：阴虚阳亢，外感寒邪，阳郁上冲。主症：郁闷不舒，头晕目眩，呕不能食，大便坚，头汗出，脉微弱。治法：和利枢机，扶正达邪。方剂：小柴胡汤。方义：和利枢机，扶正达邪，使阴阳调和则郁冒诸症可解。5/8/20236第六页，共34页。【原文】病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。方见痉病中。（3）【提要】本条论述郁冒病解转为胃实的证治。5/8/20237第七页，共34页。【分析】病机：郁冒已解，阳明胃实。主症：腹满痛，大便秘结，脉沉实，舌红苔黄燥。治法：荡涤实邪。方剂：大承气汤。方义：大承气汤攻泄实热，荡涤实邪。5/8/20238第八页，共34页。

二、产后腹痛

（一）血虚里寒【原文】产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。（4）

当归生姜羊肉汤方：见寒疝中。【提要】本条论述产后血虚里寒的腹痛证治。5/8/20239第九页，共34页。【分析】病机：产后血虚寒疝（产后血虚，寒自内生）。主症：腹中痛。治法：补血散寒止痛。方剂：当归生姜羊肉汤。方义：当归生姜羊肉汤妙用羊肉，取其血肉有情之品，可大补气血，散寒止痛；当归养血补虚；生姜温中散寒全方共奏补虚养血，散寒止痛之功。5/8/202310第十页，共34页。（二）气血郁滞【原文】产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。（5）枳实芍药散方：枳实（烧令黑，勿太过）芍药等分【提要】本条论述产后气血郁滞腹痛的证治。5/8/202311第十一页，共34页。【分析】病机：气滞血瘀。主症：产后腹胀痛，烦满不得卧。治法：行气散结，和血止痛。方剂：枳实芍药散。方义：方中枳实理气散结，炒黑入血分，能行血中之气；芍药和血止痛，大麦粥和胃安中，使破气之品不耗气伤中，三药合用使气血得以宣通，则腹痛烦满诸症自除。5/8/202312第十二页，共34页。（三）瘀血内结【原文】师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。（6）下瘀血汤方：大黄二两桃仁二十枚蛰虫二十枚（熬，去足）【提要】本条论述产后瘀血内结腹痛的证治。5/8/202313第十三页，共34页。（四）瘀血内结兼阳明里实【原文】产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。方见痉病中。（7）【提要】本条指出产后瘀血内阻兼阳明里实证治。5/8/202314第十四页，共34页。【分析】病机：瘀阻胞宫，热结胃肠。主症：少腹坚痛，大便干结，烦躁发热，日晡增重，不能饮食，食则谵语，至夜即愈，脉微实。治法：攻下瘀热。方剂：大承气汤。方义：大承气汤，通腑泄热。5/8/202315第十五页，共34页。产后腹痛证治鉴别表病机症状治法方剂血虚内寒腹中绵绵作痛，喜温喜按养血补虚温中散寒当归生姜羊肉汤气血郁滞腹中胀痛，心烦胸满不得卧行气散结和血止痛枳实芍药散瘀血内结腹中刺痛拒按，或有硬块破血逐瘀止痛下瘀血汤瘀血兼胃实少腹坚痛，发热烦躁日晡剧，便秘，食则谵语，脉微实攻下瘀热大承气汤5/8/202316第十六页，共34页。三、产后中风

（一）太阳中风【原文】产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出。虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。即桂枝汤，见下利中。（8）【提要】本条论述产后中风持续不愈的证治。【分析】病机：气血两亏，外感风邪。主症：太阳中风证，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出。治法：解表祛风，调和营卫。方剂：阳旦汤（桂枝汤）。5/8/202317第十七页，共34页。（二）阳虚中风【原文】产后中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。(9)

竹叶汤方：竹叶一把葛根三两防风桔梗桂枝人参甘草各一两附子一枚（炮）大枣十五枚生姜五两【提要】本条指出产后中风兼阳虚的证治。5/8/202318第十八页，共34页。【分析】病机：产后正虚，复感风邪，虚阳上越。主症：发热头痛——太阳中风。 面赤气短——虚阳上越。治法：扶正祛邪，标本兼治。方剂：竹叶汤。方义：方中竹叶甘淡轻清为君，辅以葛根、桂枝、防风、桔梗疏风解表，人参、附子温阳益气，甘草、生姜、大枣以调和营卫。诸药合用，共奏扶正祛邪，表里兼顾之功。5/8/202319第十九页，共34页。四、虚热烦呕【原文】妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。（10）竹皮大丸方：生竹茹二分石膏二分桂枝一分甘草七分白薇一分【提要】本条指出产后虚热烦呕的证治。5/8/202320第二十页，共34页。【分析】病因病机：妇人乳中虚，虚热内扰心神，内犯于胃主症：烦乱呕逆。治法：清热降逆，安中益气。方剂：竹皮大丸。5/8/202321第二十一页，共34页。方义：方中竹茹味甘微寒，清热止呕逆；石膏辛甘寒，清热除烦；白薇苦咸寒，善清阴分虚热。桂枝虽辛温，但用量极轻，少佐以防清热药伤阳，又能与甘味药合用而扶阳建中，更能助竹茹降逆止呕；甘草、大枣可安中补益脾胃之气，使气旺津血自生。若虚热甚可加重白薇用量以清虚热；虚热烦喘加柏实宁心润肺。5/8/202322第二十二页，共34页。五、热利伤阴【原文】产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。(11)白头翁加甘草阿胶汤方：白头翁二两黄连柏皮秦皮各三两甘草阿胶各二两【提要】本条指出产后热利伤阴的证治。5/8/202323第二十三页，共34页。【分析】病机：产后气血不足，热利伤阴。主症：湿热利—利下脓血，里急后重，腹痛发热阴血不足—头晕乏力，口干脉虚。治法：清热止利，养阴补虚。方剂：白头翁加甘草阿胶汤。方义：白头翁汤清热止痢；加阿胶养血益阴；甘草补虚和中，并能缓解白头翁汤之苦寒，使清热不伤阴，养阴不恋邪，是治疗产后热利下重或热利伤阴的有效方。5/8/202324第二十四页，共34页。【原文】附方：《千金》三物黄芩汤治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热。头痛者，与小柴胡汤。头不痛，但烦者，此汤主之。黄芩一两苦参二两干地黄四两《千金》内补当归建中汤治妇人产后虚羸不足。腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急摩痛引腰背，不能饮食，产后一月，日得四五剂为善。令人强壮，宜。

当归四两桂枝三两芍药六两生姜三两甘草二两大枣十二枚5/8/202325第二十五页，共34页。

痉病—血虚津伤，感受风邪，筋脉失养—筋脉挛急抽搐(1)病因病机—亡血复汗，外受寒邪，阳气郁而上逆(1)郁冒脉症—头昏目眩，郁冒不舒，呕不能食，大便坚，头汗出,脉微弱（2）自愈转机—全身汗出津津（2）治疗—小柴胡汤—和解少阳（2） 病因病机—亡津液，胃燥，肠道失濡（1）证治—发热，便秘—大承气汤—攻泄实热（3）

总病机—亡血津治则—养血复阴大便难小结5/8/202326第二十六页，共34页。

血虚里寒—腹中绵绵，喜温喜按—当归生姜羊肉汤—养血散寒（4）

气血郁滞—腹痛烦满不得卧—枳实芍药散—理气和血（5）

瘀血内结—腹中刺痛拒按，固定不移，或有硬块—下瘀血汤—破血逐瘀（6）瘀血兼阳明里实—少腹坚痛，烦躁发热日晡剧，便秘不食，食则谵语—大承气汤—泄热攻瘀(7)腹痛

小结5/8/202327第二十七页，共34页。

太阳中风—头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出—阳旦汤—解肌发汗（8）

阳虚中风—发热，面正赤，喘而头痛—竹叶汤—扶阳祛风（9）

小结中风5/8/202328第二十八页，共34页。气血不足，虚热内生—心烦呕逆—竹皮大丸—扶阳祛风（9）阴血不足，湿热内蕴—发热腹痛，里急后重，大便脓血—白头翁加甘草阿胶汤—清热止利，养血缓中（11）呕利5/8/202329第二十九页，共34页。复习题1.产后腹痛如何分证论治？2.何谓新产三病证？其病因病机如何？5/8/202330第三十页，共34页。模拟试题一、选择题1．A型题(1)“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”。以上三者共同的病因是：A．血虚伤津B．瘀血内阻C．感受外邪D．津枯肠燥E．表虚不固(2)产后三病虽发病不同，病机各异，但其治疗有共同之处，即应：A．滋阴解表B．养血祛风C．顾护津液D．扶正祛邪E．补益气血(3)新产妇人症见头眩目瞀，郁闷不舒，脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出者，诊断为：A．眩晕B．郁冒C．大便难D．呕吐E．产后中风(4)产后腹痛，烦满不得卧者，方用：A．当归芍药散B．当归生姜羊肉汤C．下瘀血汤D．大承气汤E．枳实芍药散(5)枳实芍药散主治产后腹痛，烦满不得卧者，其病机是：A．肝郁气滞B．气血郁滞C．瘀血内阻D．肝脾不和E．热结胃肠5/8/202331第三十一页，共34页。(6)产后腹痛，见腹中拘急，绵绵作痛，喜温喜按，畏寒怕冷者。方选：A．当归生姜羊肉汤B．小建中汤C．当归芍药散D．附子汤E．胶艾汤(7)产后头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗主．持续数十日不解，此属产后何病?A．汗证B．呕吐C．中风D．郁冒E．痉病(8)产后中风，发热，面正赤，喘而头痛者．方用：A．桂枝汤B．葛根汤C．竹叶汤D．麻黄汤E．白虎汤(9)送服枳实芍药散，据原文宜用：A．醋浆水B．麦粥C．白酒D．米粥E．淡盐汤2．B型题A．