基础护理学课件第七章休息与活动

基础护理学课件第七章休息与活动第一页，共61页。知知识识回回顾顾KK

nnoowwlleeddggeerreevv

iieeww特特殊殊口口腔腔护护理理的的程程序序是是

什什么么

？？压压疮疮的的临临床床分分期期 表表现现分分别别是是什什么么压疮的临床分期及表现分别是什

么？第二页，共61页。课程内容第一节 休息与睡眠第二节 活动第二节 活动3第三页，共61页。学习目标掌握1

、

促

进睡

眠的护

理措

施2、

协

助患者活动

的方

法3、

睡

眠时相的特

点3、睡

眠时

相的特

点熟悉1

、

休

息的

意义、条件2

、活

动受

限的原

因及对集体

的影

响

了解 睡眠的

生理4第四页，共61页。需需

掌掌

握握

的的

英英

文文

单单词词休息

(re

st)睡眠（

sleep）慢波睡眠（

SWS）快波

睡眠（FWS）关节

活动范

围（ROM

）第五页，共61页。第一节 休息与睡眠休息概述

睡眠睡眠6第六页，共61页。一、

休息概述一、休息（

re

s

t）是指

通过

改

变

当

前的活动

方

式

，

使身心放

松

，处于一种

没有紧张和焦虑

的松弛状

态。休息的方式多种多样7第七页，共61页。一、休息概述（一）休息的意义休息可以减轻或消除疲劳，缓解精神紧张和压力

休息可以维持机体生理调节的规律性休息可以促进机体正常的生长发育休息可以减少能量的消耗休息可以促进蛋白质的合成及组织修复8第八页，共61页。（（二二））

休休息息的的条条件件11、、身身体体方方面面身身体体舒舒适适————

休休息息的的

前前

提提----保保

持持

身身

体体

清清

洁洁、、有有

效效控控制制疼疼痛痛、、舒舒

适适

体体

位位2

、心理方面：心理上的放松--减

轻紧张、

焦虑，保持情绪

稳定3

、充足的睡眠—

—

获得休息最基本的先决条件4、环境方面

：

适宜

的温

湿度、

减少噪音和异味刺激第九页，共61页。一、休息概述（

三）协助患者休息的措施增加

身体

的

舒适促进

心

理的

放松促进

心理

的

放松保证

环

境

的

和谐保证足

够的

睡眠的10第十页，共61页。二、睡眠（

一）睡眠的生理（

二）睡眠的生理特点（三）睡眠的时相（三）

睡眠的时相（四）睡眠周期（五）睡眠的需要11第十一页，共61页。二二、、

睡睡 眠眠————

重重要要、、

自自然然的的休休息息方方

式式，，是是

健健

康康不不

可可缺缺少少

的的组组

成成

部部分分（（一一））

睡睡眠眠的的生生理理1、睡眠发

生

的机制睡眠：周期

发生的

知觉的特殊

状

态， 由不同时相组成

，

对周围

的

环境可

相

对的

不作出

反

应

。视听第十二页，共61页。2

、

睡眠的

生理特点睡眠

是周期现象，

睡

眠

时视

、

听、

触

、

嗅

等感觉下

降 骨

骼

肌的反射和张

力

降低 自主神感

觉

下

降、骨骼肌的反射和张

力降低、自

主神经出现

一

系

列

变

化

。第十三页，共61页。3

、

睡眠时相睡眠分

期 特点 生

理

表

现 脑

电图

特点N-REM期 第

Ⅰ期 可

被

外界的声

响

或说

话 全身肌肉松弛，

呼吸均 低

电压α

节律，

频率为

REM期 声惊醒 匀，脉搏减慢 8～

12次/秒第Ⅱ期 进

入睡眠状态，但仍易 全

身肌肉松弛，呼吸均 出现

快速、宽大的梭被惊醒 匀，脉搏减慢，血压、 状波

，频率为14～16体温

下降 次/秒第 期 睡眠

逐渐加深，需要巨 肌肉十分松弛，

呼吸均 梭状

波与 波

交替出现7

－1

4第Ⅲ期第Ⅳ期睡

眠

逐渐加深，需要巨大

的声响才能使之觉醒为

沉睡

期

，

很

难

唤

醒，

可

出

现梦游和遗尿眼肌活跃

，眼

球

迅速

转动

，梦

境往

往

在此

时

期出现肌

肉

十分松弛，呼吸均匀，心跳缓慢，

血压、体

温

继续下降脉搏、体

温继续下降，呼

吸

缓慢均

匀，

体

内

分泌大量生长激素心率、

血压、

呼

吸大

幅度

波动，

肾上

腺素大量分

泌

。除眼肌

外，全身肌肉松弛，很难唤醒梭状波与δ波

交替出现

缓

慢

而高的δ波，

频率为

1～2次/秒全

身松

弛

，无任何

活动，呈

不

规则的低电压波形，与第Ⅰ期相似第十四页，共61页。（

二）睡眠周期7

－1

5睡眠时相周期图第十五页，共61页。（（

22

））快快速速动动

眼眼

期期睡睡

眠眠特特

点点：：

眼眼球球

快快速速

转转动动脑脑

电电

图图

活活跃跃肌肌

电电图图

示示肌肌

张张

力力

极极低低

（（眼眼

肌肌

外外

））躯躯干干呈呈

松松

弛弛

状状

态态脑

血流

、脑耗氧量

增

加心率

、

B

P、呼

吸增加且

不

规

则脑

蛋白

质

合

成增加，

新突

触联

系建立能够促

进

学

习记

忆和

精

力恢

复做梦是特征

之

一第十六页，共61页。人人的的睡睡

眠眠时时

相相周周期期特特

点点？？◆◆

睡睡眠眠由由几几

个个周周

期期组组

成成◆◆

每每

个个

周周

期期

含含6600～～11

22

00

mmiinn不不

等等的的

有有序序时时相相◆◆ 成成人人

平平均均

每每

晚晚出出现现

44～～

66

个个睡睡眠眠

时时相相

周周期期◆ 成人

平均每晚

出

现

4 6个睡

眠

时

相周期◆ 在

时相

周

期

任一

阶段醒而

复睡时，均须

从

头开始依次

经

过各期.◆ 大

部分

NREM发生

在上

半夜

，REM睡眠多

在

下半夜第十七页，共61页。（三）睡眠的评估年龄因素 情绪生理因素 食物病理因素 睡前习惯病理因素环境药

物睡前习惯生活方式7－

1

8第十八页，共61页。（（

三三））睡睡眠眠的的评评估估11..影影响响睡睡眠眠的的因因素素（（

11））年年龄龄----睡睡

眠眠

的的需需要要量量

与与其其年年

龄龄成成

反反比比（（

22））生生

理理因因素素

：：内内分分

泌泌变变化化----

妇妇女女月月经经前前

期期

或或

月月经经

期期会会

出出

现现

嗜嗜睡睡现现象象～5天才能疲

劳

-

-

适

度

的疲劳

有

助于睡眠寝

前习惯

--

不少

人

睡前有

例

行

的

活动昼

夜节律

-

-

节律的破坏会影响睡

眠，需

3恢复正

常第十九页，共61页。11.. 影影响响睡睡眠眠

的的因因素素（（

22））情情绪绪因因

素素----

任任何何

强强烈烈

的的

情情绪绪

都都可可

能能造造成成失失

眠眠，，

是是

目目

前前失失眠眠

最最难难

以以治治

疗疗、、也也

是是最最

关关键键

的的原原

因因（3

）病

理因素

-

-

许

多疾

病及其症状

可影响睡眠（4）环境因素--睡眠环

境的变化

可

以改

变

睡眠状况（5）

其

他：药

物、饮

食、体育

锻

炼第二十页，共61页。2、

睡眠障碍的评估定义：是指睡眠量及质的异常，或在睡眠

时发生某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，

如睡眠减少或保持正常睡眠能力的障碍，

如睡眠减少或睡眠过多，以及异常的睡眠相关行为。21第二十一页，共61页。2、睡眠障碍分类器

质

性

睡

眠障

碍非

器质性睡眠

障

碍非器质性睡眠障碍• 睡眠失调（

失眠、

嗜睡和睡眠觉醒节律障碍）• 睡眠失常（睡行症、

睡惊和梦魇）22第二十二页，共61页。非器质性睡眠障碍失

眠（ins

omnia

）发作性睡眠（narcolepsy

）睡眠过度（

hy

pe

rs

onmnia

s

）睡眠过度（

hypersonmnia

s）睡眠呼吸暂停（slee

p apnea

s

）睡眠剥夺（s

le

e

p de

priva

tion）

梦游症（s

le

e

pwa

lking）23第二十三页，共61页。（（

11））失失眠眠--是是睡睡

眠眠形形态态

紊紊乱乱

中中

最最

常常见见的的

一一种种，，

主主要要表表现现

为为

难难以以

入入

睡睡、、

睡睡眠眠

中中早早

醒醒或或

多多醒醒，，难难

以以

维维持持睡睡

眠眠状状态态

。。醒，难以维持睡眠状态。原发性失眠继发

性失眠第二十四页，共61页。（（22））

睡睡眠眠过过

多多--

白白

天天对对睡睡

眠眠

的的要要求求

控控制制不不

住住。。与与营营养养失失调调、、

病病态态

的的肥肥胖胖、、

头头部部病病变变、、极极度度忧忧郁郁有有关关

。。（3）发

作

性睡眠

-是一种特殊的睡眠

失调

，

特点是

控制不住

的短时

间的

嗜

睡。7

0

%发生猝倒，导

致

跌

伤2

5

%出

现

幻

觉和幻听第二十五页，共61页。（（44

））

睡睡眠眠性性

呼呼

吸吸

暂暂停停--——

——

一一

种种在在睡睡

眠眠

间间

发发

生生

自自我我

抑抑

制制

、、没没

有有呼呼吸吸的的

现现象象

，，可可分分为为中中枢枢性性

和和

阻阻

塞塞

性性

呼呼

吸吸暂暂停停

两两

种种类型

。——中

枢

性与神经

系

统发

育不良有关 。——阻塞性呼吸

暂停与

上

呼

吸道阻

塞

病

变有关（

5

）

其它：梦游

症、遗尿 、睡

惊

、

梦魇、睡眠剥夺第二十六页，共61页。非器质性睡眠障碍梦魇（

nightmare）

睡

惊（nig

htte

rrors）遗尿（

bedwe

tting）遗尿（bedwe

tting

）27第二十七页，共61页。（四）住院患者的睡眠特点睡眠特点睡眠

节

律改变睡

眠质

量

改变睡眠质量改变28第二十八页，共61页。（

五）

住院患者的睡眠状况睡眠资料的收集每

天睡眠时

间的需要

就

寝

时间的需

要是否

需

要午

睡

及

午睡时间

的长短睡眠

习惯，

包括

对

食

物、饮

料、个

人

卫生

、

放松

形式

（阅

读

、

听音乐

等

）、药

物

、陪伴、

卧具

、光线、

声

音

及

温

度

等的需

要入

睡持续

时

间29第二十九页，共61页。（五）

住院患者的睡眠状况睡眠资料的收集睡眠深

度是否打

鼾睡眠效果睡眠效

果夜间

醒

来

的

时间、次

数和原因睡

眠

中是否有异常情

况

（

失眠

、呼吸

暂停、

梦游等

）、

严重程

度、

原因以

及

对

机体的影响睡

前

是否需要服

用

睡

眠

药物

及

药物的

种

类

和剂量30第三十页，共61页。（

六）

促进睡眠的护理措施满足身体

舒

适的需要减轻心

理

压力创造良好的睡眠

环

境合

理使用

药物建立

良

好

的

睡眠习

惯做

好晚间

护

理睡眠

障碍

的

护理31第三十一页，共61页。第二节 活动概述患者活动的评估患者活动的评估协助患者活动32第三十二页，共61页。一、概述活动的意义适当的

活

动可以保持良

好的肌

张力

，

增强运

动系统

的强度和耐

力

，

保持

关

节的

弹

性和灵活

性

，增强全

身活

动

的协

调性

，

控

制

体重

，避

免肥胖

。33第三十三页，共61页。一、概述活动的意义适当的运动

可

以加

速血液循环，

提

高

机体氧

和能

力

，

增强

心肺

功能，

同

时

还可以

促

进消化

、预防便

秘

。活动

还

有助

于

缓解心

理压

力，促

进

身心

放松

，有

助于睡

眠，

并能减

慢老

化过

程和慢

性疾病

的发生

。34第三十四页，共61页。一、

概述活动受限的原因疼痛 损伤运动、神经系

统结

构

改

变 精神心理因

素运动、神经系统

结构改

变营

养状态改

变运

动

、神经系

统

功

能

受损某些

医护

措施的

执行35第三十五页，共61页。（（二二））

活活动动受受限限对对机机体体的的影影响响（一）

皮

肤（

二）

运

动系

统：对肌肉、

关节、骨骼（

三）

对

心血管系统：

体位性低血压静脉血栓形

成系

统 肺炎 氧化碳滞（四）

呼

吸系

统：

坠积性肺炎、 二氧化碳滞留（

五）消

化系统：

食欲和排便（六）

泌

尿系统：

排尿困难、尿潴留、感染（七） 心

理社会方面：

焦

虑

、恐

惧

、

失

眠、

情绪不

稳定

、丧失生

存

的欲望第三十六页，共61页。二、

患者活动的评估患者的一般资料 机体活动能力心肺功能状态 患者目前的患病情况骨骼肌肉状态关节功能状态7

－37社会心理状况第三十七页，共61页。评评估估内内容容11、、

病病人人的的一一般般资资料料----年年龄龄

、、性性别别

、、文文化化程程度度22、、

心心肺肺功功能能状状态态33、、

骨骨骼骼肌肌肉肉的的状状态态--肌肌力力和和肌肌张张力力进进行行评评估估44 关关节节功功能能状状况况4

、关节

功能状况5

、机体

活动能力6、病人

目前的

患病情

况--截瘫

、

大

手术、

昏迷

、

骨折

宜卧床，

通过评估病情

程度，合理安

排活

动量7

、社会

心理状

态第三十八页，共61页。肌肌力力评评估估：：分分为为

66

级级00

级级 完完全全瘫瘫痪痪、、肌肌力力完完全全丧丧失失11

级级 可可见见肌肌肉肉轻轻

微微收收

缩缩但但无无肢肢体体运运动动22

级级 肢肢体体

可可移移动动

位位置置但但不不能能抬抬起起2

级 肢体可移动位置但不能

抬起3级 肢体能抬离

床面但不能对抗阻

力4级 能作对抗阻

力的

运动，但肌力减弱5

级肌力正常第三十九页，共61页。活活动动能能力力：：

分分为为

55度度00度度 完完全全能能独独立立，，可可自自

由由活活动动11度度 需需要要使使用用设设备备

或或器器

械械2

度 需要他

人的帮助、监护和教育3度 既需要有

人帮助，也需要设备和器械4度完全不

能独立

，

不能参加

运动第四十页，共61页。三、

协助患者活动协助患者变换体位关节活动度练习肌肉练习7－

4

1第四十一页，共61页。关关节节

活活

动动度度

练练习习（（rraannggee--oo

ff--mm

oo

ttiioonn，，RR

OO

MM））根据每一特定关节可活动的范围,对此关节

进行屈曲和伸展的运动,是维持关节可动性的有效锻炼方

法。◆ 主动

性R

OM ：

个体独立完

成R

OM◆ 被动

性R

OM

： 依靠医

务人员完成

ROM第四十二页，共61页。（

一）关节活动度练习【目的】维

持

关节活动

度预

防关

节

僵硬

、

粘连

和挛

缩促

进

血液

循环，有利

于

关节营

养的供给恢复关节

功

能维

持肌张

力43第四十三页，共61页。（

一）

关节活动度练习【操

作方法

】护士

运用

人体力

学原理，帮

助

患者

采取

自

然放松姿势，面向操作者

，并

尽

量靠

近

操作

者

。根据各关

节

的活

动形

式

和

范

围，依

次

对患者

的颈部

、

肩、肘、腕

、

手指、髋、踝

、趾关节作屈

曲、

伸

展、

内

收、

外展、内

旋

、外旋

等关

节活

动练

习

。

如肩关节

、膝关

节

。44第四十四页，共61页。（一）

关节活动度练习部位 屈曲 伸展 过伸 外展 内收 内旋 外旋脊柱 颈段前曲35º 后伸35º 左

右

侧屈3

0

º腰段前曲45º 后伸20

º肩部 前屈13

5º 后伸45

º 90º 左右侧屈30º 1

35º 45

º肘关节 1

50º 0º 5

º~10

º 4

5º前臂 旋前80

º 旋

后

10

0º旋

后

100º前

臂腕关节掌屈80

º背

伸7

0º手桡 侧 偏 屈5

0º拇 指 屈 曲

5

0º旋

前8

0

º尺 侧 偏 屈

35º过

伸

4

5

º屈曲

80º外

展7

0º45

º4

0º60º15º10º30

º髋膝踝关

节掌

指

关节90

º近

侧指

间

关节12

0º远侧指

间关

节60

º~8

0

º1

5

0º13

5

º背

屈

25

º0º0º跖

屈4

5

º45第四十五页，共61页。（

一）关节活动度练习46第四十六页，共61页。（一）关节活动度练习【操作方

法

】活动

关节时操

作者的手应

作

环

状或支架

支撑关

节远端

的

身体

。每

个关节

每

次

作5～

1

0

次完

整

的R

OM练

习

，

当患

者

出现

疼痛、

疲劳

、

痉挛

或

抵抗反应

时

，应停

止操作47第四十七页，共61页。（一）关节活动度练习【操

作方

法】运动结束

后

，测量生

命

体征

，

协助

患者采取舒

适的卧位，整

理

床

单

位记录

每日

运

动

的

项目、次

数、

时

间以

及关

节活

动度

的变化48第四十八页，共61页。（

一）关节活动度练习【注

意事项

】运动前

要全

面评

估患

者

的疾

病

情

况、

机体

活

动能

力

、心

肺

功能

状

态

、

关

节

的现存功能运动前保持病室安

静

、空

气清

新、温

湿度适

宜

，帮助患者更换宽松、

舒

适

的衣

服

，注

意保

护患者的隐

私49第四十九页，共61页。（

一）

关节活动度练习【

注

意

事

项】运动过程中

，要

注意

观

察

患者

对活

动的

反应及耐

受性

，

注

意观

察

有无关节僵

硬、

疼

痛、

痉挛及

其他

不良反

应。对

急性关

节

炎、骨

折

、

肌腱

断

裂、

关节脱

位的患

者

进行

RO

M

练

习时

，应在临

床医生和

康复

医生的指导下完成。50第五十页，共61页。（

一）关节活动度练习【

注意

事

项】对有

心

脏

病的

患者，在RO

M

练习时

应特别注意观察患者

胸痛、

心

律

、心率

、血

压等方面的变化护

士

应结合

患

者病情

，

向患

者及

家属

介绍关

节

活动的

重要

性

，鼓

励

患

者

积极配

合锻

炼运动

后，

应及

时、

准确

地记录运动的

时

间、

内

容、次

数

、

关

节

的活动变化及患

者的反应

，

为

制定下一步护理计

划

提

供

依据

。51第五十一页，共61页。（二）

肌肉练习等长练习（isometric exercises）可增加肌

肉张

力而

不

改

变肌肉长度的

，因

不伴明显的

关节

运动

，又称

静

力

练

习。主

要优点是

不引

起明

显

的关节运动，

故可

在肢体被

固定

的早期应用，以

预

防肌肉萎缩；也可在关节内

损

伤、积

液、

炎症

时应

用；并可利

用较

大负荷增

强练习

效

果

等

。52第五十二页，共61页。（

二）肌肉练习等长练习（

isom

etric e

xerc

ises

）主要

缺

点是以

增加静

态肌力为

主，

并

有关节角

度的

特异性

，即因在某

一关节角度

下练

习，只对增强关

节处

于该

角度时的肌力有效

。等

长练习

中

，肌

肉收

缩

的维持

时

间

应在

6秒

钟以上，

所

增加

的

静力

负荷可

视参加

锻

炼

者

的具体

情况

而定

。53第五十三页，共61页。（

二）肌肉练习等张练习（

is

otonic e

xercises）指

对抗一定的负荷作

关

节的活

动锻炼，同时也

锻

炼

肌肉收

缩

。因伴

有大幅度关

节运动

, 又称

动