呼吸系统疾病患儿的护理2

呼吸系统疾病患儿的护理2第一页，共61页。呼吸系统疾病

儿护教研室

第二页，共61页。发病率居儿科疾病首位；呼吸系统疾病是小儿时期的常见病；以急性呼吸道感染最常见；概述第三页，共61页。

1、小儿的支气管异物常发生于哪侧，为什么？2、小儿呼吸道的感染为何易致呼吸道阻塞，而引起呼吸困难？3、小儿急性扁桃体炎好发于哪个年龄阶段，为什么？

4、小儿呼吸频率、节律及类型有何特点？5、小儿上呼吸道感染为何易并发结膜炎及中耳炎？6、评价小儿呼吸功能的指标有哪些？7、在小儿呼吸道局部起抗感染作用的重要免疫球蛋白是什么？

8、小儿肺组织的哪些结构使之易导致感染？学习思考题第四页，共61页。

小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点(anatomy)以环状软骨下缘为界：上、下呼吸道

上呼吸道：鼻、鼻窦、鼻咽部、咽部、咽鼓管、喉。

下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、肺。第五页，共61页。解剖特点第六页，共61页。上呼吸道：鼻：婴幼儿鼻腔相对较短小，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易感染堵塞。婴儿无鼻毛，粘膜下缺乏海绵组织。鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全，易致结膜炎。咽部：婴儿鼻咽和咽部相对窄小而垂直。腭扁桃体1岁末才逐渐增大，在4-10岁时发育达高峰，14-15岁时又逐渐退化。咽部富有淋巴组织。婴幼儿的咽鼓管宽、直、短，呈水平位。喉：喉部呈漏斗形，相对较窄，软骨柔软，粘膜柔嫩，富有血管及淋巴组织。

第七页，共61页。胸廓和纵隔婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；呼吸肌发育差。呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，不能充分通气、换气。纵隔大，松软有弹性。第八页，共61页。狭窄,软骨柔软,缺乏弹性组织,血管丰富,粘液少,纤毛运动差;右侧支气管粗短、较直，似由气管直接延伸；左侧自气管侧方发出；

气管支气管

肺

下呼吸道感染后易致呼吸道阻塞异物多见于右侧弹力组织发育差，血管丰富，间质丰富，肺泡数少，含血多含气少易感染,易致间质性炎症，肺气肿，肺不张.下呼吸道解剖特点第九页，共61页。二、生理特点

1、呼吸频率与节律：不同年龄小儿呼吸次数平均值

年龄呼吸次/分脉搏:呼吸新生儿40~453:11岁以下30~403~4:11-3岁25~303~4:14~7岁20~254:18~14岁18~204:1第十页，共61页。生理特点年龄越小频率越快,呼吸节律不齐2、呼吸型式腹式呼吸胸腹式呼吸3、呼吸功能的特点

①肺活量：正常值为50～70ml/kg

安静时儿童仅使用肺活量的12.5%，而婴儿则需用30％，说明婴儿呼吸代偿能力差第十一页，共61页。生理特点②潮气量：小儿约6ml/kg，年龄越小，潮气量越小，其值随年龄的增长而增长。③每分钟通气量：正常婴幼儿每分钟通气量为3500～4000ml/min，与成人相似。④气道阻力：。小儿气道阻力大于成人；气道管径随发育而增大；阻力随年龄而递减。4、血气分析气道管径细小，阻力大第十二页，共61页。

1、纤毛运动功能差；2、肺泡巨噬细胞功能不足；3、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量和活性不足；3、婴幼儿含量低；4、婴幼儿期特异性和非特异性免疫均较差，易患呼吸道感染。三、呼吸道免疫特点SIgA、IgA、IgG第十三页，共61页。

急性上呼吸道感染

第十四页，共61页。一、概要一）病因：1、90%以上是病毒感染。病毒主要有呼吸道合胞病毒，流感病毒，副流感病毒，腺病毒等。细菌感染常继发于病毒感染之后。

2、营养不良、环境因素可诱发。第十五页，共61页。一、概要二）临床表现：1、一般类型：症状：鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽、咽部不适、发热、腹痛。体征：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大，触痛，肺部呼吸音正常。并发症：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎，肾炎、风湿热。第十六页，共61页。2、、几种特殊类型的上感：

1）、疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒感染；急起高热，咽痛，可影响吞咽；查体可见咽部充血，并有散在灰白色小疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后可形成小溃疡。第十七页，共61页。疱疹性咽峡炎第十八页，共61页。腺病毒引起，多发生在春夏季，可在集体儿童机构中流行。发热，咽炎，一侧或双侧滤泡性结膜炎，颈部或耳后淋巴结肿大，症程1~2周。

2）、咽-结合膜热:第十九页，共61页。二、护理诊断体温过高潜在并发症：高热惊厥第二十页，共61页。三、护理措施护理要点：休息、多饮水、抗病毒、对症（退热止惊）

1、退热：轻度发热：不需特殊处理，高热：物理降温，退热药。

2、止咳：咳嗽剧烈可给止咳药。第二十一页，共61页。对症处理3、抗病毒治疗：病毒唑（利巴韦林）：为广谱抗病毒药，10mg/kg·d，肌注或静滴2次/日。抗病毒中药：板兰根冲剂等。第二十二页，共61页。对症处理4、控制细菌感染：病情较重有继发细菌感染或发生并发症，可适当用抗菌素如：阿莫西林、利君沙，青霉素等。第二十三页，共61页。肺炎(pneumonia)〔定义〕不同病原体或其他因素（吸入有毒气体、羊水、胎粪、油脂类）所致肺部（肺泡及间质）炎症〔分类〕病理、病因、病程、病情、典型及非典型、住院48小时前、后发生

第二十四页，共61页。分类

1、病理分类

支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎

2、病因分类：细菌性、病毒性、支原体、衣原体、真菌性、原虫性等第二十五页，共61页。分类

3、病程分类急性（1月以内）、迁延性（1月至3月）、慢性（3月以上）

4、病情分类轻症：以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。重症：除呼吸系统受累外，其它系统也受累。全身中毒症状明显第二十六页，共61页。支气管肺炎一、概述：

是小儿时期最常见的肺炎。多见于3岁以下。一年四季均可发生。低出生体重、营养不良、VitD缺乏、先心病易发。第二十七页，共61页。一）病因1、内在因素

呼吸中枢发育不完善免疫功能不健全RS特点第二十八页，共61页。一）病因2、环境因素

居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调3、病原体

常见的是病毒和细菌。

发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主，在我国两者各占一半。第二十九页，共61页。支气管肺炎〔病原〕病毒（以呼吸道合胞病毒为主）细菌（以肺炎链球菌为主）肺炎支原体等二）、病理生理第三十页，共61页。

病原体(细菌、病毒等）

毒素

上呼吸道炎症支气管炎肺炎（发热、咳嗽、气促、喘）支气管粘膜肺组织充血、水肿、渗出充血、水肿、渗出通气障碍换气障碍二氧化碳潴留(hypercapnia)低O2血症(hypoxemia)肺A肺血管反高压射性收缩心衰心肌营养不良酸中毒胃肠道毛细血管通透性，消化道出血中毒性脑病中毒性肠麻痹毒血症中毒性心肌炎第三十一页，共61页。三）、临床表现轻症肺炎：以呼吸系统症状为主1.体温改变：发热/体温不升2.咳嗽3.气促：40-80次/分第三十二页，共61页。4、体征：

①呼吸增快：达40-80次/分，并可见鼻翼扇动，三凹征；

②发绀：唇周及指端发绀；

③肺部啰音：可听到固定的中细湿啰音第三十三页，共61页。重症肺炎

（1）循环系统：常见心肌炎与心衰。

合并心衰的表现

1、心率突然>180次/分;2、呼吸突然加快>60次/分;3、突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍灰,指(趾)甲微血管充血时间延长4、心音低钝,奔马律,颈静脉怒张;5、肝脏迅速增大(2cm);6、尿少或无尿,眼面下肢水肿;呼吸心率突增快烦躁不安面色灰心音低钝奔马律肝脏增大尿却少第三十四页，共61页。

（2）消化系统：食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。重者出现中毒性肠麻痹或消化道出血。第三十五页，共61页。（3）神经系统：轻度缺氧：精神萎靡不振、嗜睡或烦躁不安。重度缺氧：脑水肿时出现惊厥、昏迷、呼吸不规则等。

（4）呼吸功能不全(呼吸衰竭)

表现为低氧血症，重者可出现高碳酸血症第三十六页，共61页。合并症：脓胸脓气胸肺大泡第三十七页，共61页。四）、实验室检查及辅助检查〔X线检查〕：(ChestX-Ray)小斑片状阴影，以下肺野,内中带明显。

第三十八页，共61页。〔实验室检查〕(laboratoryfindings)

1、末梢血WBC计数及分类：细菌性肺炎--WBC↑N↑

病毒性肺炎–WBC正常或降低

2、病原学检查：病毒、细菌、其他。第三十九页，共61页。几种不同病原体肺炎的特点1、金黄色葡萄菌肺炎：好发于新生儿及婴幼儿

①急、重、快，中毒症状明显（弛张高热）②肺组织破坏严重易出现并发症（脓胸、脓气胸）。肺部体征出现早（中、细湿啰音）③皮疹

④白细胞总数及中性粒细胞增高第四十页，共61页。2、腺病毒肺炎：多见于6月至2岁小儿

①急、重，呈稽留高热，剧咳、喘憋②全身中毒症状重，肺部体征出现较晚③易发生其他系统功能障碍④X线特点:病灶易融合⑤病程迁延第四十一页，共61页。3、革兰氏阴性杆菌性肺炎

①多见于<4岁小儿②起病亚急性③全身中毒症状重，易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎等

④胸片多样化，可呈支气管肺炎，大叶性肺炎或肺段实变改变，常伴胸腔积液征。⑤外周血白细胞增高第四十二页，共61页。4、肺炎支原体肺炎(mycoplasmapneumoniaepneumonia)

年长儿：①亚急性起病②刺激性咳嗽突出肺部体征轻或无婴幼儿：喘憋

X线表现：①肺门影增浓②支肺炎改变③间质性肺炎改变④均一的实变影第四十三页，共61页。5、呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）临床特点多<2岁中低度发热干咳、喘憋,某些全身中毒症状较重,肺部体征出现早,双肺叩诊鼓音，听诊哮鸣音及细湿罗音X线特点肺间质病变为主肺气肿第四十四页，共61页。二、护理诊断

气体交换受损清理呼吸道无效体温过高潜在并发症心衰中毒性脑病中毒性肠麻痹脓胸第四十五页，共61页。三、护理措施1.环境与休息温度(18-22℃)湿度(60％±)定时通风换气、紫外线消毒第四十六页，共61页。排痰：先翻身拍背。电动吸痰：避免过频过慢；饭后1h后进行；祛痰：沐舒坦、小儿止咳糖浆。解痉：喘憋重者选用氨茶碱/2受体兴奋剂。雾化：含沐舒坦/糜蛋白酶、庆大霉素、地米等。补液：

２.保持呼吸道通畅第四十七页，共61页。雾

化

吸

入第四十八页，共61页。3、氧疗护理鼻导管流量0.5-1L/min，浓度40%。头面罩流量2-4L/min，浓度50-60%。如无效可使用人工呼吸机。第四十九页，共61页。鼻导管给氧第五十页，共61页。改良鼻导管吸氧第五十一页，共61页。面罩给氧第五十二页，共61页。头罩吸氧

第五十三页，共61页。4、遵医嘱控制感染抗生素使用原则：早期、联合、足量、足疗程，静脉给药WHO推荐的第一线抗生素：复方磺胺甲基异噁唑：新生儿禁用青霉素：我国首选氨苄西林阿莫西林第五十四页，共61页。4、遵医嘱控制感染耐药金葡萄菌：氯唑青霉素、苯唑青霉素

G-杆菌：庆大霉素

绿脓杆菌；头孢他定

肺炎支原体和衣原体：红霉素、罗红霉素

用药时间：体温正常后5-7日，临床症状消失后3天；支原体肺炎：用药≥2-3w；葡萄球菌肺炎：体温正常后2～3w，总疗程6w第五十五页，共61页。5、密切观察病情，防止并发症1）密切观察心衰的表现（1）观察指标：P、R、面色、精神、肝脏、心音、（2）心衰处理：强心、利尿、扩血管镇静，给O2

西地兰<2